Juan Fajardo Lpez-Cuervo

LOS PROFESIONALES DEL ENFERMO CRTICO

CLASIFICACIONES, CRITERIOS DIAGNSTICOSY PRONSTICOS Y ESTRATIFICACIN DE LA

GRAVEDAD EN PACIENTES CRTICOS2 EDICIN

CLASIFICACIONES,CRITERIOS DIAGNSTICOS Y

PRONSTICOS Y ESTRATIFICACIN DELA GRAVEDAD EN PACIENTES CRTICOS

2 EDICIN

DR. JUAN FAJARDO LPEZ-CUERVO

2007 cpm_asociados, s.l.

Autor:Juan Fajardo Lpez-Cuervo

Diseo y maquetacin:cpm_asociados, s.l.Avda. Diagonal 626. 08021 Barcelonawww.cpm-es

Impresin:Serper, S.L.

Depsito legal: B-

ISBN:

Impreso en Espaa

Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida,transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo fotocopias,grabaciones o cualquier otro sistema de recuperacin de almacenaje de informacin sin elpermiso por escrito del titular del Copyright.

Con el aval cientfico dela Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crticosy Unidades Coronarias (SEMICYUC) y dela Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva, Crticos yUnidades Coronarias (SAMIUC)

Coordinador Juan Fajardo Lpez-Cuervo

Jefe del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla. Adjunto del Servicio de Medicina Inten-siva, Hospital General de la Defensa San Carlos, San Fernando (Cdiz).

EDITORES Edicin Electrnica Julin Gil Cebrin

Jefe del Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias Hospital Universitario Puerto Real. Webmaster SAMIUC Ramn Daz-Alersi Rosety

F.E.A. Unidad Medicina Intensiva Hospital Universitario Puerto Real. Owner de la Lista MINTENSIVA.

AUTORES Arteta Arteta Donaldo

Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla. Daz Torres Isabel

Adjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla y Servicio de Cuidados Crticos y Ur-gencias Hospital Universitario Puerto Real

Domnguez Roldn Jos MaraJefe de Seccin del Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias Hospital Universitario Virgen del Roco. Sevilla.

Fajardo Lpez-Cuervo JuanJefe del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla. Adjunto del Servicio de Medicina Inten-siva, Hospital General de la Defensa San Carlos, San Fernando (Cdiz).

Fernndez Juan ManuelAdjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla.

Freire Aragn DoloresAdjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla.

Garca Daz FernandoAdjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa San Carlos, San Fernando (Cdiz).

Gil Piero EladioCoordinador-Jefe 061 de Granada. EPES

Gonzlez Garca AsuncinAdjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla y del Servicio de Cuidados Crticos yUrgencias Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla..

Herrera Morillas FranciscoAdjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa San Carlos, San Fernando (Cdiz)y del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla.

Molina Gay JuanAdjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa San Carlos, San Fernando (Cdiz).

Noguero Iriarte PalomaAdjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla.

Prez Fijo Juan LuisAdjunto Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla.

Ramrez Snchez AlejandroAdjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla.

Saldaa Gonzlez Francisco JosAdjunto del Servicio de Cuidados Intensivos, Clnica Santa Isabel, Sevilla.

Juan Manuel Snchez CrespoMIR Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias Hospital Universitario Puerto Real.

Snchez Olmedo Jos IgnacioAdjunto del Servicio de Medicina Intensiva, Hospital General de la Defensa San Carlos, San Fernando (Cdiz)y Jefe del Servicio de Medicina Intensiva del Hospital Nisa. Sevilla.

PRLOGO

Es de obligado cumplimiento y un placer, realizar el prlogo de este libro, que representa la segunda edi-cin de las Clasificaciones, Criterios diagnsticos y pronsticos y Estratificacin de la gravedad en pa-cientes crticos

Este libro, revisado y actualizado, supone una enorme ayuda a los profesionales del enfermo crtico,todos aquellos especialistas en Medicina Intensiva para el desarrollo, no solo de nuestra actividad asis-tencial diaria, sino para la realizacin de estudios, tanto de investigacin, como de intervencin para lamejora continua de la calidad.

Estamos convencidos de que adems, servir de referencia y ayuda a otros profesionales de distintasespecialidades y niveles de atencin.

Poder disponer de una herramienta como esta, hace de este manual, un compaero de viaje, al que po-demos consultar en cualquier momento y que seguro, colaborar a prestar la mejor atencin al pacientecrtico.

Queremos destacar aqu, la labor que Juan Fajardo, su autor, por su trayectoria, dedicacin, esfuerzo ysobre todo, por lo que su dominio del tema ha significado. Este es un ejercicio de entrega y generosidada toda la comunidad cientfica de habla hispana.

Nuestra felicitacin al autor y nuestro deseo a todos los lectores para que el contenido de este libro seade verdadera utilidad.

Ambas sociedades cientficas, se complacen en avalar esta obra y agradecen el esfuerzo realizado porel autor.

Juan Roca Guiseris Pedro Navarrete NavarroPresidente de la SEMICYUC Presidente de la SAMIUC

8

INTRODUCCIN

El funcionamiento de las escalas de gravedad se comprende mejor si se conocen los mecanismos de suconfeccin. En primer lugar hay que construir una base de datos de pacientes que incluya los resultadosque buscamos, los end-points, y las variables que definirn la gravedad. El resultado ms buscado es la mortalidad, pero tambin son tiles el estado al alta, la tasa de complica-ciones, la utilizacin/duracin de recursos o la duracin de la estancia. Las variables ms empleadasson la edad, comorbilidad, constantes vitales, datos de laboratorio, diagnstico al ingreso, recursos em-pleados, duracin de la estancia antes del ingreso en UCI o necesidad de ciruga de urgencia. La base de datos, una vez completa, se analiza para hallar los coeficientes de riesgos segn el peso decada variable, y para definir la ecuacin que servir para cuantificar el riesgo.Por ltimo, antes de proceder a su difusin, debe ser validada. Para ello se determina, entre otras, la es-pecificidad y la sensibilidad, y se aplica la ecuacin del riesgo a una poblacin de pacientes indepen-diente de la empleada en el diseo, con el objetivo de comprobar si la mortalidad medida al aplicar laescala, coincide con la mortalidad predicha.La facies hipocrtica es, probablemente, la primera descripcin conocida de criterios de gravedad deun paciente. La primera escala que cuantific numricamente la gravedad fue el test de Virginia Apgarpara los recin nacidos (1953). Con su test, Apgar inici la era de las escalas de gravedad y prediccinde la mortalidad, convencidos sus autores de su enorme valor como herramientas para evaluar la cali-dad asistencial, asignar recursos, tomar decisiones individuales, realizar ensayos clnicos, evaluar trata-mientos y, utilizndolas como lenguaje universal, facilitar la comunicacin entre la comunidad cientfica.

Ante la imposibilidad de memorizar todas las escalas de gravedad, la ausencia de textos recopilatorios,y dadas las dificultades que entraan las bsquedas urgentes de datos en situaciones de emergencia,en 1998 decimos recopilar las clasificaciones y criterios de riesgo que considerbamos fundamentalespara el da a da de los que dedicamos nuestra vida profesional al paciente crtico. El resultado seplasm en la primera edicin impresa de Clasificaciones, criterios diagnsticos y pronsticos y estratifi-cacin de la gravedad en pacientes crticos, que vio la luz en 2000. Inmediatamente, para estar a la al-tura de los tiempos que corren, se present la primera edicin on-line en la pgina web de la SAMIUC,tras su aprobacin por la Junta Directiva.Desde el primer momento nos comprometimos a revisar peridicamente su contenido para mantener alda a todos los que han confiado en nosotros. Creemos que ha transcurrido el tiempo suficiente, y quese han publicado nuevas clasificaciones, tan importantes como para poner en marcha una segunda edi-cin, en la que hemos incluido algunos captulos nuevos, hemos destacado las clasificaciones que con-sideramos de mayor inters, y hemos decidido mantener las clasificaciones anticuadas, por su intershistrico y como homenaje a sus autores.Agradecemos a la Junta Directiva de la SAMIUC que contine confiando en nosotros en sta segundaedicin, y nos felicitamos por contar tambin con el apoyo de la Junta Directiva de la SEMICYUC. Lasdos Juntas Directivas han aprobado la inclusin de la segunda edicin on line en su pgina web.Por ltimo, como en la primera edicin, quiero agradecer nuevamente a Ricardo Monsalve y a BoehringerIngelheim su esfuerzo para que esta edicin vea la luz.

