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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE. INSTITUTO DE SALUD PUBLLICA. DIPLOMADO EN SALUD FAMILIAR Y SALUD PÚBLICA.

CAUSAS DE LA DESCOMPENSACION EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 EN EL CENTRO DE SALUD LO HERMIDA DE PEÑALOLEN DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL 2002

PROF: FRANCISCO MARIN H. AUTORAS: - MIRIAM PEREZ R.

- VIVIANNE ESPONDA Z. - SALOMÉ MENDOZA M. - SUSANA INTROINI T. - ISABEL SEGURA D.

SANTIAGO, JULIO - AGOSTO 2002

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INDICE I. INTRODUCCIÓN.......................................................................................................3 II. PROBLEMA Y OBJETIVOS……………………………………………………...3 III. MARCO TEÓRICO……………………………………………………………….4

A. Variables…………………………………………………………………………....5 B. Hipótesis…………………………………………………………………………….6

IV. DISEÑO METODOLÓGICO……………………………………………………..7 A. Tipo de estudio……………………………………………………………………..7 B. Población en estudio……………………………………………………………….7 C. Diseño muestral…………………………………………………………………....7 D. Instrumentos……………………………………………………………………….7 E. Recolección…………………………………………………………………………7 F. Plan de Tabulación………………………………………………………………...8 G. Plan de análisis……………………………………………………………………..8 H. Cronograma………………………………………………………………………...9 I. Recursos ……………………………………………………………………………11 J. Imprevistos y soluciones…………………………………………………………...11 V. REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFÍA…………………………………………….12 VI. ANEXOS…………………………………………………………………………...13

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I.- INTRODUCCIÓN Con respecto a los resultados arrojados en la última estadística realizada en el Centro de salud Lo Hermida. Sector 31, en el mes de Junio del presente año, es destacable la alta incidencia de pacientes diabéticos descompensados entre 20 y 64 años. Esta situación genera factores agravantes tanto para el paciente, familia, como Sistema de Salud e influyendo, también, en la economía nacional. Es importante conocer las causas que atentan contra el manejo preventivo de las complicaciones de la diabetes, lo que se ve cuestionada nuestra labor de mantener satisfactoriamente estable al paciente. Los resultados de la investigación nos permitirá conocer fortalezas y debilidades en el buen manejo del paciente diabético, por lo tanto mejorara su calidad de vida, reducirá gastos, lo que me permitirá ampliar el uso de los recursos tanto humanos, materiales como tecnológicos que disponemos para este y otros programas. II.- PROBLEMA Y OBJETIVOS ¿CUALES SON LAS CAUSAS DE LA DESCOMPENSACION EN PACIENTES DIABETICOS TIPO 2 EN EL C. LO HERMIDA DE PEÑALOLEN DURANTE EL PRIMER SEMESTRE DEL 2002?

1- ¿Cumplen indicaciones dietéticas? 2- ¿Cumplen indicaciones farmacológicas? 3- ¿Tienen conocimiento de su enfermedad riesgo y complicaciones? 4- ¿Se sienten apoyaos por su familia para e manejo de la enfermedad?

Objetivo general. Identificar las principales causas que llevan al paciente a la descompensación de su patología diabética. Objetivos específicos.

1- Determinar el cumplimiento de las indicaciones dietéticas. 2- Verificar el cumplimiento de las indicaciones farmacológicas 3- Determinar presencia de otras patologías que influyan en la descompensación. 4- Valorar el apoyo familiar

