Téllez Chang Mario Alberto

CONJUNTIVITIS

ANATOMÍALa conjuntiva es una fina membrana

mucosa vascular transparente que tapiza la superficie interna de los parpados y la esclerótica anterior

Comprende tres porciones1. Tarsal2. Bulbar3. Fondo de saco (fórmix)

FUNCIONESSIRVE PARA LA DEFENSA DEL OJO FRENTE A TRAUMATISMO E INFECCIONESCubierta ósea de la orbitaAcción de limpiezaPelícula lagrimal mucosaPresencia celular de leucocitos, NK y macrófagos

DEFINICIÓN• Es la inflamación de la conjuntiva (

que es la membrana mucosa que recubre la esclerótica anterior y las superficies internas de los párpados.)

SINTOMATOLOGÍA GENERAL• Esta inflamación produce

enrojecimiento y molestias con los movimientos del ojo y secreción conjuntival.

• Suele ser autolimitada y por lo general no origina secuelas.

• Los síntomas referidos por el paciente y los signos apreciados en la exploración clínica

CLASIFICACIÓNLa conjuntivitis alérgica se clasifica en

cinco trastornos principalmente

1. conjuntivitis alérgica estacional

2. conjuntivitis alérgica perenne

3. queratoconjuntivitis atópica

4. queratoconjuntivitis vernal

5. conjuntivitis alérgica gigante

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA ESTACIONAL(FIEBRE DEL HENO)

o hipersensibilidad tipo Io Su transcurso en temporal solo por

el tiempo expuesto( estacional).o Y su incidencia es en épocas de altas

concentraciones de polen, plantas y esporas

o Y su grupo etario es jóvenes , adultos jóvenes y desaparece al avanzar la edad

o No produce cicatrización de la conjuntiva

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA PERENNE• hipersensibilidad tipo I

• Su transcurso esta presente todo el año.

• Quemosis (edema en la conjuntiva bulbar )

• No produce cicatrización de la conjuntiva

• Y su grupo etario es jóvenes , adultos jóvenes y desaparece al avanzar la edad

CLÍNICA• Es frecuente que el cuadro clínico se asocie a rinitis alérgica.

• Los síntomas de estas conjuntivitis aparecen poco tiempo después de la exposición al alérgeno, y son autolimitados

• Síntomas• Prurito • Escozor (Sensación molesta o

dolorosa de picor y quemazón )• Sensación de cuerpo extraño• Lagrimeo

• Signos• Hiperemia conjuntival• Edema palpebral• Secreción acuosa o mucoacuosa en

forma de filamentos de mucina.• Hipertrofia papilar moderada

DIAGNÓSTICO• Hª clínica + exploración física compatible.

• test de IgE en lágrima.

• Antecedentes familiares y personales de atopia.

• Eosinófilos en frotis conjuntival.

• Prick test cutáneo positivo frente a alérgenos presentes en el entorno del paciente.

• Test de provocación conjuntival positivo.

TRATAMIENTO

• Control ambiental.

• Tratamiento farmacológico:

• Corticoides tópicos• Antihistamínicos tópicos • Aines tópicos• Lubricantes oculares.• Antihistamínicos orales

QUERATOCONJUNTIVITIS ATÓPICALa duración es para toda la vidaProvoca disminución visualAfecta a adulto con enfermedades

sistémicas ( dermatitis atópica)Colonización de staphylococcus

epidermidis o S. aureusPresenta distorsiones anatómicas del

parpado

entropión: cuando el borde del párpado se pliega o invierte en dirección hacia la superficie del ojo

ectropión: borde de uno de los párpados se pliega o se tuerce en dirección opuesta a la superficie del ojo

Triquiasis: consiste en alteración de las pestañas que crecen de forma anómala en dirección al ojo

CLÍNICASíntomas de la QCA

•Lagrimeo•Quemazón•Fotofobia•Dolor•Visión borrosa

•Sensación de cuerpo extraño

SIGNOS DE LA QCA

• Eccema palpebral

• Hiperemia conjuntival

• fibrosis • Papilas finas en

conjuntiva tarsal superior e inferior

• Secreción mucosa extensa

• Úlceras corneales• Neovascularizaci

ón corneal• Cicatrización

corneoconjuntival

• Glaucoma por exceso de tratamiento con corticoides tópicos

• Pérdida significativa de visión por queratopatia punteada

La QCA se asocia con queratocono y catarata subcapsular anterior y posterior y el tratamiento con corticoides tópicos aumenta este riesgo.

