CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTALVIETNAMILA RICO JAIMESESPECIALISTA EN PERIODONCIA E IMPLANTESV.R.J.

V.R.J.

DESARROLLO DE UN SISTEMA DE CLASIFICACION DE ENFERMEDAD PERIODONTAL Y CONDICIONES PERIODONTALESGARY C. ARMITAGE, ANN PERIODONTOLY 1999;4:1-6V.R.J.

V.R.J.

I. ENFERMEDADES GINGIVALES

V.R.J.

V.R.J.

GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA

GINGIVITIS SIMPLE: Corresponde a la inflamacin de la enca, resultante de bacterias localizadas en el margen gingival. V.R.J.

V.R.J.

CARACTERSTICAS DE LA GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACAPresencia de placa en el margen gingival.La enfermedad empieza en el margen gingival.Cambio en el color gingivalCambios en el contorno gingival.Cambios en la temperatura del surco gingival.Incremento en el exudado gingival.Sangrado bajo estimulacin.No hay perdida de insercinNo hay prdida de huesoCambios histolgicos.Reversible al remover la placaV.R.J.

V.R.J.

GINGIVITIS SIMPLE CON PERDIDA DE INSERCION PREEXISTENTEAparicin de sitios de inflamacin gingival en zonas que han tenido perdida de insercin previa, no genera perdida de insercin adicional a no ser que se torne progresivaV.R.J.

V.R.J.

Caractersticas Resolucin de la periodontitis, con presencia de la prdida de la insercin preexistente o la prdida sea.Presencia de placa en los mrgenes gingivales.Comienzo de la enfermedad en el margen gingival.Cambios en el color gingival.Cambios en el contorno gingival.Cambios en la temperatura del surcoIncremento del exudado gingival.Sangrado bajo estimulacin,Cambios histolgicosReversibles despus de la remocin de la placa.V.R.J.

V.R.J.

ENFERMEDADES GINGIVALES ASOCIADAS CON HORMONAS SEXUALES ESTEROIDEAS ENDGENAS (ENF. GINGIVAL ENDOCRINOTROPICA) los tejidos periodontales, son modulados por andrgenos/estrgenos y progestinas. Aunque los cuatro tejidos del periodonto humano son regulados por hormonas sexuales esteroideas en un tiempo u otro, la mayor parte de la informacin acerca de los efectos inducidos por las hormonas sexuales han sido descritos en la enca de las mujeres. V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

GINGIVITIS ASOCIADA A LA PUBERTADLa incidencia y severidad de la gingivitis en los adolescentes esta influenciada por una variedad de factores, incluyendo niveles de placa, caries dental, respiracin oral, apiamiento dental y erupcin dental; sin embargo, la elevacin dramtica en los niveles de hormonas esteroideas durante la pubertad, tiene un efecto transitorio en el estado inflamatorio gingival V.R.J.

V.R.J.

Caractersticas Presencia de placa en el margen gingivalRespuesta inflamatoria gingival pronunciadaCambio en el color gingivalCambio en el contorno gingival, con una posible modificacin del tamao gingival.Incremento en el exudado gingivalSangrado bajo provocacinNo hay prdida de la insercin.No hay prdida seaReversible luego de la pubertadV.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

GINGIVITIS ASOCIADA AL CICLO MENSTRUALDurante el ciclo menstrual, se han observado cambios inflamatorios gingivales en la enca, ms especficamente, el exudado gingival incrementa al menos, un 20% durante la ovulacin, aproximadamente en el 75% de las mujeres examinadas. V.R.J.

V.R.J.

Caractersticas Presencia de placa en el margen gingivalRespuesta inflamatoria moderada de la enca antes de la ovulacinIncremento en exudado gingival por lo menos del 20 % durante la ovulacinNo hay perdida de la insercinNo hay perdida seaReversible luego de la ovulacinV.R.J.

V.R.J.

