C.G. Dr. Hugo Salinas Hcuch

GESTION CLINICA APLICADA ¿SE GESTION CLINICA APLICADA ¿SE PRODUCEN LOS RESULTADOS QUE LOS PRODUCEN LOS RESULTADOS QUE LOS

MODELOS TEORICOS ESPERAN?MODELOS TEORICOS ESPERAN?

Dr. Hugo Salinas, Sr. Patricio Veloz, Dr. Jaime Albornoz

DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

GERENCIA DE OPERACIONES

HOSPITAL CLINICO DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE

El mundo de la salud en constantes cambiosEl mundo de la salud en constantes cambios

• Cambia el pago del gasto de los establecimientos hospitalarios al pago de su actividad

• Existen prestaciones médicas que pueden ser estandarizadas (casi todas)

• Se privilegia la efectividad clínica más que la eficiencia (interesa el caso resuelto)

• Los sistemas modernos entregan información para la elaboración de paquetes de prestaciones (on line)

GESTION CLINICAGESTION CLINICA

“Integración más inteligente y armónica de señales políticas y aspectos administrativos y económicos al interior de una organización de salud, con el objeto de producir servicios de la forma más eficaz, efectiva y eficiente, de acuerdo a los valores, recursos y evidencia definidos para dicha organización”


LO MÍNIMO QUE LA ORGANIZACIÓN REQUIERE

• reconocimiento de las características de la población a atender

• definición de líneas estratégicas

• información para la acción y medicina basada en evidencia

LO IMPRESCINDIBLE PARA ORGANIZACIONES REORDENADAS

• desarrollo e implementación de paquetes de prestaciones

• estudios de dotación de personal


LO NECESARIO PARA APOYAR LA GESTIÓN

• sistemas de vinculación profesional y productividad

LO ÓPTIMO PARA PERFECCIONAR MODELOS DE GESTIÓN

• auditoría clínica mediante la utilización de dispersión del costo de paquetes de prestaciones

• los programas de impacto clínico y económico frente a situaciones no deseadas




MATERNIDAD ON LINE


MEDICINA FETAL

HUMANIZACION DE LA ATENCION


MATERNIDAD ON LINE

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA




MATERNIDAD ON LINE

Proyecto “Maternidad Online”Proyecto “Maternidad Online”

Construyendo información confiable...

MATERNIDAD ON LINEMATERNIDAD ON LINE

“El que maneja la Información, maneja el mundo”

Bill Gates

• La información hoy en día es fundamental

• Es necesario contar con una base de datos de las actividades de la Maternidad

• Se toma la decisión de trabajar con casos resueltos en base a paquetes de prestaciones

Nace el Proyecto “Maternidad Online”Nace el Proyecto “Maternidad Online”

• Creación y actualización periódica de una base de datos que concentra las 9 prestaciones quirúrgicas que se realizan en la Maternidad.

• Parto, Fórceps, Cesárea, Esterilización Tubaria, Vaciamiento y Legrado Uterino, Cirugía de Embarazo Ectópico, Cerclaje e Histerectomía Obstétrica.

• Disponibilidad de datos para múltiples líneas de investigación y análisis de diferentes parámetros para evaluar la calidad de atención.


1. Se crea ficha electrónica estándar en formato File Maker 5.0 (para

Windows), para las nueve prestaciones quirúrgicas

3. Datos:

- Identificación de la paciente

- Antecedentes médicos, quirúrgicos, ginecológicos y obstétricos

- Patología obstétrica actual

- Descripción de trabajo de parto y parto

- Procedimiento y equipo quirúrgico actual

- Evolución postoperatoria


• Desde las 0:00 del 1 de enero del 2003 hasta la fecha se completan los datos en forma diaria, por el grupo de médicos becados.

• En forma trimestral se redacta un informe que resume las actividades de la Maternidad.

%N casosPatología

0,733CIE

1,476Rh (-)

1,476RCIU

1,968ITU

5,6223Diabetes Gestacional

5,8724SHE

7,5831Macrosomía Fetal

8,8036Parto Prematuro

Patología Obstétrica en la Maternidad del HCUCH, 1 de Enero al 31 de Marzo del 2003




MEDICINA FETAL

HUMANIZACION DE LA ATENCION




MATERNIDAD ON LINE

MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA




DEFINICION DE PAQUETES DE PRESTACIONES


ESTUDIOS DE DOTACION DE PERSONAL





Partos normalesFórcepsCesáreas

Histerectomías obstétricasLegrados uterinos

Vaciamientos uterinosCerclajes

Intervenciones sobre embarazos ectópicos

RESULTADOSRESULTADOS

• Costo de PartosGrupo Paquete ObservadoDIAS CAMA 222,522 241,241EXAMENES 25,809 16,979HONORARIOS 355,561 298,465INSUMOS 12,060 19,477MEDICAMENTOS 11,469 7,592PROCEDIMIENTOS 0 1,884RADIOLOGIA 2,058 1,181DERECHO PABELL 84,738 85,549COSTO TOTAL 714,216 672,368

