Salud Mental

Dr. LUIS ARANA MEZA

La Salud Mental en la actualidad• Población con morbilidad psiquiátrica y

fundamentalmente, la que se denomina población sana.

• Necesita del abordaje interdisciplinario, multisectorial, comunitario e integral para atender al ser humano.

• Integra aspectos biológicos, psicosociales y culturales.

Definición

La organización mundial de la salud, ha definido a la salud mental como el estado de bienestar que permite a cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y fructíferamente y contribuir con su comunidad.

Problemática de Salud Mental• Incluye no sólo los

trastornos mentales sino también, problemas psicosociales graves, como diversos tipos de violencia; los cuales generan consecuencias que de no ser abordadas contribuirán a reproducir este problema.

Qué nos dicen las cifras ?

• Se estima en 400 millones el número de personas que en 2001 sufren trastornos mentales o neurológicos o de problemas psicosociales: la violencia y abuso de drogas.

• Son la causa de sufrimiento y discapacidad (28 % de la discapacidad causada por enfermedades).

• Son responsables por una parte significativa de la carga global de las enfermedades (11.5 % en 1998).

• La depresión es la segunda enfermedad del milenio.

• Es dos veces más frecuente en las mujeres que en los hombres.

• La depresión afecta a unos 121 millones en el mundo.

• 24 millones esquizofrenia • 37 millones 50 millones epilepsia• 1,200 millones fuman tabaco• 70 millones alcoholismo

• 5 millones se inyectan drogas ilícitas

• Se estimaron 1´659,000 defunciones en el mundo durante el 2000 por razones de violencia.

• Los problemas y trastornos de salud mental, además de producir mucho sufrimiento, son muy costosos, están cargados de estigma social y discriminación, y suelen estar agravados por el irrespeto a los derechos humanos de los que lo padecen.

Para qué es importante el trabajo en salud mental ?

Para atender un derecho humano inalienable.

Fortalecer capacidades, apoyar la cohesión social, la tolerancia y la participación, reduciendo la vulnerabilidad frente a los factores socio-económicos estresantes.

Incrementar conocimientos sobre Salud Mental de los individuos y las comunidades.

Mejorar el estado de salud física y mental de la población en los distintos escenarios en que se desarrolla.

Para qué es importante el trabajo en salud mental ?

Importancia de la Salud Mental

Las altas tasas de depresión, consumo de drogas, maltrato infantil y la violencia social y política generaron vulnerabilidad en la salud mental de la población afectando su calidad de vida.

La salud mental es un componente integral de la salud y estrategia transversal en el nuevo modelo de atención: persona, familia y comunidad.

• Hoy en día el Ministerio de Salud ha mostrado su compromiso y voluntad en relación a la salud mental, convirtiéndose en uno de los elementos prioritarios de la actual gestión.

Ello se expresa en hechos concretos como:– La creación de la Dirección de Salud Mental

que incorpora la salud mental comunitaria y, los aspectos de promoción de la salud para abordar este tema con una mirada de respeto e inclusión de los derechos de la población en el marco del enfoque de derecho a la salud.

POLITICAS y PLANES

• Lineamientos de Políticas de Salud (2007 – 2020)

• Lineamientos para la Acción en Salud Mental (2004)

• Plan Nacional de la Estrategia de Salud Mental y

Cultura de Paz (2005)

• Plan Nacional de Salud Mental (2006)

• Plan Nacional Concertado de Salud. (2007 – 2020)• Acuerdo Nacional• Planes Nacionales

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• Tasa de Crecimiento Poblacional 2005, 1.6%; 2010, 1.3%

• Población Total 27´947,000• Población Urbana 1/3 habita Lima• Densidad Poblacional 5,355 Hb/Km2 Callao• Tasa de Dependencia Demográfica 59.8/100 Hb• Tasa de Natalidad 22.6/1000Hb• Tasa de Mortalidad 7.2/1000 Hb• Esperanza de Vida al nacer 67 años• Tasa Global de Fecundidad 2.9 hijos• Saldo Migratorio Externo

