Conjuntivitis 3
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CONJUNTIVITISCONJUNTIVITIS
Eddie Vásquez MoralesLicenciado en Optometría
U. A. A.
Justificación
La conjuntiva y su relación con el sistema lagrimal
El semáforo del ojo
Principal causa de consulta en el gabinete de Optometría
30% al 90%
Diferenciar y referenciar
Anatomía
Membrana mucosa
Altamente vascularizada
Conjuntiva palpebral
Conjuntiva tarsal
Fornix
Relaciones Anatómicas
Parpados
Sistema lagrimal
Glándulas
Capsula de tenon
Histología
Epitelio
Estroma
Principales Patógenos
Def. Patógeno
Flora basal
Staphyloccocus spp
Corynebacterium spp
Streptoccocus α hemoliticos
Bacillus sp
Lentes de contacto
Serratia
Pseudomona
Streptoccocus
Staphyloccocus spp
Clasificación de Conjuntivitis
Evolución Intensidad Microorganismos
Crónica(dias o semanas)
Leve-moderada I.Stafilococcus AureusII.Moraxella lunataIII.Proteus (alg. Especies)IV.EnterobacteriaceaeV.Pseudomonas
Aguda o subaguda(horas o días)
Moderada-intensa I.Haemphilus influenzae biotipo (aegyptus)II.Heampphilus influenzaeIII.Streptococcus pneumoniaeIV.Staphilococcus aureus
Hiperaguda(<24 horas)
Intensa I.Neisseria gonorrhoeaeII.Neisseria meningitidis
EFRON
La valoración de la escala adoptada del 0 al 4 esta basada en el concepto universalmente aceptado que indica un aumento de la gravedad con el aumento numérico de la valoración.
Grado Interpretación
0Normal, sin cambios en el tejido
1Leve-indicios: No precisa acción clínica
2Medio: Puede precisar acción clínica
3Moderado: Normalmente requiere acción clínica
4Grave: Requiere acción clínica urgentemente
Escala de valoración Nathan Efron departamento de servicios profesionales Hydron UK
Factores De Riesgo
Disfunción de glándula de Meibomio
Deficiencia de la película lagrimal
Propensión genética a la atopia
Exacerbaciones alérgicas
Anormalidades de los anexos oculares, traumas, mala posición palpebral, deficiencia severa de la película lagrimal
Uso de LC
Medicamentos tópicos
Factores De Riesgo
Laxitud palpebral.
Quimioterapia
Tratamientos inmunosupresores
VIH/SIDA
Pacientes pediátricos con: obstrucción de conducto nasolagrimal, otitis media aguda, faringitis, sinusitis, o en contacto con individuos infectados
Antecedentes oftálmicos de traumas o cirugías
Manifestaciones Clínicas De La Inflamación Conjuntival
Lagrimeo
Irritación
Escozor
Quemazón
Fotofobia
Picor
Sensación de cuerpo extraño
Conjuntivitis Agudas
B a c t e r i a n a s V i r a l e s
A l e r g i c a sInicio súbitoEscozor
LagrimeoSensación de
cuerpo extrañoFotofobia
Reacción de hipersensibilidadRinorrea
QuemosisEdema palpebral
Conjuntivitis De Inclusión En El Adulto
Infección venérea
Tracoma
Conjuntivitis bilateral
Aguda
Mucopurulenta
Queratitis epitelial
Infiltrados
Micropannus
Oftalmia Neonatal
Infección por Clamidia
Adquirido durante el parto
Estafilococo
Gonococo
Conjuntivitis hiperaguda
Purulenta
Neonatos
Conjuntivitis Crónica
Queratoconjuntivitis primaveral
Conjuntivitis atópica
Conjuntivitis Papilar Gigante
Usualmente recurrentes
