Cetoacidosis (1)
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Instituto Politécnico
Nacional
Escuela Superior de Medicina
Bioquímica Médica II
Diabetes Mellitus y
Cetoacidosis Diabética (CAD)
Grupo: 3CM11 Equipo: 5
Integrantes:
• Escutia Velázquez Jessica
• Juárez García Marco Antonio
• Marín García Rubén
• Monroy Alva Lizet Samantha
La diabetes es una enfermedad en la que el organismo noproduce insulina o no la utiliza adecuadamente.
En 1997 la Asociación Americana de Diabetes (ADA), propusouna clasificación que está vigente. Se incluyen 4 categorías depacientes y un 5º grupo de individuos que tienen glicemiasanormales con alto riesgo de desarrollar diabetes
1. Diabetes Mellitus tipo 1
2. Diabetes Mellitus tipo 2
3. Diabetes gestacional
4. Otros tipos específicos de Diabetes
5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada
DIABETES MELLITUS TIPO I• Es caracterizada por una destrucción de las células B-
pancreaticas, esto ocasiona una deficiencia absoluta deinsulina y tiene una tendencia muy alta a la cetoacidosis,los pacientes con diabetes tipo I soninsulinodependientes.
DIABETES MELLITUS TIPO II• Este tipo de diabetes es ocasionada por tener resistencia
a la insulina y una deficiencia de la misma no absoluta,este tipo de diabetes esta relacionado a la obesidad y elsedentarismo aunque también genéticamente. Tienetendencia baja a la cetoacidosis
DIABETES GESTACIONAL • Se presenta durante el embarazo un aumento en los
niveles de glucosa (hiperglicemia). Esta puededesaparecer al termino del embarazo o puede persistircomo intolerancia a la glucosa (pre-diabetes) estaspersonas tienen un alto riesgo de padecer diabetes enedad posterior.
Manifestaciones clínicas que pudieran orientar una complicación aguda de diabetes
Dolor abdominal en hipogastrio
Poliuria Polidipsia Náuseas Vómito Fiebre de 39°C Dificultad para respirar Somnolencia T/A de 89/50 FC 120 x’ FR 28 x’
• IMC de 34• Sedentarismo• Infecciones de vías
urinarias• Mal apego al tratamiento
de Gilbencamida• Fatiga• Debilidad• Mareo• Disuria• Poliaquiuiria• Dolor en la región lumbar
Exámenes de laboratorio
Gasometría arterial pH de 7.03
Bicarbonato de 17 mEq/L
pCO₂ 29 mmHg
pO₂ 84 mmHg
Cetonas en orina positiva +++
Na⁺ 134 mEq/L
K⁺ 5.2 mEq/L
Cl⁻ 106 mEq/L
BUN 12 mEq/L
Creatinina 1.29 mg/dL
EGO
• Aspecto turbio
• pH 7.0
• Glucosuria 1,000 mg/dL
• Cetonas 150 mg/dL
• Nitritos positivos
COMPLICACIÓN AGUDA DE DIABETES
CETOACIDOSIS DIABÉTICA Insulina
Producción de glucosa hepática
GLUCONEOGÉNESIS GLUCOGENÓLISISÁcidos grasos
No Inhibición de la lipólisis
HIPERGLICEMIA
Hiperosmolaridad
Cuerpos cetónicos
Glucosuria
HIPERGLICEMIA
Hiperosmolaridad Cuerpos cetónicos Glucosuria
DHT intracelular
Salida de K⁺
Cetonemia
Cetonuria
Menor reserva
alcalina
Diuresis osmótica
Pérdida de electrolitos
Polidipsia
Poliuria
DHT extracelular
Hipovolemia
Shock
Fallo renal
Oliguria
• Alteración insulina/glucagón• Complicación grave de la diabetes tipo I• También es posible en la diabetes tipo II pero no es tan frecuente ni intensa• Pacientes con notable deficiencia de insulina• Liberación de adrenalina bloquea la acción de la insulina residual y
estimula la liberación de glucagón• Deficiencia de insulina y exceso de glucagón disminuye utilización
periférica de glucosa -> Mayor hiperglucemia• Provoca diuresis osmótica y deshidratación• Estimulación de la LpL ( ↑ ácidos grasos libres)• Activación de la cetogénesis• Ácidos grasos libres esterificados en el hígado• Producción de cuerpos cetónicos (acetona, acetoacetato y β-
hidroxibutirato)
• Sobreproducción de cuerpos cetónicos produciendo cetonemia y cetonuria
• Aumento de H⁺ que consume el bicarbonato en el proceso de neutralización• Excreción de cetonas disminuida por deshidratación• Se produce cetoacidosis metabólica
ComplicacionesLa DM no solo se caracteriza por la presencia de hiperglucemia sino también por las complicaciones tardías:
o Microangiopatía. Anomalías en las paredes de los pequeños vasos sanguíneo
o Retinopatía. Produce ceguera a causa de hemorragia vítrea
o Nefropatía. La cual se pone en evidencia en forma de diarrea, hipotensión postural, impotencia sexual,
o Insuficiencia renal