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GUÍA DE DERIVACIÓN DESDE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA A CONSULTA DE REHABILITACIÓN INFANTIL

Introducción A continuación redactamos una guía de las patologías susceptibles de

tratamiento en el Servicio de Rehabilitación infantil de la Fundación Jiménez Díaz.

Pretendemos con esta guía potenciar la derivación de aquellos

pacientes que se puedan beneficiar de un abordaje rehabilitador y delimitar nuestro campo de actuación en ellos.

Nos gustaría establecer una vía de comunicación directa para aquellas dudas o comentarios sobre estos pacientes. Para ello ofrecemos las direcciones de las médicos responsables de la unidad de rehabilitación infantil a las que se pueden dirigir.

Describimos los criterios de derivación a nuestro servicio y los

objetivos que se persiguen en función de la patología.

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1. Desarrollo neuromotor:

• Criterios de derivación: • Retraso en la adquisición de los diferentes hitos del

desarrollo • Patrones de movimiento anormales

• Objetivos: • Enseñar a padres pautas de actuación en domicilio

adecuadas a la clínica del paciente. • Establecer mediante el análisis e interpretación de los

reflejos del desarrollo el diagnóstico normal o patológico del niño.

• Completar estudio y derivación con neuropediatría si precisa.

• Tratamiento en rehabilitación y derivación a Centros de Atención Temprana en caso necesario.

• Seguimiento de la evolución de los pacientes derivados a Centros de Atención Temprana.

2. Prematuridad:

• Criterios de derivación: • Prematuros, por debajo de las 27 semanas o muy bajo

peso al nacer • RN con riesgo neurológico • Retraso en el crecimiento intrauterino • Neuroimagen patológica • Polimalformados • Apgar <3 a los 5 min. • Niños afectos de enfermedades congénitas,

susceptibles de ocasionar déficit neurológico y/o sensorial

• Objetivos:

• Detectar patología ortopédica o neurológica asociada a la prematuridad.

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• Abordaje mediante pautas a los padres o tratamiento en nuestro servicio si precisa.

• Prevención y seguimiento de las posibles alteraciones asociadas en su desarrollo.

• Derivación a Centros de Atención Temprana en función de la naturaleza de la clínica.

3. Patología neurológica y Neuromuscular:

• Criterios de derivación. Niños con sospecha o diagnóstico de las siguientes entidades nosológicas, de manera precoz:

• Parálisis cerebral • Traumatismo craneoencefálico infantil • Hemiplejía adquirida • Polineuropatías con repercusión clínica • Parálisis braquial obstétrica • Distrofia muscular u otras miopatías

• Objetivos:

• Enseñar a padres y/o cuidadores ejercicios y medidas posturales enfocadas a adquirir patrones motores funcionales y a fomentar la independencia del niño de forma precoz.

• Tratamiento destinado a conseguir objetivos establecidos.

• En casos de requerir derivación a Centros de Atención Temprana, se realizaría tratamiento hasta el momento de ser aceptados en dichos centros y seguimiento del niño.

4. Patología Ortopédica:

• Criterios de Derivación. Niños con sospecha o diagnóstico de las siguientes alteraciones:

• Tortícolis congénita con o sin deformidad craneal asociada

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• Desviaciones del raquis: hipercifosis, escoliosis, actitudes posturales con repercusión clínica evidente

• Alteraciones rotacionales o de alineación de miembros inferiores: anteversión femoral, rotación tibial, varo/valgo de rodilla (que exceda las medidas fisiológicas según la edad), marcha convergente o divergente. Todo ello con repercusiones clínicas y/o funcionales evidentes y mantenidas

• Patologías de cadera: displasia del desarrollo de la cadera u oblicuidad pélvica

• Alteraciones de los pies • pies talos, zambos, metatarso aducto, primer dedo

aducto • Pies planos o cavos si repercusión clínica o funcional

evidente y mantenida en el tiempo, que exceda las medidas fisiológicas según la edad

• Objetivos:

• Tortícolis congénita con o sin deformidad craneal asociada:

o Menores de 5 meses: normas posturales y ejercicios para mejorar o mantener el rango de movimiento activo y pasivo cérvico-cefálico.

o A partir de 5 meses: normas y ejercicios y, en casos severos, valoración y prescripción en su caso de indicación de ortesis craneal o derivación a Neurocirugía en casos de sospecha de craneosinostosis.

