DRA. TATIANA RAMÍREZ

DR. LUIS MOCHAS

HISTORIA CLINICA

HISTORIA CLINICA

ENFERMEDAD ACTUAL

Examen Físico

EXAMEN FISICO

PROBLEMASDolor torácico

Disnea

DOLOR TORACICO

Interrogatorio ¿Cuáles son sus síntomas? ¿Cuándo fue la primera comienza a experimentar los

síntomas ? Han empeorado sus síntomas con el tiempo? ¿De dónde viene el dolor parecen empezar ? ¿Su dolor se irradia a otras partes de su cuerpo? ¿Qué palabras usarías para describir su dolor ? ¿Está teniendo problemas para respirar ? ¿Sus síntomas incluyen náuseas o vómitos? ¿Sus síntomas incluyen mareos o sensación de mareo ? ¿Puede el ejercicio o esfuerzo físico empeorar sus

síntomas ? ¿Existe algo más parezca empeorar su dolor ? ¿Hay algo que parece hacer que su dolor mejore ?

Dolor Torácico

Es la molestia másfrecuenté por la que serecurre a consultas.Dolor que se originaen las estructuras deltórax en la zonaanterior y lateral deésta.

Dolor Torácico

El dolor torácico se produce por la transmisión alcerebro de los estímulos dolorosos originados porla lesión de cualquiera de los órganos localizadosen la cavidad torácica.

Sus causas, por tanto, sonmúltiples e incluyen:

1.-Causas músculo-esqueléticas o de origen en la pared

torácica:

Contusiones o fracturas costales.

Costocondritis: inflamación de las articulaciones que unen

el esternón y las costillas.

Roturas o desgarros musculares.

2 - Causas cardiológicas:

Infarto agudo de miocardio: necrosis o muerte del músculo

cardiaco por falta de oxigenación.

Angor pectoris o angina de pecho: producido por

disminución de flujo sanguíneo por las arterias coronarias a

determinadas zonas del corazón.

Pericarditis: inflamación del pericardio.

Dolor Torácico

3 - Causas vasculares:

Embolismo pulmonar: obstrucción por émbolo o coágulo de las arterias

pulmonares.

Disección de aorta: despegamiento progresivo y doloroso de las capas

que forman la pared de la arteria.

4 - Causas digestivas:

Esofagitis / Hernia de hiato: irritación de la mucosa del esófago por reflujo

ácido desde el estómago.

Espasmos esofágicos o contracción dolorosa de la musculatura lisa del

esófago.

Rotura esofágica: desgarros traumáticos de la pared producidos

generalmente por sustancias duras ingeridas con los alimentos (huesos,

espinas) o, de forma accidental, por manipulación durante la realización

de pruebas médicas (gastroscopia).

Dolor Torácico

5.- Causas mediastínicas:

El mediastino es la cavidad virtual localizada entre el corazón y los

pulmones por donde discurren vasos sanguíneos y linfáticos, nervios,

etc. La inflamación de esta zona o la lesión de las estructuras que por

ella discurren puede originar dolor.

6. - Causas neurológicas:

Herpes zoster intercostal: infección de uno o varios nervios

intercostales por el virus del herpes.

7 - Causas psicógenas:

Dolor subjetivo sin que exista lesión significativa de ninguno de los

órganos internos y que se produce asociado a cuadros de ansiedad.

Dolor Torácico

Dolor Torácico

8.- Causas pulmonares y pleurales:

Neumonías: infección del tejido pulmonar.

Pleuritis: inflamación de la pleura o

membrana que rodea los pulmones.

Tumores pulmonares.

Neumotórax: entrada de aire en la cavidad

pleural con colapso del pulmón.

Habitualmente es un dolor más localizado a nivelde los costados, que aumenta con los movimientosrespiratorios o con la tos y que, dependiendo de sucausa, puede ir asociado con otra sintomatologíacomo fiebre, tos intensa, expectoración purulenta eincluso hemoptóica (con sangre), disnea, etc

Dolor Torácico

Causas pulmonares y pleurales

Pleuritis Pleuresía

Proceso inflamatorio de las hojas visceral yparietal de la serosa del pleura .

Inervación de nervios intercostales Dolor

Moderado

Intenso « Dolor de Puñalada»

Dolor referido ala parte inferir de la pared torácicay el cuadrante superior derecho del abdomen

Inervación por nervio frénico dolor referido en el hombro y cuello

Neumotórax

Interposición de aire entre las hojas parietales yvisceral de la pleura

Traumática Inducida Espontanea

Si es intensa , 1er síntoma esdolor torácico súbito muyintenso . Abarca la parteposterior del tórax, el hombro delado correspondiente y/o elabdomen.

Disnea Tos seca

Simulando un infarto de Miocardio Cuadro abdominal agudo

Tumores De Pleura

Primarios o metastásicos

Mesotelioma Maligno Exposición al Asbesto

Latencia de 30 años

Predomina en el hombre en lasexta y séptima década de la vida.

Dolor torácico localizado, de tipo pleural.

Derrame pleural Disfagia Parálisis del nervio faríngeo recurrente Compresión de la vena cava superior

Disnea Tos seca

Etapa AvanzadaDe origenMamarioPulmonarLinfomatoso

Pulmones Embolia e Infarto

Obstrucción de la arteria pulmonar o alguna de susramas como consecuencia de la emigración de untrombo del sistema venoso, habitualmente del sistemacava inferior.

Causa de muerte de pacientes hospitalizados

Dolor torácico TosHemoptisis Disnea Taquipnea Palpitaciones Ansiedad

Suele ser de carácter pleúrico ,es decir en el costado y variacon los mov. respiratorios.

Dolor sordo, en la región retroesternal

Choque y Cianosis

Taquicardia y reforzamiento del segundoruido pulmonar