INDICADORES NACIONALES

OBJETIVOS SANITARIOS de la POLíTICA DE SALUD

1.- Reducir la mortalidad materna

2.- Reducir la mortalidad Infantil

3.- Reducir la desnutrición

Reducir el embarazo en adolescentes, complicaciones del embarazo, parto y puerperio

Reducir morbi-mortalidad por neumonía y EDA y problemas peri natales

Mejorar la nutrición calórico proteica y de micro nutrientes

4.- Controlar las enf transmisibles Controlar la TBC, VIH-SIDA, malaria

5.- Control de otras enf transmisibles Regionales

Reducir el dengue, enfermedad de chagas, bartonellosis, leishmaniasis y peste

6.- Eliminar las enfermedades inmuno-prevenibles

Eliminar la Polio y sarampión y controlar la difteria, tétanos pertusis, fiebre amarilla y hepatitis B

9.- Reducir la mortalidad por cáncer

8.- Controlar las enfermedades crónico degenerativas

Reducir la mortalidad por CACU, mama y próstata

Prevención y control de la diabetes mellitus, HTA, enfermedades cardio- vasculares y tratamiento de la ceguera por catarata

10.- Reducir los accidentes Mejorar la seguridad domestica y de transito

11.- Mejorar la calidad de vida del discapacitado

7.- Mejorar la salud mental Reducir la violencia intrafamiliar, fármaco-dependencia, pandillaje, violencia social, neurosis, depresión y alcoholismo

12.- Mejorar la salud bucal

OBJETIVOS SANITARIOS de la POLíTICA DE SALUD

INTERVENCION EN DETERMINANTES DE LA SALUD

SANEAMIENTO BASICO

OBJETIVOMejorar el acceso de agua segura, a la adecuada eliminación de excretas y disposición de la basura

INTERVENCION

Implementar sistemas de:Abastecimiento de agua segura.Sistemas de alcantarilladosistemas de eliminación de excretasDisposición adecuada de la basura

Actores Involucrados: MVC,MINSA,MIMDES, GOB: Regionales, Gob. Locales, Sociedad Organizada, Empresa Privada,

ESTILOS DE VIDA

SALUDABLE

OBJETIVOPromover en las familias comportamientos saludables que generan entornos saludables

INTERVENCION

Implementación de:Programa de Familias y Viviendas saludables.

Programa de Comunidades Saludables. Programa Municipios Saludables.

Actores Involucrados: MIMDES, Gob Regional, Gob. Local, Organizaciones de sociales de base, Sociedad civil y Gob. Local, Establecimientos de Salud, Sociedad civil, organizaciones sociales

INTERVENCION EN DETERMINANTES DE LA SALUD

EDUCACION

SALUD OCUPACIONAL Y SEGURIDAD

LABORAL

OBJETIVOPromover Instituciones Educativas saludables

INTERVENCION

Promoción de la Salud a través de Programas de Instituciones Educativas Saludables

Actores Involucrados: MINEDU, Gob. Regional, Gobierno Local, Directores de Centros Educativos

OBJETIVO

.Mejorar la salud y seguridad ocupacional

Implementación de programas de salud ocupacional que desarrollan comportamientos saludables y entornos seguros

Actores Involucrados: MINSA, Empresas Privadas, Sindicatos

NUTRICIONOBJETIVO

Promover prácticas saludables de alimentación y garantizar la seguridad alimentaria

INTERVENCION

Programas para la adecuada nutrición del niño y la madre a través de intervenciones intersectoriales e intergubernamentales

Promoción de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses

Actores Involucrados: MIMDES, Gob. Regional, Gob. Local, Organizaciones de sociales de base, Sociedad civil y Gob. local

INTERVENCION EN DETERMINANTES DE LA SALUD

SEGURIDAD CIUDADANA

OBJETIVO

Reducir los riesgos de lesiones inducidas por terceros

INTERVENCION

Intervención de las autoridades y sociedad civil en la prevención del consumo de drogas y promoción de la seguridad ciudadana en el país.

