Casos Sanatorio Finochietto

Dr. Jhon Jairo Peña Saravia

Dra. Agustina Agnetti

• Paciente genero femenino 57 años• Síncope seguido de déficit motor en hemicuerpo

izquierdo + disartria.

• Atc:– HTA tto con amlodipina 5 mg/día– DLP tto con rosuvastatina 10 mg/día

• INGRESO: TA 90/100, FC 52, consciente, lúcida, con leve desviación de comisura labial izquierda, fuerza conservada, no alt del lenguaje.

Hallazgos

Hallazgos

DISECCIÓN DE AORTA

ANATOMÍA

-Se produce a partir de una laceración, desgarro o ruptura intimal, que permite que el flujo sanguíneo trascurra a través de la pared, creando un falso lúmen.

- Principal causa de Urgencias aórticas no traumáticas.

-El 75% de las muertes se producen en las 2 primeras semanas.

-75 % tipo A

ClasificaciónTIEMPO DESDE EL INICIO DE LOS SX

Aguda: menos de 2 semanasCrónicas: más de 2 semanas

EXTENSIÓN DE LA LESIÓN

75% Tto: quirúrgico

25%Tto: médico

Tipo A

Tipo B

Clínica• El dolor torácico y abdominal es el síntoma de

presentación más frecuente, presente en el 90-95% de los pacientes.

• La HTA aparece en 80-90% de las Dao

• Déficit de pulsos (un 50% en la DAo proximal y un 15% en la DAo distal)

• Existen casos raros de disecciones indoloras. En estos los síntomas neurológicos o cardiovasculares pueden dominar el cuadro.

Clínica• Los síntomas o signos neurológicos están presentes entre el 17-40% de las

DAo:– En la DAo proximal la isquemia cerebral es la manifestación

neurológica más frecuente por afectación de la arteria innominada o carótida común

– En la DAo distal predominan los infartos medulares y la neuropatía isquémica

Clínica

• La insuficiencia aórtica (IAo) es un signo importante de la DAo proximal (50-66%)

• Infarto renal, fracaso renal y HTA severa por compromiso de la arteria renal (5-8%). 

• Isquemia e infarto mesentérico (3-5%). 

• Infarto agudo de miocardio (IAM) (1-2%) de cara inferior, por afectación del ostium de la coronaria

Angio TC

DIAGNOSTICO

• S y E 100%

• Permite visualización del desgarro de la capa íntima– Clasificación– Pronóstico – Tto– Complicaciones

• Características de la luz– Discriminar Luz verdadera vs Luz falsa

LUZ FALSA LUZ VERDADERA

SIN CONTRASTE Densidad Mayor Menor

CONCONTRASTE

Densidad Menor Mayor

Área Mayor Menor

Calcio No Si

Signo del Pico Si No

Signo de la telaraña Si No

Diferencias de la luz

Es el ángulo agudo que representa la hendidura que forma el flujo sanguíneo a través de la luz falsa generando así espacio para propagarse

Está dado por la presencia de imágenes lineales de baja atenuación, correspondientes a desprendimientos incompletos de la media originados en el momento de la disección

Signo del Pico Signo de la Telaraña

Angio TC

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• Hematoma intramural• Úlcera penetrante• Trombosis mural

COMPLICACIONES

• Extensión de la disección• Isquémia por malperfusión de órganos• Ruptura Aórtica• Insuficiencia valvular aórtica

• Se realiza reemplazo de aorta ascendente con prótesis mecánica y anastomosis distal a nivel del inicio del arco aórtico.

• Alta médica.

Muchas gracias