CRECIMIENTO Y DESARROLLO EN LA INFANCIA.

1. Crecimiento y desarrollo durante el primer año de vida. Comprende desde el nacimiento hasta el año (lactante).El primer año de vida se caracteriza por los grandes cambios corporales y funcionales que experimenta el individuo. Es la etapa de la vida postnatal en la que el crecimiento físico experimenta su mayor velocidad.Durante los primeros días, el recién nacido puede experimentar una ligera pérdida de peso, comparada con la registrada al momento del nacimiento. Al cabo de la semana o 10 días, recupera el peso inicial, y de ahí en adelante debe esperarse, en condiciones de normalidad, un aumento promedio semanal es de unas 6 a 8 onzas, o sea, alrededor de 1 onza diaria o ½ lb semanal o 1 lb quincenal o 2 lb mensuales, así, durante el primer semestre. En el transcurso del segundo semestre de la vida el incremento es menor: ½ onza diaria y ½ lb quincenal o 1 lb mensual. Con este incremento de peso, el niño duplica lo que pesó al nacer a los 5 meses de edad, tríplica al año y lo cuadriplica a los 2 años y medio.Completan estos recursos nemotécnicos de orientación general las reglas de Weech, que señalan para el peso en libras lo siguiente:De 3 a 12 meses: edad en meses más 11.De 1 a 6 años: años por 5 más 17.De 6 a 12 años: años por 7 más 5.

El crecimiento en longitud del cuerpo humano va disminuyendo de modo progresivo en intensidad hasta la etapa puberal, en que de nuevo experimenta un gran incremento. Si dividimos el primer año de la vida en cuatro trimestres, los incrementos en talla en cada uno de estos periodos son como sigue: Trimestre Nacimiento 1er. 2do. 3er. 4to.

50 9 7 5 3Según esta norma, al nacer el niño tiene 50 cm. Durante el primer trimestre aumenta 9 cm., por ende, a los 6 meses tiene 59 + 7 = 66 cm. Durante el tercer trimestre aumenta 5 cm., por tanto, a los 9 meses mide 66 + 5 = 71 cm. y, finalmente, durante el cuarto trimestre, aumenta 3 cm. para alcanzar al año de edad unos 74 a75 cm. de longitud. Obsérvese como dato nemotécnico que los incrementos corresponden a números impares decrecientes: 9; 7; 5 y 3.Durante el primer año, el niño ha experimentado un aumento total de su longitud, de 9 + 7 + 5 + 3 = 24 cm. Nunca más en el resto de la vida crecerá a tanta velocidad. Al igual que para el peso, Weech diseñó para la estatura fórmulas que nos permiten, coincidiendo con la edad, calcular la talla normal de modo aproximado: Talla en pulgadas = edad en años x 2,5 + 30Para conocer el dato en centímetros se debe multiplicar el resultado por 2,5. Por ejemplo, para los 10 años: 10 x 2,5 + 30 = 55 pulgadas x 2,5 = 137,5 cmEl perímetro cefálico crece rápido en los primeros meses, pero luego este crecimiento es cada vez más lento hasta llegar a la etapa adulta. Esto está de acuerdo con la curva de crecimiento cerebral, en la cual el cerebro, al año de edad, ya ha alcanzado dos tercios de su tamaño adulto y a los 2 años cuatro quintas partes de su meta final. Así se explica el rápido crecimiento de la circunferencia cefálica en el niño pequeño.Al nacer, la circunferencia cefálica mide unos 34 cm. Durante el primer semestre crece a un ritmo promedio de 1,5 cm por mes, y alcanza a los 6 meses 43 cm (34 se convierte en

43, ambos guarismos invertido). Durante el segundo semestre, la cabeza crece entre 3 y 4 cm, y al año tiene un perímetro cefálico de 46 a 47 cm.El modo ideal para el seguimiento del crecimiento y desarrollo de un niño es el de comparar el peso, estatura u otra medición cualquiera con el recogido en un gráfico de percentiles de una población a la que pertenece el individuo en cuestión. Siempre debe llevarse un registro grafico del progreso del niño, inscribiendo sus marcas en la curva básica de la población.