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III.- MARCO TEÓRICO. La diabetes mellitas, es una enfermedad crónica que consiste básicamente en el aumento de la glicemia circulante en la sangre no respetando sexo, edad, raza, ni fronteras, alcanzado niveles epidemiológicos que continúan aumentando como consecuencia del envejecimiento poblacional. En los últimos decenios su prevalecía ha ido aumentando debido a los mejores métodos de pesquisa y diagnostico en uso. La diabetes mellitus es un problema de salud pública serio y de alto costo, las personas con un mal control de su enfermedad están en mayor riesgo de incidencia y aparición precoz de enfermedades conocidas como ataque cerebral, ceguera, falla renal, amputación de enfermedades, muerte prematura. No solo su vida productiva se acorta sino también su calidad de vida y sus familias se ven seriamente afectadas. Lo cual puede ser prevenido a través de un régimen adecuado. El plan de alimentación constituye el pilar fundamental en el tratamiento de toda persona con diabetes y puede ser la única medida terapéutica para un gran numero de diabéticos no insulinodependiente. Sin este plan adecuado es imposible el control metabólico, aun en individuos con hipoglicemiante orales o insulina Además del tratamiento es importante destacar la imprescindible educación, ya que esta constituye la estrategia básica que en ultimo termino define le efectividad del tratamiento comenzando en el momento del diagnostico, esta información es útil después que la persona se ha motivado y ha aceptado la posibilidad de considerar hacer cambios (por ejemplo, en su manera de comer) No debemos olvidar que el ejercicio físico en el diabético es un importante elemento terapéutico, junto a la dieta y los medicamentos. La obesidad y el sedentarismo contribuyen a desencadenar la intolerancia a la glucosa. El ejercicio muscular requiere rápidos ajustes fisiológicos que se obtienen mediante la interacción de respuestas cardiopulmonares y cambios en la secreción de insulina y hormonas contra reguladoras. En el diabético la regulación de la glicemia durante el ejercicio es diferente a la del sujeto normal. La secreción de insulina no se inhibe a pesar del mayor consumo periférico de glucosa (fenómeno del cual se ignora la causa) Recordemos valores: glicemia ayuna 80 – 115 bueno 116 – 140 aceptable mayor de 140 malo glicemia post-prandial 80-140 bueno 141 -180 aceptable mayor de 180 mala Nota: estos valores no deben interpretarse en forma rígida, en especial en personas mayores de 70 años Todo paciente que no este dentro de estos rangos que se definen normales estaría descompensado

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A) VARIABLES VARIABLES DEPENDIENTES - Glicemia

- Edad. - IMC - Relación de pareja.

VARIABLES INDEPENDIENTES

- Presencia y tipo de patologías asociadas - Apoyo familiar en relación al cumplimiento de indicaciones. - Cumplimiento de terapia farmacológica. - Cumplimiento de dieta. - Cumplimiento de los controles. - Conocimiento de su enfermedad. - Actividad física.

DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES

1. Glicemia: nivel de glucosa circulante en la sangre 2. Edad: es el tiempo en años cumplidos al momento de la entrevista 3. IMC: relación peso talla al cuadrado. Según valores que arrojen esta relación

podemos encontrar la siguiente clasificación: *Enflaquecido -20 *Normal 20 – 24.9 *Sobrepeso I 25 – 29.9 * Obeso II 30 – 34.9 * Obeso III 35 – 39.9 * Obeso Mórbido 40 y + 4. Relación de pareja: Es convivir con una persona de diferente sexo bajo el mismo

techo. 5. Presencia y tipo de patología asociada: se considera como patología asociada

cuando hay una o más enfermedades presentes en el paciente con diabetes tipo 2 ya sea aguda o crónica. Estos datos se determinan con anamnesis, examen físico y examinen clínico

6. Apoyo familiar en relación al cumplimiento de indicaciones: se considera cuando la familia refuerza y promueve estilos de vida saludable basadas en las indicaciones propias del cuidado de la diabetes tipo 2, indicada por el personal de salud.

7. Cumplimiento de la terapia farmacológica: se considera como el correcto manejo de los medicamentos horarios y dosis según indicación medica

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8. Cumplimiento de la dieta: cumplir con la cantidad, horario y tipo de alimentos 9. Cumplimiento de los controles: asistir a controles según flujo grama indicado en el

programa RCV. 10. Conocimiento de su enfermedad: cuando el paciente esta enterado de las

características de su patología y sus riesgos 11. Actividad física. MEDICIÓN DE VARIABLES

1. Edad: de 20 a 34 años de 35 a 44 año de 45 a 64 años 2. IMC: menor de 20 enflaquecido de 20 a 24 normal de 25 a 29 sobrepeso mayor de 30 obeso 3. Relación de pareja: Estable Inestable 4. Presencia y tipo de patología asociada: - si, cual - no 5. Apoyo familiar en relación al cumplimiento de indicaciones: - si - no 6. Cumplimiento de terapia farmacológica: - si - no 7. Cumplimiento de dieta: - si - no 8. Cumplimiento de controles: - si - no 9. conocimiento de su enfermedad: - si - no 10. Actividad física: - si - no

B) HIPÓTESIS.

- La mayoría de los pacientes diabéticos tipo 2 que siguen adecuadamente todas las indicaciones relacionadas al correcto manejo de la enfermedad, mantiene valores normales de glicemias.

