Colangiocarcinoma y

carcinomatosis

leptomeníngea

“ “ 64 años

No RAMs. Intolerancia/ALERGIA

Bisolvon/analgilasa/toseína-

estudiado por Alergia.

DLP. Sme depresivo. SAOS en

tratamiento con CPAP,

Hiperrreactividad bronquial

coincidiendo con cuadros

catarrales.

Estudiado por Urologia por PSA

elevado, con BP prostaticas-

negativas para malignidad.

IQ: Meniscopatía rodilla izquierda.

Habitos tóxicos:Exfumador.No

bebedor.

Descripción del caso clínico

MOTIVO DE INICIO DE ESTUDIO:

Aumento del perímetro abdominal

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▪EDA (24/11/2016):

▪ESOFAGO: mucosa, calibre y distensibilidad normales.

▪ESTOMAGO: normal. SE toman biopsias.

▪PILORO: centrado y permeable.

▪DUODENO: bulbo y segunda porción duodenal normales.

▪TC DE TORAX/ABDOMEN/PELVIS CON CONTRASTE del 23-11-2016:

▪Importante ascitis.

▪Imágenes reticulares de dudoso significado en omento mayor.

▪Vesícula biliar distendida con contenido heterogéneo que realza con el

contraste a valorar colecistopatía inflamatoria o neoplasia vesicular.

▪Dilatación de la vía biliar intrahepática. Aumento de densidad en hilio

hepático a valorar adenopatías patológicas o Colangiocarcinoma.

▪COLANGIO RM. E HIGADO CON CONTRASTE del 07-12-2016:

Diagnostico radiológico:

- Dilatación de la vía biliar intrahepática con lesión a nivel del hilio

hepático sugerente de colangiocarcinoma.( T de Klatskin)

- Ascitis de predominio perihepática y datos de probable

carcinomatosis peritoneal.

▪Tumor de Klatskin

con afectación

citológica maligna de

líquido ascítico

▪Comentado en sesión

inicio Gem-Cispl en

esquema días 1,8

cada 21 días.

CONSULTAS DE ONCOLOGÍA MÉDICA

-Tras 3 ciclos de QT:

Respuesta parcial

-Tras 5 ciclos de QT: El

paciente refiere

sensación de

inestabilidad e inquietud

generalizada.

Ante los síntomas se solicitan:

-TC cerebral

-RMN cerebral:

Importante relace leptomeníngeo con afectación

predominante de fosa posterior a valorar

enfermedad granulomatosa o carcinomatosis

leptomeníngea

You can also split your content

- Citometría de

Flujo:

Punción lumbar

23,05,2017

- LCR- Bioquímica

compatible con

carcinomatosis

meníngea

Foto líquido cefalorraquídeo célula patologica en anilo

de sello y célula aberrante binucleada

RESUMEN

TUMOR DE KLASKIN CARCINOMATOSIS

LEPTOMENÍNGEA

HISTOLOGÍA COMPATIBLE

CON ADENOCARCINOMA

DE CÉLULAS EN ANILLO DE

SELLO

6-38% De neoplasias pueden debutar con

carcinomatosis peritoneal

Eberth Describió la carcinomatosis meníngea por

primera vez en 1870

2-5% breast cancer /9-25%

lung cancer/23% melanoma Frecuencia de carcinomatosis meníngea

¡Sólo 4 casos como antecedentes en la literatura!

Introducción

▪Las metástasis leptomeníngeas (carcinomatosis

meníngea) son una entidad muy poco frecuente (5-8%)

aunque de pronóstico infausto en pacientes con cáncer

avanzado.

▪En series de casos recientes con autopsias, la

coexistencia de metástasis cerebrales se describieron

hasta entre el 50 y 80% de pacientes.

▪Los lugares más comunes son la base del cráneo, la

superficie dorsal de la médula y la cola de caballo, en

relación con que en estos lugares el flujo del L.C.R. es

más lento.

▪ Pueden ser primera manifestación de cáncer en : el Oat Cell, el

Adenocarcinoma de Estomago, el Adenocarcinoma de Páncreas y

el Coriocarcinoma.

▪El adenocarcinoma es el diagnóstico histológico más frecuente y

la mama, el pulmón y el melanoma son los tumores primarios que

metastatizan más frecuentemente a las leptomeninges

▪Los carcinomas de origen primario desconocido constituyen del 1

al 7% de todos los casos de neoplasias meningeas

Clínica

+

Estudios imagen

(TC, RMN cerebral)

+

Punción lumbar

Citología LCR —

Cytomorphologic

examination by light

microscopy of a

cytospin preparation

of cerebrospinal

fluid (CSF) is the

standard method for

determining the

presence of

leukemic cells in the

CSF

Técnicas

moleculares— IHQ,

citometría de flujo,

Diagnóstico

Tabla comparativa Dx punción lumbar

A B C

Yellow 10 20 7

Blue 30 15 10

Orange 5 24 16

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

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