• Desviaciones del raquis:

o Valorar el grado de deformidad y la necesidad de ortesis.

o Si no requieren: reeducación postural y ejercicios/estiramientos. Tratamiento en casos seleccionados.

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o Si requiere ortesis: prescripción, valoración y seguimiento de dicha ortesis, además de la terapia física específica para su deformidad.

• Alteraciones rotacionales o de alineación de

miembros inferiores. Patologías de cadera. Deformidades en los pies:

o Enseñar medidas posturales y ejercicios indicados para cada caso.

o Prescripción, valoración y seguimiento de ortesis en los casos que las precisen.

5. Espasticidad:

• Criterios de derivación. Niños con espasticidad de cualquier etiología.

• Objetivos:

• favorecer el posicionamiento y la higiene personal. • Disminución de espasmos y/o dolor asociado. • Disminuir las repercusiones funcionales en cuanto a

marcha, transferencias, manipulación… o actividades básicas o complejas de la vida diaria.

• Coordinar y prescribir las distintas opciones terapéuticas como toxina botulínica, fisioterapia, terapia ocupacional, prescripción de ortesis.

6. Ayudas técnicas:

• Criterios de derivación. Niños que requieran valoración respecto a la indicación de ayuda técnica para mantener o aumentar su nivel funcional (sillas de ruedas, andadores, bipedestadores, antiequinos, adaptaciones en domicilio, ayudas para la manipulación manual en cualquier actividad de la vida diaria, etc.).

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• Objetivos:

• Valoración del nivel de dependencia del niño y la necesidad de ayuda técnica que pudiera mejorarlo.

• Valoración del posicionamiento y de la ayuda técnica que sirva para optimizarlo y disminuir las complicaciones secundarias (ej. contracturas articulares, úlceras por presión…).

• Valoración de la marcha del niño y de la ayuda técnica que la posibilite u optimice.

• Reentreno en el uso de las ayudas técnicas para el

paciente y sus cuidadores.

7. Rehabilitación Respiratoria:

• Criterios de derivación: • Fibrosis quística • Enfermedades neuromusculares • Secuelas de procesos respiratorios: atelectasias,

condensaciones neumónicas, derrames pleurales…

• Objetivos: • Enseñar a paciente y/o a familiares terapia destinada a

optimizar el manejo de secreciones y mejorar la mecánica ventilatoria.

• Prescripción de instrumentos terapéuticos que precisen para ayudar al tratamiento de cada caso.

• y enseñar a paciente/familiares su manejo y mantenimiento.

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GUÍA DE INTERVENCIÓN LOGOPÉDICA EN PEDIATRÍA DISLALIAS: Criterios de derivación: Pacientes mayores de 4 años que presenten:

Habla ininteligible Errores fonéticos como:

• No pronuncia la /d/, /g/ /ch/ /ll/ • Entre 5-6 años que no pronuncian: /s/, /z/, /r/, /rr/,

diptongos, sínfones con –r y –l, y consonantes inversas • /rr/ gutural con 4 años

Objetivos de valoración: Se realizará una valoración de los órganos articulatorios, la discriminación auditiva y el registro fonológico; así como del desarrollo del lenguaje. Objetivos de tratamiento: Se realizará tratamiento de las dislalias en función de la edad del paciente, siempre que no exista un trastorno de lenguajes asociado, en cuyo caso, se derivará al paciente a su centro escolar, para que sea atendido por los Equipos de Orientación Educativa y Psicopedagógica (EOEP) de la Comunidad de Madrid. Si el paciente presenta además un retraso en el desarrollo psicomotor, se remitirá para valoración a Neuropediatría, y al Centro Base. DISFEMIAS Criterios de derivación: Pacientes mayores de 3 años que presenten alteración en la fluencia del habla (considerado con presencia de bloqueos, repeticiones de fonemas, o ambas) de más de 3 meses de evolución. Hay que tener en cuenta que estas alteraciones en niños de 2-3 años, se consideran disfemia evolutiva, y no representa una patología.

