en UrgenciasCriterios de Actuacin

LEN

M del Carmen Rodrguez GarcaRafael FernndezSamos Gutirrez

Francisco Jorquera Plaza

CRITERIOS DE ACTUACIN EN URGENCIAS LEN

Cualquier forma de reproduccin, distribucin, comunicacin pblica o transfor-macin de esta obra solo puede ser realizada con la autorizacin de sus titulares, salvo excepcin prevista por la ley. Dirjase a CEDRO (Centro Espaol de Derechos Reprogrficos) si necesita fotocopiar o escanear algn fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47)

Directores y :

M del Carmen Rodrguez Garca, Rafael FernndezSamos Gutirrez y Francisco Jorquera Plaza

EOLAS EDICIONES

Diseo y maquetacin: contactovisual.es

Foto de portada cedida por D. Leonardo Garca Llamas

ISBN: 978-84-15603-57-3

Depsito legal: LE-729-2014

Impreso en Espaa - Printed in Spain

DIRECTORES Y EDITORES DEL LIBRO

Dra. M del Carmen Rodrguez Garca Coordinadora Mdica del Servicio de Urgencias del Complejo Asistencial

Universitario de Len (CAULE).

Mdico de Urgencia Hospitalaria.

Licenciada Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

Doctora por la Universidad de Len.

Mster Universitario en Urgencias, Emergencias y Catstrofes.

Mster Universitario en Gestin y Administracin Sanitaria.

Certificado de Medicina de Urgencias y Emergencias (CME).

Instructora en Soporte Vital Bsico y Avanzado.

Instructora en Manejo Avanzado del Trauma Grave.

Miembro de la Comisin de Docencia de la UDM de Atencin Familiar y Comunitaria de Len.

Dr. Rafael Fernndez Samos Gutirrez Licenciado Especialista en Angiologa y Ciruga Vascular.

Jefe de Seccin de Angiologa y Ciruga Vascular del CAULE.

Doctor en Medicina y Ciruga.

Miembro de la Comisin de Docencia del CAULE (nombramiento por la Gerencia Regional de Salud).

Miembro de la Comisin de Docencia de la UDM de Atencin Familiar y Comunitaria de Len (nombramiento por la Gerencia Regional de Salud).

Expresidente de la Comisin de Docencia del CAULE.

Exjefe de Estudios del CAULE.

Francisco Jorquera Plaza Licenciado en Medicina y Cirugia por la Universidad de Valladolid

Doctor en Medicina por la Universidad de Salamanca

Especialista en Medicina Interna

Especialista en Aparato Digestivo

Coordinador Clnico del Servicio de Aparato Digestivo del Complejo Asistencial Universitario de Len

Presidente de la Comisin de Docencia del Complejo Asistencial Universitario de Len

Jefe de Estudios del Complejo Asistencial Universitario de Len

ADAPTACIN Y COMPILACIN

Dra. M del Carmen Rodrguez Garca Coordinadora Mdica del Servicio de Urgencias del CAULE.

COLABORADORES

Da. Ana Alonso Arvalo. MUH del CAULE.D. Anibal lvarez Argelles. MUH del CAULE.Da. Nuria lvarez Dez. MUH del CAULE.Da. M. Mar Bances Robles. MUH del CAULE.Da. Ana Barrientos Castaeda. MUH del CAULE.D. Juan Luis Burn Llamazares. Director Gerente del CAULE. D. Angel Cabezas Amurgos. MUH del CAULE.D. Julio Tito Camino Acha. MUH del CAULE.D. Flix Can Daz. MUH del CAULE.Da. Pilar Cuesta Fuente. MUH del CAULE.D. Sal Escudero lvarez. MUH del CAULE.Da. Pilar Fernndez Ampudia. Directora Mdica del CAULE. Da. M. Amrica Garca de la Iglesia. MUH del CAULE.D. Ivn Garca Freire. MUH del CAULE.Da. Sonia Gayol Huerga. MUH del CAULE.Da. Goretti Gutirrez Raso. MUH del CAULE.Da. M. Antonia Huerga Fernndez. MUH del CAULE.Da. Marta Iglesias Vela. MUH del CAULE.Da. M. Antonia Jimnez Lozano. MUH del CAULE.D. Francisco Jorquera Plaza. L.E. Aparato Digestivo y Jefe de Estudios del CAULE.D. Einstein Domingo Len Mndez. MUH del CAULE.D. Rubn Lpez Gonzlez. MUH del CAULE.D. Luis Miguel Maestro Gilmartn. MUH del CAULE.Da. Mercedes Matas Flecha. MUH del CAULE.Da. Yolanda Martnez Gmez. MUH del CAULE.D. Jos Rebollar Andrs. MUH del CAULE.D. Jacinto Rodrguez Albo. MUH del CAULE.D. Federico Rodrguez Snchez. MUH del CAULE.Da. Rosario Sabugo Dez. MUH del CAULE.Da. Laura Santamara Gallego. MUH del CAULE.Da. Isabel Surez Alonso. MUH del CAULE.Da. Begoa Surez Rodrguez. MUH del CAULE.D. Luis Vidal Valds. Mdico de Emergencias Sanitarias, HEMS-Inaer.