RESULTADOSRESULTADOS

• Costo Cesáreas

Grupo Paquete ObservadoDIAS CAMA 206,809 278,273EXAMENES 18,934 20,499HONORARIOS 336,804 299,541INSUMOS 23,275 31,863MEDICAMENTOS 7,432 16,925PROCEDIMIENTOS 1,504 8,450RADIOLOGIA 823 4,201DERECHO PABELL 119,590 137,791COSTO TOTAL 715,172 797,544




ESTUDIOS DE DOTACION DE PERSONAL


LO NECESARIO PARA APOYAR LA GESTIÓN

• sistemas de vinculación profesional y productividad

VINCULACION MEDICA




AUDITORIA MEDIANTE INDICADORES DE ACONTECIMIENTOS


PROGRAMA DE INTERVENCION DE CESAREAS

OBJETIVOSOBJETIVOS

• DETERMINAR EL COSTO DE ALGUNOS PAQUETES DE PRESTACIONES.

• COMPARAR LOS RESULTADOS CON ESTANDARES Y DETERMINAR LA INCIDENCIA DE COSTOS.

• OBTENER UNA METODOLOGIA DE CONTROL DE GESTION EFICAZ QUE PUDIERA CONTRIBUIR AL MONITOREO DE LA ATENCION MEDICA.

METODOLOGIAMETODOLOGIA

• UTILIZACION DE LOS PAQUETES DE PRESTACIONES ESTABLECIDOS HISTORICAMENTE EN EL SERVICIO DE MATERNIDAD

• DETERMINACION DE LOS COSTOS INVOLUCRADOS EN LAS PRESTACIONES MEDICAS ANTERIORMENTE ENUNCIADAS.


• ESTABLECIMIENTO DE LOS PAQUETES DE PRESTACIONES QUE SE ALEJAN DEL PROMEDIO, MAS MENOS DOS DESVIACIONES ESTANDAR.

• ESTUDIO INDIVIDUAL DE LAS FICHAS CLINICAS QUE SE ALEJAN POR SOBRE O BAJO EL PROMEDIO

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• Existen diferencias entre el costo del paquete estándar y el costo del paquete observado

• Los costos más relevantes están en los componentes honorarios, días cama y derecho de pabellón

• Es necesario ajustar los componentes por cada uno de los paquetes de prestaciones


• Vaciamiento Uterino– Paquete diferenciado de acuerdo a semanas de gestación:

• Menores a 20 semanas• Mayores a 20 semanas

• Partos– Normal o Forceps– Patología materna concomitante (Anemia)– Malformaciones Congénitas

• Cesáreas– Patología materna concomitante (Cardiopatías)– Patología propia del embarazo (RPM, Infección Ovular)


• La construcción de los paquetes requiere un adecuado uso de protocolos, normas y guías clínicas, asociadas a la actividad

• A partir de los paquetes de prestaciones se pueden establecer mecanismos de auditoría médica

• La cuantificación de costos facilita el diseño de paquetes diferenciados para una misma prestación

• Se reconocen actividades y sus efecto costo, cuando se requiere docencia directa que modifica las prestaciones al interior de los paquetes





ESTUDIO DE CASOS: CESAREAS


• ESTUDIO DE CESAREAS

Resultados:Resultados: Indicadores Económicos 2001Indicadores Económicos 2001

Distribución Costos Cesáreas

0

20

40

60

80

100

120

580.

000

640.

000

680.

000

720.

000

760.

000

800.

000

840.

000

880.

000

920.

000

960.

000

1.00

0.00

0

1.04

0.00

0

1.08

0.00

0

1.12

0.00

0

1.16

0.00

0

1.20

0.00

0

1.24

0.00

0

1.28

0.00

0

1.36

0.00

0

1.40

0.00

0

1.46

0.00

0

1.32

0.00

0

Costo

Fre

cuen

cia

X= $897.502

Resultados:Resultados: Relación costo real v/s observadoRelación costo real v/s observado

4.2014.201823823RadiologíaRadiología

137.791137.791119.590119.590Derecho PabellónDerecho Pabellón

299.541299.541336.804336.804HonorariosHonorarios

31.86331.86323.27523.275InsumosInsumos

16.92516.9257.4327.432MedicamentosMedicamentos

8.4508.4501.5041.504ProcedimientosProcedimientos

797.544797.544715.172715.172COSTO TOTALCOSTO TOTAL

20.49920.49918.93418.934ExámenesExámenes

278.273278.273206.809206.809Días CamaDías Cama

Observado ($)Observado ($)Paquete ($)Paquete ($)GrupoGrupo

**

**

**

**Representan en conjunto alrededor del 90% del costo Representan en conjunto alrededor del 90% del costo total del paquetetotal del paquete

Datos 2000Datos 2000

Resultados: Resultados: Indicadores Económicos 2001Indicadores Económicos 2001

Días de Hospitalización de la Madre

Menos de 3 días4%

3 días65%

4 días22%

Más de 4 días9%

Resultados: Resultados: Valor del paquete según días de hospitalizaciónValor del paquete según días de hospitalización

