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CONTENCION EN PSIQUIATRIA

1CONSIDERACIONES GENERALESSe ha definido la contencin en Psiquiatra como la forma en que se recibe a un paciente, en el momento en que su estado de salud mental hace que l, o un familiar, soliciten ayuda al servicio especializado para su manejo y/o tratamiento.La prctica de este procedimiento en la Psiquiatra moderna tiende a considerar el pleno respeto de los derechos de las personas, en los usuarios y en los equipos de salud.

2CONSIDERACIONES GENERALESEn nuestra realidad aparece como un ltimo recurso frente a situaciones de violencia inmanejable, junto a la prdida de juicio o sentido de realidad, a la falta de conciencia real de la persona acerca de su estado y por ende, a dificultades en su autocuidado y responsabilidad civil o penal frente a las acciones que ejecuta.

3CONSIDERACIONES GENERALESDesde esta perspectiva, entendida la contencin como un procedimiento clnico, es un equipo de salud el encargado de efectuarla, bajo la responsabilidad de un mdico psiquiatra, o mdico cirujano cuando no estuviera el especialista (de acuerdo a la normativa vigente), por el mnimo de tiempo necesario y bajo estrictas medidas que aseguren el respeto de los derechos de las personas, la vida del paciente y la integridad fsica de los funcionarios que participan.

4CONTENCIONActo de recibir, contener, acoger al contenido, proteger, cuidar

la atencin psiquitrica de urgencia mantiene en el tiempo caractersticas que hoy se hace necesario revisar. La consulta de urgencia psiquitrica sigue siendo la culminacin de una crisis que detona frecuentemente en violencia, con los riesgos inherentes a esta situacin: para la persona que la presenta, para quienes lo acompaan y para el equipo que lo recibe.

5TIPOS DE CONTENCIONContencin emocional: procedimiento que tiene como objetivo tranquilizar y estimular la confianza de la persona que se encuentra afectada por una fuerte crisis emocional, la que puede derivar en conductas perturbadoras. La realiza un profesional especializado y puede ser la accin precedente y/o simplificar la contencin farmacolgica.

Palabras claves: escuchar, persuadir

6TIPOS DE CONTENCIONContencin ambiental: conjunto de disposiciones ambientales y acciones realizadas por el equipo que atiende a una persona en crisis emocional y/o agitacin psicomotora. Estas contemplan espacios adecuados, una buena disposicin del personal, control de los estmulos visuales, auditivos y desplazamientos, lo que busca promover confianzas mutuas, una rpida y eficaz actuacin del equipo clnico y aminorar el cuadro de agitacin que se presenta.

Palabra clave: aplacar

7TIPOS DE CONTENCIONContencin farmacolgica: procedimiento clnico de tipo invasivo que contempla administrar una sustancia en el cuerpo de la persona agitada o alterada por crisis emocional con el objetivo de aliviar la sintomatologa, para continuar con el tratamiento del cuadro de base. Debe acompaarse de elementos persuasivos y facilitadores para la persona afectada. En la medida que el estado de conciencia del paciente lo permita, se le debe explicar en detalle el procedimiento, sus objetivos, consecuencias y derivaciones. Si la situacin de agitacin psicomotora impidiese el procedimiento, se podr inmovilizar mecnicamente, en forma temporal, al paciente con el fin de aplicar el tratamiento farmacolgico correspondiente.

Palabras claves: explicar

8TIPOS DE CONTENCIONContencin mecnica o fsica: Procedimiento usado en psiquiatra, como ltimo recurso, frente a la agitacin psico-fsica o frente a una fuerte prdida del control de impulsos, con la finalidad de evitar auto y heteroagresiones. Consiste en la limitacin y/o privacin de la posibilidad de movimiento y/o desplazamiento fsico de la persona afectada, con tcnicas especiales o con elementos mecnicos. Este procedimiento, an siendo aceptado, trae secuelas en las confianzas de las personas involucradas en la cura de la enfermedad mental (en los funcionarios, usuarios, familias, fuerza pblica).