A todos los profesionales de la Salud que trabajan en los

Servicios de Urgencias Hospitalarios

PRLOGO A LA PRIMERA EDICIN

La medicina es una ciencia cambiante, y su progreso exige una actualizacin perma-nente. Constituye un rea cientfica y de desarrollo profesional en la que el turn over de conocimientos es muy elevado y se encuentra en fase de aceleracin. De hecho, el 50% de los conocimientos mdicos se hacen obsoletos en menos de cinco aos. Ello exige no slo un importante esfuerzo docente de asimilacin y transmisin de la informacin, del que no es ajeno nuestro hospital.

Este libro ofrece respuestas a aquellas posibles situaciones o patologas urgentes con las que se pueden encontrar los mdicos, les ayuda a prestar una atencin sanita-ria homognea, a tomar decisiones con agilidad y precisin, pues recopila los cono-cimientos y experiencias adquiridos por los profesionales del Complejo Asistencial Universitario de Len en base a la evidencia cientfica disponible.

Se trata de una gua eminentemente prctica, que facilita la atencin y el control de cualquier patologa en los Servicios de Urgencias. Para ello, se detallan los diagnsti-cos, los tratamientos, los criterios de ingreso hospitalario e incluso se recogen las ex-ploraciones complementarias que se recomiendan a cada paciente segn su dolencia.

Sealar que una de nuestras seas de identidad y que queremos transmitir es el tra-bajo en equipo y la participacin de todo el Hospital, ya que esta implicacin y la colaboracin de todos, sin exclusiones, es lo que nos enriquece como personas y profesionales.

Esta es nuestra primera edicin, pero espero y deseo, que se convierta en un referente y una luz de las prximas ediciones, que consoliden este modo de hacer y de ver las cosas, trabajo en equipo, altruismo y permanente inters en la actualizacin.

Agradecer la idea de este libro a la Comisin de Docencia, que con este espritu colaborativo lo propuso, y que gracias al trabajo de muchas personas hoy es una realidad. No nos podemos olvidar de la inestimable colaboracin de los Dres. Fdez-Samos y Jorquera, pero sobre todo el impulso y permanente acicate de la Dra. Carmen Rodrguez (Menchu), que sin l hubiera sido difcil llegar a la Meta.

Mi mas sinceras felicitaciones a todos los autores por este trabajo, del que me siento orgulloso de poder prologar.

