Conjuntivitis Dr Ballesteros

CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDADR FERNANDO BALLESTEROS DE LA

TORREServicio de Oftalmología

Hospital General Zacatecas

CONJUNTIVA

• Membrana mucosa vascularizada que cubre la superficie anterior del globo ocular y la superficie interna de los parpados

CONJUNTIVA

FUNCIONES:• Permitir el movimiento independiente de los

parpados y del globo ocular• Proporciona mucus para la lubricación• Contiene tejido linfoide para la protección

inmunológica

CONJUNTIVA

POTENCIAL PARA COMBATIR INFECCIONES1. Altamente vascularizada2. Diferentes tipos celulares que pueden iniciar

una respuesta inflamatoria3. Células inmunocompetentes que suplen de

inmunoglobulinas4. Microvellosidades y actividad enzimatica

CONJUNTIVA

SUBDIVISIONES• Palpebral• Fondo de saco• Bulbar

CONJUNTIVA

HISTOLOGIA• Epitelio• Estroma

CONJUNTIVA

GLANDULAS• SECRETORAS DE MUCINA

Células caliciformes o de Goblet

• LAGRIMALES ACCESORIASKrauseWolfring

CONJUNTIVITIS

Definición

“ Inflamación de la conjuntiva “

SIGNOS DE ENFERMEDAD CONJUNTIVAL

• Síntomas• Secreción• Reacción conjuntival• Membranas• Linfadenopatía

SINTOMAS

• Inespecíficos – lagrimeo, irritación, quemazón• Dolor y sensación de cuerpo extraño• Prurito

SECRECION

• Acuosa • Mucoide • Purulenta• Mucopurulenta

REACCION CONJUNTIVAL

• Inyección conjuntival• Hemorragia conjuntival• Edema o quemosis• Cicatrización• Reacción folicular• Reacción papilar


INYECCION CONJUNTIVAL


HEMORRAGIA CONJUNTIVAL


EDEMA O QUEMOSIS


CICATRIZACION


REACCION FOLICULAR REACCION PAPILAR

MEMBRANAS

PSEUDOMEMBRANASSe retirar fácilmente dejando el epitelio intacto

MEMBRANASAl eliminarlas desgarran el epitelio produciendo sangrado

LINFADENOPATIA

• Drenaje linfático es hacia ganglios preauriculares y submandibulares

• Virales, Chlamydia, gonococo y Síndrome Oculograndular de Parinaud

CONJUNTIVITIS INFECCIOSA AGUDA

• 2 A 5% relacionada con los ojos• Conjuntivitis infecciosa aguda• Viral o bacteriana

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

• Conjuntivitis bacteriana aguda• Conjuntivitis bacteriana hiperaguda• Ophtalmia neonatorum• Conjuntivitis de inclusion del adulto

CONJUNTIVITIS BACTERIANA AGUDA


• Conjuntivitis purulenta o mucopurulenta• Mas común en niños• Transmisión mano-ojo de bacterias de la

nasofaringe• Niños:

Contacto con otros niñosSuperinfección post conjuntivitis viral


• ADULTOSBlefaritis crónicaOjo secoObstrucción de la vía lagrimal

AGENTES CAUSALES

• Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y Streptococcus pyogenes

• Pseudomonas aureginosa, Moraxella catarrhalis

• Niños Haemophilus influenzae y Haemophilus parainfluenzae

• Flora normal de la piel estafilococo coagulasa negativo y corynebacterium

CURSO

• Inicia en un ojo y el segundo ojo se afecta en 2 o 3 días

• Autolimitado • Resolución en 10 a 14 días aun sin tratamiento

CULTIVOS

• Conjuntivitis fulminante severa• No responden a terapia inicial• Niños con conjuntivitis

SIGNOS

• Respuesta papilar conjuntival• Descarga mucopurulenta o purulenta• Mayor secreción por las mañanas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Conjuntivitis por chlamydia• Conjuntivitis viral• Conjuntivitis alérgica• Conjuntivitis tóxica• Eritema multiforme o Síndrome de Reiter• Carcinoma de glándulas sebáceas• Obstrucción de la vía lagrimal• Síndrome oculoglandular de Parinaud

TRATAMIENTO

• Cloramfenicol• Sulfacetamida• Ciprofloxacina• Norfloxacina• Ofloxacina• Neomicina – Polimixina• Tobramicina• Moxifloxacina - Gatifloxacina