En un estudio longitudinal realizado en Ciudad de La Habana se encontró que la velocidad de crecimiento mensual va disminuyendo del primero al cuarto trimestre. El varón crece un poco más rápidamente durante el primer trimestre, pero en los restantes meses la velocidad de crecimiento en ambos sexos resulta semejante. Al igual que en la longitud supina, la ganancia de peso tuvo mayor velocidad en el primer trimestre y después fue disminuyendo por trimestres hasta el año. Los varones aumentaron de peso más rápido durante el primer trimestre. Posteriormente ambos aumentan a velocidades muy parecidas. En el mencionado estudio se observó que la velocidad de crecimiento de la circunferencia cefálica era ligeramente mayor en el varón durante el primer trimestre. Los valores de velocidad son muy parecidos en ambos sexos durante el resto del primer año. El grosor de los pliegues cutáneos va aumentando del nacimiento hasta los 9 meses de edad, cuando comienzan a disminuir poco a poco para experimentar de nuevo un incremento en el periodo prepuberal, a partir a partir de los 7 u 8 años de edad. Otra medición importante es la referente a los diámetros: biacromial y bi-ilíaco o bicrestal. Ambos permanecen sensiblemente iguales en ambos sexos hasta la pubertad.

Desarrollo psicomotorEl recién nacido es un sujeto inmaduro desde el punto de vista de funcionamiento de su sistema nervioso. En esta etapa son frecuentes las respuestas generalizadas reflejas. A medida que pasa el tiempo estos reflejos van desapareciendo, lo que denota un progreso en la maduración, y su persistencia, mas allá del tiempo previsto, debe hacer sospechar anormalidad.Al mismo tiempo que los reflejos de inmadurez van desapareciendo, nuevas funciones van siendo adquiridas por el niño. Su progreso normal se realiza, pues, en dos vertientes: desaparición de reflejos de inmadurez, por una parte, y aparición progresiva de nuevas funciones, por la otra.El desarrollo del sistema nervioso sigue un curso cefalocaudal. Esto se ha representado en forma de planos descendentes comprendidos por cada mes de vida del niño.a) Al mes de edad (plano que pasa al nivel de los ojos) el niño ya es capaz de fijar la vista por corto tiempo en una luz u objeto brillante que se mueva en su campo visual: adopta postura tónica.b) A los 2 meses (plano que pasa al nivel de la boca) el niño comienza a sonreir espontáneamente y, además, comienza a vocalizar e inicia el gorjeo.c) Al los 3 meses (la línea pasa ya por la base del cuello), cuando se le incorpora tirando por ambos brazos, ya tiene el control del cuello y la cabeza no cae hacia atrás. Cuando se le mantiene en posición erecta sostiene brevemente la cabeza en Posición vertical, sin caer a los lados. d) A los 4 meses (el plano de la línea pasa por la mano que se ha colocado con el puño cerrado al nivel de la línea media) puede juntar ambas manos en el centro, cosa que no podía hacer antes Sin embargo, no hay pinza digital. El nivel 4 se vincula con el nivel 2: se lleva la mano a la boca.e) A los 5 meses (plano que pasa ahora por la cintura pélvica) puede girar sobre su abdomen, por lo que, en ocasiones, ocurren caídas de la cuna sin barandas a partir de