Queratitis por herpes simple que suele ser bilateral en estos pacientes.

Queratitis micóticas de gran tamaño

Glaucoma por exceso de tratamiento con corticoides tópicos

Desprendimiento de retina por rascado continuo de los ojos.

•Complicaciones

DIAGNÓSTICO

• Historia clínica compatible• Pacientes con dermatitis atópica y afectación ocular con escozor crónico en individuos de mediana edad.

• Afectación crónica de los párpados

• Papilas de predominio inferior

TRATAMIENTO• Evitar factores ambientales

agravantes.• Base inicial del tratamiento:

• Los antihistamínicos H1 • Los estabilizadores de la membrana del mastocito clásicos

• Los fármacos de acción múltiple • Corticoides tópicos

Antihistamínicos orales• AINE tópicos• La ciclosporina tópica 0,5-1-2%

(una gota cuatro veces al día) • La ciclosporina sistémica puede ser

necesaria ante la no respuesta a los tratamientos tópicos . Las dosis usadas en este caso son de 150 mg/día .

• Cuando el eccema palpebral es intenso, cremas de hidrocortisona al 1%.

• azitromicina 500 mg 1 vez al día durante 3 días vía oral

QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL• Su transcurso en temporal solo por

el tiempo expuesto( estacional).• Afecta a niños y adultos jóvenes

sobre todo varones con antecedentes de atopia

• Afectación corneal• Es una inflamación alérgica crónica,

bilateral, de la superficie ocular, que afecta la conjuntiva, tanto palpebral como bulbar, además de la córnea.

• Forma más leve → pequeña irritación.

• Forma grave → puede amenazar la visión.

• Se encuentra asociada a una reacción de hipersensibilidad tipo I con una respuesta celular tipo IV retardada.

CLÍNICASíntomas de la QCV

o Lagrimeoo Secreción mucosa espesao Sensación de cuerpo

extrañoo Fotofobiao afectación cornealo Blefarospasmoo Ptosis

Signos clínicos

• Papilas gigantes >1 mm en fases avanzadas de predominio en conjuntiva tarsal superior.

• Exceso de secreción de moco que puede formar una pseudomembranas sobre las papilas gigantes

• Úlceras en escudo con o sin placa sobre todo en la parte superior de la cornea.

• Cicatrización subepitelial

• Seudogerontoxón: Opacidad amarillenta, por el depósito lipídico

DIAGNOSTICO• El prurito ocular es el síntoma

principal de la enfermedad. • Niveles altos de IgE en plasma y

lágrima.• Ligera eosinófilos.• El frotis conjuntival de la

conjuntiva tarsal superior con eosinófilos.

• Antecedentes de otras enfermedades alérgicas.

• Es esencial el diagnostico precoz para evitar complicaciones corneales.

TRATAMIENTO• antihistamínicos

• Aines tópicos

• corticoides tópicos.

• inmunosupresores tópicos, como la ciclosporina colirio al 0,5-1-2%, cuatro veces al día.

• Las úlceras corneales pueden tratarse con esta pauta de Corticosteroides y el estabilizador de membrana, asociando un colirio antibiótico de amplio espectro para evitar sobreinfecciones.

• El desbridamiento quirúrgico de las placas corneales puede ser necesario si ésta se produce.

CONJUNTIVITIS ALÉRGICA GIGANTE

Es propia de usuarios de lentes de contacto

Hay cúmulos de moco sobre el lente

La cornea no se ve afectada

Se trata con higiene cuidadosa

Recambio de lente