SISTEMICO

• Niños con Haemophilus influenzae• Amoxicilina oral

20 mg/kg/dia cada 8 horas (<20 kg)250 mg cada 8 horas

• Sindrome conjuntivitis-otitis

CONJUNTIVITIS BACTERIANA HIPERAGUDA

CONJUNTIVITIS HIPERAGUDA

• Neisseria Gonorrhoeae• Autoinoculación por genitales infectados• Adolescentes y adultos• Meses cálidos


• Descarga purulenta profusa• Hinchazón de los parpados• Dolor• Quemosis• Adenopatía preauricular• Empeora rápidamente• Membranas

http://www.merck.com/mmpe/sf/multimedia/Photo3sec9ch101/t/sec09-ch101-ch101c.html


AFECTACION CORNEAL• Queratopatia punteada superficial• Abscesos cornéales• Perforación corneal

DIAGNOSTICO

• Frotis conjuntival • Reacción porlimorfonuclear• Diplococos gram-negativos• Aislar en Agar chocolate o Thayer-Martin• Determinar sensibilidad al antibiótico

TRATAMIENTO

• Inyección intramuscular única de ceftriaxona de 125 mg en neonatos a 250 mg en adultos

• Infección diseminadaCeftriaxona 25 a 50 mg/kg IV o IM por 7 díasCefotaxima 25 mg/kg cada 12 horas

• Lavados oculares continuos con solución salina 0.9%

• Eritromicina tópica en ungüento

OPHTALMIA NEONATORUM

OPHTALMIA NEONATORUM

• Infección en el primer mes de vida• Se adquiere a través del canal del parto• Chlamydia trachomatis• Neisseria gonorroheae• Herpes simple

Chlamydia Trachomatis

• Más común• Inicia en las 6 primeras semanas• Conjuntivitis papilar purulenta• Micropannus• Síndrome de neumonía neonatal• Otitis, vaginitis y perdida de la audición• Fluorescencia directa: Inclusiones de células

epiteliales

Chlamydia Trachomatis

• Eritromicina 0-7 dias 20 mg/kg/dia dividido cada 12 horas> 7 dias 30 mg/kg/dia dividido cada 8 horasniños 30 a 50 mg/kg/dia dividido cada 8 horas

• Dos a tres semanas

Neisseria gonorrhoeae

• Inicia en las primeras 3 semanas• Secreción purulenta o serosanguinolenta• Quemosis severa• Membranas o pseudomembranas• Edema periocular• Afección sistémica: sepsis, artritis y meningitis• Ulcera corneal, abscesos y perforación

Neisseria gonorrhoeae

• Tinción Gram • Cultivo• Ceftriaxona o cefotaxima

PROFILAXIS

• Nitrato de plata 1% • Tetraciclina 1%• Eritromicina 0.5%• Conjuntivitis química• 6 a 24 horas del nacimiento• No persiste mas de 24 horas

Herpes Simple

• Segunda semana de vida• Queratitis geográfica• Blefaritis vesicular• Infección sistémica • 70% casos Herpes simple tipo II• Unilateral• Frotis células epiteliales multinucleades,

inclusiones intranucleares

Herpes Simple

• Resuelve espontáneamente en 2 a 3 semanas• Aciclovir IV

250 mg por M2 cada 8 horas• Trifluorotimidina o aciclovir ungüento

9 veces al día

CONJUNTIVITIS DE INCLUSION DEL ADULTO

• Chlamydia trachomatis• Infección transmitida de secreciones genitales

infectadas• Causa mas común de uretritis, cervicitis y

salpingitis no gonococcica


• Conjuntivitis folicular crónica con queratitis• 15 a 30 años• Inicio agudo.

Descarga mucopurulentaInflamación de los parpadosLinfadenopatía preauricularConjuntivitis folicular con hiperemiaQueratitis superficial


• Infiltrados subepiteliales• Neovascularización superficial• Tincion Giemsa• Cultivo• Anticuerpos monoclonales fluorescentes• Inmunoensayo enzimático


• Azitromicina 1 g VO y repetir en una semana• Doxiciclina 100 mg BID por 2 semanas• Eritromicina 500 mg QID por 7 días

GRACIAS

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