Sevilla, primavera 2007Juan Fajardo Lpez-Cuervo

XI

NDICE

NOTA: Las clasificaciones que aparecen en este ndice en negrita y cursiva son las consideradas por los autores comofundamentales, apareciendo en los captulos con su ttulo en fondo gris, para una ms agil localizacin.

1. CARDIOVASCULAR ...................................................................................................................... 1

INSUFICIENCIA CARDACA.......................................................................................................... 2 Clasificacin Funcional de las Cardiopatas segn ja New York Heart Association ........ 2 Clasificacin de Forrester de la Insuficiencia Cardiaca en el IAM ...................................... 2 Clasificacin de la Insuficiencia Cardaca de Killip-Kimball ................................................ 2 Terminologa y presentacin clnica de la Insuficiencia Cardaca Aguda .......................... 2 Clnical Severity Classification .............................................................................................. 3 Clasificacin de la Insuficiencia Cardaca ACC/AHA .......................................................... 3 Clasificacin ACC/AHA Simplificada .......................................................................................... 4 Clasificacin de los factores relevantes en la prediccin de la supervivencia en

la Insuficiencia Cardaca ............................................................................................................ 4

CARDIOPATA ISQUMICA............................................................................................................ 5 Grados TIMI de reperfusin .................................................................................................... 5 Estratificacin del riesgo del SCASET. TIMI Risk Score ...................................................... 5 Estratificacin del riesgo del SCASET de la European Society of Cardiology .................. 5 Estratificacin del riesgo del SCASET de la Sociedad Espaola de Cardiologa ............ 6 Pronstico TIMI del riesgo en el Sndrome Coronario Agudo con elevacin de ST ...... 7 Clasificacin de la Angina de Pecho de Braunwald .................................................................... 7 Clasificacin de la Angina segn la Canadian Cardiovascular Society ...................................... 8 Clasificacin de la Angina segn la Sociedad Espaola de Cardiologa (SEC) ........................ 8 Clasificacin y caracterizacin de la Muerte Cardiaca Sbita (M.C.S.) ...................................... 9 Resultados de pruebas no invasivas que predicen alto riesgo de eventos adversos en

pacientes isqumicos.................................................................................................................. 9 Diagnstico de enfermedad coronaria por ergometra................................................................ 10 Probabilidad de enfermedad coronaria ...................................................................................... 10 Prediccin del fracaso de la reperfusin miocrdica tras fibrinolisis .......................................... 10

MIOCARDIOPATAS Y ENFERMEDADES DEL PERICARDIO...................................................... 11 Clasificacin clnica de las miocardiopatas................................................................................ 11 Clasificacin de las miocardiopatas segn su presentacin clnica .......................................... 11 Criterios ECG para el diagnstico definitivo de hipertrofia ventricular izquierda ........................ 11 Criterios diagnsticos de las alteraciones del pericardio ............................................................ 12

HIPERTENSIN.............................................................................................................................. 13 Clasificacin de las crisis hipertensivas ...................................................................................... 13

ARRITMIAS .................................................................................................................................... 13 Clasificacin de las arritmias ventriculares .......................................................................... 13 Cdigos genricos de marcapasos. Sociedad Norteamericana de Marcapasos y

Electrofisiologa y Grupo Britnico de Marcapasos y Electrofisiologa ............................ 15 Clasificacin de los frmacos antiarrtmicos ........................................................................ 15 Clasificacin de las arritmias cardacas ...................................................................................... 16 Origen de los ocho patrones bsicos del ritmo cardaco ............................................................ 17

PATOLOGA VASCULAR ................................................................................................................ 18 Clasificacin de Stanford de la diseccin artica ................................................................ 18 Clasificacin de DeBakey de la diseccin artica ................................................................ 18 Clasificacin de los aneurismas articos .................................................................................... 18 Clasificacin funcional de Leriche y Fontaine de la isquemia crnica

de miembros inferiores................................................................................................................ 18

NDICE

XII

PREDICCIN DE MORTALIDAD CARDIOVASCULAR.................................................................. 19 Prediccin de riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular ...................................... 19

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................ 21 Clasificacin clnica de las cardiopatas segn la New York Heart Association.......................... 21 Criterios de Framingham para el diagnstico de la insuficiencia cardaca ................................ 21 Riesgo de muerte o de IAM no fatal a corto plazo en pacientes con angina inestable .............. 22 IAM anterior vs inferior ................................................................................................................ 22 IAM transmural vs non-q ............................................................................................................ 23 Clasificacin de las lesiones coronarias .................................................................................... 24 Predictores basales de oclusin aguda postangioplastia .......................................................... 24 Puntuacin del QRS para determinar el tamao del infarto........................................................ 25 Clasificacin de las miocardiopatas segn la OMS .................................................................. 25 Clasificacin de las arritmias ventriculares jerarquizados por su frecuencia y su forma ............ 25 Conduccin aberrante vs ectopia ventricular .............................................................................. 26 Clasificacin de Crawford de los aneurismas toraco-abdominales ............................................ 26

2. RESPIRATORIO ............................................................................................................................ 27

SNDROME DEL DISTRS RESPIRATORIO AGUDO (SDRA) .................................................... 28 Sistema de puntuacin de Murray del SDRA ........................................................................ 28 Sistema de puntuacin de Ginebra del SDRA............................................................................ 28 Sistema de puntuacin Euroxy Study del SDRA ........................................................................ 29 Sistema de puntuacin del SDRA, Massachusetts General Hospital ........................................ 29 Criterios diagnsticos de lesin pulmonar aguda secundaria a transfusin

(TRALI: Transfusion-Related Acute Lung Injury) ........................................................................ 29 Criterios para el diagnstico de ALI/SDRA, Conferencia de Consenso

Americana-Europea .................................................................................................................... 30 Criterios para el diagnstico de SDRA........................................................................................ 30

ASMA .............................................................................................................................................. 31 Valoracin clnica del estatus asmtico ...................................................................................... 31 Valoracin gasomtrica del estatus asmtico ............................................................................ 31 Valoracin funcional del estatus asmtico .................................................................................. 31 Criterios diagnsticos de asma grave ........................................................................................ 32 Criterios de intubacin en asma grave........................................................................................ 32

AGUDIZACIN DE EPOC .............................................................................................................. 33 Estratificacin de la gravedad del EPOC.................................................................................... 33 Gravedad de EPOC basado en el FEV1 .................................................................................... 33 Estratificacin de la agudizacin de EPOC por infeccin .......................................................... 33

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR.............................................................................................. 34 Estratificacin del riesgo en la embolia pulmonar .............................................................. 34 Criterios de Wells: probabilidad de embolismo pulmonar .................................................. 34 Escala de Ginebra revisada para el diagnstico de TEP............................................................ 35 Criterios clnicos de Wells para el diagnstico de TVP .............................................................. 35

VENTILACIN MECNICA ............................................................................................................ 36 Criterios de destete del ventilador .............................................................................................. 36 Criterios de xito en la desconexin de la ventilacin mecnica ................................................ 36 Otros criterios de desconexin de la ventilacin mecnica ........................................................ 36 Criterios de fracaso del tubo en T previo a la desconexin de la ventilacin mecnica ............ 37

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................ 37 Clasificacin de la Insuficiencia Respiratoria Aguda .................................................................. 37 Clasificacin de Light de los derrames pleurales........................................................................ 37 Clasificacin de las funciones bsicas de los sistemas de ventilacin mecnica ...................... 38

XIII

3. DIGESTIVO .................................................................................................................................... 39

PANCREATITIS .............................................................................................................................. 40 Clasificacin de la pancreatitis aguda basado en la clnica. Conferencia de

Consenso Atlanta 1992 ............................................................................................................ 40 Factores pronsticos en la pancreatitis aguda, criterios de Ranson ................................ 41 Factores pronsticos en la pancreatitis aguda criterios de Glasgow ................................ 42 Clasificacin de Balthazar: valoracin morfolgica de las pancreatitis agudas

segn la TAC ............................................................................................................................ 42 Valoracin dinmica secuencial de la gravedad de la pancreatitis aguda por TAC .......... 43 ndice de gravedad de la pancreatitis aguda valorado por TAC,