Costo Cesáreas

800.000

850.000

900.000

950.000

1.000.000

1.050.000

PromedioGeneral

Paquete <3 días 3 días 4 días >4 días

$ 897.502

$ 872.538

$ 827.222

$ 874.964

$ 918.960

$ 1.032.682

Resultados: Resultados: Costo paquete v/s días hospitalizaciónCosto paquete v/s días hospitalización

0.990.99RechazaRechaza918.960918.960Costo PromedioCosto Promedio4 días4 días

1.001.00RechazaRechaza1.032.6821.032.682Costo PromedioCosto Promedio> 4 días> 4 días

0.720.72No rechazaNo rechaza874.964874.964Costo PromedioCosto Promedio3 días3 días

0.990.99RechazaRechaza827.222827.222Costo PromedioCosto Promedio< 3 días< 3 días

872.538872.538Costo PaqueteCosto PaquetePaquetePaquete

Nivel significaciónNivel significaciónTest Hipótesis (95%)Test Hipótesis (95%)ValorValorParámetroParámetro

Resultados: Resultados:

Efecto de la reducción en los días de hospitalización sobre el valor día Efecto de la reducción en los días de hospitalización sobre el valor día camacama

$ 216.913$ 216.913$ 256.898$ 256.898$ 268.579$ 268.579$ 275.387$ 275.387

Hasta 2 díasHasta 2 díasHasta 3 díasHasta 3 díasHasta 4 díasHasta 4 díasPromedio observado totalPromedio observado total

Escenarios de hospitalización de la madreEscenarios de hospitalización de la madre


Indicadores Económicos 2001Indicadores Económicos 2001

Anestesias

Combinada80%

Espinal14%

Peridural3%

Otras3%


Valor del paquete según Tipo de AnestesiaValor del paquete según Tipo de Anestesia

Costo Cesáreas

850.000

860.000

870.000

880.000

890.000

900.000

910.000

Promedio General Paquete Anestesia Combinada

Anestesia Espinal Anestesia Peridural

$ 897.502

$ 872.538

$ 900.606

$ 870.492

$ 904.993

Resultados: Resultados: Costo paquete de acuerdo al Tipo de AnestesiaCosto paquete de acuerdo al Tipo de Anestesia

0.570.57No rechazaNo rechaza870.492870.492Costo PromedioCosto PromedioEspinalEspinal

0.910.91No rechazaNo rechaza904.993904.993Costo PromedioCosto PromedioPeriduralPeridural

1.001.00RechazaRechaza900.606900.606Costo PromedioCosto PromedioCombinadaCombinada

1.001.00RechazaRechaza897.502897.502Costo PromedioCosto PromedioMuestra TotalMuestra Total

872.538872.538Costo PaqueteCosto PaquetePaquetePaquete

Nivel significaciónNivel significaciónTest Hipótesis (95%)Test Hipótesis (95%)ValorValorParámetroParámetro




PROGRAMA DE INTERVENCION DE CESAREAS

Gráfico de TendenciaGráfico de Tendencia

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Enero

200

2

Febre

ro 2

002

Mar

zo 2

002

Abril 2

002

May

o 20

02

Juni

o 20

02

Julio

200

2

Agost

o 20

02

Septie

mbr

e 200

2

Oct

ubre

2002

Novie

mbr

e 20

02

Diciem

bre

2002

Enero

200

3

Febre

ro 20

03

Mar

zo 2

003

Abril 2

003

May

o 20

03

Juni

o 20

03

Julio

200

3

Causas de CesáreaCausas de Cesárea

8 (3.9%)Distocia Pelviana

5 (2.4%)Macrosomía

11 (5.3%)DCP

9 (4.3%)Miomectomía

23 (11.1%)Falta de Progreso TdP

17 (8.2%)1 CCA

Casos Acumulados Período Abril-JulioIndicación

12 (5.8%)SFA

28 (13.6%)Distocia de Presentación

38 (18.4%)2 CCA ó más

Causas de Cesárea en PrimigestasCausas de Cesárea en Primigestas

3 (5.6%)Miomectomía

9 (16.6%)Distocia de Presentación

Casos Acumulados Período Abril-JulioIndicación

7 (12.9%)SFA

23 (42.6%)Falta de Progreso del TdP

Estadística DesdeEstadística DesdeIntervención a la FechaIntervención a la Fecha

3.9%

2

66

16

51

133

JULIO

63

12

50

80

15

50

83

15

55

Partos Vaginales

Fórceps

Cesáreas

10.0%18.0%12.7%Porcentaje de Cesáreas Evitables

597Cesáreas Evitables

125145153Nacimientos Totales

JUNIOMAYOABRIL


“Un plan brillante no garantiza un cambio en la situación, se trata mucho más de las personas que uno tiene y de la cultura de la Empresa”

Anne Mulcahy. CEO XEROX, al salir de la crisis más grande de la historia de su Empresa...

2003

C.G. Dr. Hugo Salinas Hcuch

Health & Medicine

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