GINGIVITIS ASOCIADA AL EMBARAZODurante el embarazo, la prevalencia y severidad, de la gingivitis, se ha reportado como elevada y sin relacin con la cantidad de placa presente. Las caractersticas de la gingivitis asociada al embarazo, son similares a las de la gingivitis inducida por placa dental, excepto por la propensin a desarrollar signos francos de inflamacin gingival, en presencia de cantidades relativamente pequeas de placa durante el embarazo.V.R.J.

V.R.J.

Caractersticas Presencia de placa en el margen gingival.Respuesta inflamatoria gingival pronunciada.Comienzo en la mujer embarazada (2 3 -trimestre).Cambio en el color gingival.Cambio en el contorno gingival.Incremento en el exudado gingival.Sangrado por provocacin.No hay prdida de insercin.No hay prdida sea.Reversible despus del parto.V.R.J.

V.R.J.

GRANULOMA PIOGENO ASOCIADO AL EMBARAZO (TUMOR DEL EMBARAZO)Se presenta clnicamente, como una protuberancia dolorosa, de crecimiento rpido, una masa exoftica, con una base ssil o pedunculada, del margen gingival, o ms comnmente, del espacio interproximal. Est asociado al embarazo, y se ha reportado que ocurre en 0.5% a 5% de las mujeres embarazadas

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

Caractersticas Presencia de placa en el margen gingival.Respuesta inflamatoria gingival pronunciada.Puede ocurrir en cualquier poca durante el embarazo.Ms comn en el maxilar.Ms comn Interproximalmente.Masa protuberante ssil o pedunculada.No es una neoplasia, tiene una apariencia histolgica de granuloma .Regresin despus del parto.V.R.J.

V.R.J.

AGRANDAMIENTO GINGIVAL INFLUENCIADO POR DROGASasociado, con anticonvulsivantes (fenitona), inmunosupresores (ciclosporina A) y bloqueador de los canales de calcio (nifedipina, verapamlo, dilteazen, valproato de sodio) V.R.J.

V.R.J.

CARACTERISTICASVariacin en el patrn inter-paciente e intra-paciente.Predileccin por la enca de dientes anteriores.Mayor prevalencia en nios.Comienza a los tres meses.Cambios en el contorno gingival llevando a una modificacin del tamao gingival.Agrandamiento observado primero en la papila interdental.Cambio en el color gingival.Incremento en el exudado gingival.Sangrado por provocacin.Se encuentra en la enca con o sin prdida sea, pero no se asocia con prdida de la insercin.Respuesta inflamatoria pronunciada de la enca, con relacin a la placa presente.Reduccin de la placa dental puede limitar la severidad de la lesin.A pesar del uso de la fenitona, la ciclosporina A, o ciertos bloqueadores de los canales de calcio, las concentraciones plasmticas que inducen la lesin no han sido claramente definidas en humanos.V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

GINGIVITIS ASOCIADA CON ANTICONCEPTIVOS ORALESEstudios clnicos han demostrado que las mujeres que usan anticonceptivos hormonales tienen una incidencia mayor, de inflamacin gingival, en comparacin a mujeres que no usan estos agentes. Aunque no ha sido documentado el uso a largo plazo de los anticonceptivos orales, han sido asociados con cambios en los niveles de insercin periodontal V.R.J.

V.R.J.

caracteristicas1. Presencia de placa en el margen gingival.2. Respuesta inflamatoria pronunciada de la enca.3. Cambios en el color gingival.4. Cambios en el contorno gingival con una posible modificacin del tamao gingival.5. Incremento del exudado gingival.6. Sangrado por provocacin.7. Reversible, luego de la supresin del uso de anticonceptivos orales.V.R.J.

V.R.J.

GINGIVITIS ASOCIADA CON DlABETES MELLITUS Las caractersticas de la gingivitis asociada con diabetes mellitus son similares a la de la gingivitis inducida por placa, excepto que el nivel de control de la diabetes es un aspecto de mayor importancia que el control de placa en la severidad de la inflamacin gingival V.R.J.