Computed Tomography Severity Index (CTSI) .................................................................. 43 Pancreatitis Outcome Prediction Score (POP SCORE) . ...................................................... 43 Estratificacin de la gravedad de la pancreatitis aguda:

BALI (BUN, Age, LDH, IL-6) .................................................................................................... 44 Criterios pronsticos de la pancreatitis aguda segn TAC ........................................................ 44

HEMORRAGIA DIGESTIVA ............................................................................................................ 45 Factores de pronstico adverso en la hemorragia por lcera pptica ........................................ 45 Valoracin clnica de la hemorragia digestiva ............................................................................ 45 Clasificacin endoscpica gastroduodenal tras hemorragia reciente ........................................ 45 Clasificacin endoscpica de la hemorragia gastroduodenal de Foster .................................... 46 Sistema de estratificacin postendoscpica de Rockall para el riesgo de

resangrado y muerte tras hemorragia digestiva alta .................................................................. 46

INSUFICIENCIA HEPTICA. CIRROSIS HEPTICA .................................................................... 47 Dilisis con albmina en fracaso heptico agudo ................................................................ 47 Clasificacin de la cirrosis heptica de Child-Pugh ............................................................ 47 Model for End Stage Liver Disease (MELD). Modelo de supervivencia de

la hepatopata .......................................................................................................................... 47 Criterios pronsticos de fracaso heptico fulminante ........................................................ 48 Estratificacin del riesgo en el fracaso heptico agudo.............................................................. 48 Clasificacin del fracaso heptico fulminante ............................................................................ 48 Clasificacin pronstica de la cirrosis heptica de Child-Campbell o Child-Turkotte ................ 49 Criterios de Trey para valoracin de la encefalopata heptica .................................................. 49 Criterios de West-Haven para la valoracin del estado mental en la encefalopata heptica .... 49

HEPATITIS ...................................................................................................................................... 50Perfil serolgico de las hepatitis agudas ...................................................................................... 50Perfil serolgico de la hepatitis aguda por virus B ........................................................................ 50

COLECISTITIS ................................................................................................................................ 50 Criterios diagnsticos de colecistitis aguda alitisica.................................................................. 50 Factores de riesgo asociados a la colecistitis aguda alitisica .................................................. 51

PATOLOGA GASTROINTESTINAL................................................................................................ 51 Criterios de gravedad de las lesiones digestivas por ingestin de custicos ............................ 51 Criterios para la evaluacin de la gravedad de la colitis ulcerosa .............................................. 51 Criterios de Fazio de toxicidad en el megacolon txico .............................................................. 52 Criterios de Jalan de toxicidad en el megacolon txico .............................................................. 52 Criterios de gravedad en el ataque de colitis del megacolon txico .......................................... 52

SNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL ............................................................................ 53 Criterios diagnsticos del sndrome compartimental abdominal ...................................... 53 Clasificacin del sndrome compartimental abdominal segn

la hipertensin intraabdominal .............................................................................................. 53 Clasificacin de la hipertensin intraabdominal segn la duracin de los sntomas ...... 53 Clasificacin de la hipertensin intraabdominal segn la duracin y la etiologa ............ 54

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................ 54 Criterios de gravedad en la pancreatitis aguda por puncin lavado .......................................... 54

XIV

4. INFECCIONES................................................................................................................................ 55

SEPSIS............................................................................................................................................ 56 Criterios para la definicin de sepsis y fracaso de rganos.

Conferencia de Consenso ACCP/SCCM ................................................................................ 56 Nuevos criterios de SRIS en poblacin adulta.

Conferencia de Consenso ACCP/SCCM ................................................................................ 57 Mortality in Emergency Department Sepsis Score (MEDS)........................................................ 57 Clasificacin de las respuestas inflamatorias agudas ................................................................ 58

PROBABILIDAD DE INFECCIN .................................................................................................. 59 Infection Probability Score (IPS) ................................................................................................ 59

INFECCIN NOSOCOMIAL .......................................................................................................... 59 Criterios diagnsticos de infeccin nosocomial (C.D.C.) ............................................................ 59

NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD .............................................................................. 65 Criterios diagnsticos de neumona adquirida en la comunidad.

Conferencia de Consenso 2007 .............................................................................................. 65 Criterios de estabilidad clnica en la neumona adquirida en la comunidad.

Conferencia de Consenso 2007 .............................................................................................. 65 Escala de Fine: Pneumonia Outcomes Research Team (PORT) .............................................. 66 Criterios diagnsticos de neumona grave de la comunidad ...................................................... 67 Neumona grave de la comunidad: criterios de ingreso en UCI.................................................. 67 Neumona grave de la comunidad: criterios de gravedad .......................................................... 68

NEUMONA NOSOCOMIAL............................................................................................................ 68 Neumona nosocomial: escala de valoracin clnica de la infeccin pulmonar

(Clinical Pulmonary Infection Score, CPIS) ................................................................................ 68 Criterios diagnsticos de neumona nosocomial de la American Thoracic Society .................. 69 Criterios diagnsticos de neumona asociada a ventilacin mecnica ...................................... 69 Factores de riesgo para neumona por patgenos multirresistentes,

asociada a ventilacin mecnica o a personal sanitario ............................................................ 70

DERRAME PLEURAL PARANEUMNICO .................................................................................. 70 Estratificacin del riesgo en pacientes con derrame pleural paraneumnico ............................ 70

ENDOCARDITIS ............................................................................................................................ 71 Diagnstico de endocarditis infecciosa (EI). Criterios modificados de Duke .................... 71 Criterios de ingreso en UCI de pacientes con endocarditis infecciosa ...................................... 72

INFECCIONES ABDOMINALES .................................................................................................... 72 Diagnstico de peritonitis por lavado peritoneal ........................................................................ 72

INFECCIONES DEL SNC .............................................................................................................. 73 Criterios diagnsticos de los hallazgos de laboratorio en LCR .................................................. 73 Criterios diagnsticos del lquido cefalo-raqudeo ...................................................................... 73 Criterios de ingreso en UCI de pacientes con meningitis bacteriana ........................................ 74

SEPSIS POR CATTER ................................................................................................................ 74 Criterios sugerentes de sepsis por catter ................................................................................ 74

INFECCIN DE TEJIDOS BLANDOS ............................................................................................ 75 Estratificacin de la gravedad de las infecciones de tejidos blandos ................................ 75 Criterios diagnsticos en las infecciones de los espacios cervicales profundos ...................... 75 Diagnstico diferencial de la fascitis necrosante ...................................................................... 76

TTANOS........................................................................................................................................ 76 Clasificacin del ttanos generalizado........................................................................................ 76 Escala de de gravedad del ttanos de Bleck .............................................................................. 77

NDICE

XV

VIH ................................................................................................................................................ 77 Sistema de clasificacin del CDC de la enfermedad por VIH .................................................... 77 Clasificacin CDC revisada de la infeccin y vigilancia de infeccin por VIH

en adultos y adolescentes .......................................................................................................... 77

SHOCK TXICO ............................................................................................................................ 79 Sndrome del shock txico .......................................................................................................... 79

INFECCIONES FNGICAS .......................................................................................................... 80 Estratificacin del riesgo de desarrollar una candidiasis invasiva en pacientes

ingresados en UCI .................................................................................................................... 80

5. FRACASO ORGNICO.................................................................................................................. 81

FRACASO ORGNICO .................................................................................................................. 82 Sequential Organ Failure Assesment Score (SOFA) ............................................................ 82 Multiple Organ Dysfunction (MODS) ...................................................................................... 82 Logistic Organ Dysfunction System (LODS) ........................................................................ 83

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................ 84 Criterios de Faist del fracaso orgnico ...................................................................................... 84 Criterios de Tran y Cuesta segn la insuficiencia de sistemas orgnicos ................................ 85 Multiple System Organ Failure (MSOF) .................................................................................... 86 Criterios de Goris del fracaso orgnico ...................................................................................... 87 Criterios de fallo orgnico de Deitch .......................................................................................... 88

6. NEUROLOGA ................................................................................................................................ 89

DEPRESIN DE CONSCIENCIA .................................................................................................. 90 Glasgow Coma Scale (GCS) .................................................................................................... 90 Escala del Coma de Glasgow al alta ...................................................................................... 90 Puntuacin de Pittsburgh para valoracin del tronco cerebral (PPTC) ............................ 90 Estratificacin del delirio en pacientes crticos intubados:

