CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO: ¿EXISTE?

Dra Nieves Martín Begué

Unidad Oftalmología Pediátrica,

Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona

V Jornadas de Oftalmología Pediátrica

Getxo, 26 de octubre del 2012

CONJUNTIVITIS INFECCIOSA EN LA EDAD PEDIÁTRICA

• Patología muy frecuente

– No todo ojo rojo es conjuntivitis, pero si la gran

mayoría

– Suele ser una patología benigna y autolimitada

• DD conjuntivitis infecciosa

– Obstrucción vía lagrimal

– Conjuntivitis alérgica

CONJUNTIVITIS BACTERIANA

CONJUNTIVITIS BACTERIANATRATAMIENTO

• Cuadro autolimitado en mayoría de casos

• Tratamiento antibiótico tópico → acorta el proceso y

reduce contagio persona - persona (¿?)

– Elección fármaco: no tóxico, barato (eficacia similar entre

las diferentes opciones)1

• Eritromicina pomada

• Cloranfenicol colirio / pomada

• Combinaciones: oftalmowell, oftalmotrim

• Otras opciones terapéuticas: no dar tratamiento2 /

povidona yodada 1,25%3

1..Hutnik C, et al. Clinical Ophthalmology 2010; 4: 1451-1457; 2. Rose PW, et al. Lancet2005; 366: 37-43; 3. Isenberg SJ, et al. Am J Ophthalmol 2002; 134: 681-688.

CONJUNTIVITIS VÍRICA

CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO

• Bebes <28 días de vida

• Conjuntivitis papilar hiperaguda

• Agente infeccioso

– Chlamydia trachomatis (2-40%)

– Neisseria gonorrhoeae (muy raro en nuestro medio)

– Otras bacterias (30-50%): Staphylococcus aureus,

Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis,

Escherichia coli1

1. Normann EK, et al. Acta Ophthalmol Scand 2002; 80: 183-187.

• Prevención:

– Pomada ocular eritromicina (<1 hora nacimiento)

– Otras opciones:

• Povidona yodada 2,5%1,2

CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO

1. Isenberg JS, et al. N Engl J Med 1995; 332: 562-566; 2. Keenan JD, et al. ArchOphthalmol 2010; 128: 136-137.

CONJUNTIVITIS DEL RECIÉN NACIDO

• Neisseria Gonorrhoeae– 2-7º días de vida

– Secreción purulenta +++

– Edema palpebral y quemosis +++

– Queratitis grave → perforación corneal

• Chlamydia trachomatis– 5-14º días de vida

– Secreción purulenta ++

– Edema palpebral y quemosis ++

– Menor riesgo afectación corneal

• Herpes simplex 2– 6-14º días de vida

– Secreción, edema palpebral (indistinguible conjuntivitis bacteriana)

– Dendritas corneales / uveítis anterior / necrosis retiniana aguda

– Vesicular periorbitarias, bucales... (80%)

Ojo rojo en bebe ≤28 días

Recoger “muestra exudado conjuntival y faringoamigdalar” (GRAM urgente, PCR chlamydia, PCR VHS 1 y 2 y cultivo) en URG PED

+

Visita Oftalmología urgente (confirmar si se trata de una conjuntivitis)

www.upiip.com

Ojo rojo en bebe ≤28 días

Recoger “muestra exudado conjuntival y faringoamigdalar” (GRAM urgente, PCR chlamydia, PCR VHS 1 y 2 y cultivo) en URG PED

+

Visita Oftalmología urgente (confirmar si se trata de una conjuntivitis)

www.upiip.com

Positivo C Trachomatis:

Eritromicina VO x 2 s o

Azitromicina x 3 d + lavados

oculares con suero

Cultivo positivo para otras bacterias

Trat. tópico

Sospecha VHS (lesiones cutáneas compatibles)

Estudio sistémico + FO

Aciclovir IV 2-3 s +/- tópico si afectación corneal

GRAM: sin microorganismos

Esperar resultado PCR chlamydia /

cultivo

GRAM: diplococos gramnegativos intracelulares

Clínica sistémica

Ingreso

Cefotaxima IV + lavados oculares

con suero

No clínica sistémica

Ceftriaxona IM/IV o cefotaxima IV dosis

única + lavados oculares con suero

GRAM: BGN o CGP

Tratamiento tópico

CONCLUSIONES

• “Conjuntivitis” no es un diagnóstico sin un

apellido (vírica / bacteriana /alérgica)

• Conjuntivitis del recién nacido → URGENCIA OFTALMOLÓGICA

– Siempre GRAM/PCR/CULTIVO de secreciones

– Tratamiento sistémico pero NO tópico (gonococo,

chlamydia)