esta edad. Primero gira de prono a supino y luego a la inversa. Sostiene firmemente la cabeza.f) A los 6 meses (plano que pasa por las articulaciones coxofemorales) el niño se mantiene sentado y se apoya hacia delante sobre sus brazos.g) A los 7 meses (plano que pasa por la otra mano en su base) la prensión se hace entre el pulgar y la palma de la mano. Además, inclina todo el cuerpo para alcanzar un objeto y lo transfiere de una mano a otra.h) A los 8 meses (plano pasa un poco más abajo, por la unión del pulgar y el índice) comienza a aparecer la pinza digital. i) A los 9 meses (línea que pasa por la mitad del muslo) ya su fuerza muscular en ambos muslos y cintura pélvica lo capacitan para sentarse solo.j) A los 10 meses (plano que pasa por las rodillas) el niño gatea.k) A los 11 meses (línea que pasa por la parte posterior de ambos pies) el niño se para sujeto.l) A los 12 meses (siguiente plano), da pasos con apoyo.

2. Crecimiento y desarrollo durante el segundo año de vida. Comprende desde el día que cumple 1 año al que cumple 2(Transcisional)En esta etapa disminuye la velocidad del crecimiento, con la consiguiente reducción de las necesidades nutritivas y del apetito. El niño promedio gana en este período alrededor de 2,5 kg y unos 12 cm. Durante el segundo año, desde el día que cumple 1 año al que cumple 2, crecerá como promedio unos 12 cm; o sea, la mitad de lo que creció durante el primer año. Por eso a los 2 años mide unos 86 cm (74 + 12). La grasa subcutánea disminuye notablemente y el niño comienza a adoptar una figura más estilizada. El crecimiento del cerebro disminuye durante esta etapa y, de este modo, la circunferencia cefálica solo aumenta unos 2 cm en el segundo año. Al final de este período el cerebro ha alcanzado las 4/5 partes de su tamaño adulto.

Desarrollo psicomotorTranscisional:a) A los 14 meces, ya camina sin apoyo (y a los 24, corre).b) A los 15 meses, sube escaleras asido de una mano y corre con el cuerpo rígido; puede construir una torre de 3 a 4 cubos. Comienza a alimentarse solo usando cucharita.c) A los 2 años, se señala la nariz, boca y ojos, construye frases de tres palabras.

Desarrollo del lenguaje en el niño hasta los dos años.Etapa Lenguaje 2 meses Comienza a vocalizar: gorjeo 4 meses Logra el sonido de "cuco" (consonante más vocal") 8 meses Articula: Ma-má, pa-pá, ta-tá18 meses Dice grupos de palabras gesticulando 24 meses Realiza oraciones cortas de tres a cuatro palabras

Control esfinteriano.El control del esfínter anal puede realizarse con entrenamiento apropiado (sin compulsión) entre 1 y 2 años de edad.El control del esfínter vesical puede ejercerse durante el día después de los 3 años y en el día y la noche después de los 5.Muchos niños, sin embargo, realizan su control mucho antes; estos son los límites para considerar el diagnóstico de enuresis, aunque existen variaciones según factores culturales.

Desarrollo dentario La dentición decidual, transitoria o de "leche", hace su erupción por lo general entre los 6 meses y los 2 años y medio de edad. Así, pues, puede ser utilizada como índice de madurez biológica del niño. La dentición permanente o segunda dentición puede ser verificada entre los 6 y los 13 años.

El orden de aparición de la dentición decidual es:-incisivos centrales inferiores a los 6 meses y los superiores a los 7 y medio meses;-incisivos laterales inferiores a los 7 meses y los superiores a los 9; -los caninos inferiores brotan a los 16 meses y los superiores a los 18;- el primer molar inferior, a los 12 y el superior a los 14 meses, - el segundo pre molar inferior brota a los 20 y el superior a los 24. La mudanza se produce a partir de los 6 años prácticamente en el mismo orden en que aparecieron y se completa al rededor de los 11 años. La dentición transitoria o de leche es un elemento relativamente pobre en la evaluación del crecimiento, ya que es muy independiente de otros fenómenos que estiman la madurez. Por ejemplo, no hay diferencias entre varones y hembras, contrario a los que sucede en la maduración ósea, más precoz en las niñas; el brote dentario también es más temprano en ellas.