Confusion Assessement Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) .......................... 91 Valoracin de la deprivacin alcohlica (CIWA-Ar) .............................................................. 91 Clasificacin de los estados confusionales agudos .................................................................. 93 Criterios diagnsticos de encefalopata metablica .................................................................. 94 Criterios diagnsticos de la Asociacin Americana de Psiquiatra para

la deprivacin alcohlica y el delirio por deprivacin alcohlica (DSM-IV) ................................ 94

CONVULSIONES............................................................................................................................ 95 Clasificacin clnica del estatus epilptico .................................................................................. 95 Clasificacin de las crisis epilpticas .......................................................................................... 95

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC) ................................................................................ 96 Escala Canadiense para estratificar la gravedad de la hemorragia cerebral .................... 96 Caractersticas de los pacientes con AVC isqumico que pueden

ser tratados con rt-PA .............................................................................................................. 96 Cincinnati Prehospital Stroke Scale ...................................................................................... 97 National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) .............................................................. 97 Criterios diagnsticos de localizacin del territorio vascular afectado ........................................ 99 Estratificacin de la hemorragia cerebral espontnea ................................................................ 100 Escala de Graeb para estratificar la gravedad de la hemorragia intraventricular ...................... 101

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA................................................................................................ 101 Clasificacin de la HSA segn la Federacin Mundial de

Neurocirujanos (WFNS) .......................................................................................................... 101 Clasificacin de la hemorragia subaracnoidea de Hunt y Hess .......................................... 102 Clasificacin de Fisher de la hemorragia subaracnoidea .................................................... 102

XVI

SNDROME DE GUILLAIN BARR ................................................................................................ 102Criterios diagnsticos del sndrome de Guillain-Barr tpico ........................................................ 102Criterios de sospecha de sndrome de Guillain-Barr al ingreso en el hospital .......................... 103Criterios de admisin de pacientes con sndrome de Guillain-Barr en UCI .............................. 104Criterios de ventilacin mecnica en pacientes con sndrome de Guillain-Barr ........................ 104Criterios de disfuncin autonmica en pacientes con sndrome de Guillain-Barr ...................... 104

MUERTE CEREBRAL .................................................................................................................... 105 Criterios neurolgicos para la determinacin de muerte cerebral (U.S. Guidelines) .................. 105 Diagnstico clnico de muerte enceflica.................................................................................... 105

NDICES FUNCIONALES .............................................................................................................. 107 ndice de Barthel ...................................................................................................................... 107 Escala de Rankin modificada .................................................................................................. 108

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................ 108 Clasificacin fisiopatolgica del coma ........................................................................................ 108 Edimburgh-2 Coma Scale (1978) .............................................................................................. 109 Escala pronstica de la hemorragia subaracnoidea de Botterell .............................................. 109

7. NEFROLOGA ................................................................................................................................ 111

NEFROLOGA ................................................................................................................................ 112 Criterios diagnsticos de los principales sndromes en nefrologa ............................................ 112

FRACASO RENAL .......................................................................................................................... 113 Risk, Injury, Failure, Loss, And End-Stage Kidney Disease (RIFLE).

Fracaso Renal Agudo: criterios RIFLE .................................................................................. 113 Clasificacin del fracaso renal agudo y la lesin renal aguda .................................................. 113 Criterios diagnsticos de los ndices urinarios en pacientes con oliguria .................................. 114 ndices bioqumicos urinarios y plasmticos del fracaso renal agudo ...................................... 114 Criterios diagnsticos tpicos en situaciones que causan fracaso renal agudo ........................ 114 Clasificacin del fracaso renal agudo ........................................................................................ 115 Criterios diagnsticos de fracaso renal agudo .......................................................................... 115 Factores asociados con recuperacin de la funcin renal tras fracaso renal agudo ................ 117 Factores de riesgo asociados a nefropata por radiocontraste .................................................. 117

POLIURIA........................................................................................................................................ 118 Clasificacin de las poliurias ...................................................................................................... 118

8. ANESTESIA Y SEDACIN ............................................................................................................ 119

ANESTESIA Y SEDACIN ............................................................................................................ 120 Clasificacin del riesgo preoperatorio de la American Society of

Anesthesiologists ASA ............................................................................................................ 120

INTUBACIN .................................................................................................................................. 120 Hallazgos fsicos "poco tranquilizadores" sugerentes de intubacin difcil .................... 120 Clasificacin de Mallampati modificada ................................................................................ 121 Criterios predictivos de intubacin difcil: ndice Multivariable de Arn ...................................... 121 Escala de Lindholm de dao laringotraqueal .............................................................................. 122

SEDACIN...................................................................................................................................... 122 Escala de sedacin de Ramsay .............................................................................................. 122 Sedation-Agitation Scale (SAS) .............................................................................................. 122 Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) ........................................................................ 123 Adaptation to the Intensive Care Environment (ATICE) ...................................................... 124 Valoracin por el observador de la alerta y sedacin ................................................................ 125 Escala de interaccin y serenidad de Vancouver ...................................................................... 125 Valoracin de dos dimensiones de la sedacin de Minesota .................................................... 126 Escala de valoracin de la actividad motora .............................................................................. 126

NDICE

XVII

DOLOR............................................................................................................................................ 126 Escala visual-analgica (VAS) para la intensidad del dolor ...................................................... 126

9. RIESGO QUIRRGICO .................................................................................................................. 127RIESGO QUIRRGICO .................................................................................................................. 128 European System For Cardiac Operative Risk Evaluation: EUROSCORE ........................ 128 Valoracin preoperatoria de Parsonnet del riesgo en ciruga cardaca ............................ 129 Physiological And Operative Severity Score for the Enumeration of

Mortality and Morbidity (POSSUM) ........................................................................................ 130 Revised Cardiac Risk Index. ndice de Lee: prediccin del riesgo cardaco

en ciruga no cardaca ............................................................................................................ 131 THORACOSCORE Thoracic Surgery Scoring System ........................................................ 131 Quality Measurement and Management Initiative (QMMI) .................................................... 132 ICU Risk Stratification Score (ICURSS): criterios de riesgo de Cleveland

para la revascularizacin coronaria ............................................................................................ 132 Estimacin preoperatoria del riesgo en ciruga cardaca, Newark Beth Israel Medical Center .. 133 ndice de riesgo cardaco de Detsky modificado ........................................................................ 134 Cardiac Risk Index: ndice de riesgo cardaco de Goldman ...................................................... 134 Predictores clnicos de aumento del riesgo de complicaciones cardacas perioperatorias ...... 135 ndice de riesgo para mortalidad, tiempo de estancia en UCI y tiempo

de estancia postoperatoria. Ontario, Canad ............................................................................ 136 Valoracin del riesgo quirrgico de Roques .............................................................................. 137 Valoracin del riesgo quirrgico de Pons .................................................................................. 138 Predictores clnicos de aumento del riesgo cardiovascular perioperatorio (IAM, ICC, muerte) 139 Criterios de alto riesgo de morbimortalidad postoperatoria ...................................................... 139

10. ESCALAS DE GRAVEDAD ............................................................................................................ 141

ESCALAS DE GRAVEDAD .................................................................................................................. 142 Simplified Acute Phisiology Score 3 (SAPS 3) ...................................................................... 142 Mortality Probability Model II al ingreso en UCI (MPM II-0) .................................................. 144 Mortality Probability Model II a las 24, 48 y 72 horas (MPM II) ............................................ 145 Evaluacin Fisiolgica Aguda y Crnica III (APACHE III) .................................................... 145 Evaluacin Fisiolgica Aguda y Crnica IV (APACHE IV) .................................................... 146 Evaluacin Fisiolgica Aguda y Crnica II (APACHE II) ...................................................... 147

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................ 148 Sistema de puntuacin UCI 24 horas (Sacramento) .................................................................. 148

11. TRAUMATISMOS .......................................................................................................................... 149

POLITRAUMATIZADOS.................................................................................................................. 150 Injury Severity Score (ISS) ...................................................................................................... 150 Trauma Score Revisado (RTS) ................................................................................................ 151 Trauma and Injury Severity Score (TRISS) ................................................................................ 151 Escala abreviada de los traumatismos (AIS-85) ........................................................................ 151 Criterios para la identificacin de necesidad de transfusin en traumatismos ................ 152 Criterios de mortalidad evitable .................................................................................................. 152