V.R.J.

caracteristicasPresencia de placa en el margen gingival.Respuesta inflamatoria pronunciada de la enca.Cambios en el color gingival. Cambios en el contorno gingival Incremento del exudado gingival. Sangrado por provocacin.Asociada ms comnmente en nios con diabetes tipo I controlada deficientemente.No hay prdida sea.No hay prdida de la insercin.Reversible con control del estado diabtico,La reduccin de la placa dental puede limitar la severidad de la lesin.V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

GINVIVITIS ASOCIADA A LEUCEMIA (ENFERMEDAD GINGIVAL HEMATOLOGICA)El sangrado gingival, es un signo comn en los pacientes con leucemia y es el signo oral inicial en 17.7% y 4.4% de los pacientes con leucemias aguda y crnica, respectivamente. V.R.J.

V.R.J.

caracteristicasLas lesiones gingivales se encuentran primariamente, en las leucemias agudas.Cambios de color gingivalCambios en el contorno gingival, con posible modificacin del tamao gingival.Sangrado expontaneo (puede ser uno de los signos orales iniciales)Reducciones en la placa dental pueden limitar la severidad de las lesiones.V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

ENFERMEDAD GINGIVAL ASOCIADA CON MALNUTRICINSe sabe, que los individuos con una nutricin inadecuada tienen un sistema de defensa comprometido, que puede afectar la susceptibilidad de los individuos a la infeccin. Esto permite, determinar que las deficiencias nutricionales, pueden exacerbar la respuesta de la enca a las bacterias de la placa. V.R.J.

V.R.J.

LESIONES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA

V.R.J.

V.R.J.

La ms importante lesin viral de la enca es por Herpes Virus tipo I y II y virus Varicela Zoster. Entre las infecciones fngicas, las ms comunes son las ocasionadas por cndida del tipo C. Albicans, C. La gingivitis atpica puede ocurrir como una manifestacin de la enfermedad dermatolgica, entre las que se destaca el Liquen plano, penfigoide, pnfigo vulgaris, eritema multiforme y lupus eritematoso. Este tipo de gingivitis tambin puede deberse a reacciones alrgicas, a los materiales dentales, dentfricos, enjuagues bucales y comidas, o por reacciones txicas, reaccin a cuerpo extrao o trauma mecnico y trmico V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

LESIONES GINGIVALES DE ORIGEN BACTERIANO ESPECFICO

La estomatitis infecciosa y gingivitis, han sido observadas tanto en pacientes inmunocompetentes, como inmunocomprometidos; manifestndose como ulceras dolorosas y atpicas, encas edematosas, placas mucosas. Las lesiones orales pueden estar o no acompaadas de lesiones en otras partes del cuerpo.V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

INFECCIONES VIRALES La ms comn es por el virus Herpes Simple tipo 1 (HSV-1) y 2 (HSV-2) y por el Virus Varicela Zoster. Estos virus generalmente ingresan al cuerpo humano en la infancia y pueden originar enfermedades en las mucosas seguidas por perodos de latencia y algunas veces de reactivacin. El HSV-1 usualmente causa manifestaciones orales como: V.R.J.

V.R.J.

Gingivoestomatitis herptica: Es la manifestacin oral clsica de la infeccin por HSV-1 principalmente es adquirida por lo nios, aunque tambin puede ser adquirida por los adultos; se caracteriza por gingivitis dolorosa severa, con ulceraciones y edema, acompaada de estomatitis. Un signo caracterstico es la formacin de vesculas las cuales se rompen y forman lceras. Tambin se presenta fiebre y linfoadenopatas V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

Herpes Intraoral Recurrente: generalmente presenta un curso menos dramtico que en la primoinfeccin. Una manifestacin caracterstica es el agrupamiento de pequeas y dolorosas lceras en la enca adherida.

V.R.J.

V.R.J.