Actores Involucrados: Grupos de base, fuerzas armadas y policiales, municipalidades y sociedad civil. Gob. Local, Gobierno Regional, MINTER

AMBIENTES SALUDABLES

OBJETIVO

Controlar los riesgos de contaminación medio ambiental

INTERVENCION

Implementación de planes y programas intersectoriales e intergubernamentales para la prevención y control de riesgos de contaminación medio ambiental

Actores Involucrados: Gobierno Local, Gobierno Regional, CONAM, MEM. Organizaciones sociales, ONG

APROBACION DEL PLAN NACIONALDE SALUD MENTAL

Resolución Ministerial Nº 0943, AÑO 2006

1. Contribuir a la SM de los peruanos, sin distinciones de etnia, edad, género, credo y condición social, política o cultural.

2. Fortalecer las redes de soporte, sociales y familiares, para una vida saludable, incorporando la SM en los planes de desarrollo nacionales, regionales y locales.

OBJETIVOS ESTRATÉGICOS DEL PNSM

1. Gestión y Rectoría en Salud Mental.

2. Integración de la Salud Mental en la concepción de la salud.

3. Prevención y Atención en un nuevo modelo de servicios de salud mental.

4. Promoción de la Salud Mental, Desarrollo Humano y Ejercicio de Ciudadanía.

5. Concertación Multisectorial

6. Creación de Sistema de Información.

7. Desarrollo de los Recursos Humanos.

8. Planificación, Monitoreo, Evaluación y Sistematización las acciones.

9. Participación de usuarios y familiares en la prevención y atención.

La reforma como enfoque integral de salud

• Integrar la salud mental dentro de las políticas de salud

• Abordar en forma integral los problemas de salud de las personas

• Promoción de la salud: Determinantes de la salud• Recursos y capacidades poblacionales• Articulación de actores y procesos locales• Policonsulta; abandono de tratamientos; HIV; etc. • Otros problemas de salud: alcoholismo, psicosis o

depresión post parto; adolescente embarazada, cuadros de desnutrición.

• Enfoque integrador de la cirugía cardiaca.

Programa deAtención

Integral a laFamilia

CuidadosEsenciales

Programas deAtención

Integral porEtapas de la

Vida

CuidadosEsenciales

LineamientosTécnicos para lageneración deComunidades y

EntornosSaludables

Necesidades de Salud

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

EntornoComu-nidad

FamiliaPersona ETAPAS DE LAVIDA

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Eje de las Necesidades de SaludEj

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EstrategiasSanitariasNacionales

yRegionales

Estándares

Prioridadesnacionales yregionales

Ejes orientadores de la Salud Mental

La reorientación de los servicios de salud mental hacia la intervención comunitaria.

La atención desde el nivel local a los trastornos mentales más prevalentes.

El impulso a las medidas de promoción y prevención de la salud mental fomentando la participación ciudadana.

EnfoquesEnfoque de Derechos Humanos

Comprender que salud mental es parte importante de la salud integral y además es un derecho humano.

Enfoque Psicosocial

Aporta la comprensión de la dimensión subjetiva de los individuos y grupos y su influencia en los procesos sociales y viceversa.

Enfoque Intercultural

Diálogo entre culturas, que favorece la relación y permite contrarrestar relaciones de dominación política, social y económica.

Enfoque de Género

Favorecer relaciones de género equitativas en una comunidad. Conocer la situación de hombres y mujeres, así como el tipo de relaciones que se establecen entre ambos.

Enfoques

Estrategias de Intervención• Sensibilización a la población en temas de salud mental

Desarrollo de espacios de reflexión que permitan a la comunidad identificar sus propias fortalezas y los problemas más relevantes en torno a su salud mental.

• Participación de los diferentes actores locales (sanitarios y no sanitarios)

• Facilitación en la aplicación de propuestas, buscando la participación en los espacios locales de decisión política.

• Empoderamiento y participación activa de la los gobiernos locales y la comunidad son elementos fundamentales.

