EVC: Enfermedad Vascular Cerebral

Concepto: La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteración neurológica, se caracteriza por su aparición brusca, generalmente sin aviso, con síntomas de 24 horas o más, causando secuelas y muerte.

Etiología:

Los tres tipos principales de EVC son: trombótico, embólico y hemorrágico.

Trombótico. El flujo de sangre de una arteria cerebral se bloquea debido a un coágulo que se forma dentro de la arteria. La ateroesclerosis, que es la acumulación de depósitos grasos en las paredes de las arterias, causa un estrechamiento de los vasos sanguíneos y con frecuencia es responsable de la formación de dichos coágulos.

Embólico: El coágulo se origina en alguna parte alejada del cerebro, por ejemplo en el corazón. Una porción del coágulo (un émbolo) se desprende y es arrastrado por la corriente sanguínea al cerebro, el coágulo llega a un punto que es lo suficientemente estrecho como para no poder continuar y tapa el vaso sanguíneo, cortando el abastecimiento de sangre. Este bloque súbito se llama embolia.

Hemorrágico: (derrame cerebral) es causado por la ruptura y sangrado de un vaso sanguíneo en el cerebro.

signos y síntomas:

Déficit motor, sensitivo, combinado motor y sensitivo,ataxia, incordinación, temblor, alteraciones del lenguaje, otras disfunciones corticales, amnesia, agnosia,praxia, confusión, demencia, vértigo, mareos,crisis epilépticas, compromiso de conciencia, cefalea,náusea y vómito. Signos meníngeos, otros como Babinski,signos de descerebración o decorticación intervenciones de enfermeria:

Evaluar cada hora el estado neurológico del pacientea través de la escala de valoración de GlasgowVigilar diámetro, tamaño y reacción pupilarMantener reposo en posición de semifowlerVigilar el patrón respiratorioMonitorización continua al pacienteEvaluar signos vitales completosMonitorear presión arterial cada hora en caso dehipertensiónSeguir con la terapéutica médica indicadaCuidar de efectos deseados y no deseados de antihipertensivosAdministrar analgésicos prescritos para aliviar o

disminuir cefalea Vigilar el patrón respiratorio, oxigenar al pacientepara prevenir hipoxemia e hipercapnia mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuadaAdministrar oxígeno suplementarioVigilar el estadio de concienciaVigilar saturación de oxígeno adecuada a edad y patologíaEvaluar la mecánica ventilatoriaAuscultar campos pulmonaresAspirar secreciones si es necesario

TCE:

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO

Concepto:

Es una afectación del cerebro causada por una fuerza externa que puede producir una disminución  o una alteración del estado de conciencia que conlleva una alteración  del estado de las habilidades cognitivas o del funcionamiento físico.

Etiología:

Accidentes de tráfico (automóviles, motos, bicicletas y atropellados) Caídas Agresiones (asaltos y violencia) Accidentes laborales Deportes y recreación Otras causas

signos y síntomas:

Atendiendo a su gravedad el TCE se clasifica en leve (el paciente está asintomático en el momento de la evaluación o sólo aqueja cefalea, mareo u otros síntomas menores), moderado (alteración del nivel de consciencia, confusión, presencia de algunos signos focales) o grave (GCS menor de 9). Todos precisan ingreso hospitalario. Con mucha frecuencia, los pacientes con estos tipos de TCE también presentan lesiones en otros sistemas ajenos al neurológico

intervenciones de enfermeria:

Valorar los signos vitales y estado neurológicoAdministración de oxigenoCuidados de las vías aéreas: si es preciso se le coloca un guedel y se realiza aspiración de secreciones. Tener preparado el material necesario para una intubación.Elevar la cama 30º, para mejorar o evitar la hipertensión intracranealVenoclisis y analíticasColocar la sonda vesícula para disminución de la distensión vesícula.Posiblemente colocación de sonda nasogástrica para evitar aspiración.Seguir con la valoración del nivel de conciencia, respuesta motora y pupilar.Apoyo emocional al paciente y los familiares.Precisa que sea acompañado para la realización de cualquier prueba complementaria. Posiblemente se precise la preparación para una intervención quirúrgica o traslado a otro hospital Seguir las indicaciones terapéuticas del medico, puede indicar la administración de corticoides ( aminora el edema cerebral), diurético osmótico ( manitol) etc. Realizar una amnamesis , si es posible con el paciente, parientes u amigos; si ha tenido algún tipo de traumatismo, si ha tenido cambios en el estado psíquico, cefaleas frecuentes, alteración psicomotoraRealizar un control de ingreso y eliminación de líquidos para controlar la hipertensión intracraneal.