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- Mientras mayor sea el apoyo que el paciente diabético recibe de su familia Mayor será la adhesividad al tratamiento y auto cuidado. - Mientras mayor NC de patologías asociadas a la diabetes mayor será el grado de descompensación que puede tener el paciente IV.- DISEÑO METODOLÓGICO A) TIPO DE ESTUDIO: nuestro estudio será transversal, descriptivo, no experimental. B) POBLACIÓN EN ESTUDIO: número total de pacientes diabéticos descompensados de entre 20 y 64 años de edad que se controlan en el sector 31 del Centro de Salud Le Hermida durante el primer semestre del año 2002. C) DISEÑO MUESTRAL : se realizará un estudio censal ya que se abarcará al 100% de las personas diabéticas descompensadas del sector 31. Esta opción se debe a que no es un número alto (aproximadamente 25 personas) y existen factores subjetivos que influyen en su descompensación motivo por el cual es necesario asumirlos a todos. D) INSTRUMENTOS : se utilizarán tres instrumentos: 1º una FICHA : la cual tendrá como objetivo recolectar los datos para analizar las variables dependientes: edad, nivel de glicemia e índice de masa corporal; y las variables independientes: presencia de patología asociada, cumplimiento de terapia farmacológica, cumplimiento de dieta y cumplimiento de controles. La ficha será una hoja que constará de dos ítems: 1.- Antecedentes generales de la persona y 2.- Antecedentes clínicos. Esta ficha estará diseñada para recolectar información procedente de fichas clínicas y tarjetón del adulto. 2º una CÉDULA : tiene como objetivo recolectar los datos necesarios para analizar las variables dependientes: relación de pareja; variables independientes: apoyo familiar, conocimiento de su enfermedad y actividad física. La cédula será un formulario que se aplicará al 100% de los pacientes diabéticos descompensados del sector 31, el cual abordará tres ámbitos: 1.- apoyo familiar, 2.- conocimiento de su enfermedad, 3.- realización de actividad física. 3º Pauta de preguntas orientadoras: la cual tiene como objetivo profundizar en la recolección de datos para analizar las variables independientes: apoyo familiar, conocimiento de su enfermedad, terapia farmacológica, cumplimiento de controles. Esta será una hoja con preguntas orientadoras la cual se aplicará en la técnica de recolección de información de grupo focal el cual se conformará con 9 pacientes diabéticos descompensados del sector 31 del centro de salud lo hermida en el cual se abordarán las variables: Apoyo familiar, conocimiento de su enfermedad, cumplimiento de terapia farmacológica, cumplimiento de controles. (Ver anexo nº 1)

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E) RECOLECCIÓN: se utilizarán para la recolección de información : - La revisión de documentos ya existentes (fichas clínicas y tarjetones). - Cédula - Grupo focal

Considerando el total de pacientes diabéticos descompensados del sector 31 del Centro de salud lo Hermida, revisaremos en primer lugar las fichas clínicas y tarjetones del adulto de éstos pacientes, lo cual se realizará con el apoyo de la ficha que ideamos para esta actividad. Luego se procederá a entrevistar a los pacientes con el apoyo de la cédula y finalizaremos con la realización de un grupo focal de 9 pacientes con los cuales se profundizará en las vivencias de los pacientes diabéticos. F) PLAN DE TABULACIÓN : se cruzarán las siguientes variables:

1. edad v/s IMC 2. edad v/s Glicemia 3. Actividad física v/s I.M.C. 4. Cumplimiento de terapia farmacológica v/s Glicemia 5. dieta v/s Glicemia 6. Actividad física v/s glicemia 7. Cumplimiento de controles v/s glicemia 8. dieta v/s apoyo familiar 9. cumplimiento de terapia farmacológica v/s apoyo familiar 10. Cumplimiento de controles v/s apoyo familiar (ver anexo nº2)

Estas variables serán presentadas a través de tablas y las variables 8, 9 y 10 con texto y tablas. Las variables de conocimiento de enfermedad y patologías asociadas serán presentadas a través de gráficos y texto. G) PLAN DE ANÁLISIS : La información se analizará en forma de texto narrativo, se desarrollarán categorías y se realizará análisis descriptivo – interpretativo. Las tablas se irán analizando según los cruces de variables expuestos en el plan de tabulación y se realizará cruces de tablas según los hallazgos encontrados en la recolección de la información. Se realizarán análisis por categorías, en relación a los hallazgos encontrados en el grupo focal.