3. Crecimiento y desarrollo durante los a ños preescolares. Comprende desde los dos a los cinco años.La velocidad del crecimiento somático y cerebral continúa disminuyendo con la consiguiente reducción del apetito. Entre 2 a 5 años, la ganancia promedio es de alrededor de 2 kg de peso y de 7 cm de talla por año. El abdomen se aplana, los niños se hacen más esbeltos que en etapas anteriores y existe una gran variabilidad en la forma de distribución de la grasa subcutánea.El período preescolar se caracteriza por una serie de peculiaridades, entre las que se destacan:• El rápido ritmo de crecimiento que condiciona un porcentaje significativo de la variabilidad biológica observada en años posteriores.• Una susceptibilidad especial al medio circundante, la cual motiva que la evaluación del crecimiento en estas edades sea un indicador útil para valorar la calidad del ambiente en que el niño se desarrolla.• El establecimiento de la canalización del crecimiento del niño y el logro de una regularidad en la tasa de incremento de la mayoría de las dimensiones.

Se llama canal a la distancia que media entre uno y otro de los percentiles que con más frecuencia se utilizan en los estudios de crecimiento y desarrollo. Como consecuencia de esta canalización, la curva de crecimiento del niño se comporta de manera estable dentro del rango de valores que constituyen cada canal, lográndose esta estabilidad, de manera general, alrededor de los 3 años, en que ya prácticamente han desaparecido las influencias del ambiente materno, se han ido desarrollando, de manera progresiva, mecanismos de regulación, adaptación y defensa en respuesta a las agresiones del medio y comienzan a expresarse las características somáticas heredadas de los padres, de forma parcial o plena en dependencia de las condiciones ambientales en que el individuo se encuentre.

Desarrollo psicomotora) A los 3 años da su apellido y sexo, se alimenta ya solo, copia una cruz, se abrocha y sube escaleras sin apoyo.b) A los 4 es capaz de realiza juegos en cooperación con otros niños. Repite frases, nombra objetos de memoria y baja las escaleras sin asirse.c) A los 5 dibuja copiando un cuadrado; conoce los colores primarios; hace juegos de competición. Define los objetos por su uso.

4. Crecimiento y desarrollo durante los a ños escolares. Comprende desde los seis a lo doce años.Constituyen un período relativamente estable de crecimiento en el que los niños crecen como promedio entre 3 a 3,5 kg y unos 6 cm por año. La circunferencia cefálica solo aumenta unos 2 a 3 cm y al final de este período el cerebro ha alcanzado la talla adulta.Desarrollo psicomotora) A los 6 años puede copiar un triángulo, diferencia entre mañana y tarde, derecha e izquierda.b) A los 7 años es capaz de copiar un rombo y se sabe los días de la semana.c) A los 8 años, cuenta a la inversa desde 20 a 1, dice la hora hasta los cuartos; realiza juego sujeto a reglas.d) A los 9 años repite los meses del año en su orden, da cambio para monedas y lee por propia iniciativa.e) A los 10 años escribe cartas cortas y hace trabajo creador simple.

Desarrollo dentario Durante este periodo se inicia y desarrolla la dentición permanente.La dentición permanente se comporta de la siguiente manera:-los incisivos centrales inferiores brotan entre los 6 y 7 años y los superiores, entre los 7 y 8; -los incisivos laterales inferiores entre los 7 y 8 años y los superiores de los 8 a 9;- los caninos inferiores surgen a la edad de 9 a 10 años y los superiores entre los 11 y 12;-aparecen entonces la primera bicúspide inferior entre los 10 y 12 años y superior a los 10 o 11;- la segunda bicúspide brota a 11 o 12 años y la superior entre los 10 y 12 años;-los primeros molares, tanto los superiores como los inferiores, surgen de los 6 a 7 años y- los segundos molares lo hacen entre los 11 y 13, los inferiores y de 12 a 13 los superiores; -aparecen, además, los terceros molares de los 17 a loa 21 años. O sea, la dentición definitiva tiene 32 piezas, a diferencia de la decidual, que es de 20.Generalmente los dientes permanentes salen primero en las hembras, sobre todo determinadas piezas dentarias.

