Objetivos. Presentar un caso clínico de una paciente con cómedomastitis bilateral complicada secundaria a infección por Klebsiella pneumoniae, por lo inusual en la especie humana de la etiología infecciosa que la causó. Material y métodos. Mujer de 46 años fumadora de unos 15 cigarrillos/día, con antecedentes médicos de Síndrome de Behcet en tratamiento con colchicina y azatioprina, galactoforitis en mama izquierda. Consulta por induración mamaria dolorosa bilateral de una semana de evolución, se descarta gestación. A la exploración física se aprecian masas mamarias muy dolorosas a la palpación, de bordes irregulares induradas, bilaterales de predominio retroareolar y de mayor tamaño en mama izquierda, asociando retracción de pezón izquierdo. No se evidencia edema cutáneo ni piel de naranja. Adenopatía axilar izquierda rodadera de 1x 2 cm. Se instauran hasta 3 tratamientos empíricos secuenciales de 14 días cada uno con cloxacilina, amoxicilina clávulámico y moxifloxacino respectivamente, recomendando abandonar el hábito de fumar. La paciente presenta discreta mejoría inicialmente con empeoramiento del cuadro clínico a los pocos días de finalizar cada terapia antibiótica. Se solicita estudio de imagen no pudiéndose realizar mamografía debido al intenso dolor mamario de la paciente evidenciándose por ecografía y RMN: hallazgos BIRADS 2 por quistes de diversos tamaños de distribución bilateral y difusa en número muy abundante, sin evidencia de áreas de alteración de la ecoestructura definidas. Dilataciones ductales de predominio retroareolar. Ganglios axilares de características normales y sin apreciarse patrón de captación de sospecha. Resultados. Finalmente la paciente desarrolló un absceso mamario izquierdo profundo de unos 7 x 4 cm que precisó drenaje percutáneo ecoguiado por no presentar zonas fluctuantes. Se realizó BAG de masa mamaria indurada izquierda con resultado anatomopatológico de tejido mamario con focos de inflamación crónica y necrosis grasa, sin evidencia de neoplasia maligna. Cultivo microbiológico de absceso positivo para Klebsiella pneumoniae mayor sensibilidad a quinolonas, por lo que se completó la terapia con moxifloxacino. Conclusiones. La comedomastitis se caracteriza por un ensanchamiento y dilatación del sistema ductal principal de la mama, pudiendo asociarse o no con inflamación y fibrosis periductal. A menudo se localiza cerca del pezón o de la areola. Como complicación se puede presentar la masa tumoral inflamatoria con tendencia a la cronificación y en absceso debido a la filtración de material amorfo intraductal hacia el estroma y a la a la ruptura de la pared del conducto poniendo el material acumulado en contacto con el tejido vecino.      

COMEDOMASTITIS COMPLICADA POR KLEBSIELLA PNEUMONIAE

Eduardo García Abril, Francisco López Rodríguez Arias, Jorge Guillermo Alonso Roque, Ginés Sánchez de la Villa. Servicio de Cirugía General y del AD. Hospital Rafael Méndez. Lorca.