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H) CRONOGRAMA MESES/SEMANAS JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ACTIVIDADES 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 CONSTITUCIÓN DEL EQUIPO INVESTIGADOR

x

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

x x

ELABORACIÓN DE DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

x x x x x x x

VALIDACIÓN DE INSTRUMENTOS DED RECOLECCIÓN DE DATOS

x x

PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN A AUTORIDADES DE SALUD LA COMUNA PARA SU APROBACIÓN

x x

AUTORIZACIÓN DE PACIENTES PARA PARTICIPAR DE LA INVESTIGACIÓN

x

RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN: FICHAS, CEDULA Y GRUPO FOCAL

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TABULACIÓN Y ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓB RECOLECTADA

x x x x

DESARROLLO DE INFORME FINAL

x x x

INFORME FINAL PRESENTACIÓN DE RESULTADOS

x x

I) RECURSOS NECESARIOS RECURSOS FÍSICOS:

- acceso a fichas clínicas, tarjetón de control de pacientes en estudio. - materiales: hojas, tintas de impresora, disquetes, computador con

impresora, archivadores, lápices pasta y de mina. - Sala cómoda con sillas - Té , galletas. - Grabadora - Vehículo - Teléfono

RECURSOS HUMANOS

- horas disponibles para el equipo investigador - horas de auxiliar paramédico (apoyo en recolección de información) - horas de chofer de vehículo

RECURSOS ECONÓMICOS

- pagos de horas extras en caso que la investigación lo requiera - valor de materiales - valor de llamadas telefónicas - vales de bencina para vehículo de terreno

J) IMPREVISTOS Y SOLUCIONES IMPREVISTOS SOLUCIONES 1.- no autorización al estudio No se podría realizar 2.- falta de fichas Sacar información de tarjetón y datos

pendientes consultarlo al mismo paciente 3.- extravío de la información Se repite el proceso de recolección 4.- falta de tiempo Posibilidad de negociar horas extras 5.- negativa de los pacientes al estudio Explicarles las implicancias y beneficios del

estudio para mejorar la calidad de la atención y tratar de convencerlo

6.- cambio de profesionales Reemplazarlos, ya que el protocolo de investigación estaría listo

7.- problemas técnicos Copia de investigación en varios disquetes, cada investigadora se quede con uno.

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V.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS - Marín. F; Apuntes de clases, metodología de investigación. Diplomado en Salud Pública y Salud Familiar, Universidad Austral de Chile , 2002. - De Alvarado, E; De Canales, F; Pineda,E; Metodología de la Investigación, Manual de desarrollo de personal de salud. Segunda edición, O.P.S. Washintong D.C. 1994.

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VI.- ANEXOS

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ANEXO Nº 1 INSTRUMENTOS RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. 1.- FICHA NOMBRE : EDAD: SEXO: VALOR GLICEMIA: PESO: TALLA: I.M.C.: PATOLOGÍAS ASOCIADAS: _ _ _ _ _ _ _ _ TOMA MEDICAMENTOS SEGÚN INDICACIONES: SI __________ NO __________ CUMPLE CON DIETA SEGÚN INDICACIONES SI __________ NO __________ ASISTE A CONTROLES SEGÚN SE INDICA SI __________ NO __________

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2.- PAUTA ORIENTADORA PARA TRABAJO EN GRUPO FOCAL

CATEGORÍAS A ABORAR

- Apoyo Familiar - Conocimiento de su enfermedad - Terapia farmacológica - Cumplimiento de controles

PREGUNTAS ORIENTADORAS (gatillantes de conversación) 1.- Según la opinión de Uds., ¿en qué consiste la enfermedad de Diabetes Mellitus? 2.- ¿para qué creen Uds. Que sirven los medicamentos que les indica el médico? 3.- ¿qué opinan del apoyo que reciben de su familia frente a esta enfermedad? 4.- ¿cumplen con los controles de médico, enfermera y nutricionista? ¿a qué se debe el cumplimiento o incumplimiento?