D. Juan Luis Burn Llamazares

Director GerenteComplejo Asistencial Universitario de Len

NDICE DE AUTORES

- Ahmadi, Abdolah. MIR Hematologa. - Alonso Arvalo, Ana. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Alonso Castae, M. Dolores. FIR Farmacia Hospitalaria. - Alonso de la Torre, Angeles. L.E. Psiquiatra. - Alonso Fernndez, Vanesa. MIR Cardiologa. - Alonso Prieto, Miguel Angel. L.E. Urologa. - Alonso Quintela, Paula. MIR Pediatra. - Alonso Recio, Alberto. MIR Ciruga Ortopdica y Traumatologa. - Alonso Vaquero, Damin. L.E. Ciruga Maxilofacial. - lvarez Argelles, Anibal. Mdico de Urgencia Hospitalaria. - lvarez Argello, Santiago. L.E. Otorrinolaringologa. - lvarez Castro, Alfredo. MIR Ciruga Ortopdica y Traumatologa. - lvarez Cuenllas, Begoa Carmen. MIR Aparato Digestivo. - lvarez Dez, M. Nuria. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - lvarez Ramos, Raquel. MIR Cardiologa. - lvarez Silva, Iria. MIR Radiodiagnstico. - Andrs Andrs, Ana Gloria. L.E. Pediatra. - Andrs Vicente, Jess. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Angeles Abanto, Natali B. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Aparicio Cabezudo, Marta. MIR Aparato Digestivo. - Ares Luque, Adrin. L.E. Neurologa. - Astudillo Corts, Elena. MIR Nefrologa. - vila Turcios de Flores. Dalia M. MIR Endocrinologa y Nutricin. - Ballesta Ruso, Laura. MIR Ciruga General y del Aparato Digestivo. - Ballesteros Pomar, M. Dolores. L.E. Endocrinologa y Nutricin. - Ballesteros Pomar, Marta. L.E. Angiologa y Ciruga Vascular. - Bances Robles, M. Mar. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Baos Llorente, Avelina. MIR Anlisis Clnicos. - Barrientos Castaeda, Ana. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Barrio Fernndez, Patricia. MIR Neurociruga. - Benitez Paredes, Rubn. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Benito Gonzlez, Toms Fernando. MIR Cardiologa. - Betancur Gutirrez, Andrs Felipe. MIR Cardiologa. - Blanco Martnez, Irene. MIR Cardiologa. - Blanco Mercad, M. Dolores. L.E. Anlisis Clnicos. - Bollo de Miguel, Elena. L.E. Neumologa. - Cabezas Amurgos, Angel. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Cabrera Alas, Mario. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Camino Acha, Julio Tito. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Campanario Prez, Francisco. L.E. Urologa. - Canga Presa, Jos M. L.E. Ciruga General y del Aparato Digestivo.

- Can Daz, Flix. Mdico de Urgencia Hospitalaria. - Carbonell de Blas, Ral. L.E. Cardiologa. - Casal Codesido, Jos Ramn. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Casas Ramos, Paula. MIR Ciruga Ortopdica y Traumatologa. - Casas Rodera, Pablo. L.E. Otorrinolaringologa. - Castan Lpez, Carmen. L.E. Oncologa Mdica. - Castan Lpez, Leticia N. L.E. Pediatra. - Castillo Fernndez, Armando J. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Clavera de la Gndara, Beln. L.E. Neurologa. - Colina Arenas, Yracelis. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Cuatindioy Imbachi, Sandra P. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Cuellas Ramn, Juan Carlos. L.E. Cardiologa. - Cuesta Fuente, Pilar. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - De Arriba Alonso, Mario. MIR Urologa. - De las Heras Rodrguez, Natalia. L.E. Hematologa. - De Santiago Sastre, Jos. L.E. Psiquiatra. - Daz Domnguez, F. Javier. L.E. Medicina Intensiva. - Dez Fernndez, Florentino. L.E. Neumologa. - Dez Gonzlez, Pablo. MIR Ciruga General y del Aparato Digestivo. - Dios Dez, Paula. MIR Medicina Interna. - Echevarra Blanco, Noem. MIR Anestesiologa y Reanimacin. - El Mahmoud, Salam. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Escamilla Colmenares, Luis A. Mdico de Urgencia Hospitalaria. - Escribano, Paola A. MIR Hematologa. - Escudero lvarez, Sal. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Estrada lvarez, Francisco. MIR Medicina Interna. - Fernndez Barrial, Ana M. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Fernndez Corona, Alfonso. L.E. Obstetricia y Ginecologa. - Fernndez Daz, Jess. L.E. Ciruga Ortopdica y Traumatologa. - Fernndez Fernndez, Camino. L.E. Obstetricia y Ginecologa. - Fernndez Fernndez, Marta. L.E. Pediatra. - Fernndez Fueyo, Jess. L.E. Ciruga General y del Aparato Digestivo. - Fernndez Galguera, M. Jos. MIR Obstetricia y Ginecologa. - Fernndez Hernndez, Oscar. L.E. Ciruga Ortopdica y Traumatologa. - Fernndez Huerga, Silvia. L.E. Neumologa. - Fernndez Martnez, Ana. MIR Radiodiagnstico. - Fernndez Menndez, Santiago. MIR Neurologa. - Fernndez Miaja, Mara. MIR Pediatra. - Fernndez Samos Gutirrez, Rafael. L.E. Angiologa y Ciruga Vascular. - Ferrero de la Mano, Luis J. L.E. Pediatra. - Fletes Lacayo, Juan Carlos. MIR Angiologa y Ciruga Vascular. - Flores Carbajal, Javier Antonio. MIR Urologa. - Florez Romn, Marcos. L.E. Ciruga Ortopdica y Traumatologa. - Fuertes Domnguez, Diana. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Garca Ruiz Morales, Jos M. L.E. Inmunologa. - Garca de la Iglesia, M. Amrica. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Garca Esgueva, Lara. MIR Pediatra. - Garca Freire, Ivn. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Garca Martnez, Silvia. MIR Medicina Interna.

