Histerectomía totalHisterectomía subtotal

Cirugía endoscópica ginecológicaCirugía endoscópica ginecológica

Endoscopíca ginecológicaEndoscopíca ginecológica

Histerectomía vaginal asistida por laparoscopía Histerectomía vaginal asistida por laparoscopía (HVAL):(HVAL): vía laparoscópica (no incluye división de los vía laparoscópica (no incluye división de los vasos uterinos) y vía vaginal.vasos uterinos) y vía vaginal.

Histerectomía laparoscópica (abreviada HL(a)):Histerectomía laparoscópica (abreviada HL(a)): los los vasos uterinos son ligados por laparoscopía pero vasos uterinos son ligados por laparoscopía pero

Histerectomía Laparoscópica TotalHisterectomía Laparoscópica Total(Reich 2003) (Reich 2003)

vasos uterinos son ligados por laparoscopía pero vasos uterinos son ligados por laparoscopía pero parte de la operación se realiza por vía vaginal.parte de la operación se realiza por vía vaginal.

Histerectomía total por laparoscopía (HTL):Histerectomía total por laparoscopía (HTL): cuando cuando toda la operación (incluida la sutura de vagina) se toda la operación (incluida la sutura de vagina) se realiza mediante laparoscopía y no hay realiza mediante laparoscopía y no hay componentes vaginales. componentes vaginales.

La histerectomía laparoscópica puede ser una La histerectomía laparoscópica puede ser una alternativa de la histerectomía abdominal pero alternativa de la histerectomía abdominal pero no de la vaginal.no de la vaginal.

Sus Sus indicacionesindicaciones son: son:

Histerectomía Laparoscópica TotalHisterectomía Laparoscópica Total

útero miomatoso, adherencias, endometrosis, útero miomatoso, adherencias, endometrosis, tumores anexiales, vagina estrecha, obesidad, tumores anexiales, vagina estrecha, obesidad, imposibilidad de colocar a la paciente en imposibilidad de colocar a la paciente en posición correcta para la histerectomía vaginal.posición correcta para la histerectomía vaginal.

Complicaciones

IntraoperatoriasIntraoperatorias

�� Lesión vesical Lesión vesical -- ureteralureteral�� Lesión intestinalLesión intestinal

Histerectomía Laparoscópica TotalHisterectomía Laparoscópica Total

�� Lesión intestinalLesión intestinal�� Lesión vascularLesión vascular�� Comunes a la histerectomía vaginalComunes a la histerectomía vaginal

Complicaciones

Inmediatas

� Hemorragia intraabdominal 0.2 - 0.5 %� Hernias (trocar > 10 mm)

Histerectomía Laparoscópica TotalHisterectomía Laparoscópica Total

Tardías� Infección urinaria� Sindrome febril� Dehiscencia de cúpula� Fístula

ContraindicacionesContraindicaciones

�� Presunto tumor de ovario.Presunto tumor de ovario.

�� Deterioro clínico que no permita su Deterioro clínico que no permita su colocación en Trendelenburg ni la colocación en Trendelenburg ni la

Histerectomía Laparoscópica TotalHisterectomía Laparoscópica Total

colocación en Trendelenburg ni la colocación en Trendelenburg ni la realización del neumoperitoneorealización del neumoperitoneo

�� Escasa experiencia del equipo Escasa experiencia del equipo quirúrgicoquirúrgico

Histerectomia Supracervical LaparoscópicaHisterectomia Supracervical Laparoscópica

�� Irregularidad menstrual Irregularidad menstrual –– hipermenorrea hipermenorrea ––con miomas submucosos múltiples o con miomas submucosos múltiples o sospecha de adenomiosis.sospecha de adenomiosis.

Indicaciones (Donnez)Indicaciones (Donnez)

�� Hemorragia post histeroscopía quirúrgica.Hemorragia post histeroscopía quirúrgica.

�� Miomatosis uterina con tamaño no mayor a Miomatosis uterina con tamaño no mayor a un embarazo de 12 semanas.un embarazo de 12 semanas.

Histerectomia Supracervical LaparoscópicaHisterectomia Supracervical Laparoscópica

�� MenorMenor tasa de complicaciones tasa de complicaciones (región paracervical).(región paracervical).

�� Mejor Mejor exposición y coagulación exposición y coagulación

Ventajas (Donnez)Ventajas (Donnez)

�� Mejor Mejor exposición y coagulación exposición y coagulación de los vasos uterinos.de los vasos uterinos.

