Depresión y Depresión y Cronicidad:Cronicidad:

Es un hecho que los trastornos del Es un hecho que los trastornos del ánimo en todo sus subtipos ánimo en todo sus subtipos tienden naturalmente a la tienden naturalmente a la recurrencia y cronicidadrecurrencia y cronicidad

Pero también existen otros Pero también existen otros tipos de cronicidad:tipos de cronicidad:

•Antes de consultar un numero Antes de consultar un numero importante de pacientes padecía importante de pacientes padecía activamente su Trastorno por el largo activamente su Trastorno por el largo de meses y hasta años. de meses y hasta años.

•Solo un empeoramiento y la Solo un empeoramiento y la recurrencia de los Episodios recurrencia de los Episodios Depresivos los (as) llevo a consultar al Depresivos los (as) llevo a consultar al especialista.especialista.

• También se le podría llamar crónico al no También se le podría llamar crónico al no respondedor o resistente o que a pesar respondedor o resistente o que a pesar del tratamiento persiste con depresión del tratamiento persiste con depresión residual. Esto es lo peor que puede pasar, residual. Esto es lo peor que puede pasar, medico y paciente se conforman con los medico y paciente se conforman con los logros obtenidos, que no han sido logros obtenidos, que no han sido menores, pero predisponen a las recaídas menores, pero predisponen a las recaídas y a la cronificación del cuadro.y a la cronificación del cuadro.

• Por ello una restitución ad integrum, Por ello una restitución ad integrum, es decir plena, junto es decir plena, junto insoslayablemente al tiempo insoslayablemente al tiempo necesario de exposición a la necesario de exposición a la medicación.medicación.

• Los primeros episodios depresivos deben Los primeros episodios depresivos deben de tratarse por un año y si responden de tratarse por un año y si responden plenamente el riesgo de caer en plenamente el riesgo de caer en depresión en los próximos 5 años depresión en los próximos 5 años desciende de un 60% a un 25%.desciende de un 60% a un 25%.

• Los segundos por 2 años, el tercero Los segundos por 2 años, el tercero por 5 años y a partir del cuarto es por 5 años y a partir del cuarto es factible la prescripción de factible la prescripción de antidepresivos de por vida.antidepresivos de por vida.

•Lo mismo ocurre con los ansiolíticos Lo mismo ocurre con los ansiolíticos que bien utilizados son un aporte que bien utilizados son un aporte fundamental pero que algunas fundamental pero que algunas personas de naturaleza ansiosa y personas de naturaleza ansiosa y aprensiva podría indicárselos por aprensiva podría indicárselos por tiempos mas prolongados a igual que tiempos mas prolongados a igual que pacientes que presentan un pacientes que presentan un Trastorno por Angustia Trastorno por Angustia Generalizada(TAG)Generalizada(TAG)asociado a la asociado a la depresión el cual también puede depresión el cual también puede entrar en un proceso de respuesta entrar en un proceso de respuesta tórpida y cronificacióntórpida y cronificación..

• Los Los antidepresivosantidepresivos son útiles en la fase son útiles en la fase activa, pero también se les ha visto activa, pero también se les ha visto utilidad en que el cerebro inicie un proceso utilidad en que el cerebro inicie un proceso de olvido de las vías neuropatológicas de olvido de las vías neuropatológicas abiertas con la enfermedad y que podrían abiertas con la enfermedad y que podrían reactualizarse cada vez con estímulos reactualizarse cada vez con estímulos mas mínimos.mas mínimos.

• El El fenómeno del Kindlingfenómeno del Kindling, termino de las , termino de las neurociencias implica la capacidad de neurociencias implica la capacidad de aprender del cerebro, y de reaccionar de aprender del cerebro, y de reaccionar de modo mas vehemente y profundo a los modo mas vehemente y profundo a los mínimos estímulos.mínimos estímulos.

• Tal fenómeno implica que el cerebro Tal fenómeno implica que el cerebro

aprende a deprimirse y es por ello que una aprende a deprimirse y es por ello que una segunda o una cuarta depresión difieren segunda o una cuarta depresión difieren en que suele ser mas inmotivada y mas en que suele ser mas inmotivada y mas profunda en sus síntomas la mas alejada profunda en sus síntomas la mas alejada de la primera.de la primera.

• Esto no quiere decir que las primeras sean Esto no quiere decir que las primeras sean suaves sino que va a depender de la suaves sino que va a depender de la carga o disposición genética cuan carga o disposición genética cuan temprano se expresen fenotípicamente lo temprano se expresen fenotípicamente lo que ya estaba en germen y le faltaba que ya estaba en germen y le faltaba riego como cultivo para florecer.riego como cultivo para florecer.

• Incluso una primera depresión puede Incluso una primera depresión puede cronificarse si no recibe la atención que cronificarse si no recibe la atención que merece.merece.

• No se tienen datos actualizados sobre la No se tienen datos actualizados sobre la tendencia a la cronicidad y su tendencia a la cronicidad y su amortiguación con un buen tratamiento amortiguación con un buen tratamiento excepto del primero.excepto del primero.