- Garca-Norro Herreros, Francisco Javier. L.E. Medicina Interna. L.E. MFyC. - Garca Santiago, Roco. MIR Neurologa. - Garzo Garca, Irene. MIR Oftalmologa. - Gautreaux Minaya, Sandra I. MIR Pediatra. - Gavela Garca, Jos Enrique. L.E. Neumologa. - Gayol Huerga, Sonia. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Gonzlez Arabio Sandoval, Daniel. L.E. Ciruga Ortopdica y Traumatologa. - Gonzlez Herraez Garca, Luis. L.E. Ciruga General y del Aparato Digestivo. - Gonzlez Dez, Enrique. L.E. Obstetricia y Ginecologa. - Gonzlez Elosua, Toms. L.E. Ciruga General y del Aparato Digestivo. - Gonzlez Rebollo, Jos M. L.E. Cardiologa. - Gonzlez Vaquero, Myriam. MIR Medicina Intensiva. - Grisales Paez, M. Carolina. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Guerra lvarez, Omar. MIR Ciruga Ortopdica y Traumatologa. - Guerra Laso, Jos M. L.E. Medicina Interna. - Guevara Matamoros, Jos Luis. MIR Ciruga Ortopdica y Traumatologa. - Gutirrez Caro, Rodolfo. MIR Cardiologa. - Gutirrez Raso, M. Goretti. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Gutirrez Torices, Cecilia. MIR Ginecologa y Obstetricia. - Herrera Rubio, Jos Antonio. L.E. Medicina Interna. - Hidalgo Abreu, Raysi M. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Huerga Fernndez, M. Antonia. Mdico de Urgencia Hospitalaria. - Idoate Gil, Francisco Javier. L.E. Geriatra. - Iglesias Blzquez, Cristina. L.E. Pediatra. - Iglesias Dez, Elena. MIR Neurociruga. - Iglesias Vela, Marta. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Jimnez Alfonso, Andrs F. Mdico de Urgencia Hospitalaria - Jimnez Garca, Pilar. MIR Medicina Intensiva. - Jimnez Gonzlez, Aquilina. L.E. Pediatra. - Jimnez Lozano, M. Antonia. Mdico de Urgencia Hospitalaria. - Jimnez Mola, Sonia. L.E. Geriatra. - Kyriakos, Georgios. MIR Endocrinologa y Nutricin. - Lapea Lpez de Armentia, Santiago. L.E. Pediatra. - Lardelli Garca, M. Jess. MIR Neurofisiologa Clnica. - Len Mndez, Einstein Domingo. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Lepe Gmez, Gonzalo. MIR Neurociruga. - Linares Torres, Pedro. L.E. Aparato Digestivo. - Llamas Lorenzana, Susana. FIR Farmacia Hospitalaria. - Llorente Herranz, Milagros. MIR Inmunologa. - Lpez Blanco, Gloria. MIR Pediatra. - Lpez Fernndez, Laura. L.E. Radiodiagnstico. - Lpez Gonzlez, Rubn. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Lpez Lpez, Karla. MIR Geriatra. - Lpez Mancilla, Roberto. MIR Oftalmologa. - Lpez Medrano, Tania Q. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Lpez Surez, Diego. FIR Farmacia Hospitalaria. - Madera Gonzlez, Enrique. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Maestro Gilmartn, Luis Miguel. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Magaz Garca, M. Elena. MIR Medicina Interna.