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Objetivos de tratamiento: Niños menores de 4-7 años: Se darán pautas de actuación a los padres. Niños de 7 años o mayores: Se darán pautas de actuación a los padres y se realizará intervención logopédica específica. DISGLOSIAS Clasificación:

Orgánicas: • Labiales: Ej. Labio leporino • Linguales: Ej. Frenillo lingual intervenido • Palatinas • Dentales • Mandibulares

Funcionales: no existe alteración en los órganos articulatorios. Criterios de derivación: Pacientes de cualquier edad, siempre que determinen una alteración de la voz, lenguaje o deglución (tanto en seguridad como en eficacia). En disglosias orgánicas es necesaria una valoración por Cirugía máxilofacial previa. No se derivarán pacientes exclusivamente por problemas estéticos. Objetivos de tratamiento: Pautas de actuación a los padres. Intervención logopédica específica. Derivación a otros especialistas: Cirugía Máxilofacial, Ortodoncista, etc. DISFONÍAS Clasificación:

Orgánicas Funcionales

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Criterios de derivación: Serán derivados para valoración y diagnóstico a Otorrinolaringología infantil siempre que presenten alteraciones en la calidad de la voz de más de un mes de evolución. Es fundamental para determinar nuestra intervención, que los pacientes sean valorados por Otorrinolaringología previamente a ser remitidos a nuestra consulta. Objetivos de tratamiento: Menores de 8 años: Pautas de actuación para padres. Mayores de 8 años con disfonía funcional y sin alteración de las cuerdas vocales (ccvv): Pautas de actuación para padres y prevención de alteraciones orgánicas. Mayores de 8 años con alteración de las ccvv: Pautas de actuación para padres e intervención específica en logopedia RETRASO ESPECÍFICO DEL LENGUAJE Criterios de derivación: Pacientes a partir de 3 años. Objetivos de nuestra intervención: Pacientes de 3 años con ausencia de lenguaje o uso muy restringido del mismo:

- Pautas de actuación a los padres para estimulación del lenguaje oral. - Recomendación de escolarización.

Pacientes de 4 años o mayores. Se realizará una valoración de los órganos articulatorios, la discriminación auditiva y el registro fonológico; así como del desarrollo del lenguaje mediante pruebas objetivas y validadas. En caso de detectarse un retraso específico del lenguaje se derivará al paciente a su centro escolar, para que sea atendido por los Equipos de Orientación Educativa y Psicopedagógica (EOEP) de la Comunidad de Madrid. En caso de sospechar otra patología (neurológica, psiquiátrica…) asociadas, se remitirá para valoración al especialista correspondiente.

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RETRASO DE APRENDIZAJE DE LA LECTO-ESCRITURA: Criterios de derivación: Menores de 6 años: No son derivables por precocidad madurativa. Mayores de 6 años:

- Con dificultad para la adquisición de la lecto-escritura - Con errores en la escritura, o alteraciones en la lectura expresiva, o

comprensiva, una vez pasado el periodo de aprendizaje de las mismas Objetivos de nuestra intervención: Se realizará valoración de la lectura y escritura mediante tests objetivos y validados. En caso de detectarse una alteración de la lecto-escritura se derivará al paciente a su centro escolar, para que sea atendido por los Equipos de Orientación Educativa y Psicopedagógica (EOEP) de la Comunidad de Madrid. Estos pacientes pueden ser derivados directamente desde la consulta de Pediatría al ámbito escolar, en caso de duda diagnóstica o retraso en la valoración pueden ser derivados a nuestra consulta

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La forma de remitir estos pacientes es a través de un Parte de Interconsulta con la prestación específica:

• Rehabilitación (C Primera), para todos los problemas ortopédicos, neurodesarrollo y prematuridad y problemas respiratorios.

• Logofoniatría (C Primera), para problemas de logopedia

Nos gustaría establecer una vía de comunicación directa para aquellas dudas o comentarios sobre estos pacientes. Para ello ofrecemos las direcciones de las médicos responsables y terapeutas de la unidad de rehabilitación infantil a las que se pueden dirigir cualquier duda:

• Problemas ortopédicos, neurodesarrollo y prematuridad: Dra. Raquel Cutillas , medico adjunto Rcutillas@fjd.es Dra. Carmen Mateos, medico adjunto Cmateos@fjd.es D.ª Aurora Cascón Pinto, fisioterapeuta responsable ACascon@fjd.es

• Problemas respiratorios Dra. Gloria Bermejo, medico adjunto GBermejo@fjd.es D.ª M Ángeles Bodoque, fisioterapeuta responsable MABodoque@fjd.es

• Problemas logopedia: Dra. Nasarre Álvaro, medico adjunto ANasarreA@fjd.es D.ª Cristina García, logopeda responsable cgarciaf@fjd.es Nos gustaría de antemano agradecer la colaboración con esta iniciativa y esperamos con ella potenciar el abordaje del niño con patología susceptible de valoración por nuestra parte. Unidad de Rehabilitación Infantil

Servicio de Rehabilitación Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz