CRISIS ASMÁTICACRISIS ASMÁTICA

M.I.P. Pech Lugo Carlos

DEFINICIÓN ASMADEFINICIÓN ASMA Enfermedad crónica, inflamatoria de las

vías respiratorias.

Hiperreactividad

Dificultad respiratoria Sibilancias Disnea Tos, nocturna o matutina

Manual de terapeútica medica y procedimientos de urgencias INNSZ pags. 121-122

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Afecta a más de 300 millones de personas en el mundo.

Mayor probabilidad en personas antecedentes asma casi fatal

Mayor afectación a hombres

Tomado de The Global Strategy for asthma management and prevention (uptadet 2009)

INFLAMACIÓN – OBSTRUCCIÓN - HIPERRESPUESTA

Th- 1 Th- 2

Mecanismos inmunológicos en Mecanismos inmunológicos en asma bronquialasma bronquial

CRISIS ASMÁTICACRISIS ASMÁTICA

Dificultad respiratoria progresiva

Tos

Sibilancias

Opresión en el pecho

flujo espiratorio (FEV1 O PEF)

Tomado de The Global Strategy for asthma management and prevention (uptadet 2009)

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Tomado de The Global Strategy for asthma management and prevention (uptadet 2009)

INDICADORES GRAVEDAD:

1. Pulso paradójico

2. Alteración nivel de alerta

3. Tórax silencioso

TRATAMIENTO (LEVE-MODERADA)TRATAMIENTO (LEVE-MODERADA)

BRONCODILATADORES DE ACCIÓN RÁPIDA

• 2-4 inhalaciones c/20 min. la primera hora.

• 2-4 inhalaciones c/3-4 horas

• 6-10 inhalaciones c/1-2 horas

GLUCOCORTICOSTEROIDES ORALES

• 0.5- 1mg. x kg./24 hrs.

Prednisolona o equivalente

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OBJETIVOS:OBJETIVOS:

Aliviar la obstrucción.

Aliviar la hipoxemia.

Prevenir las recaídas futuras.

FACTORES DE RIESGO PARA ASMA FACTORES DE RIESGO PARA ASMA RELACIONADA A MUERTERELACIONADA A MUERTE

Historia de asma casi fatal, intubación y

ventilación mecánica.

Hospitalización por crisis asmática el

ultimo año.

Que actualmente utilice o haya dejado de

usar glucocorticoides orales

Tomado de The Global Strategy for asthma management and prevention (uptadet 2009)

Quien no utilice glucocorticoide oral

Dependientes de ß2 agonista de acción corta.

Enfermedad psiquiátrica, problemas

psicosociales o uso de sedantes.

Historia de no adherencia al tratamiento de

asma.

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TRATAMIENTO (GRAVE)TRATAMIENTO (GRAVE)

Tomado de The Global Strategy for asthma management and prevention (uptadet 2009)

Tomado de The Global Strategy for asthma management and prevention (uptadet 2009)

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FÁRMACOSFÁRMACOS

• Oxigeno para lograr > 90 % (> 95 % en niños)• Broncodilatadores 1. Formoterol2. Levabuterol

FÁRMACOSFÁRMACOS EPINEFRINA

SC o IM, Tx agudo anafilaxia o angioedema, pero no de rutina.

BROMURO DE IPRATROPIOEn combinación con ß2 agonista puede

producir mejor broncodilatación (B)

TEOFILINARol mínimo en el manejo del asma y

muchos efectos secundarios

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GLUCOCORTICOSTEROIDES SISTÉMICOS

Puede acelerar la resolución de la crisis:

1. Dosis inicial de ß2 agonista falla

2.Cuando el paciente ya tomaba glucocorticosteroides

3.Las exacerbaciones anteriores requirieron glucocorticosteroides

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CRITERIOS PARA CRITERIOS PARA EGRESAR/HOSPITALIZAREGRESAR/HOSPITALIZAR

HOSPITALIZACION:1.FEV1 O PEF < 25% pre-tratamiento del

predicho2. FEV1 O PEF < 25% post-tratamiento del

predicho

EGRESO1. FEV1 O PEF 40-60% del predicho post-

tratamiento.

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