CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL RECIEN NACIDO CON PATOLOGIA NEUROQUIRURGICA

Lic. Enf. Rina Pachas Quispe

Servicio de Neonatología HNGAI

PRINCIPALES CAUSAS PARA CIRUGIAS NEUROQUIRURGICAS

PROCEDIMIENTOS NEUROQUIRURGICOS MAS FRECUENTES EN LA UCIN DEL HNGAI - 2008

N° %

DVP 3 50 %

PLASTIA DE MMC 3 50%

6 100%

HIDROCEFALIA

HIDROCEFALIA

¿ Cuáles son las causas de la hidrocefalia ?

causas congénitas de las vías de circulación

tumores que obstruyen el paso del LCR

secuelas de  una meningitis o hemorragia

DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL

Consta de 3 partes:  1- Catéter ventricular   2- Reservorio

DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL

3- Catéter distal    

DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL

OBJETIVO: Mantener la PIC en

valores normales. COMPLICACIONES: Malfuncionamiento del

sistema. Infección Sepsis.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

No tocar la válvula salvo por indicación médica. No acostar al niño sobre la válvula. Vigilar la aparición de coloración roja o supuración

de la piel sobre alguna parte de la válvula. Vigilar que ninguna parte de la válvula quede

expuesta a través de heridas sobre la piel. Valorar estado de la fontanela del niño. Vigilar que no aparezcan síntomas que sugieran mal

funcionamiento de la válvula.

¿ Cuáles son los síntomas si la válvula funciona mal?

Alguno o varios de los siguientes: vómito sin diarrea Irritabilidad decaimiento convulsiones la fontanela se abulta.

¿Por qué la válvula puede funcionar mal? se obstruye con productos del LCR se desconecta alguna de sus partes se rompe (generalmente el catéter distal) alguno de los catéteres se sale de su sitio de

colocación la válvula saca mas o menos cantidad de LCR de lo

esperado. se infecta

DRENAJE VENTRICULO EXTERNO

Consiste en la colocación de un catéter en el asta frontal del ventrículo lateral

DRENAJE VENTRICULO EXTERNO

Objetivo: Monitorización de la

PIC. Drenaje de LCR para

el tratamiento de HIC, hidrocefalia, o ambas.

Administración de fármacos.

DRENAJE VENTRICULO EXTERNO

Descripción del sistema Catéter

intraventricular: Línea intermedia Bolsa colectora

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Valorar estado del RN

Valorar estado de herida operatoria

Evaluar fontanelas Medir perímetro

cefálico

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Lavado de manos Manipular el sistema lo

menos posible Lavado seco de cabeza

con alcohol cada 48 horas

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Controlar que la cabecera del paciente esté a la altura indicada ( 30 °)

Mantener el sistema en la altura indicada

Verificar funcionamiento y mantener el sistema cerrado

Valorar LCR

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Mantener llave proximal abierta

Administrar fármacos indicados

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Clampar por no más de 30 min. la DVE ante los siguientes eventos:

- Cambios en la altura de la cabecera

- Cambios en la altura de la bolsa de drenaje

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Registro del volumen de LCR drenado Registro de las características del LCR No se deben solicitar muestras de LCR

rutinarias Solamente frente a la sospecha clínica de

infección del SNC, se tomará muestra de LCR del catéter

COMPLICACIONES

Obstrucción o malfunción del sistema: deberá comunicarse al neurocirujano tratante, no debiéndose aspirar ni infundir soluciones por el catéter sin previa consulta con él.

Sección o rotura del catéter: deberá pinzarse el catéter próximamente y valorar en conjunto con el neurocirujano tratante.

MIELOMENINGOCELE

MIELOMENINGOCELE

Fracaso restringido del tubo neural posterior

Se asocia a un 90% con Hidrocefalia

PLASTIA DE MIELOMENINGOCELE

Procedimiento

neuroquirúrgico que

consiste en el cierre del

tubo neural en sentido

longitudinal .

PLASTIA DE MIELOMENINGOCELE

La meta fundamental: Prevención de

infecciones Preservar la médula y

los nervios de agresiones externas.

Reconstitución posible de la anatomía normal

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Valorar la piel, en especial sobre las áreas óseas como los codos, las nalgas, la parte posterior de los muslos, los talones y los pies.

Cambiar frecuentemente al bebé de posición para evitar la escaldadura de la piel y las úlceras por presión.

Mantener al RN en posición decúbito ventral Sellar base con gasa larga Extremar medidas para evitar contaminación con

deposiciones Vigilar diuresis (no se produce vaciamiento espontáneo) Medidas que favorezcan la termorregulación Estimular la lactancia materna directa