Histerectomia Supracervical LaparoscópicaHisterectomia Supracervical LaparoscópicaVentajasVentajas

�� BajaBaja tasa de complicacionestasa de complicaciones

�� MenorMenor dolor postoperatoriodolor postoperatorio

�� Técnica de Técnica de bajabaja complejidadcomplejidad�� Técnica de Técnica de bajabaja complejidadcomplejidad

�� MenorMenor daño de la inervación autónoma localdaño de la inervación autónoma local

�� PrevienePreviene el prolapsoel prolapso

NEJM NEJM Volume 347:1360Volume 347:1360--1362 October 24, 2002 Number 171362 October 24, 2002 Number 17

�� Tiempo quirúrgico Tiempo quirúrgico 63 minutos63 minutos (40 (40 –– 132)132)

�� Peso medio del útero: Peso medio del útero: 212 gr212 gr (45 (45 –– 810)810)

Histerectomia Supracervical LaparoscópicaHisterectomia Supracervical LaparoscópicaParámetros quirúrgicos (n 412) (Donnez)Parámetros quirúrgicos (n 412) (Donnez)

Complicaciones (n 412)Complicaciones (n 412)

VesicalesVesicales 33

Uréter, intestino, hemorragia Uréter, intestino, hemorragia ----

Milad MPMilad MP , , Morrison KMorrison K , , Sokol ASokol A , , Miller DMiller D , , Kirkpatrick LKirkpatrick LA comparison of laparoscopic supracervical hysterec tomy A comparison of laparoscopic supracervical hysterec tomy vs laparoscopically assisted vaginal hysterectomy.vs laparoscopically assisted vaginal hysterectomy.Surg Endosc. 2001 Mar;15(3):286Surg Endosc. 2001 Mar;15(3):286--8. Epub 2000 Dec 12.8. Epub 2000 Dec 12.

Análisis de Análisis de 132 pacientes132 pacientes , 27 sometidos a , 27 sometidos a histerectomía subtotal y 105 a histerectomía histerectomía subtotal y 105 a histerectomía asistida vaginal.asistida vaginal.asistida vaginal.asistida vaginal.

Quienes fueron sometidos a histerectomía Quienes fueron sometidos a histerectomía subtotal presentaron subtotal presentaron menormenor tiempo operatorio, tiempo operatorio, menormenor hospitalización y hospitalización y menormenor morbilidad.morbilidad.

Laparoscopic Supracervical Hysterectomy Laparoscopic Supracervical Hysterectomy (LSH)(LSH) versus versus LaparoscopicLaparoscopic--Assisted Vaginal Hysterectomy Assisted Vaginal Hysterectomy (LAVH)(LAVH)Authors:Authors: ElEl--Mowafi D.; Madkour W.; Lall C.; Wenger JMowafi D.; Madkour W.; Lall C.; Wenger J--M.M.The Journal of the American Association of Gynecologic LaparoscopistsThe Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists

1 May 2004, vol. 11, no. 2, pp. 1751 May 2004, vol. 11, no. 2, pp. 175--180(6) 180(6) (n 259)(n 259)

�� Sangrado:Sangrado: 125 ± 5 vs 149 ± 7 mL, p = .001� Tiempo: menor en la LSH � 120 ± 3 vs 150 ± 5 minutos, p = .007� 120 ± 3 vs 150 ± 5 minutos, p = .007� Tamaño: sin diferencias significativas� Hospitalización: sin diferencias significativas� Complicaciones:� LSH (3/123, 2.4%) LAVH 5/136 (3.7%)� Función sexual: mejor en LSH

� Menor impacto en la sexualidad� Menor riesgo de prolapso

Laparoscopic Hysterectomy Laparoscopic Hysterectomy Colleen Dy; October 20, 2004Colleen Dy; October 20, 2004Department of Obstetrics and Gynecology,Department of Obstetrics and Gynecology, University of AlbertaUniversity of Alberta

Ventajas de la histerectomía subtotal

� Rápida recuperación� Menor riego de lesión de vejiga y uréter� Menor riesgo de infección� Sin riesgo de hematoma o granuloma

en cúpula

Hoffman CPHoffman CP, , Kennedy JKennedy J, , Borschel LBorschel L, , Burchette RBurchette R, , Kidd AKidd ALaparoscopic hysterectomy: the Kaiser Laparoscopic hysterectomy: the Kaiser Permanente San Diego experience.Permanente San Diego experience.J Minim Invasive Gynecol. 2005 JanJ Minim Invasive Gynecol. 2005 Jan--Feb;12(1):16Feb;12(1):16--24.24.

Diseño: retrospectivo, comparativo Diseño: retrospectivo, comparativo ((Canadian Task Force classification IICanadian Task Force classification II--22))

Pacientes y complicaciones:Pacientes y complicaciones:

Mayores MenoresMayores Menores

HL: 108 5.6%HL: 108 5.6% 17.6%17.6%

HSL: 251 0.8% HSL: 251 0.8% 16.7%16.7%

HAT: 255 8.2%HAT: 255 8.2% 14.1%14.1%

ConclusiónConclusión

�� Cada técnica quirúrgica tiene Cada técnica quirúrgica tiene su su indicaciónindicación precisaprecisa

�� Las técnicas deben Las técnicas deben adecuarseadecuarse�� Las técnicas deben Las técnicas deben adecuarseadecuarsea cada pacientea cada paciente

�� La La mejor mejor técnica es con la cual técnica es con la cual el cirujano tiene los mejores resultadosel cirujano tiene los mejores resultados