- Marco Lpez, Isabel M. MIR Ciruga General y del Aparato Digestivo. - Marcos Vidal, Jos Miguel. L.E. Anestesiologa y Reanimacin. - Martn Martnez, Manuel. L.E. Reumatologa. - Martnez de Benito, Roberto. L.E. Psiquiatra. - Martnez Fernndez, Miriam. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Martnez Gmez, Yolanda. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Mateos Hernndez, Amancia. L.E. Oftalmologa. - Matas Flecha, Mercedes. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Matilla Fernndez, M. Beln. L.E. Farmacia Hospitalaria. - Mayorga Bajo, Alfonso. MIR Cardiologa. - Mayorga Bajo, Isabel. FIR Farmacia Hospitalaria. - Medina Merino, Carmen. L.E. Psiquiatra. - Medina Zapata, Wilda Estefany. MIR Neumologa. - Menndez Arias, Cristina. L.E. Pediatra. - Menndez Snchez, Elena. MIR Angiologa y Ciruga Vascular. - Merino Garca, Mara. L.E. Anestesiologa y Reanimacin. - Merino Martnez, Adolfo E. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Molnar Fuentes, Sebastin. MIR Radiodiagnstico. - Montes Armentero J. Alberto. L.E. Anestesiologa y Reanimacin. - Montesdeoca de la Fuente, Jos. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Mora Matilla, Mara. MIR Pediatra. - Morn Blanco, Alberto. L.E. Medicina Interna. - Morn Garca, Vicente. L.E. Medicina Intensiva. - Moriano Morales, Clara. MIR Reumatologa. - Naranjo Vivas, David. L.E. Pediatra. - Nava Gutirrez, Amy C. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Nuez Moreno, Sergio. MIR Anestesiologa y Reanimacin. - Olivera Rodrguez, Bernardo. MIR Anestesiologa y Reanimacin. - Orejas Garca, Amparo. Asesora Jurdica del CAULE. - Orille Nuez, Vicente. L.E. Obstetricia y Ginecologa. - Ortega Martn, Jos Manuel. L.E. Angiologa y Ciruga Vascular. - Ortega Valn, Luis. L.E. Farmacia Hospitalaria. - Ortiz Snchez, Lorena. MIR Urologa. - Ortiz de Urbina, Juan J. L.E. Farmacia Hospitalaria. - Otero Rivas, M. Mercedes. MIR Dermatologa. - Oulego Erroz, Ignacio. L.E. Pediatra. - Padilla Mozo, Leticia. MIR Ginecologa y Obstetricia. - Palau Benavides, M. Teresa. L.E. Pediatra. - Pastor Teso, Enrique. L.E. Ciruga General y del Aparato Digestivo. - Paz Herrera, Flor A. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Pereira Prada, Iria. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Prez Bustillo, Alicia. L.E. Dermatologa. - Prez Panizo, M. Cruz. MIR Medicina Interna. - Prez Rodrguez, Dalinsky. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Pisabarros Blanco, Cristina. MIR Aparato Digestivo. - Porras Guerra, Isabel. MIR Geriatra. - Prieto Garca, Mario. MIR Medicina Interna. - Prieto Velasco, Mario. L.E. Nefrologa. - Puchetta Galean, Dayna R. MIR Medicina Familiar y Comunitaria.