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3.- CÉDULA N? FICHA: FECHA: Los datos obtenidos son confidenciales, serán utilizados en una investigación que se realizará en el Centro de Salud Lo Hermida. * Durante los últimos seis meses usted ha estado viviendo: .... solo .... pareja .... otros Según la respuesta dada anteriormente,: * Su familia sabe que usted padece Diabetes? ....si .... no * Su familia conoce en que consiste su enfermedad y sus posibles complicaciones? .... si .... no * Su familia conoce los cuidados y tratamientos que usted debe tener en relación a: Alimentación .... si .... no Medicamentos .... si .... no Actividad física .... si .... no Controles de salud .... si .... no * Sigue usted las indicaciones dietéticas dadas ? ....si .... no * Se siente usted apoyado por su familia, respecto a su enfermedad, tratamiento y controles? ....si .... no * Sabe usted que significa Diabetes? ....si .... no * Conoce usted que complicaciones podría tener si no cumple las indicaciones dadas por el equipo de salud ? ....si .... no * Se toma los remedios indicados ? ....si .... no * Cumple con el horario indicado para los remedios ? ....si .... no * Camina usted 30 minutos o más diariamente ? ....si .... no * Realiza algún tipo de ejercicios ? ....si .... no

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ENCUESTA TENDENCIA DE CONSUMO CUANTIFICADA N? FICHA FECHA SEXO : MASCULINO ..... FEMENINO ..... PESO ACTUAL (KG) PESO ACEPTABLE (KG) TALLA (CM) IMC ACTIVIDAD EVALUACION NUTRICIONAL RECOMENDACIONES: PROTEINAS HIDRATOS DE CARBONO LIPIDOS CALORIAS HORARIO ALIMENTACION: DESAYUNO ALMUERZO ONCES COMIDA COLACIONES FRECUENCIA ALIMENTOS X SEMANA PORCION OBSEVACIONES LECHE YOGHURT CARNE VACUNO POLLO PESCADO HUEVO PAN ARROZ FIDEOS LEGUMBRES VERDURAS CRUDAS VERDURAS COCIDAS PAPAS FRUTA AZUCAR ACEITE GOLOSINAS BEBIDAS/JUGOS

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COMPARACION ENTRE RECOMENDACIONES VERSUS INGESTA ALIMENTOS PORCION PROT. H.C. LIP. CALS. LACTEOS A.G. LACTEOS B.G. CARNES A.G. CARNES B.G. HUEVO PAN CEREALES LEGUMBRES VERDURAS CRUDAS VERDURAS COCIDAS PAPAS FRUTA AZUCAR ACEITE GOLOSINAS BEBIDAS/JUGOS TOTAL % CALORIAS TOTALES: P % H.C. % LIP. % CONCLUSION:

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ANEXO Nº 2 PLAN DE TABULACIÓN FORMATO DE CRUCE DE VARIABLES 1. EDAD & I.M.C. EDAD I. M. C. - 20 20-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 40 + Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % 20-34 años 35-44 años 45-54 años 55-64 años 2. EDAD V/S GLICEMIA EDAD GLICEMIA BASAL 80 - 115 116-140 140 + Nº % Nº % Nº % 20-34 años 35-44 años 45-54 años 55-64 años 3.- ACTIVIDAD FÍSICA V/S I.M.C. ACTIVIDAD I. M. C. FISICA - 20 20-24.9 25-29.9 30-34.9 35-39.9 40 + Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % SI

NO

4. CUMPLIMIENTO DE TERAPIA FARMACOLÓGICA V/S GLICEMIA CUMPLIMIENTO GLICEMIA BASAL TERAPIA 80 - 115 116-140 140 + FARMACOLÓGICA Nº % Nº % Nº % SI

NO

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5.- DIETA V/S GLICEMIA CUMPLIMIENTO GLICEMIA BASAL DE DIETA 80 - 115 116-140 140 + Nº % Nº % Nº % SI

NO

6.- ACTIVIDAD FÍSICA V/S GLICEMIA REALIZACIÓN GLICEMIA BASAL DE ACTIVIDAD 80 - 115 116-140 140 + FÍSICA Nº % Nº % Nº % SI

NO

7. CUMPLIMIENTO DE CONTROLES V/S GLICEMIA CUMPLIMIENTO GLICEMIA BASAL DE CONTROLES 80 - 115 116-140 140 + Nº % Nº % Nº % SI

NO

8.- DIETA V/S APOYO FAMILIAR CUMPLIMIENTO APOYO FAMILIAR DE DIETA SI NO Nº % Nº % SI

NO

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9.- CUMPLIMIENTO DE TERAPIA FARMACOLOGICA V/S APOYO FAMILIAR CUMPLIMIENTO APOYO FAMILIAR TERAPIA SI NO FARMACOLOGICA Nº % Nº % SI

NO

10. CUMPLIMIENTO DE CONTROLES V/S APOYO FAMILIAR CUMPLIMIENTO APOYO FAMILIAR DE SI NO CONTROLES Nº % Nº % SI

NO