SERVICIOS DE ATENCION DE SALUD MENTAL DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCION

Las condiciones culturales y socioeconómicas

Escasez de psiquiatras u otros profesionales de la

salud mental

mayoría de los problemas de salud no necesitan medicación

ESTRATEGIA

TRANSFERENCIA DE TECNOLOGÍA

LO QUE PERMITIRA QUE

EL ESPECIALISTA ACTUE COMO

MULTIPLICADOR

Acercamiento a su comunidad

• Según Goldberg, de cada 100 con problemas de salud mental,

• El 80% se pueden contener en el primer nivel de atención ;

• el 20% entra en el sistema de atención psiquiátrica y de estos, solo el 20% necesita hospitalización mayor a 9 días!!!

• Solo el 0,5% necesita hospitalización prolongada. Esto refuerza la idea de que las camas son necesarias pero como un recurso menor

Está comprobado que:• El tratamiento de la ansiedad y la depresión en diabéticos

redunda en una evolución positiva.

• La atención comunitaria a adolescentes que usan drogas reduce los índices de violencia y criminalidad de ese grupo poblacional.

• El apoyo a las personas que cuidan a las afectadas de demencia reducen su nivel de stress y mejoran la salud mental.

• Apoyo psicosocial a personas con cáncer de mama puede incrementar su tiempo de supervivencia.

• El tratamiento del sustrato depresivo en una persona con una cardiopatía mejora su evolución.

• El miedo o la angustia ante el dolor o la muerte

Salud Mental en los Hospitales Generales

Impacto de la inclusión de la salud mental en los hospitales generales

En los pacientes de los diversos servicios: • Mejora en la evolución • Mejora en la adhesión en los tratamientos

En el personal:• Reconocimiento de nuestras necesidades• Reconocimiento de los conflictos surgidos en la labor cotidiana• Mejora en el clima laboral

En la institución:• Mejora de la calidad de los servicios• Incremento del prestigio• Disminución de los casos de querellas y denuncias

RETOS …

Un reto que se impone es la desconcentración de los recursos hacia la atención hacia el primer nivel de atención

• Colocar en un lugar prioritario el tema de las consecuencias psicosociales de los desastres naturales, conflictos armados y otras emergencias.

• Probando intervenciones efectivas y eficientes

• Publicando estas intervenciones

Retos …

• Desarrollar el trabajo de prevención, estimular los recursos autóctonos y reconstruir las redes sociales.

• Se debe enfatizar en la eliminación o reducción de condicionantes y elementos estresores, a la vez que se estimulan los factores protectores y de apoyo.

Retos …

• Actuar sobre el comportamiento colectivo y lograr una comprensión adecuada de la relación entre salud mental y derechos humanos.

• Compromiso para el acompañamiento de la gente, desde una perspectiva humanitaria.

Retos …

• Lograr que lo psicosocial se convierta en un eje transversal que impregne todas las actuaciones en la situación de emergencia.

• Fortalecer los procesos de coordinación multisectorial e interinstitucional.

Retos …

• Apoyar los procesos de formación convenios con universidades y centros formadores.

• Promover la difusión de información y el intercambio de las experiencias y lecciones aprendidas.

• Desarrollar modelos de atención comunitaria en salud mental.

Retos …

Apoyo financiero de agencias cooperantes internacionales.

Seguro Integral de Salud (SIS).

Fortalecer las capacidades técnicas del personal de salud del primer y segundo nivel de atención.

Firme compromiso de las autoridades locales y regionales para poder hacer sostenibles en el tiempo todas estas actividades.

Retos …

No es exagerado afirmar que la salud mental es el mayor y más valioso patrimonio que el ser humano debe aspirar y conservar.

Sin ella no tendrá tranquilidad ni satisfacción que le permita disfrutar de cualquier otro bien o valor que por ventura pudiese obtener.

En cambio, con ella será capaz de enfrentar serena y eficientemente las más duras pruebas o adversidades que le reserve su destino.

Emilio Mira y López