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO ...................................................................................... 153 Escala del coma de Glasgow (GCS) ...................................................................................... 153 Escala del coma de Glasgow al alta .......................................................................................... 153 Clasificacin de los traumatismos craneoenceflicos ................................................................ 153 Clasificacin de las lesiones craneoenceflicas segn la TAC .................................................. 154 Clasificacin tomogrfica del traumatismo craneoenceflico segn el

National Traumatic Coma Data Bank (TCDB) ............................................................................ 154

XVIII

TRAUMATISMO ABDOMINAL ........................................................................................................ 155 Clasificacin de Moore de los traumatismos hepticos ............................................................ 155 Flint Colon Injury Score (FCIS) .................................................................................................. 155 Penetrating Abdominal Trauma Index (PATI) ............................................................................ 155 Indicaciones y criterios diagnsticos del lavado peritoneal en trauma

abdominal cerrado (LPD) .......................................................................................................... 157 Criterios diagnsticos del lavado peritoneal en traumatismos abdominales .............................. 158

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR ................................................................................................ 158 Clasificacin de las lesiones medulares .................................................................................... 158 Inervacin de los segmentos espinales y msculos y escala de evaluacin

de la funcin motora.................................................................................................................... 159 Criterios radiolgicos sugerentes de inestabilidad de la columna vertebral .............................. 160 Criterios de inestabilidad de la columna vertebral .................................................................... 160 Escala ASIA/IMSOP para la recuperacin neurolgica de la lesin medular aguda ................ 160

ORGAN INJURY SCALING (OIS) .................................................................................................. 161 Clasificacin de los traumatismos esplnicos ............................................................................ 161 Clasificacin de los traumatismos pancreticos ........................................................................ 161 Clasificacin de los traumatismos hepticos .............................................................................. 162 Clasificacin de las lesiones traumticas del rbol biliar extraheptico...................................... 163 Clasificacin de los traumatismos duodenales .......................................................................... 163 Clasificacin de los traumatismos del intestino delgado ............................................................ 164 Clasificacin de los traumatismos de colon ................................................................................ 164 Clasificacin de los traumatismos rectales ................................................................................ 165 Clasificacin de los traumatismos vasculares abdominales ...................................................... 165 Clasificacin de los traumatismos diafragmticas ...................................................................... 166 Clasificacin de los traumatismos renales .................................................................................. 166 Clasificacin de los traumatismos ureterales.............................................................................. 167 Clasificacin de los traumatismos vesicales .............................................................................. 167 Clasificacin de los traumatismos de la pared torcica .............................................................. 168 Clasificacin de los traumatismos cardacos .............................................................................. 169 Clasificacin de los traumatismos pulmonares .......................................................................... 170 Clasificacin de los traumatismos vasculares del trax.............................................................. 171

QUEMADOS.................................................................................................................................... 172 ndice de gravedad de quemadura abreviado (ABSI) .......................................................... 172

SNDROME DEL EMBOLISMO GRASO (SEG) ............................................................................ 172 Escala de Shier para el riesgo de SEG ...................................................................................... 172 Criterios diagnsticos de SEG .................................................................................................. 173 Criterios de Gurds para el diagnstico de SEG ........................................................................ 173

TRIAGE PREHOSPITALARIO ........................................................................................................ 173 Rapid Acute Physiology Score (RAPS) ...................................................................................... 173 Revisited Trauma Index (RTI) .................................................................................................... 174 Anatomic Index of Injury Severity................................................................................................ 174

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO............................................................................ 175 Trauma Score ............................................................................................................................ 175

12. INTOXICACIONES ........................................................................................................................ 177

INTOXICACIONES.......................................................................................................................... 178

Criterios de ingreso en UCI de pacientes intoxicados ........................................................ 178 Gravedad del envenenamiento .................................................................................................. 178 Clasificacin de los principales sndromes txicos .................................................................... 179 Estratificacin de la gravedad de la intoxicacin por salicilatos ................................................ 179 Necesidad de hemodilisis en intoxicacin por salicilatos ........................................................ 179

NDICE

XIX

Criterios de gravedad de la intoxicacin por metanol ................................................................ 180 Criterios de gravedad de la intoxicacin por teofilina ................................................................ 180

13. ENDOCRINO, METABOLISMO Y PATOLOGA AMBIENTAL ...................................................... 181

ENDOCRINO, METABOLISMO Y PATOLOGA AMBIENTAL ........................................................ 182 Criterios bioqumicos diagnsticos de las urgencias endocrinolgicas .......................... 182

DIABETES MELLITUS .................................................................................................................... 182 Clasificacin de las hiperglucemias ............................................................................................ 182 Clasificacin de la diabetes mellitus .......................................................................................... 183 Clasificacin de la diabetes mellitus .......................................................................................... 183

HIPERLIPEMIAS ............................................................................................................................ 184 Clasificacin de las hiperlipidemias de Fredrickson.................................................................... 184

TRASTORNOS HIDROELECTROLTICOS Y CIDO-BSICOS .................................................. 184 Criterios diagnsticos del sndrome de secrecin inapropiada de ADH (SIADH) ............ 184 Criterios diagnsticos de diabetes inspida .......................................................................... 184 Criterios electrocardiogrficos de hipokaliemia .......................................................................... 185 Clasificacin clnica de la acidosis lctica .................................................................................. 185

METABOLISMO Y NUTRICIN ...................................................................................................... 186 Grados de estrs metablico .................................................................................................. 186 ndice pronstico nutricional (IPN) ............................................................................................ 186 ndice de riesgo nutricional de Naber (IRN) .............................................................................. 186 ndice pronstico inflamatorio y nutricional (PINI) ...................................................................... 186

PATOLOGA AMBIENTAL .............................................................................................................. 187 Clasificacin de la hipotermia .................................................................................................... 187

14. TRASPLANTES ............................................................................................................................ 189

TRASPLANTE DE HGADO .......................................................................................................... 190 Criterios clnicos de urgencia 0 .................................................................................................. 190 Criterios para el trasplante de hgado en el fracaso heptico fulminante.

King's College Hospital, Londres .............................................................................................. 190 Criterios de Clichy para el trasplante de hgado en el fracaso heptico fulminante .................. 190 Condiciones para el trasplante heptico .................................................................................... 191 Clasificacin de la funcin heptica despus del injerto ............................................................ 191

TRASPLANTE CARDACO ............................................................................................................ 192 Criterios clnicos de urgencia 0 .................................................................................................. 192 Criterios de inclusin y exclusin en programa de trasplante cardaco .................................... 192 Criterios de exclusin del trasplante cardaco .......................................................................... 192 Evaluacin y criterios del donante cardaco .............................................................................. 193

TRASPLANTE RENAL.................................................................................................................... 194 Criterios de seleccin e identificacin del donante renal .......................................................... 194

TRASPLANTE DE PULMN .......................................................................................................... 194 Criterios del candidato a trasplante pulmonar ............................................................................ 194 Criterios de seleccin del donante de pulmn ............................................................................ 194 Criterios fisiolgicos para escoger los candidatos a trasplante pulmonar ................................ 195

RECHAZO ...................................................................................................................................... 196 Clasificacin del rechazo agudo ................................................................................................ 196

SELECCIN DE DONANTES VIVOS ............................................................................................ 196 Criterios de seleccin de donante vivo ...................................................................................... 196

XX

EXCLUSIN .................................................................................................................................. 197 Criterios de exclusin para la donacin ...................................................................................... 197

15. VALORACIN DEL ESTADO FSICO............................................................................................ 199

VALORACIN DEL ESTADO FSICO ............................................................................................ 200 Charlson Comorbidity Index (CCI) ............................................................................................ 200 Indice de Katz de actividades de la vida diaria (AVD) ................................................................ 200 Indice de actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton y Brody ................................ 201 Escala de incapacidad de la Cruz Roja .................................................................................... 202 Escala de Karnofsky .................................................................................................................. 203 Escala de graduacin de la fuerza del Medical Research Council ............................................ 203

16. HEMATOLOGA.............................................................................................................................. 205

ALTERACIONES DE LA COAGULACIN ...................................................................................... 206 Patrones de coagulopata ...................................................................................................... 206 Clasificacin de las alteraciones hemostticas y las causas de sangrado patolgico .............. 206

COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA........................................................................ 207 Criterios diagnsticos de Coagulacin Intravascular Diseminada (ISTH) ........................ 207 Gravedad de la Coagulacin Intravascular Diseminada de Bick .............................................. 208 Criterios diagnsticos de Coagulacin Intravascular Diseminada de Aoki ................................ 209

TROMBOPENIA SECUNDARIA A HEPARINA .............................................................................. 209 Diagnstico de trombopenia inducida por heparina tras bypass cardiopulmonar .......... 209 Clasificacin 4 T para el diagnstico de trombopenia inducida por heparina .................. 210

RIESGO DE SANGRADO .............................................................................................................. 211 Riesgo de sangrado mayor en pacientes tratados con warfarina .............................................. 211 Riesgo sangrado durante tratamiento anticoagulante de Kuijer ................................................ 211

SHOCK HEMORRGICO .............................................................................................................. 212 Clasificacin de prdida sangunea segn American College of Surgeons (ACS) .......... 212 Clasificacin de pacientes con necesidad de transfusin masiva (TASH-Score) ............ 213 Criterios de hemorragia masiva ............................................................................................ 213 Criterios para la identificacin de necesidad de transfusin en traumatismos ................ 214

REACCIONES TRANSFUSIONALES ............................................................................................ 214 Clasificacin de reacciones transfusionales .............................................................................. 214

17. OBSTETRICIA .............................................................................................................................. 215

OBSTETRICIA ................................................................................................................................ 216 Clasificacin de la microangiopatas trombticas en el embarazo ............................................ 216

HIPERTENSIN GESTACIONAL .................................................................................................. 217 Criterios de hipertensin gestacional ........................................................................................ 217 Criterios diagnsticos de preeclampsia .................................................................................... 217 Datos sugestivos de preeclampsia sobreaadida a hipertensin crnica ................................ 217 Criterios de preeclampsia grave ................................................................................................ 218 Criterios de gravedad de la preeclampsia .................................................................................. 218

SNDROME HELLP ........................................................................................................................ 219 Sndrome HELLP ...................................................................................................................... 219 Clasificacin del sndrome HELLP de Martn o de Mississippi .................................................. 219 Clasificacin del sndrome HELLP de Sibai o de Tennessee .................................................... 219 Criterios diagnsticos del hgado graso agudo del embarazo .................................................. 219

NDICE

XXI

SNDROME DE HIPERESTIMULACIN OVRICA (SHO) ............................................................ 220 Grados de hiperestimulacin ovrica de Rabau ........................................................................ 220 Grados de hiperestimulacin ovrica segn Golan .................................................................. 220 Clasificacin del sndrome de hiperestimulacin ovrica de Navot .......................................... 220

18. DERMATOLOGA .......................................................................................................................... 221

DERMATOLOGA .......................................................................................................................... 222 Clasificacin de los problemas dermatolgicos en UCI ............................................................ 222 Scorten: mortalidad de la necrolisis epidrmica txica .............................................................. 223

LCERAS POR PRESIN ............................................................................................................ 223Clasificacin de las lceras por presin ...................................................................................... 223Escala de Norton de posibilidad de lesiones por presin ............................................................ 223

19. TRIAGE .......................................................................................................................................... 225

URGENCIAS HOSPITALARIAS .................................................................................................... 226 Triage de Urgencias Hospitalarias. Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla) ...... 226

CATSTROFES .............................................................................................................................. 227 Short Triage And Rapid Treatment (START) .......................................................................... 227 Dynamic Mass Casualties Triage (DMCT) .................................................................................. 228

20. OTRAS CLASIFICACIONES.......................................................................................................... 229

OTRAS CLASIFICACIONES .......................................................................................................... 230 Factores estresantes para el personal de UCI .......................................................................... 230

SISTEMAS DE EVALUACIN DE LA INFORMACIN .................................................................. 230 Clasificacin de las recomendaciones de la ACC/AHA Practice Guidelines .................... 230 Clasificacin de las recomendaciones de la ESC Guidelines ............................................ 231 Clasificacin de las recomendaciones para toma de decisiones ...................................... 231

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................ 232 Trminos de uso habitual en epidemiologa y proceso de toma de decisiones ........................ 232 Criterios de Horwitz Feinstein para la evaluacin metodolgica

de los estudios caso-control ...................................................................................................... 232 Guas de los usuarios de un artculo sobre el pronstico .......................................................... 233 Criterios para la valoracin de un artculo sobre tratamiento .................................................... 233

21. ENFERMERA ................................................................................................................................ 235

ENFERMERA ................................................................................................................................ 236 Puntuacin FOUR para el coma (Full Outline of UnResponsiveness) ................................ 236 Simplified Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28) .......................................... 237 Nursing Activities Score (NAS) .............................................................................................. 238 Nine Equivalents Of Nursing Manpower Use Score (NEMS) .................................................... 239

CLASIFICACIONES DE INTERS HISTRICO ............................................................................ 240 Therapeutic Intervention Scoring System (TISS) ...................................................................... 240 Therapeutic Intervention Scoring System 1983 (TISS-76) ........................................................ 241

1CARDIOVASCULAR

11

2INSUFICIENCIA CARDACA

CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LAS CARDIOPATAS SEGN LA NEW YORKHEART ASSOCIATION

CLASE I: Es posible desarrollar la actividad fsica habitual sin que aparezca sintomatologa CLASE II: El paciente se halla asintomtico en reposo, pero la actividad fsica habitual produce snto-

mas (disnea, fatiga, etc.). CLASE III: Existen acentuadas limitaciones a la actividad fsica y los sntomas aparecen con activida-

des menos intensas que lo habitual. CLASE IV: El paciente presenta sintomatologa en reposo.

Criteria Committee. New York Heart Association Inc. Diseases of the heart and blood vassels. Nomenclature and criterafor diagnosis. 6 ed. Boston, Little Brown and Co. 1964; 114.

CLASIFICACIN DE FORRESTER DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL IAM

Forrester JS, Diamond GA, Chatterjee K, et al. Medical therapy of acute myocardial infarction by the hemodinamic sub-sets. N Eng J Med 1976;295:1356-1362.

CLASIFICACIN DE LA INSUFICIENCIA CARDACA DE KILLIP-KIMBALL

CLASE I.- Infarto no complicado. CLASE II.- Insuficiencia cardaca moderada: crepitantes en bases pulmonares, galope por tercer

ruido, taquicardia. CLASE III.- Insuficiencia cardaca grave con edema agudo de pulmn. CLASE IV.- Shock cardiognico.

Killip T, Kimball JT. Treatment of myocardial infarction in a coronary unit: a two years experience of 250 patients. Am J Car-diolg 1967;20:457-464.

TERMINOLOGA Y PRESENTACIN CLNICA DE LA INSUFICIENCIA CARDACAAG5UDA

FC: frecuencia cardaca; TAS: presin arterial sistlica; PCP: presin capilar pulmonar; : aumentado;: disminuido; : aumentado, disminuido o normal.Los valores de la tabla son reglas generales, puede haber excepciones.

1. CARDIOVASCULAR

3DEFINICIONES EN ICA

ICA: insuficiencia cardaca aguda; ICC: insuficiencia cardaca congestiva; HTA: hipertensin arterial;EAP: edema agudo de pulmn.

2005 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Acute Heart Failure. Eur Heart J 2005;26:384416.

CLNICAL SEVERITY CLASSIFICATION

Clase I (Grupo A): caliente y seco. Clase II (Grupo B): caliente y hmedo. Clase III (Grupo L): fro y seco. Clase IV (Grupo C): fro y hmedo.

Especialmente til para IC en pacientes con cardiopata estructural previa

Grady KL, Kennedy G, Moser DH, Piano M, Stevensson LW: AHA Scientific Statement: Team management of patients withheart failure: A Statement of healthcare professional from the cardiovascular nursing council of the American Heart Asso-ciation. Circulation 2000;1002:2443-2456.

CLASIFICACIN DE LA INSUFICIENCIA CARDACA ACC/AHA

IC: insuficiencia cardaca; HTA: hipertensin arterial; IM: infarto de miocardio.

4CLASIFICACIN ACC/AHA SIMPLIFICADA

IC: insuficiencia cardaca.

Especialmente til para IC en pacientes con cardiopata estructural previa.

ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult: A Report of theAmerican College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Up-date the 2001 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). Circulation 2005:112(12):e154-e235.

CLASIFICACIN DE LOS FACTORES RELEVANTES EN LA PREDICCIN DE LASUPERVIVENCIA EN LA INSUFICIENCIA CARDACA

FE: fraccin de eyeccin: VI: ventrculo izquierdo; VD: ventrculo derecho; NYHA: clasificacin de la NewYork Heart Assiociation

Mehra MR, Ventura HO. Heart failure. En: Civeta JM, Taylor RW, Kirby RR: Critical Care Third ediction. Lippincott- Ravenpublishers, Philadelphia. 1997;117:1749-1767.

1. CARDIOVASCULAR

5CARDIOPATA ISQUMICA

GRADOS TIMI DE REPERFUSIN

GRADO I: no circulacin de contraste despus de la obstruccin. GRADO II: mnima circulacin de contraste despus de la obstruccin. GRADO III: buen flujo de contraste, aunque lento, ms all de la obstruccin. GRADO IV: circulacin normal y rpida del contraste a travs del vaso.

The TIMI Study Group. The thormbolysis in myocardial infarction (TIMI) Trial. N Engl J Med 1985; 312:932-936.

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO DEL SCASEST TIMI RISK SCORE

1. Edad >65 aos.2. Presencia de, al menos, 3 factores de riesgo cardiovascular.3. Evidencia de enfermedad coronaria previa. 4. Uso de aspirina en los 7 das previos.5. Presentar, al menos, 2 episodios anginosos en las ltimas 24 horas.6. Presencia de alteraciones del segmento ST.7. Elevacin de los marcadores de dao miocrdico (CK-MB o troponina).

Se valoran 7 variables pronsticas, adjudicando 1 punto si est presente y 0 puntos si no lo est:

Riesgo de complicaciones (mortalidad total, infarto de miocardio o isquemia recurrente que re-quiere revascularizacin a las dos semanas)

IAM: infarto agudo de miocardio

Antman EM, Cohen M, Bernink P, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: a method for prog-nostication and therapeutic decision making. JAMA 2000; 284: 835-842.

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO DEL SCASEST DE LA EUROPEAN SOCIETY OFCARDIOLOGY

Los pacientes de ALTO RIESGO presentan alguno de los siguientes criterios:

MARCADORES DE TROMBOSIS (RIESGO AGUDO): Angina recurrente. Depresin del segmento ST. Cambios dinmicos del segmento ST. Angina postinfarto. Niveles elevados de troponina (>10 x lmite mximo normal). Inestabilidad hemodinmica durante el perodo de observacin.

6 Arritmias ventriculares graves. Patrn electrocardiogrfico que impida la valoracin correcta de cambios en el segmento ST.

MARCADORES DE PATOLOGA DE BASE (RIESGO A LARGO PLAZO):

CLNICOS: Infarto previo, ciruga de revascularizacin coronaria previa, inuficiencia cardaca,

diabetes mellitus, HTA.

BIOLGICOS: Insuficiencia renal. Marcadores de inflamacin (elevacin de PCR, fibringeno o IL-6).

ANGIOGRFICOS: Trombo en coronaria. Enfermadad multivaso.

Los pacientes de BAJO RIESGO presentan alguno de los siguientes criterios: Ausencia de dolor durante el perodo de observacin. ECG normal o T negativa con ST isoelctrico. Ausencia de elevacin de troponina al ingreso y a las 6-12 horas.

HTA: hipertensin arterial; PCR: Protena C Reactiva; IL-6: interleukina-6.

Gibler WB, Cannon CP, Blomkalns AL, Char DM, Drew BJ, Hollander JE, Jaffe AS, Jesse RL, Newby LK, Ohman EM, Pe-terson ED, Pollack CV. Practical Implementation of the Guidelines for Unstable Angina/NonST-Segment Elevation Myo-cardial Infarction in the Emergency Department.Circulation 2005;111:2699-2710.

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO DEL SCASEST DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DECARDIOLOGA

Los pacientes de ALTO RIESGO presentan alguno de los siguientes criterios: Inestabilidad hemodinmica: shock, EAP, hipotensin, insuficiencia mitral aguda. Angina recurrente con tratamiento adecuado. Angina de reposo con cambios en ST durante la crisis 1 mm. Alteraciones marcadas o persistentes del segmento ST. Angina postinfarto. Arritmias ventriculares graves. FEVI 70 aos

Los pacientes de RIESGO BAJO no presentan ninguno de los anteriores criterios.

EAP: edema agudo de pulmn; FEVI: fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo.

Lpez Bescs L, Ars Borau F, Lidn Corbi RM, Cequier Fillat A, Bueno H, Alonso JJ, Coma Canella I, Loma-Osorio A,Bayn Fernndez J, Masi Martorell R, Tun Fernndez J, Fernndez-Ortiz A, Marrugat de la Iglesia J, Palencia PrezM. Actualizacin (2002) de las Guas de Prctica Clnica de la Sociedad Espaola de Cardiologa en angina inestable/in-farto sin elevacin del segmento ST. Rev Esp Cardiol 2002;55:631-642.

1. CARDIOVASCULAR

7PRONSTICO TIMI DEL RIESGO EN EL SNDROME CORONARIO AGUDO CONELEVACIN DE ST

TAS: presin arterial sistlica; FC: frecuencia cardaca; IAM: infarto agudo de miocardio; HTA: hiperten-sin arterial; BRIHH: bloqueo de rama izquierda del haz de Hiss.

MORTALIDAD A LOS 30 DAS MORTALIDAD AL AO

Morrow DA, Animan EM, Charlesworth A, Calms R, Murphy SA, de Lemos JA, Giuliano RP, McCabe CH, Brauwald E. TIMIRisk Store for ST-Elevation Myocardial Infarction. A Convenient, Bedside, Clinical Score for Risk Assesment at Presenta-tion. Circulation 2000;102:2031-2037.

CLASIFICACIN DE LA ANGINA DE PECHO DE BRAUNWALD

(*) Secundaria: los episodios de angina aparecen con reduccin del aporte de O2 al miocardio (anemia,hipoxemia, hipotensin...) o con incrementos de las demandas de O2 miocrdicas (fiebre, taquicardia...).(**) Primaria: no se objetivan condiciones extracardacas que desenceden o acenten la isquemia mio-crdica.

8U: ubicacin; T: tratamiento inicial; E: exploracin complementaria; IC: insuficiencia cardaca; NTG: nitro-glicerina; sl: sublingual; iv: intravenosa; HTA: hipertensin arterial; IM: soplo de insuficiencia mitral denueva aparicin; AAS: cido acetil saliclico; HBPM: heparina de bajo peso molecular.

Braunwald E. Unstable Angina: A clasification. Circulation 1989;80:410-414.Braunwald E, Jones RH, Mark DB, Brown J, Brown L, Cheitlin MD et al. Diagnosing and managing unstable angina. Circu-lation 1994:90:613-622.

CLASIFICACIN DE LA ANGINA SEGN LA CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY

Campeau L. Grading of angina pectoris. Circulation 1976;54:522-523

CLASIFICACIN DE LA ANGINA SEGN LA SOCIEDAD ESPAOLA DECARDIOLOGA (SEC).

(*) Igual que en la clasificacin de la Canadian Cardiovascular Society. IM: infarto de miocardio.

Azpitarte J, Cabads A, Lpez-Merino V, De los Reyes M, San Jos J. Angina de Pecho. Concepto y clasificacin. RevEsp Cardiol 1995;48:373-382.

1. CARDIOVASCULAR

9CLASIFICACIN Y CARACTERIZACIN DE LA MUERTE CARDIACA SBITA (M.C.S.)

ARI: arteria coronaria relacionada con el infarto; EEF: estudio electrofisiolgico; IM: infarto de miocardio;TVMS: taquicardia ventricular monomorfa sostenida; SAECG: electrocardiograma con promediacin dela seal; PT: potencial tardo; VI: ventrculo izquierdo.

Fuster V. Manejo del enfermo con cardiopata isqumica. En: Cardiopata isqumica: Jornadas de Cardona93. Ed MCR,Barcelona 1991:127-204.