Desarrollo óseo La madurez ósea constituye el indicador más utilizado en la valoración del proceso biológico del crecimiento y desarrollo, y se puede determinar por la observación del esqueleto a través de su estudio mediante los rayos X.La edad del esqueleto se obtiene por comparación de la radiografía del paciente con un grupo patrón.Hace algunos años se desarrolló para la docencia la aplicación de un esquema que permite, ante un caso práctico, analizar el desarrollo óseo a partir del orden promedio en que ocurre la osificación de los huesos del carpo en el niño.

Estructura EdadHueso grande, 5 mesesHueso ganchoso 6 mesesExtremidad inferior del radio 18 mesesPiramidal 2 a 3 añosSemilunar 3 a 5 añosEscafoides 4 a 7 añosTrapecio 5 a 7 añosTrapezoide 6 a 7 añosExtremidad distal del cubito 7 a 8 añosPisiforme 10 a 12 años

La maduración biológica se puede definir como las transformaciones sucesivas que ocurren a través del tiempo, desde la concepción hasta la adultez. La madurez fisiológica se evalúa fundamentalmente por la edad ósea y la edad dental que ya fueron explicadas anteriormente en la infancia. Haremos referencia de manera general a la maduración de los diferentes sistemas.

AlimentaciónLa satisfacción de las necesidades nutritivas tiene importancia en el plano psíquico y psicológico. La conducta alimentaria tiene características diferentes para cada edad.El niño al nacer tiene 5 reflejo alimentarios:HociqueoSucción: maduran al mismo tiempo que el de deglución.Deglución: bien establecido al nacimientoSaciedad: aparece gradualmente después del nacimiento y en algunos bruscamente.Hambre: Es débil al nacimiento, el ritmo para el hambre se adquiere alas 2 o 3 semanas de nacido.El apetito fluctúa enormemente, suele ser voraz en los periodos de crecimiento rápido como la lactancia y la adolescencia.

Alimentación en el primer año de vida.

Ablactación: Proceso mediante el cual el lactante va acostumbrándose de forma gradual a un alimentación mas compleja, partiendo de la lactancia materna exclusiva hasta la alimentación del adulto.La introducción de alimentos antes de los 4 meses es innecesaria y además conduce a riesgos.0-5 meses: lactancia materna exclusiva6-7 meses: jugos de frutas no cítricos y vegetales, puré de viandas8-9 meses: cereales sin gluten. Legumbres, carnes de aves y res, yema de huevo y cítricos.10-11 meses: carne de cerdo magra, pescado, pastas alimenticias, helados, postres, frutas maduras en trocitos.12 meses: puré de judías, garbanzos, mantequilla, hígado, carne de carnero, queso crema, gelatina.Niños entre 1-5 años

Después del primer año de vida, la alimentación es similar a la del resto de la familia, debe tener 3 comidas principales (desayuno, almuerzo, comida) y de 2 a 3 intermedias (meriendas). A partir del tercer año es capaz de comer la mitad de lo que come un adulto, desde que el niño es capaz de comer solo debe dejársele para que lo haga a su propia velocidad, no debe reprimírsele porque derrame alimentos o manche su ropa, estos sucesos son parte obligada del aprendizaje. Debe usar a esta edad vaso y cuchara, no biberón, este debe ser abolido totalmente, la sobrecarga de comidas nocturnas no es recomendable ya que favorece el desarrollo de obesidad, la higienización de la boca es importante para evitar las caries en los dientes transitorios. Se debe evitar la ingestión excesiva de sal y azúcar para evitar adicciones.

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Cortina.Editorial Ciencias Médicas. La Habana 2005.