miastenia gravis

Concepto: La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por

presentar debilidad muscular fluctuante y fatiga de distintos grupos musculares

Etiología:

La miastenia gravis es causada por un defecto en la transmisión de los impulsos nerviosos a los músculos. Ocurre cuando la comunicación normal entre el nervio y el músculo se interrumpe en la unión neuromuscular, el lugar en donde las células nerviosas se conectan con los músculos que controlan.

signos y síntomas:

Los pacientes con miastenia gravis manifiestan empeoramiento de la debilidad muscular, con infecciones intercurrentes, fiebre y agotamiento físico o emocional. La infección respiratoria (bacteriana o vírica) es la causa más frecuente de provocación. La presencia de anticuerpos contra receptores de acetilcolina en un paciente con manifestaciones clínicas compatibles con la miastenia gravis confirma el diagnóstico.

intervenciones de enfermeria:

Mantener la permeabilidad de la vía aérea.Lograr que el paciente pueda comunicarse.Obtener un peso y estado nutricional adecuado para el paciente.Incentivar al paciente para que entienda y logre asumir la enfermedad. Lograr que el paciente y su entorno social sean partícipes en la elaboración y cumplimiento de un plan de cuidados.· Ejecución· Frente a una crisis la principal preocupación de enfermería debe ser el mantenimiento de la vía aérea permeable con correcta funcionalidad muscular.· Por ello al paciente miasténico se le ubicará en un lugar visible para enfermería de modo de actuar rápidamente frente a cualquier alteración.· Se debe tener al lado del paciente:- Un sistema para aspirar secreciones.- Equipo de oxigenación.- Material para IOT y ARM.Bandeja para intubación orotraqueal (IOT)· Medición de signos vitales Extracción de sangre para gasometría e ionograma.· Si requiere el paciente de ventilación mecánica, o bien la debilidad de la musculatura orofaringea no le permite mantener una comunicación verbal adecuada, enfermería facilitará al paciente una pizarra o establecerá un código de comunicación con este.

· El paciente puede esta extremadamente débil, por lo que enfermería se encargara de realizar la higiene y cambiarlo de posición si es necesario.· Se controlará el peso, y el médico, junto a la nutricionista, se encargarán de brindarle un plan de alimentación. Esta puede ser por vía enteral o parenteral.

Enfermería se encargará de que este plan se cumpla siguiendo todas las normas de higiene y documentando en la historia clínica: tolerancia, características del abdomen y debe informar de cantidad y características de la materia fecal.· Se realizará balance hídrico y electrolítico, control de iones en sangre.· Si tiene SNG, vigilar posición previo administración de alimentación Educacion del paciente segun su estado.

síndrome de Guillain Barré

Concepto:

El Síndrome de Guillain-Barré es un trastorno en el que el sistema inmunológico del cuerpo ataca a parte del sistema nervioso periférico. Comúnmente, las células del sistema inmunológico atacan sólo a material extraño y a organismos invasores. En el Síndrome de Guillain-Barré, no obstante, el sistema inmunológico comienza a destruir la cobertura de mielina que rodea a los axones de muchos nervios periféricos, o incluso a los propios axones. El recubrimiento de mielina que rodea al axón acelera la transmisión de las señales nerviosas y permite la transmisión de señales a través de largas distancias.Los nervios no pueden transmitir señales con eficiencia. A ello se debe el que los músculos comiencen a perder su capacidad de responder a los mandatos del cerebro, mandatos que han de transportarse a través de la red nerviosa. El cerebro también recibe menos señales sensoriales del resto del cuerpo, resultando en una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones.