• Si se sabe que tras el segundo episodio Si se sabe que tras el segundo episodio depresivo mayor, es decir un estado depresivo mayor, es decir un estado depresivo que perturbe importantemente el depresivo que perturbe importantemente el funcionamiento del individuo por mas de funcionamiento del individuo por mas de dos semanas, el riesgo de un tercero sin dos semanas, el riesgo de un tercero sin tratamiento es del orden del tratamiento es del orden del 70 al 80%70 al 80%..

• Tras el Tercero el riesgo del Cuarto Tras el Tercero el riesgo del Cuarto antes de dos años es del antes de dos años es del 90%90%. .

• Después del Después del Cuarto episodios Cuarto episodios depresivo depresivo la literatura y la la literatura y la experiencia señala que los episodios experiencia señala que los episodios suelen seguir un patrón estacional suelen seguir un patrón estacional presentándose presentándose varios episodios en el varios episodios en el trascurso de un año calendariotrascurso de un año calendario

• Las cifras de depresión en la población general es Las cifras de depresión en la población general es alarmante. alarmante.

• En la mayoría de las personas la depresión tiene un En la mayoría de las personas la depresión tiene un comienzo insidioso acompañado de una comienzo insidioso acompañado de una sintomatología leve que con el tiempo se va sintomatología leve que con el tiempo se va haciendo moderada.haciendo moderada.

• Muchas personas introvertidas, pesimistas, de pocos Muchas personas introvertidas, pesimistas, de pocos intereses, poco carismáticos y de mal humor, pueden intereses, poco carismáticos y de mal humor, pueden esconder una depresión larvada. Al mismo modo se esconder una depresión larvada. Al mismo modo se puede presentar como dolor de cabeza de espalda, puede presentar como dolor de cabeza de espalda, cansancio fácil, perdidas o aumento del apetito, cansancio fácil, perdidas o aumento del apetito, disminución de la sociabilidad y de la alegría, disminución de la sociabilidad y de la alegría, perturbación del dormir y síntomas ansiosos.perturbación del dormir y síntomas ansiosos.

• Al fin y al cabo presentar un Al fin y al cabo presentar un Primer Primer Episodio Depresivo Mayor Severo a Episodio Depresivo Mayor Severo a Muy SeveroMuy Severo empuja u obliga consultar. empuja u obliga consultar.

• Desgraciadamente solo un fracción de Desgraciadamente solo un fracción de ellos consulta a un Médico especialista ellos consulta a un Médico especialista adecuado por un serie de mitos y adecuado por un serie de mitos y temores respecto a la figura del temores respecto a la figura del Psiquiatra.Psiquiatra.

• También se sabe que los malos También se sabe que los malos tratamientos tienden a la tratamientos tienden a la Cronificación de la Depresión.Cronificación de la Depresión.

• Consultar un no Psiquiatra puede Consultar un no Psiquiatra puede resultar peligroso pues los colegas no resultar peligroso pues los colegas no especialistas que tienen a a dar especialistas que tienen a a dar antidepresivos suaves como la antidepresivos suaves como la fluoxetina y por periodos cortos. Lo fluoxetina y por periodos cortos. Lo que facilita la recaída y la que facilita la recaída y la recurrencia.recurrencia.

Hablamos de Recaída:Hablamos de Recaída:

• Se habla de Recaída cuando Se habla de Recaída cuando antes antes del tiempo apropiado o incluso del tiempo apropiado o incluso después del se retiran los después del se retiran los antidepresivos abruptamente antidepresivos abruptamente pudiendo aparecer el cuadro pudiendo aparecer el cuadro inmediatamente o hasta inmediatamente o hasta 4 meses 4 meses después. La tasa de recaída es de un después. La tasa de recaída es de un 60%.60%.

• La evolución natural de una Depresión La evolución natural de una Depresión mayor es de mayor es de 3 a 18 meses con un 40% 3 a 18 meses con un 40% de Cronificación.de Cronificación.

• Es decir que Es decir que nunca supere su episodio nunca supere su episodio afectivo. afectivo. Los que mejoran quedan Los que mejoran quedan propensos a una recaída años mas propensos a una recaída años mas tarde.tarde.

• La Depresión es una La Depresión es una enfermedad enfermedad biológica que afecta el biológica que afecta el funcionamiento neurocognitivo del funcionamiento neurocognitivo del cerebrocerebro, de ahí que ambos , de ahí que ambos instrumentos de abordaje deben instrumentos de abordaje deben usarse. usarse.

• La La FarmacoterapiaFarmacoterapia restituye el restituye el nivel de los neurotransmisores en el nivel de los neurotransmisores en el cerebro, actúa neuroregenerando, cerebro, actúa neuroregenerando, aumentando el cableado y haciendo aumentando el cableado y haciendo que el cerebro olvide los mecanismos que el cerebro olvide los mecanismos que utilizo para deprimirse.que utilizo para deprimirse.