Palabras claves: proteger

9Fases de la contencin en psiquiatra1 Contencin emocional 2 Contencin emocional + contencin ambiental 3 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin farmacolgica 4 Contencin emocional + contencin ambiental + contencin farmacolgica + contencin fsica o mecnica

10Areas crticas:

El domicilio.El traslado.El box de ingreso al servicio de Psiquiatra.La hospitalizacin

.11La prctica en urgencia psiquitrica ha sido definida como: una de las situaciones ms inconfortables a que se puede ver expuesto un equipo de salud en la practica profesional

Los equipos se desgastan, y no quisieran ocupar contencin fsica. Al igual que otros agentes de servicios pblicos, sostienen que han sido impelidos a reprimir, por lo que se sienten mal. Sin embargo, la violencia que se puede alcanzar en los desbordes conductuales de algunas personas explicaran, aunque no justificaran, algunas medidas en el mbito de las intervenciones de urgencia que an hoy subsisten.Se hace necesario por tanto buscar formas distintas de interaccin en aquellos momentos de desajuste conductual, en las cuales, adems de las necesidades que presente la comunidad y los usuarios, es necesario atender las demandas explcitas de los equipos de salud mental.12

Observador entrenadoSignos anticipatorios de una crisis de violencia. 1 Pueden observarse signos de riesgo en el paciente2: cambios en la psicomotricidad (en cantidad y calidad de los movimientos), cambio en el contacto (forma de mirar y capacidad de escuchar). Los signos no verbales acompaados adems de ofensas y amenazas verbales, pueden ser el prdromo de una crisis de violencia

13Intervencin en crisisAlgunos programas observan 7 pasosMantn la calmaAsla al individuoSimplifica Observa tu lenguaje corporalUsa el silencioUsa el cuestionamiento reflexivoObserva tu conducta para-verbal

14Gua de intervencinRespeta el espacio del otroObserva el comportamiento del cuerpo (brazos cruzados, mov de pies,manos, respiracion agitada, mirada esquiva)Escucha cuidadosamenteParafrasea lo que escuchasNo interrumpasPermite el silencio cuando sea posibleHaz preguntas abiertas

15Usa el contacto fsicoMantn una conducta no verbal no amenazadoraEvita sobre-reaccionarNo uses absolutos como siempre, nunca No saltes a conclusionesPlantea y refuerza limites razonables

Escucha, resume, clarifica

16CLAVES para una buena comunicacionSe asertivo no agresivoPregunta, que deseas, que quieres?No digas yo entiendoD, eso es comprensible, tiene sentido Usa frases yoYo siento.cuando esto ocurre17Modelo rpido de resolucin de problemas IDEAI = Investiga la situacinD = Desarrolla alternativasE = Evalua alternativasA = Accion

18FIN

19ESTRATEGIA PARA FACILITAR LA EXPRESIN DE SENTIMIENTOS POR PARTE DE OTRO EN CONFLICTO.La Parfrasis Busca el entendimiento de las intenciones, los pensamientos y sentimientos de los dems, empleando palabras adecuadas, esto se hace:Repitiendo lo que el otro dice en forma de pregunta esto es lo que ud plantea?, permitiendole asi confirmarlo o reestructurarlo.O describiendo lo que las aseveraciones de la otra persona significan para Ud con el objetivo de confirmar lo que plantea.

20 ESTRATEGIA PARA RECIBIR LA EXPRESIN DE SENTIMIENTOS POR PARTE DE OTRO EN CONFLICTO.Ejemplo: A: Sale de aca , toy mal, no estoy ni ah con vo, ya vay a ver lo que te va a pasar. B: Estas mal dices.A: .No, No estoy mal es que estoy picao con vo, siempre me haci la mismaB: Siempre te hago la misma?A: La misma, y siempre delante de los otros, pa lucirte. B: que hice delante de los otros?.A: S. siempre no me dejaste hablar, me interrumpiste y ademas me dejaste en ridiculo delante del luchito, mas encima despues te ries y haces como que no entiendes?.21De esta manera, gracias al parafraseo, permitimos a nuestro interlocutor salir de la frustracin emocional y explicitar qu es lo que le molesta, habilitndonos para establecer un acuerdo y encontrar una solucin al problema.

22Parfrasis en positivo

Te sentiras mejor conmigo y con nuestras relaciones si yo esperase a que t terminaras para hablar, si dejo de interrumpirte y no te digo ese tipo de tonterias delante de los otros?.

Si demuestra que aprecia los esfuerzos de los dems, ver que la gente seguir expresando sus sentimientos directamente.

De no expresar sus sentimientos mientras los experimenta, usted los estar reprimiendo, slo para manifestarlos con una mayor carga emocional y probablemente de manera inapropiada.23TALLERELIJA UN COMPAERO

UNO DE LOS DOS CONTARA AL OTRO PRIMERO UN EPISODIO DIFICIL DE SU VIDA PERSONAL OCURRIDO RECIENTEMENTE.

EN SEGUNDO LUGAR EXPRESA COMO SE SIENTE RESPECTO AL EVENTO

SU COMPANERO SE MANTIENE ESCUCHANDO ATENTO Y UTILIZANDO PARAFRASIS Y OTRAS TECNICAS DE CONTENCION24