Infecciones por varicela zoster: Las lesiones intraorales inician como vesculas las cuales se rompen y forman pequeas ulceras recubiertas por fibrina, de forma irregular y que se ubican generalmente en lengua, paladar y enca; usualmente se acompaa de dolor severo. En paciente inmunosuprimidos, la infeccin puede producir destruccin tisular severa, con exfoliacin dental, necrosis del hueso alveolar y alta morbilidad.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

II.PERIODONTITIS

La periodontitis ha sido definida como la inflamacin que compromete todo el aparato de soporte del diente. Es la extensin de la inflamacin desde la unidad dentogingival hacia la unidad dentoalveolar, la prdida de insercin conectiva, la formacin de bolsas periodontales y la prdida sea son un denominador comn en todas ellas.V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

PERIODONTITIS CRNICASe define como una inflamacin de carcter infeccioso que compromete los tejidos de soporte del diente, ocasionando prdida de insercin y del hueso alveolar, Es la ms frecuente de las periodontitis. Por su comportamiento asintomtico, su diagnstico casi siempre se hace en edad avanzada e incluso en estadios avanzados de la enfermedad lo cual no quiere decir que su aparicin sea en edad avanzada. V.R.J.

V.R.J.

caracteristicasMs frecuente en adultosAlto porcentaje de factores localesGran cantidad de clculos subgingivales.La velocidad de progresin suele ser relativamente baja..Puede estar asociada con otros factores locales que interfieran con la higiene oral (malposiciones dentales, iatrogenia, etc.).Hay formacin de bolsas periodontales Puede haber recesin del tejido marginal.Puede afectar un nmero variable de dientes.Puede tener diferentes grados de severidad. Tomando como parmetros la cantidad de prdida de insercin clnica ,S(LEVE, MODERADA O SEVERA)Puede haber compromiso furcalLa movilidad dentaria dependiente del grado de destruccin sea.Suele responder favorablemente al tratamiento instaurado. V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

PERIODONTITIS AGRESIVA La prdida de soporte periodontal progresa muy rpidamente de 4 a 5 micras por da, lo cual sera aproximadamente entre 3 a 5 veces ms rpido que en la periodontitis crnica. El avance en la prdida sea suele ser tan rpido, que en la mayora de los casos puede haber destruccin del 50% al 70% del aparato de insercin, a los 4 5 aos de haberse iniciado la enfermedad V.R.J.

V.R.J.

caracteristicasSe detectan altos ttulos de anticuerpos contra patgenos periodontales.La cantidad de factores locales (biopelcula y clculos) son inconsistentes con la severidad de la destruccin periodontal.Pueden haber alteraciones en la fagocitosis. El 70% de los casos presentan alteraciones en la quimiotaxis de los neutrfilos y/o monocitos.Es probable que la severidad en el dao tisular sea consecuencia de la participacin de fenotipos de macrfagos, conducentes hacia el incremento en los niveles de PGE2 e IL-1 BLos individuos afectados suelen ser sistemicamente sanos,Hay estudios que sealan posibles implicaciones genticas, lo cual necesariamente compromete al clnico en alertar al paciente sobre la posibilidad de encontrar otros miembros de la familia afectados por la misma enfermedad, o en riesgo de expresarla a cierta edad.V.R.J.

V.R.J.

localizadaSuele aparecer alrededor de la pubertad.La apariencia clnica simula un estado compatible con salud, ya que el enrojecimiento y los otros parmetros indicadores de inflamacin no son tan aparentes. Sin embargo, la presencia de sangrado gingival al sondeo periodontal corrobora la instauracin del proceso inflamatorio.Los dientes que con ms frecuencia son los primeros molares y/o primeros incisivos, en los cuales la presencia de bolsas periodontales y la prdida de insercin compromete el rea interproximal. Los dems dientes no suelen ser afectados.Varios miembros del ncleo familiar consanguneo pueden figurar afectados.La prdida sea, aunque no siempre sigue un patrn simtrico, en muchas ocasiones es de tipo angular y bilateral dando una imagen en espejo.El porcentaje de caries suele ser variable, pero casi siempre es bajoV.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