Etiología:

Se desconoce qué exactamente desencadena la enfermedad. Lo que los científicos sí saben es que el sistema inmunológico del cuerpo comienza a

atacar al propio cuerpo,(enfermedad autoinmunológica).

signos y síntomas:

Parálisis ascendente simétrica y progresiva de los cuatro miembrosHiporreflexia o arreflexiaDebilidad simétrica rápidamente progresivaPerdida de reflejos tendinososDiplejia facialParesia bulbar y respiratoriaSensibilidad de las partes dístales de los miembros.ParestesiasDisfagiaDisartriaEdema de papilaAtaxia sensitivaRespuestas plantares transitoriasSignos de disfunción autonómica (hipotensión ortostática, hipertensión

transitoria, arritmias cardiacas).Dolor de nervios a la presión.

intervenciones de enfermeria:

terapia respiratoria

fisioterapia. Vigilar el patrón respiratorio, oxigenar al pacientepara prevenir hipoxemia e hipercapnia mantener vías aéreas permeables y una ventilación adecuadaAdministrar oxígeno suplementarioVigilar el estadio de concienciaVigilar saturación de oxígeno adecuada a edad y patologíaEvaluar la mecánica ventilatoriaAuscultar campos pulmonaresAspirar secreciones si es necesario

estado de coma

Concepto:

Estado patológico caracterizado por inconsciencia resistente a estímulos externos. El estado de coma no es una enfermedad en sí misma, sino un síndrome. Se trata de una urgencia médica. Se suele decir "comatoso" al paciente con estupor profundo.

Etiología:

Es un síndrome y no una enfermedad en sí, ya que es provocado por alguna enfermedad, lesión o daño cerebral que puede o no ser tratable, según sea el caso.

Para que se produzca un estado de coma, la lesión o enfermedad tiene que afectar este sistema de forma bilateral, es decir en los dos hemisferios y de forma extensa.

Entre las lesiones o problemas metabólicos que pueden ocasionar estado de coma están:- Hemorragias cerebrales.- Infartos cerebrales.- Tumores cerebrales.- Abscesos cerebrales.- Meningitis.- Encefalopatía hepática, rémica o dialítica.- Hipoglucemia.- Cetoacidosis.- Coma diabético.- Hipotiroidismo.- Estado de Shock.- Hipotermia e hipertemia.- Intoxicación o envenenamiento.- Traumatismos cerebrales y craneales.

signos y síntomas:

Los síntomas del coma incluyen: Inconsciencia resistente a estímulos externos como son:

Dolor,El sonido,el tacto,La vista

Sentir movimientos espontáneos en el cuerpo como:

o Espasmoso Tembloro Temblorosoo Los ojos de abren y se cierrano Respiraciones irregulares

intervenciones de enfermeria:

intubación orotraqueal .vigilancia continuatoma de signos vitalescuidados de higiene y movimiento necesarios para evitar complicaciones en la piel.Vigilancia respiratoriaToma de glicemia capilar

Comentario personal general de la actividad:

El realizar cuadros de esta indole,nos ayudan no solo a identificar la patologia ,sus causas y las intervenciones de la enfermeria en la uci,sino que ademas nos aportan un aprendizaje sintetizado y significativo en este caso de las enfermedades seleccionadas.

El plan de cuidados de enfermeria para pacientes con daño neurologico debe ser especifico,estrategico,sistematizado,planteado algoriticamente con forma holista,y de accion rapida.

El conocer a profundidad las patologias nos ayudan a determinar el tipo y velocidad de evolucion de la enfermedad y el pronostico para su alivio.

La enfermeria debe estar siempre al cuidado de los pacientes criticos en la uci,y es solo mediante la cognicion y analisis que podremos brindar mejores servicios y aportaciones a la comunidad,desde el cuidado basico en la prevencion hasta el alcanzado en la unidad de cuidados intensivos.

Gracias.

JACQUELINE OROZCO TEJEDA.

Bibliografía:

Fuentes consultadas el 07/09/09:

http://www.innn.salud.gob.mx/interior/atencionapacientes/padecimientos/evascularcerebral.html

http://www.neurocirugia.com/diagnostico/tce/Tce.htm

http://www.infodoctor.org/neuro/cap13.htm

http://reanimacionuci.blogspot.com/2008/02/traumatismo-craneoenceflico-hematomas.html

http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/el_sindrome_de_guillain_barre.htm

http://www.medicosecuador.com/revecuatneurol/vol9_n1-2_2000/miastenia_gravis.htm

http://usuarios.lycos.es/isra2/cuidados.htm

http://www.altillo.com/medicina/monografias/coma.asp

http://www.esmas.com/salud/enfermedades/sintomas/529139.html

http://healthlibrary.epnet.com/GetContent.aspx?token=0d429707-b7e1-4147-9947-abca6797a602&chunkiid=104039