PRIMERA UNIDAD:

EQUIPOS E INSUMOS DE USO VETERINARIO

TÉCNICAS Y PUNTOS DE SUTURA

Previamente…

• Sutura se entiende como el procedimiento y el material que se utiliza para la síntesis de tejidos.

• Existen distintos tipos de sutura (por ej: absorbibles y no absorbibles) y de agujas.

• Es importante identificar el tipo de sutura que se utilizará para cada situación y tejido.

1. OBJETIVOS:

• Reconocer puntos de sutura.

• Identificar los hilos de sutura por tipo.

• Reconocer las técnicas de sutura.

• Identificar el material necesario para los puntos de sutura.

Agresividad

Sutura

•Material y técnica destinada a favorecer la cicatrización de una herida mediante el cosido quirúrgico de los bordes o extremos de esta con objeto de mantenerlos unidos disminuyendo la tensión entre ellos.

Tipos de patrones de sutura:

•Contínuo o interrumpido.•Aposicionales, evaginantes o invaginantes.•Suturas subcutáneas y subcuticulares (intradérmicas).

Subcutánea

Subcuticular

Sutura interrumpida simple:

•Se inserta la aguja por un lado de la herida, luego por el otro y se anuda, de tal forma que el nudo no quede sobre la cicatriz.

•Cierre aposicional.

•En piel: no apretar demasiado, dejar cabos o chicotes de un largo adecuado.

Sutura interrumpida simple:•Ventajas: sencillos, si se rompe uno no se pierde la integridad de toda la herida.

•Diestros: de derecha a izquierda. Zurdos al revés.

•2-3mm del borde.

•Desventaja: deja más nudos, si se aprieta demasiado evaginan o invaginan los bordes de la herida.

Puntos en U horizontal.•Lejos-cerca-cerca-lejos.

•Aprox. 6-8mm de largo.

•Intervalo de 4-5mm.

•Pueden evertir la herida.

•Si se cruzan: punto cruzado, bajo o sobre la piel.

Puntos en U vertical.

•8mm lejos - 8mm cerca – 4mm cerca – 4mm lejos.

•Más firmes que U horizontal, pero más lentos.

•2 puntos U vertical en paralelo y luego anudar: sutura “Halsted”.

Sutura “Gambee”•Para cirugía intestinal.

•Serosa-muscular-mucosa-mucosa-muscular-cruza incisión-muscular-mucosa-mucosa-muscular-serosa.

•Reducen inversión de la mucosa.

Sutura continua simple

•Una serie de puntos interrumpidos simples o U horizontales con un nudo en cada extremo.

•Atraviesa por debajo de la piel, avanza por encima.

•Si avanza por encima y por debajo, se denomina “sutura corrediza”.

Sutura continua simple

•Se terminan con un nudo utilizando la última porción que pasa por fuera de la herida.

•Máxima aposición, muy herméticas.

•Gastan más sutura, si se pierde un punto puede verse afectada toda la línea de sutura, muy herméticas.

Sutura entrelazada Ford.

•Similar a la continua simple, pero cada paso por el tejido es parcialmente trabado.

•Excelente afrontamiento.

•Gastan mucha más sutura, extracción engorrosa.

Sutura Lembert.

•Invaginante, para visceras.

•Semejante a U vertical, pero continuo.

•Entra a serosa y muscular a 8-10mm del borde y sale a 4mm del borde en el mismo lado – atraviesa incisión – entra a 4mm y sale a 8-10mm.

Suturas Cushing y Connell.

• Para vísceras huecas también.

• Invaginantes, cierre muy hermético.

• Connell pasa por lumen. Cushing sólo llega a submucosa.

• Para muñones: Parker-Kerr.

Anudamiento• El nudo es el punto más débil de la sutura.

• Mínimo dos vueltas una sobre la otra.

• Seguridad depende de:– Material (resistencia y estructura).– Grosor de la sutura.– Largo de los chicotes.– Configuración del nudo.

• Nudo cuadrado: el más seguro si se sobreponen varias vueltas.

• Nudo falso: inseguro.

• Cote o vuelta mordida: insegura.

• Nudo de cirujano: seguro, no para ligaduras de vasos sanguíneos.

• Nunca apretar excesivamente los nudos de piel.

Nudos instrumentales o apodáctilos.

•Se utilizan con mayor frecuencia porque consumen menos sutura.

•Ambos extremos se traccionan con la misma fuerza, si es muy desigual se puede producir un cote.

•El otro método son los nudos manuales.

Hemostasia

•Coagulación.•Compresión con gasas: hemorragias de pequeños vasos.•Electrocoagulación y electrocauterización.•Agentes hemostáticos (ejemplo: gelita®).

•Ligaduras: para vasos de gran calibre.

Ligaduras.•Ligaduras simples o dobles.

•Transfixión.

•Utilizar el diámetro de sutura más pequeño posible.

•Utilizar suturas de multifilamento.

•Nudos cuadrados sobrepuestos.

Cuidados de la herida quirúrgica•Limpieza y antisepsia.

– Solución de clorhexidina.

•Retiro de puntos en general a los 10-14 días.•Más tarde:

– Mala cicatrización del paciente.– Se busca la generación de fibrosis.

•Dehiscencia: pérdida de la integridad del punto.– Infección o inflamación excesiva.– Mala técnica o elección de material.– Autotraumatismo (puntos muy apretados).

Conclusiones:

• Existen patrones de sutura interrumpidos y continuos.

• Pueden ser aposicionales, invaginantes o evaginantes según el órgano comprometido.

• Existen distintos tipos de nudo, siendo el cuadrado y el nudo de cirujano los únicos efectivos.

Conclusiones:

• Existen distintos métodos de hemostasia, siendo las ligaduras indicadas para vasos de gran calibre.

• Dehiscencia es la pérdida de la integridad de los nudos de una sutura y tiene distintas causas.

• El retiro de puntos es, en general, a los 10-14 días.

Recurso de apoyo• Lectura: “Sutura”

• Disponible en Recursos de Aprendizaje.

Primera prueba de enfermería clínica.

• Jueves 10-5-12.

• Componentes, insumos y materiales, equipos e instrumental en la clínica veterinaria.

• Esterilización, asepsia y antisepsia en la clínica veterinaria.

• Conceptos generales de cirugía.

• Suturas y puntos.