RESULTADOS DE PRUEBAS NO INVASIVAS QUE PREDICEN ALTO RIESGO DEEVENTOS ADVERSOS(*) EN PACIENTES ISQUMICOS

1. Disfuncin grave de VI en reposo (FE

10

DIAGNSTICO DE ENFERMEDAD CORONARIA POR ERGOMETRA

PROBABILIDAD DE ENFERMEDAD CORONARIA

Raxval V, Morise A, Do D, Myers J, Atwood JE, Froelicher VF. Simple Treadmil Score to diagnose Coronary Disease.Chest 2001;119:1933-1940.

PREDICCIN DEL FRACASO DE LA REPERFUSIN MIOCRDICA TRAS FIBRINOLISIS

Se considera fracaso cuando no se consigue un flujo TIMI-3 en la arteria responsable del infarto a los 90minutos de la fibrinolisis. La normalizacin del ST se determina a los 60 minutos de la fibrinolisis.

PROBABILIDAD DE FRACASO DE REPERFUSIN

French JK, Ramanathan K, Stewart JT, Gao W, Theroux P, White HD. A score predicts failure of reperfusion after fibrinoly-tic therapy for acute myocardial infarction. Am Heart J 2003;145:508-514.

1. CARDIOVASCULAR

11

MIOCARDIOPATAS Y ENFERMEDADES DEL PERICARDIO

CLASIFICACIN CLNICA DE LAS MIOCARDIOPATAS

1. Dilatada: agrandamiento del ventrculo izquierdo, derecho, o de ambos, alteracin de la funcin sist-lica, insuficiencia cardaca congestiva, arritmias, embolias.

2. Restrictiva: cicatrizacin endomiocrdica o infiltracin miocrdica que produce restriccin del llenadoventricular izquierdo, derecho o de ambos.

3. Hipertrfica: hipertrofia ventricular izquierda desproporcionada que tpicamente afecta ms al tabiqueque a la pared libre, con o sin gradiente de presin sistlica intraventricular. Habitualmente la cavidaddel ventrculo izquierdo no est dilatada.

Wynne J, Braunwald E. Miocardiopatas y miocarditis. En: Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill-Interame-ricana de Espaa S.A., 14 Edition. 1998:1517-1523.

CLASIFICACIN DE LAS MIOCARDIOPATAS SEGN SU PRESENTACIN CLNICA

VI: ventrculo izquierdo; I: izquierda; D: derecha.

Wynne J, Braunwald E. Miocardiopatas y miocarditis. En: Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill-Interame-ricana de Espaa S.A. 1.998:1517-1523.

CRITERIOS ECG PARA EL DIAGNSTICO DEFINITIVO DE HIPERTROFIAVENTRICULAR IZQUIERDA

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Diagnstico certero: >5 puntos.Diagnstico probable: 4 puntos.Se reduce un punto si toma digitlicos.

Romhit Estes Am Heart J. 1968;75:752-758.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE LAS ALTERACIONES DEL PERICARDIO

P. constrictiva: pericarditis constrictiva; M. restrictiva: miocardiopata restrictiva; IMVD: infarto de miocar-dio de ventrculo derecho; ECG: electrocardiograma; VD: ventrculo derecho; AD: aurcula derecha;CDVD: colapso diastlico de ventrculo derecho; v.f.m.: velocidad del flujo mitral; v.f.: velocidad del flujo;TAC/RM: tomografa axial computerizada/resonancia magntica; TAD: presiones diastlicas.

Braunwald E. Enfermedades del pericardio. En: Harrison: Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill-Interamericana deEspaa S.A., 14 Edition. 1998:1523-1531.

1. CARDIOVASCULAR

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HIPERTENSIN

CLASIFICACIN DE LAS CRISIS HIPERTENSIVAS

1. Emergencias hipertensivas:1.1. Diseccin artica.1.2. Encefalopata hipertensiva.1.3. Edema pulmonar.1.4. Accidente cerebral vascular isqumico.1.5. Hemorragia intracerebral.1.6. Hemorragia subaracnoidea.1.7. Traumatismo craneoenceflico.1.8. Feocromocitoma.1.9. Cardiopata isqumica aguda.1.10. Eclampsia.

2. Urgencias hipertensivas:2.1. HTA acelerada.2.2. Postoperatorio:

2.2.1. Trasplante de rganos.2.2.2. Revascularizacin coronaria.2.2.3. Ciruga de grandes vasos.

2.3. Enfermedad renal.2.4. Vasculitis.2.5. Grandes quemados.2.6. Traumatismo medular.2.7. Crisis inducidas por frmacos y drogas de abuso.

Garca Garmendia JL, Jimnez FJ. Crisis hipertensivas. En: Montejo JC, Garca de Lorenzo A, Ortiz Leyba C, Planas M:Manual de Medicina Intensiva. Mosby.1.996;115-120.

ARRITMIAS

CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS VENTRICULARES

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1. CARDIOVASCULAR

TV (taquicardia ventricular): tres o ms latidos que mantienen una frecuencia ventricular >100 lpm TVNS (taquicardia ventricular no sostenida): tres o ms latidos que terminan espontneamente en

menos de 30 seg. Monomrfica: TVNS con una sola morfologa de QRS. Polimrfica: TVNS con morfologa de QRS cambiante con duracin de ciclos entre 600

y 180 mseg. TVS (taquicardia ventricular sostenida): TV que dura ms de 30 seg o que requiere intervencin para

terminarla por compromiso hemodinmico. Monomrfica: TVS con una sola morfologa de QRS. Polimrfica: TVS con morfologa de QRS cambiante con duracin de ciclos entre 600

y 180 mseg. TV por bloqueo de rama reentrante: TV por reentrada que incluye el sistema Hiss-Purkinge, general-

mente ocurre en pacientes con miocardiopata y suele tener morfologa de BRIHH. TV bidireccional: TV con alternancia latido a latido del eje del QRS en el plano frontal, generalmente

asociado a toxicidad digitlica. Torsades de pointes: TV asociada a QT o QTc alargado, caracterizada por giro del pico del QRS alre-

dedor de la lnea isoelctrica. Flutter ventricular: sucesin de QRS sin intervalo entre ellos, de apariencia monomrfica, con frecuen-

cia ventricular aproximadamente a 300 lpm. FV (fibrilacin ventricular): ritmo ventricular irregular, con variabilidad marcada en la morfologa, dura-

cin y amplitud en los QRS, y frecuencia superior a 300 lpm.

Buxton AE. A report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Data Standards (ElectrophysiolologyWriting Committee). Manuscript in preparation.Poole JE, Bardy GH. Sudden Cardiac Death. In: Zipes DP, Jalife J, editors. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bed-side. 3rd edition. Philadelphia, PA: WB Saunders Company, 2000:61540.ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of SuddenCardiac Death. JACC 2006;48:

15

CDIGOS GENRICOS DE MARCAPASOS. SOCIEDAD NORTEAMERICANA DEMARCAPASOS Y ELECTROFISIOLOGA Y GRUPO BRITNICO DE MARCAPASOS YELECTROFISIOLOGA

Las tres primeras posiciones se emplean exclusivamente para marcapasos antibradicardia.

Bernstein AD, Camm Aj, Fletcher RD, Gold RD, Rickards AF, Smyth NPD, et al. The NASPE/BPEG generic pacemaker-code for antibradyarrhythmias and adaptive-rate pacing and antitachyarrhythmias devices. PACE 1987;10:794-799.

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS ANTIARRTMICOS

Vaughan Williams EM. Clasification of antiarrhytmical drugs. Symposium on Cardiac Arrhytmias. Elsimore, Denmark. San-doe E., Flensted-Jensen E, Olsen KH. Ed. Asta. Sweden, 1970;449-472.

16

CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS CARDACAS

Rowlands DJ, Brownlee WC. The Cardiac Dysrrhytmias. En: Tinker J, Zapol WM: Care of Critically ill Patient Second edi-tin. Springer-Verlag 1992;217-241.

1. CARDIOVASCULAR

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ORIGEN DE LOS OCHO PATRONES BSICOS DEL RITMO CARDACO

Tomado de Ross Davis W. Cardiac Arrhytmias. En: Civetta JM, Taylor RW, Kirby RR: Critical Care, third ed. Lippincott-Raven. 1997: 1781-1786.

Latidos recprocos Ritmo catico Fibrilacin auricular

Flutter auricular con conduccin variable Taquicardia auricular multifocal Marcapasos errante Parasistolia Extrasistolia multifocal

Taquicardia regular Taquicardia sinusal Taquicard