Asociados a uso de LC
Dermatitis atopica
Conjuntivitis Tóxica
Reacción a medicamentos
Unilateral o bilateral
Reacción papilar
Epiteliopatia punteada inferior
Aminoglucosidos, antivirales, antiglaucomatosos
Conservantes
Diagnostico Diferencial del Síndrome Inflamatorio Conjuntival
C. Bacteriana C. Virica C. Alérgica
HIPEREMIA +/+++ Predominio de afectación en fórnices
+/++ Predominio de afectación tarsal
+/++
SECRECIÓN Mucopurulenta o purulenta
Serosa o fibrionoide
Serosa
QUEMOSIS + No +++
REACCIÓN CONJUNTIVAL Papilas Folículos Folículos
MICROHEMORRAGIAS No +/++ No
PTOSIS PALPEBRAL +/++ No +/++
EDEMA PALPEBRAL + +/++ +/+++
ADENOPATIAS No Preauriculares No
Mucopurulenta Alérgica Mecanica/Irritativa
Secreción
Mucopurulenta Abundante
Mucosa acuosa Mínima
Acuosa Moderada
Presentación
Aguda Si
Crónica Si Si Si
Recurrente Si
Signos / Síntomas
Hiperemia Importante Moderada Moderada
Lagrimeo Moderado Moderado Abundante
Prurito Mínimo Importante Moderado
Quemosis Moderada Moderada Depende del origen
Papilas Moderadas Abundantes No
Folículos Ausente Ausente Depende del origen
Fotofobia Mínima Mínima Importante (Rayos UV)
Riesgo de Transmisión Importante Nulo Nulo
Diagnostico Diferencial del Síndrome Inflamatorio Conjuntival
Diagnostico Diferencial
UVEITIS
Inyección ciliarPrecipitados queraticosTurbidez del humor acuosoDolor agudoFotofobiaLagrimeoDisminución de AV
Diagnostico Diferencial
GLAUCOMA
AsintomáticoDolor a la presión digitalFotofobiaDisminución de AVHiperemiaDisminución de campos visualesTurbidez de humor acuosoEstrechez en CA
Diagnostico Diferencial
EPIESCLERITIS / ESCLERITIS
AutoinmuneHiperemiaDolor LEVE excepto en escleritisSensación de calorIrritaciónFotofobia leveFenilefrinaEdema, iritis, queratitis
Conducta Practica Ante La Conjuntivitis
Escuchar atentamente los signos y síntomas
Realizar la historia clínica en busca de patologías sistemicas
Examen con magnificación de polo anterior
Establecer cronicidad
El Papel Del Optometrista
Apoyo multidisciplinario
Seguimiento
Revisión continua del procedimiento de evaluación
Exploración
Bibliografia
i.http://www.contactlensupdate.com/wp-content/uploads/2011/05/Grading_Scales_web.pdf
ii.Catalogo Maestro de guías de práctica clínica, IMSS-035-08, Consejo de Salubridad General, H-10, Conjuntivitis, ISBN: 978-607-8270-01-9
iii.Kanski, Jack J.; Bowling, Brad; et al; Oftalmologia Clinica; 7a edición; ISBN: 978-84-8086-915-7
iv.Boyd, Samuel, MD; Sternberg, Jr, Paul, MD; Recchia, Franco, MD; Manejo del Trauma Ocular; ISBN: 978-9962-678-03-08
v.Fernandez Perez, Joaquin; Alañon Fernandez, Feliz Jesus; Ferreiro López, Sebastian; Oftalmología en Atención Primaria; ISBN: 84-95658-67-4.-J -230-2001.
vi.Serrano, Horacio; Sistema Lagrimal, anatomia, exploración, clínica y tratamiento; ISBN: 980-12-0105-3
vii.Boyd, Samuel; Murube del Castillo, Juan; Naranjo T, Ramón; Últimas Tendencias en el Diagnóstico y Tratamiento del Ojo Seco.
viii.Alemañy Martorell, Jaime; Rosendo Villar Valdez; et al; Oftalmologia; ISBN: 959-212-099-4