Conceptos básicos en adaptación PFORTNER basicos de adaptacion.pdf · • Tensión externa de...

Dr. Tomás Pförtner

Buenos Aires, Argentina

Conceptos básicos en adaptación de lentes de contacto

PFORTN

ER

Indicaciones

• Corrección en ojos con ametropias comunes

• Corrección en ojos con aberraciones de alto orden

• Aplicaciones terapéuticas

• Aplicaciones protésicas

• Pupila artificial


PFORTN

ER

Ejemplos

QueratoconoEscleromalasia

Post-Lasik


PFORTN

ER

Materiales para lentes blandas

Material Contenidoacuoso

dK

Poly-HEMA 38 – 40 10 – 12

HEMA-N-Vinylpyrrolidona 42 – 72 11 - 39

Silicone RubberDimethyl polysiloxane

0.1 – 1 200

Silicon HydrogelDMA + TRIS + siloxane

24 – 47 60 - 140


PFORTN

ER

Permeabilidad de materiales de gas permeable rígidas


PFORTN

ER

Humectabilidad

Superficie hidrofóbica

superficie humectable

superficie hidrofílica


PFORTN

ER

n2n1

n2 >n1

Frente de onda refractado

Indice de refracciónRelación de velocidad de la luz en diferentes mediostransparentesC1=320.000 km/seg. en vacío (aire)

C2= 240.000 km/seg en agua C1 / C2 = 1.33


PFORTN

ER

Indices de refraction en vacío

Indice de refracción (n)

1.00

1.33

1.34

1.34

1.37

1.42

1.49

1.52

1.60 a 1.80

Material

Aire

Agua

Acuoso

Vítreo

Córnea

Cristalino

PMMA

Vidrio Crown

Vidrios/plásticos de alto índice


PFORTN

ER

Potencia de una superficie refractiva

D =1

f´=

(n´ – n)

r

n´’n

rf´


PFORTN

ER

n´ (crown)’n (aire)

rf´

6 D =1

0.17=

(1.53 – 1)

0.0883 m

Potencia de una superficie refractiva hecha de Crown


PFORTN

ER

Poder refractivo de una córnea de 7.5 mm de curvatura

n´ (ojo)’n (air)

rf´

45 D =1

0.022=

(1.3376 – 1)

0.0075 m


PFORTN

ER

Poder del ojo esquemático

L (longitud axial) = 22.5 mmPoder del ojo = 42 + 19 = 61 D; Distancia focal 1/61 = 16.5 mm

Córnea+42 D

Puntos nodales

16.5 mm

Mácula

Cristalino+19 D

La distancia focal es medida desde el punto nodal posterior a la mácula.


PFORTN

ER

Ojo astigmático

K2=7.50 mmAK1=8.04 mm

Valor

teórico:

cil -3.00 x

0

-3.00

0.00

K1 = 1.337 – 1 = 0.00804 m

+42.00 DK2 = 1.337 – 1 = 0.0075 m

+45.00 D

Indice refracción oftalmométrico: 1.337


PFORTN

ER

Ojo astigmático

K2=7.50 mmAK1=8.04 mm

Valor

teórico:

cil -3.36 x

0

-3.36

0.00

K1 = 1.376 – 1 = 0.00804 m

+46.77 DK2 = 1.376 – 1 = 0.0075 m

+50.13 D

Indice refracción oftalmométrico: 1.337


PFORTN

ER

Corrección óptica con lente de contacto rígida

Proveen el mismo

resultado visual

Lentes esféricas

42.00 -0.00 9.20

43.00 -1.00 9.20

44.00 -2.00 9.20

45.00 -3.00 9.20

Lentes tóricas:

42.00 -0.00 / 45.00 -

3.00


PFORTN

ER

K1

42

CB

42

lágrima

K2

BClágrima45

BC – K1 = film lagrimal 0

42.00 - 42.00 = 0.00

BC - K2 = film lagrimal 90

42.00 - 45.00 = -3.00

Una lente con CB 42.00 y poder plano corrige un cilindro de -3.00 a 0 porque:

El poder es siempre en dirección de 90hacia el eje del cilindro


PFORTN

ER

Transposiciones ópticas

( ) =

( ) =

( ) =

Esf -10 cil +3 x 90

FórmulaPrimera superficie Segunda superficie Poder de la lente

-10

-10

+3

0 -10

-7

-7

-7

0

-3 -10

-7

-10

-7-7

0

0

-10

Esf -7 cil -3 x 0

cil -7 x 90 cil -10 x 0


PFORTN

ER

K2=45 D

(7.50 mm)

K1=42 D

(8.04 mm)

-10.00

-7.00

esf+10 cil +3 x 90o esf-7 cil -3 x 0

Transposiciones ópticas


PFORTN

ER

Compensación de poder por distancia al vértice

Ps es el poder esférico de la fórmula (ej. -7)

Dv es la distancia al vértice (ej. 0.012 mts)

Pv es el poder compensado para la distancia al vértice (?)

