Según la OMS, Es la resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo.

Según Bettina Paeth, Es la activación descoordinada de moléculas actina-miosina tanto intra como intermuscularmente que provocan una contracción de los filamentos musculares (acortamiento muscular), que impide la contracción excéntrica y el desarrollo de una fuerza adaptada. 

Tipos según localización› Focal› Regional› Generalizada

Considerar el tipo de espasticidad para su manejo

> Principalmente 3 técnicas.

Principalmente para EEII.

También para EESS. Grupo seleccionado

niños con diplejía espástica.

Programa de rehabilitación intensivo.

↓ Espasticidad y mejora marcha.

Técnica neuroquirúrgica que secciona las fibras aferentes que inervan los músculos, por lo tanto se interrumpe el reflejo de estiramiento hiperactivo responsable de la espasticidad.

Principalmente para EESS.

Efectos en EEII y tronco › Varían según

Ubicación del catéter Concentración Velocidad de entrega

↓ espasticidad, ↑ rangos articulares, ↑ comodidad

Dosis › Ajustables › Posible suspensión

Opción para niños › Cuadriplejia

espástica severa› Distonías

generalizadas

Medicamento que se utiliza para disminuir la espasticidad mediante la activación de los receptores GABA en el asta dorsal de la médula espinal. Tratamiento totalmente reversible.

Espasticidades focales.

Cadenas pesadas de BTX-A unión con terminaciones nerviosas colinérgicas.

Poca extensión hacia músculos vecinos.

Una de las técnicas más utilizada para PC espástica.

Inyección de una proteína que se une al terminal nervioso presináptico e inhibe la liberación del neurotransmisor acetilcolina en la unión neuromuscular.

Medicamentos orales (dantroleno, diazepam, baclofeno)

Inyecciones de fenol produce una atrofia neurógena del músculo durante dos meses

Inyecciones de toxina botulínica tipo A Rizotomía dorsal selectiva Administración de baclofeno intratecal Alargamiento de la contractura de la

unión músculo tendínea (tenotomía)

Espasticidad unilateral Tratamiento más útil es BTX-A

Tipo 1› Fase de balanceo Pie caído

Incapacidad de control selectivo en dorsiflexores de tobillo

› Fase de apoyo triceps , dorsiflexión ≈ normal› Poco frecuente

MANEJOMANEJO> OTP (sólida, articulada)> No necesita cirugías

Tipo 2› Más común en práctica clínica› Fase de apoyo equino verdadero

(espasticidad/contractura tríceps sural), extensión de rodilla.

› Fase de balanceo pie caído (debilidad de tibial anterior y dorsiflexores de tobillo)

MANEJOMANEJO> Espasticidad

• BTX-A tríceps sural> Contractura

• Tenotomía de tendón calcáneo

• Tenotomía de la fascia del tríceps sural tipo Strayer

> OTP (sólida, articulada)

Tipo 2A•Pie en equino verdadero•Rodilla en posición neutra•Cadera extendida

Tipo 2B•Pie en equino verdadero•Rodilla con recurvatum•Cadera extendida

Tipo 3› Espasticidad o contractura en tríceps sural› Fase de balanceo deterioro dorsiflexión de tobillo y

rodilla rígida en flexión

MANEJOMANEJO> Espasticidad

• BTX-A tríceps sural e isquiotibiales> Contractura

• Tenotomía de tendón calcáneo• Tenotomía de isquiotibiales mediales con

transferencia s del músculo recto femoral hacia músculos gracilis y semitendinoso

> OTP (sólida, articulada)

Tipo 4› Marcada asimetría con retracción de pelvis› Plano sagital equino, rodilla rígida en

flexión, flexión de cadera, inclinación pélvica anterior.

› Plano coronal aproximación de cadera› Plano transversal rotación interna› Alta incidencia de luxación de cadera

Rx de caderasMANEJOMANEJO

> Espasticidad• BTX-A varios niveles

> Contractura• Tenotomía de del tríceps sural• Tenotomía de isquiotibiales mediales

con o sin transferencia de músculo recto anterior

• Tenotomía aproximadores y/o psoas iliaco.

> OTP (saltiel, sólida, articulada)

Equino Verdadero› Espasticidad en tríceps sural› Fase de apoyo tobillo en flexión

plantar, caderas y rodillas extendidas.

› Equino real y a veces oculto presencia de recurvatum

MANEJOMANEJO> Espasticidad

• BTX-A tríceps sural> Contractura

• Tenotomía de del tríceps sural

> OTP

Rodilla de Salto› Frecuente en niños con diplejía espástica› Fase de apoyo pie en equino, rodilla y cadera en flexión,

inclinación pélvica anterior, ↑ lordosis lumbar.› Fase de balanceo pueden existir una rodilla rígida

(actividad de recto femoral)

MANEJOMANEJO> Espasticidad

• BTX-A tríceps sural , isquiotibiales o varios niveles (niños menores)

• Rizotomía dorsal selectiva (grupo pequeño)

> Contractura o deformidad• Cirugía multinivel

> OTP (saltiel, sólida, articulada)

Equino Aparente› ↓ gradual del equino, ↑ flexión de rodilla y

cadera› Observación niño camina de sobre los

dedos de sus pies = equino aparente. Rango de Dorsiflexion Cadera y rodilla en excesiva flexión

› Se debe re-direccionar el vector de reacción del suelo.

MANEJOMANEJO> Espasticidad

• BTX-A isquiotibiales y psoas iliaco (niños menores)

• Rizotomía dorsal selectiva (grupo pequeño)

> Contractura o deformidad• Cirugía multinivel

> OTP (saltiel, sólida, articulada)

Marcha Agazapada o Agachada› ↑↑↑ dorsiflexión de tobillo, ↑ flexión de la

cadera y rodilla› Patrón natural niños con diplejia más

grave y con cuadriplejia espástica› Causa más común alargamiento aislado de

tendón calcáneo› Marcha

↑ gasto energetico complicaciones a nivel de la rodilla (dolor

anterior, patología patelar)

MANEJOMANEJO> Espasticidad

• BTX-A isquiotibiales y flexores de cadera (niños menores)

> Contractura o deformidad• Cirugía multinivel

> OTP (saltiel, sólida, articulada)