- Quiroga Gonzlez, Roco. L.E. Pediatra. - Rebollar Andrs, Jos. Mdico de Urgencia Hospitalaria. - Regueras Santos, Laura. L.E. Pediatra. - Rey Vzquez, Saleta M. MIR Anestesiologa y Reanimacin. - Robla Costales, Javier. L.E. Neurociruga. - Rodrguez Albo, Jacinto. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Rodrguez Blanco, Silvia. L.E. Pediatra. - Rodrguez Cabrera, Cristina D. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Rodrguez Fernndez, Cristina. L.E. Pediatra. - Rodrguez Fernndez, Luis. L.E. Pediatra. - Rodrguez Garca, M del Carmen. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Rodrguez Garca, Saray. MIR Medicina Interna. - Rodrguez Martn, Laura. MIR Aparato Digestivo. - Rodrguez Morejn, Cristina. L.E. Radiodiagnstico. - Rodrguez Prieto, Joaqun. MIR Medicina Fsica y Rehabilitacin. - Rodrguez Snchez, Federico. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Rodrguez Santamarta, Miguel. MIR Cardiologa. - Rosn Varas, Mara. L.E. Pediatra. - Ruiz Bayn, Cristina. MIR Medicina Interna. - Sabugo Dez, Rosario. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Samper Wamba, Jos Daniel. MIR Radiodiagnstico. - San Miguel Balboa, Mnica.MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Snchez Lzaro, Jaime. L.E. Ciruga Ortopdica y Traumatologa. - Snchez Medina, Claribel. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Snchez Sambucety, Pedro. L.E. Dermatologa. - Santalla Valle, Emilio Antonio. MIR Neumologa. - Santamara Gallego, Laura. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Sanz Pastor, Nuria. MIR Angiologa y Ciruga Vascular. - Seco Garca, Ana J. L.E. Neumologa. - Soto de la Rosa, Ruth D. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Surez Alonso, Isabel. Mdico de Urgencia Hospitalaria. - Surez Huerta, M. Luz. MIR Ciruga Ortopdica y Traumatologa. - Surez Rodrguez, Begoa. Mdico de Urgencia Hospitalaria. L.E. MFyC. - Taveras Bonilla, Omaira A. MIR Medicina Fsica y Rehabilitacin. - Toribio Garca, lvaro. L.E. Oftalmologa. - Tundidor Sanz, Elena. MIR Cardiologa. - Urosa Maggi, Juan Andrs. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Valdivia Ruiz, Jorge. MIR Medicina Intensiva. - Vallejo Silvestry, Massiel J. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Vara Manso, Javier. L.E. Cardiologa. - Vargas Berrocal, Oscar E. MIR Medicina Familiar y Comunitaria. - Vidal Casariego, Alfonso. L.E. Endocrinologa y Nutricin. - Vidal Valds, Luis. Mdico de Emergencias HEMS Inaer. - Vitovitz Chavarro, Carlos A. MIR Reumatologa. - Vivas Alegre, Santiago. L.E. Aparato Digestivo. - Zavaleta Lzar, E. Rafael. MIR Medicina Familiar y Comunitaria.

19

NDICE TEMTICO

NDICE

SECCIN I: INTRODUCCIN Y GENERALIDADES: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27EL SERVICIO DE URGENCIAS: ORGANIZACIN, FUNCIONAMIENTO Y TRIAJE.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29HISTORIA CLNICA EN EL SUH. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33HEMOGRAMA Y COAGULACIN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37BIOQUMICA SANGUNEA, DE ORINA Y GASOMETRA. . . . . . . . . . . . . . . . . . 40INTERPRETACIN ELECTROCARDIOGRFICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47RADIOLOGA EN URGENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53INDICACIONES URGENTES DE OTRAS PRUEBAS DE IMAGEN . . . . . . . . . . . . . 61

SECCIN II: ALGORITMOS DE ACTUACIN EN SOPORTE VITAL . . . . . . . . . . . 65SOPORTE VITAL BSICO Y DEA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67SOPORTE VITAL AVANZADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

SECCIN III: URGENCIAS CARDIOLGICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75DOLOR TORCICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77MANEJO DE LAS ARRITMIAS MS FRECUENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81SNDROME CORONARIO AGUDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88INSUFICIENCIA CARDIACA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94EDEMA AGUDO DE PULMN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98PERICARDITIS. MIOCARDITIS. TAPONAMIENTO CARDIACO . . . . . . . . . . . . . 101URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106SNCOPE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

SECCIN IV: URGENCIAS RESPIRATORIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115DISNEA AGUDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117REAGUDIZACIN ASMTICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121EXACERBACIN DE LA EPOC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125NEUMONA: ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y NOSOCOMIAL. . . . . . . . . . 129HEMOPTISIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134TROMBOEMBOLISMO PULMONAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137DERRAME PLEURAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140NEUMOTRAX. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