Pv =1 – D x Ps

Ps

Pv =1 – 0.012 x -7

-7

Pv =1.084

-7= -6.47


PFORTN

ER

Cálculo y compensación del poder del film lagrimal (Td)

Td = CB– K1

En el ejemplo, Td posible:

Si se selecciona CB 42:

Td = 42 – 42 = 0


Td = 43 – 42 = +1


Td = 45 – 42 = +3


Td = 41 – 42 = -1

Neutralizar con

0

-1

-3

+1


PFORTN

ER

Modus operandi

• Seleccionar el meridiano K1 más plano

• Transponer la fórmula a cilindro negativo y utilizar solo la parte esférica

• Calcular el poder del vértice de la parte esférica

• Seleccionar la curva base para la lente de prueba (de acuerdo a reglas

generales o simulación por computadora)

• Calcular el film lagrimal

• Calcular el poder de la lente de prueba teniendo en cuenta los factores

mencionados

• Colocar la lente de prueba y evaluar el calce (imagen fluoroscópica)

• Sobrerefractar


PFORTN

ER

Ejemplo de una lente rígida esférica

Data

• K1 = 42.00; K2 = 45.00

• Fórmula: esf -10.00 cil +3.00 x 90

• Distancia al vértice: 12 mm

Solución

• 42.00

• esf -7.00 cil -3.00 x 0°

• esf. -6.50

• 43.50

• 43.50 -42.00 = +1.50 (neutraliza con -1.50)

• 43.50 -8.00

• Sobrerefracción


PFORTN

ER

Córnea51.00 - 57.00

Radio base47.00

Lente47.00 - 5.00

Diámtero 9.60

Una lente de contacto rígida corrige todas las aberraciones de la superficie anterior, por ejemplo en un queratocono


PFORTN

ER

Ejemplo de lente rígida tórica

Datos

• K1 = 42.00; K2 = 45.00

• Fórmula: esf -10.00 cil +3.00 x 90


Solución

• 42.00

• esf -7.00 cil -3.00 x 0°

• esf. -6.50

• 43.50

• 43.50 -42.00 = +1.50 (neutraliza con -1.50)

• 42.00 -6.50 / 45.00 -9.50

• Sobrerefracción


PFORTN

ER

Lentilla lagrimal en una lente blanda (torno)

Espesor central 15/100 mm

Poder aprox. -0.50 a -0.75

Poder aprox. 0.00 a -0.25

Lentilla lagrimal en una lente blanda (molde)

Espesor central 7/100 mm


PFORTN

ER

Datos

• K1 = 42.00; K2 = 45.00

• Fórmula: esf -10.00 cil +3.00 x 90


Solución

• K1= 42.00 = 8.04 mm

• esf -7.00 cil -3.00 x 0

• esf -6.50 cil -3.00 x 0

• 8.70 mm (lente de prueba 0.70 mm más plana que K1)

• Lentilla lagrimal -0.75

• Lente de prueba= 8.70 - 5.75

• Sobrerefracción: cil -3.00 x 0

• Note que el cilindro puede ser fabricado en la cara interna o superficial de

acuerdo a la preferencia del adaptador


Ejemplo de lente blanda tórica

PFORTN

ER

Lente de contacto

Córnea

Espacio lente-córnea

Requerimientos y suministro de oxígeno

PFORTN

ER

Oxigeno atmosférico

se disuelve en el film lagrimal

Consumo: 5 ml/cm2/hour

EOP

EOP depende de

• DK/L (mat./espesor)

• Renovación de

lágrima

• Tensión externa de

O2Autor Condición EOP mmHg

Ojo abierto 21% 155

Ojo cerrado 7% 55

Mandell Uso diario 4% 30

Holden Uso extendido 12% 91

Requerimientos y suministro de oxígeno

EOP: Porcentaje de oxígeno equivalente

PFORTN

ER

El objetivo de la adaptación es seleccionar los parámetros ideales para:

• obtener una capa lagrimal uniforme

• asegurar una buena adherencia

• permitir buen intercambio de lágrimas

• optimizar la tensión de O2 bajo la lente

• obtener el mejor confort

Estos parámetros son:

• curva base, curvas periféricas, diámetro total, diámetro de la

zona óptica, espesor central, espesor de los bordes, bordes y

poder

PFORTN

ER

Los parámetros de la lente influencian la adaptación…

Parámetro Dimensión

Fuerzas de influencia en

Adherencia(ajustado/suelto)

Gravdad(mayor/menor)

Párpado sup.Push/Pull

Curva basecorta ++++

larga ----

Curvas periféricascorta ++

larga --

Diámetro totalgrande ---- +++ ---

chico ++++ ---- ++++

Espesor centralfino + ----

grueso - ++++

Espesor de los bordes

fino ++ - -

grueso - + ++++


PFORTN

ER

Gran diámetro: capa lagrimal profunda

SL SC

Espesor lágrima

Espesor de la capa lagrimal= SL – SC

Los resultados de la sustracción de la profundidad sagital de una lente sobre un punto dado de la

córnea (SL) y la profundidad sagital de ese mismo punto para un diámetro correspondiente al diámetro

de la lente (SC)

Los resultados de la profundidad sagital (S) de una combinación de curva base (CB) y diámetro (D)

S = CB – ( CB – D/2)


PFORTN

ER

Igual CB, diámetro reducido: capa lagrimal adecuada

SL SC

Espesor lágrima

La profundidad sagital (S) es controlada por la curva base (CB) y el diámetro (D)

S = CB – (CB – D/2)


Espesor de la capa lagrimal


PFORTN

ER

Mayor CB, diámetro agrandado: capa lagrimal adecuada

SL SC

La profundidad sagital (S) es controlada por la curva base (CB) y el diámetro (D)

S = CB – (CB – D/2)


Espesor de la capa lagrimal

Espesor lágrima


PFORTN

ER

Geometría

Queratocono(Ectasia)

Córnea oblata

Córnea prolataCórnea esférica


PFORTN

ER

Adaptasyst Córnea astigmática

Imagen fluoroscópica

Topografía corneal

Imagen fluoroscópica simulada

* Adaptasyst es un software para el cálculo de la capa lagrimal bajo la lente de contacto basado en la topografía


PFORTN

ER

Adaptasyst: Queratocono


Topografía corneal



PFORTN

ER

Adaptasyst: Miopía tratada con LASIK


Topografía corneal



PFORTN

ER

Adaptasyst: Ectasia post-LASIK


Topografía corneal



PFORTN

ER

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