GENERALIZADAUsualmente compromete a individuos menores de 30 aos de edadEn muchos casos, igual que con la forma localizada, la apariencia clnica simula un estado compatible con salud periodontal. Pero tan pronto se procede al examen minucioso, se evidencia la presencia de sangrado gingival al sondeo periodontal, corroborando as la instauracin del proceso inflamatorio.Los anticuerpos sricos responden pobremente contra los agentes infectantes.La presencia de bolsas periodontales y la prdida de insercin interproximal, adems de los incisivos y primeros molares, tambin compromete a otros dientes.Varios miembros del ncleo familiar consanguneo pueden figurar afectados.La prdida sea sigue un patrn bastante variado.El porcentaje de caries suele ser variable.Algunos pacientes manifiestan antecedentes de otitis media, infecciones en tracto respiratorio alto, infecciones en piel, furunculosis, malestar general, prdida de peso y depresin mental V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

PERIODONTITIS ASOCIADAS A ENFERMEDADES O FACTORES SISTMICOSInfeccin por VIH: Entre las manifestaciones orales de estos pacientes figura la periodontitis localizada severa. Esto sugiere que la periodontitis pre-existente puede ser exacerbada por la inmunosupresin que ocasiona la infeccin por VIH V.R.J.

V.R.J.

Neutropenia: La lesin periodontal suele ser avanzada, con bolsas periodontales profundas y prdida sea generalizada y severa. Tanto la denticin decidua como permanente pueden resultar afectadas.V.R.J.

V.R.J.

Sndrome de Down: La lesin periodontal se caracteriza por una periodontitis generalizada que comienza tempranamente con la denticin decidua y contina con la denticin adulta. Los dientes ms frecuentemente comprometidos son los incisivos y primeros molares. El riesgo de prdida de los incisivos inferiores aparece a temprana edad, debido a la prdida de soporte periodontal y al defecto anatmico consistente en races demasiado cortas en esos dientes.V.R.J.

V.R.J.

Sndrome de Deficiencia en la Adhesin Leucocitaria: Esta enfermedad suele ser fatal y se presenta como consecuencia de la inadecuada expresin de receptores sobre la superficie de los neutrfiios. Esto afecta la respuesta inmune, haciendo al husped ms susceptible a las infecciones y por lo tanto a un incrementado riesgo de periodontitis V.R.J.

V.R.J.

Hipofosfatasia: Se caracteriza por disminucin en los niveles sricos de fosfatasa alcalina, lo cual posiblemente predispone a la severa prdida del hueso alveolar y prdida prematura de la denticin.V.R.J.

V.R.J.

Sndrome de Papillon Lefevre: Consiste en una enfermedad de carcter hereditario autosmico y recesivo, caracterizado por la presencia de lesiones hiperqueratsicas en la planta de los pies y la palma de las manos. La periodontitis, en estos casos, frecuentemente aparece antes de la pubertad con prdida temprana de la denticin decidua y permanente en la medida en que se va dando el proceso de la erupcin.V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROSANTE.

V.R.J.

V.R.J.

GUNLa GUN es un tipo de enfermedad periodontal necrotizante con presentacin clnica aguda en la cual la necrosis se limita a los tejidos gingivales V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

PUNLa PUN se trata de una enfermedad severa y de progreso rpido, que se caracteriza por un intenso eritema que slo se circunscribe a la enca libre y adherida sin comprometer a la mucosa alveolar. La apariencia clnica es muy similar a la GUN, excepto que en la PUN ya se evidencia prdida de insercin y del hueso alveolar. V.R.J.

V.R.J.

ABSCESOS SOBRE EL PERIODONTO Absceso gingival: Se caracteriza por tener una aparicin sbita. Se encuentra localizado en la enca marginal o papilar. lnicialmente se presenta como una tumefaccin eritematosa, lisa, brillante y muy dolorosa. Generalmente se origina por la introduccin de un cuerpo extrao (cscara de vegetales, cerdas de cepillo, etc.) en el surco gingival sano.V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

Absceso periodontal: Suele ser una complicacin o una exacerbacin aguda de cualquiera de las formas de periodontitis previamente establecida. Casi siempre se presenta cuando se obstruye el orificio de drenaje natural de la bolsa periodontal, llevando a la acumulacin del exudado inflamatorio y ocasionando tumefaccin del tejido blando comprometido V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

V.R.J.

Absceso pericoronario: Es la inflamacin de la enca que rodea a un diente parcialmente erupcionado. V.R.J.

V.R.J.