CRITERIOS DE ACTUACIN EN URGENCIAS LEN20

SECCIN V: URGENCIAS DEL APARATO DIGESTIVO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147DOLOR ABDOMINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149GASTROENTERITIS AGUDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152PATOLOGA AGUDA DE LA VA BILIAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155PANCREATITIS AGUDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159HEMORRAGIA DIGESTIVA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161INSUFICIENCIA HEPTICA AGUDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164ENCEFALOPATA HEPTICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166ASCITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168ICTERICIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173SUBOCLUSIN Y OCLUSIN INTESTINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177PATOLOGA ANORRECTAL AGUDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181

SECCIN VI: URGENCIAS NEUROLGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO (ACVA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187CEFALEAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191CRISIS COMICIAL Y STATUS EPILPTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196URGENCIAS EN TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199INFECCIONES DEL SNC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203MAREO, VRTIGO, DESEQUILIBRIO, SNCOPE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206HEMORRAGIAS CEREBRALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210

SECCIN VII: URGENCIAS NEFROUROLGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215RABDOMIOLISIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218RETENCIN AGUDA DE ORINA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221CLICO NEFRTICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223HEMATURIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229SNDROME ESCROTAL AGUDO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233PATOLOGA URGENTE DE GENITALES EXTERNOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237

SECCIN VIII: URGENCIAS ENDOCRINO-METABLICAS . . . . . . . . . . . . . . . . 241PAUTAS DE INSULINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243CETOACIDOSIS DIABTICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 248DESCOMPENSACIN HIPERGLUCMICA HIPEROSMOLAR . . . . . . . . . . . . . . 251HIPOGLUCEMIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254CRISIS MIXEDEMATOSA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257CRISIS TIROTXICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262ALTERACIONES INICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264

21NDICE

SECCIN IX: INTOXICACIONES, PICADURAS Y MORDEDURAS. . . . . . . . . . . 271MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS . . . . . . . . . . . . . . . . 273INTOXICACIN POR BENZODIACEPINAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276INTOXICACIN POR OPICEOS Y DERIVADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278INTOXICACIN POR PARACETAMOL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280INTOXICACIN POR SALICILATOS Y OTROS AINEs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282INTOXICACIN POR ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284INTOXICACIN POR DIGITAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286INTOXICACIN POR LITIO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO (CO). . . . . . . . . . . . . . . . . . 290INTOXICACIN POR ANFETAMINAS Y DROGAS DE DISEO . . . . . . . . . . . . . 292INTOXICACIN POR COCANA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296INTOXICACIN POR ALCOHOL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298INTOXICACIN POR ANTICOLINRGICOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300INTOXICACIN POR CUSTICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302INTOXICACIN POR SETAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305PICADURAS Y MORDEDURAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308ANTAGONISTAS Y ANTDOTOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312

SECCIN X: URGENCIAS PSIQUITRICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315EXPLORACIN PSIQUITRICA EN URGENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317MANEJO DE LA CONDUCTA SUICIDA EN URGENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . 319TRASTORNO DE PNICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323TRASTORNO DE ANSIEDAD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326AGITACIN PSICOMOTRIZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328

SECCIN XI: URGENCIAS TRAUMATOLGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333TRAUMATISMO TORCICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337TRAUMATISMO ABDOMINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341FRACTURAS, LUXACIONES Y ESGUINCES: GENERALIDADES . . . . . . . . . . . . 344LESIONES DE CINTURA ESCAPULAR Y MIEMBRO SUPERIOR . . . . . . . . . . . . . 347LESIONES RAQUIMEDULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352LESIONES DE PELVIS Y MIEMBROS INFERIORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356MONOARTRITIS, POLIARTRALGIA Y CIATALGIA AGUDA. . . . . . . . . . . . . . . . 361TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365HERIDAS POR ASTA DE TORO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368

SECCIN XII: URGENCIAS VASCULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378COMPLICACIONES DEL SNDROME VARICOSO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378

CRITERIOS DE ACTUACIN EN URGENCIAS LEN22

LCERAS VASCULARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382SNDROME ARTICO AGUDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385PIE DIABTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388TRAUMATISMOS VASCULARES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391