FARMACOTERAPIAFARMACOTERAPIA•Permite que se diluyan los síntomas y emerja la persona.Permite que se diluyan los síntomas y emerja la persona.

• Tras el control asintomático, que bajo la guía del Dr. Marcelo Tras el control asintomático, que bajo la guía del Dr. Marcelo Schiappacasse , señala :¨ Es casi siempre sorprendentemente Schiappacasse , señala :¨ Es casi siempre sorprendentemente rápido, podemos entones evaluar a la persona y sus reales rápido, podemos entones evaluar a la persona y sus reales conflictos¨conflictos¨• Es un hecho que todos los pacientes Depresivos presentan Es un hecho que todos los pacientes Depresivos presentan una una autoestima muy baja, propio de la disfunción autoestima muy baja, propio de la disfunción noradrenergica. noradrenergica.

•El Dr. Schiappacasse añade:y si no hubiera criterio El Dr. Schiappacasse añade:y si no hubiera criterio podríamos enganchar con tal baja autoestima enlazarlo o podríamos enganchar con tal baja autoestima enlazarlo o vincularlo a supuestos rechazos maternos y entorpecer no vincularlo a supuestos rechazos maternos y entorpecer no solo el tratamiento sino además solo el tratamiento sino además conflictuar una relación de conflictuar una relación de la cual conocemos la versión distorsionada de la la cual conocemos la versión distorsionada de la paciente.paciente.

Tener presente:Tener presente:

• De ahí que no extrañe que muchos De ahí que no extrañe que muchos Depresivos Crónicos estén años en Depresivos Crónicos estén años en Terapia con Psiquiatras de la vieja Terapia con Psiquiatras de la vieja Escuela, Psicoanalistas en su Escuela, Psicoanalistas en su mayoría, donde dar Fármacos era mayoría, donde dar Fármacos era mal visto, y todo tenía que abordarse mal visto, y todo tenía que abordarse por medio de la palabra por medio de la palabra transmutadora del Psicoterapeuta.transmutadora del Psicoterapeuta.

Psicoterapias Eficaces:Psicoterapias Eficaces:• Los Seguros Norteamericanos exigieron Los Seguros Norteamericanos exigieron

Estudios de validación para diferentes tipos de Estudios de validación para diferentes tipos de Psicoterapia en el ámbito de la Depresión. Psicoterapia en el ámbito de la Depresión.

• La mejor evaluada fue la La mejor evaluada fue la Terapia Cognitiva Terapia Cognitiva Conductual (TCC),asociada a técnicas de Conductual (TCC),asociada a técnicas de relación. relación.

• El Dr. Schiappacasse utiliza la El Dr. Schiappacasse utiliza la HipnoterapiaHipnoterapia por ser un procedimiento validado a igual que por ser un procedimiento validado a igual que la la Programación Neurolingüistica (PNL).Programación Neurolingüistica (PNL).

• Por último y lo más importante que Por último y lo más importante que de ustedes habrá un grupo de de ustedes habrá un grupo de pacientes que tras el retiro de la pacientes que tras el retiro de la medicación sufrirán recaídas que medicación sufrirán recaídas que obligarán a continuar sus controles obligarán a continuar sus controles Psiquiátricos y su Medicación y no Psiquiátricos y su Medicación y no podrán ser dados de alta como podrán ser dados de alta como hubiera sido lo ideal.hubiera sido lo ideal.

SESIONES SESIONES PSICOEDUCATIVAS:PSICOEDUCATIVAS:• Desde hace poco se comenzó a plantear la Desde hace poco se comenzó a plantear la Psicoeducaciòn como un instrumento Psicoeducaciòn como un instrumento terapéutico. terapéutico.

• Nosotros hemos llevado esto a su máxima Nosotros hemos llevado esto a su máxima expresión preparando material calificado para expresión preparando material calificado para los pacientes y su red de apoyo )familiares, los pacientes y su red de apoyo )familiares, amigos, etc) dictados por una comunicadora amigos, etc) dictados por una comunicadora social Lorena Rioseco Palacios es decir una social Lorena Rioseco Palacios es decir una profesional en el tema , quien trabaja hace 14 profesional en el tema , quien trabaja hace 14 años junto al equipo interdisciplinario de la años junto al equipo interdisciplinario de la Clínica del ánimo.Clínica del ánimo.

Objetivos de las sesiones Objetivos de las sesiones Psicoeducativas:Psicoeducativas:•Tomar consciencia de enfermedad, tanto el paciente como su

red de apoyo.•Adherencia al Tratamiento•Manejo comunicacional de los roles que asiste a los asistentes

en pos de apoyar a su ser querido para que éste deje de ser puro síntoma y vuelva a ser quien era como en el mejor momento de su vida

•14 años unen a Lorena Palacios con el área de la salud mental. Cuenta con más de 1000 presentaciones de su autoría, todas relacionadas con las afecciones psiquiátricas.  

La Flor de Loto se abre desde el fondo de los pantanos y crece lento hacia la superficieBuscando la luz…

Lorena Rioseco Palacios (Psicoeducadora)