SECCIN XIII: URGENCIAS OTORRINOLARINGOLGICAS Y MAXILOFACIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395

PROCESOS INFECCIOSOS EN EL REA ORL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 397EPSTAXIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 402CUERPOS EXTRAOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 405PARLISIS FACIAL PERIFRICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 408TRAUMATISMOS FACIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 410PROCESOS AGUDOS ODONTOLGICOS Y DE GLNDULAS SALIVALES . . . . 413

SECCIN XIV: URGENCIAS OFTALMOLGICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 417ENFERMEDADES DE LOS PRPADOS Y SISTEMA LAGRIMAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419OJO ROJO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423CUERPOS EXTRAOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 427PRDIDA BRUSCA DE VISIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 430TRAUMATISMOS OCULARES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 433

SECCIN XV: URGENCIAS DERMATOLGICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437URTICARIA, ANGIOEDEMA Y ANAFILAXIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 439INFECCIONES CUTNEAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 442ERITRODERMIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 445NECROLISIS EPIDRMICA TXICA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 448

SECCIN XVI: URGENCIAS POR AGENTES FSICOS / QUMICOS . . . . . . . . . . 451AHOGAMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 453PATOLOGA INDUCIDA POR EL CALOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 456HIPOTERMIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 460QUEMADURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 463LESIONES POR ELECTRICIDAD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467

SECCIN XVII: OTRAS SITUACIONES QUE REQUIEREN ATENCIN URGENTE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 471

MANEJO DEL DOLOR AGUDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 473ANALGESIA, SEDACIN Y RELAJACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 476VALORACIN DEL PACIENTE MAYOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 479ATENCIN AL PACIENTE CON SNDROME FEBRIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 481SNDROME FEBRIL EN EL PACIENTE ONCOLGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484

23NDICE

SEPSIS Y SHOCK SPTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 487REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 489TERAPUTICA ANTICOAGULANTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 492REVERSIN DE LOS EFECTOS DE LOS ANTICOAGULANTES. . . . . . . . . . . . . . 496DETECCIN DEL DONANTE DE RGANOS/ TEJIDOS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 499MONITORIZACIN DE FRMACOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 502INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 506CONCILIACIN DE FRMACOS EN URGENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 509ANTIBIOTERAPIA EN URGENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 515

SECCIN XVIII: URGENCIAS OBSTTRICAS Y GINECOLGICAS . . . . . . . . . . 519HISTORIA CLNICA EN GINECOLOGA Y OBSTETRICIA . . . . . . . . . . . . . . . . . 521URGENCIAS EN GINECOLOGA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 523URGENCIAS MDICAS EN EL EMBARAZO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534FRMACOS EN EL EMBARAZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 538ASISTENCIA AL PARTO EN URGENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543URGENCIAS EN EL PUERPERIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 548

SECCIN XIX: URGENCIAS PEDITRICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551SOPORTE VITAL PEDITRICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553REACCIONES ANAFILCTICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556CRISIS COMICIALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 559MANEJO DEL NIO DIABTICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 562GASTROENTERITIS AGUDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 565DOLOR ABDOMINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569PATOLOGA RESPIRATORIA DE VAS BAJAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573PATOLOGA DEL REA ORL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 577SNDROME FEBRIL. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 581URGENCIAS NEFROUROLGICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 585SNCOPE. DOLOR TORCICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 588ENFERMEDADES EXANTEMTICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 592PATOLOGA NEONATAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 596INTOXICACIONES EN LA INFANCIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 599MINIVADEMECUM PEDITRICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 603

SECCIN XX: BIOTICA Y ASPECTOS MDICO-LEGALES DE LA MEDICINA DE URGENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 607

BIOTICA EN URGENCIAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 609DOCUMENTACIN MDICO LEGAL Y LEGISLACIN VIGENTE . . . . . . . . . . . 614ABORDAJE DE LA VIOLENCIA DE GNERO EN EL SUH. . . . . . . . . . . . . . . . . . 618ASPECTOS MDICO LEGALES DEL PROCESO ASISTENCIAL. PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE AGRESIONES A PROFESIONALES . . . . . 624

CRITERIOS DE ACTUACIN EN URGENCIAS LEN24

SECCIN XXI: ABREVIATURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 627

SECCIN XXII: BIBLIOGRAFA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 633