CUIDADOS GENERALES DE

ENFERMERÍA EN QUIRURGÍCAS

PRESENTADO POR:

Blanca Yesenia Betancourt

Paula Rodríguez

MATERIA: Cuidados en Medico Quirúrgicas

Estudiantes de VIII Semestre de Enfermería

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EXAMEN FISICO

ANAMNESIS

Paciente de 30 años que ingresa por el servicio de urgencias a las 6:30 pm. Refiriendo dolor alrededor del ombligo desde las 12 del medio día, también refiere presentar vomito desde que le comenzaron los dolores y que por esta causa prefiere no ingerir alimentos.

Pesa 75 kg

Talla 1.70

Signos vitales :

TA: 110/60, FC: 79 x´ FR: 20 x´ T: 37.9°C

La secuencia de la aparición de los síntomas es la siguiente: presenta inicialmente un cuadro de dolor, vomito y luego fiebre no muy alta

• Afirma haber tomado dolex para el dolor, pero q no le quito el dolor

• Acceso venoso en MSD en dorso de mano con yelco # 18 pasando lactato de ringer a 80 cc /h.

• El doctor ordena radiografía abdominal y exámenes sanguíneos.

• El dolor es continuo de intensidad moderada que aumenta con los movimientos respiratorios o con la deambulación.

• DX medico apendicitis pasar inmediatamente a cirugía.

• Después de 12 horas el paciente no es intervenido por problemas con su seguro medico. Ahora manifiesta molestia el dolor se traslada a la fosa iliaca derecha. En valoración física encontramos que a la palpación abdominal refiere dolor y lo corroboramos con el signo de blumberg positivo.

• Aumenta temperatura gradualmente a 37.3°C y posteriormente a 39.2°C

• Ahora manifiesta dolor en todo el abdomen y prefiere no moverse.

• Retraso en la cirugía

ORDENES MEDICAS• Control de signos vitales

• Hemograma

• Pruebas cruzadas

• Grupo y RH

• Pruebas de coagulación

• Una radiografía abdominal y de tórax

• OBSERVACIONES: pasar a cirugía (apendicetomía)

APENDICITIS• Inflamación del

apéndice vermiforme, de pequeño tamaño, que esta acoplada inmediatamente por debajo de la válvula ileocecal. Se debe a:

• Infección por fecalito

PERITONITIS• Inflamación del

peritoneo, membrana que recubre las paredes del abdomen y las viseras digestivas

LAPAROTOMIA• Exploración abdominal

que se realiza bajo loa efectos de la anestesia general.

• El cirujano realiza una incisión en el abdomen y examina cada uno de los órganos abdominales.

HIGIENE Y MEDIDAS ASEPTICAS PERSONALES

• La tarde previa a la cirugía el paciente se realizara un baño general con agua y jabón.

• Explicarle el no uso después del baño de desodorante, crema, perfumes.

• Retirarse los anillos, cadenas, reloj, prótesis.

POR QUE SENTIMOS DOLOR

• Por que esta es una señal de alarma que nuestro organismo pone en marcha para advertirnos que algo no funciona correctamente

MECANISMO DEL DOLOR

• Un receptor sensitivo capta el estimulo doloroso lo trasforma en corriente eléctrica y lo trasmite a las fibras nerviosas para que sea conducido a los centros cerebrales superiores. También agentes químicos y mecánicos.

MECANISMO DEL DOLOR

• Área sensorial:área somatosensorialrecibe las señales nerviosas de los receptores sensoriales somáticos.

• Capta una parteespecifica del cuerpo el cual esta representado por completo en ella.

MODALIDADES DEL DOLOR

• Superficial: se percibe en la piel es llevado por las terminaciones nerviosas especializadas y existen en su seno.

• Profundo: se origina en estructuras profundas ( viseras, huesos, músculos, articulaciones) se caracteriza por ser difuso y poco localizable.

MANEJO DEL DOLOR• El dolor se localiza en la región

umbilical luego en la región inguinal derecha.

• El no uso de analgésicos con el fin de no enmascarar el cuadro y dificultar el diagnostico.

• Escalas del dolor analógica visual, verbal, numérica o de expresión facial.

• Dolor empeora al tacto o cuando el paciente se mueve

MANEJO DEL DOLOR• Vigilar sangrado dentro de las

próximas 24 horas.

• Vigilar efectos secundarios (depresión respiratoria, signos y síntomas de stock.

• Enseñar a contener la herida cuando tosa o practique la respiración profunda

MANEJO DEL DOLOR• La distracción puede ayudar a

aliviar el dolor como ver televisión, la lectura, la música y recibir visitas).

• Administración de analgésicos si están ordenados.

• Según su intensidad

0: no hay dolor

1-3: dolor leve

4-6: dolor moderado

7-9: dolor severo

10: dolor intolerable

ESCALA DEL DOLOR

MOVILIZACION• A la hora de movilizar al paciente a la

posición deseada es preciso evitar fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual es mejor realizarlo con la ayuda de mas personal.

• Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda especialmente semifowler.

• Promover la movilización temprana.

• Mantener el entorno lo más libre que se pueda de excesivos impulsos auditivos y sensoriales. también prevenir lesiones corporales.

RECOLECCION Y TOMA DE MUESTRAS

Hemograma muestra un leve aumento de leucocitos

< 13.000/mm con predominio de neutrofilos .

glóbulos blancos mayores de 18.000/mm aumentan la posibilidad de una apendicitis perforada.

Parcial de orina con sonda estéril para descartar cualquier infección

Rx abdominal, aumento de tamaño del intestino delgado

BUM, normal

CREATININA, normal

ELECTROLITOS

PREPARACION ADMINISTRACION Y MANEJO

DE MEDICAMENTOS• Para la administración de medicamentos es preciso concentrarse

en el procedimiento que s esta haciendo.

• Cerciorarse de las posibles alergias del paciente antes de la administración.

• No administrarse un medicamento sin antes no haber leído la etiqueta.

• Administración de antibióticos.

• •Cefalosporina 3ra generación (ceftriaxona 1 g cada 12 h + Aminoglucósidos (amikacina 15 mg/kg) + Metronidazol (500 mg cada 8 horas.

• Cuidar nefro y hepato toxicidad.

MANEJO DE SONDAS

USO:

Preparación para cirugía

Control estricto de líquidos

CAMBIO DE SONDAS

látex: formalmente 7-10 días

siliconadas: 20 días

MECANISMO DE CONTAMINACION:

microrganismos perineales.

mal lavado de manos del personal

MANEJO DE SONDAS

• CUIDADOS

• mantener el sistema cerrado evitando desconexiones

• evitar ubicar la bolsa colectora por encima de la vejiga

• vigilar torsión o enrollamiento de sonda

• valorar presencia de infección urinaria y uretral

• pinzar la sonda en tubo de drenaje no en la propia sonda

• cambiar sistema colector c/24 horas

SONDAS VESICALES

• Qué son las sondas vesicales?

Las sondas vesicales son productos sanitarios de un solo uso, con forma de tubo y de composición, calibre, longitud y consistencia variable.

Clases de sondas:

• Látex. De uso muy frecuente, sin embargo las sondas de látex pueden provocar alergia por el látex. Para evitarlo existen sondas de látex recubierto por una capa de silicona.

• Silicona: Los catéteres de silicona son los que presentan mayor biocompatibilidad, mayor calibre funcional (luz interior), por lo que pueden ser más finas y tener por tanto mejor tolerancia.

SEGÚN SU CALIBRE

Los calibres deben seleccionarse según el sexo, la edad y

características del paciente:

• Adultos. Existen sondas desde el calibre 8 al 30. Los

calibres que se utilizan con más frecuencia son:

• Mujeres: C 14 y 16.

• Varones C 16-18-20-22.

• Pediátricas: C 06–10.

• Sonda siliconada y de látex de dos vías:

SONDA DE NUTRICION PARENTERAL

Aporta al paciente por vía endovenosa los nutrientes básicos quenecesita. Las sustancias suministradas deben proporcionar laenergía requerida y la totalidad de los nutrientes esencialescomo azucares, sales, aminoácidos, vitaminas.

Dosis:

1,0-1,5 g/kg/día

Se puede administrar por vía central o periférica en vena yugularinterna, subclavia o femoral, utilizando un catéter fino de siliconaque se inserta a través de una vía periférica y se avanza hastaalcanzar la cava superior o inferior

• Los requerimientos calóricos son aportados por los tres macronutrientes principales: hidratos de carbono, grasas y proteínas mezclados con una solución de micronutrientes

• hidratos de carbono: se administran en forma de glucosa, constituyendo el 50-60% del aporte calórico total, Disponibles en soluciones de dextrosa con concentraciones desde el 2,5% hasta el 70%

• Proteínas: se aportan en forma de aminoácidos esenciales y son necesarios para el mantenimiento de los tejidos. Los requerimientos proteicos (entre el 8- 15% de las kilocalorías totales)

• Electrólitos: se administran los minerales como el sodio, potasio, calcio, fósforo y magnesio según necesidades. Son importantes a nivel de metabolismo celular y formación ósea.

• Oligoelementos: las soluciones contienen zinc, cobre, manganeso, selenio y cromo y forman parte de muchos enzimas.

SONDA DE NUTRICION PARENTERAL

Cuidados: Fijar la sonda adecuadamente Administrar alimentación según orden medica por bomba de infusión Controlar BUN/ creatinina} Control de electrolitos No realizar por la misma vía ni mediciones de PVC, ni extracciones de

sangre ni transfundir hemoderivados. No abusar de conexiones en el sistema. No almacenar la solución de NP a temperatura ambiente porque favorece

el crecimiento bacteriano. No congelar. Se recomienda no añadir otras medicaciones a la bolsa de parenteral bajo

el riesgo de precipitados, contaminación o incompatibilidad.

SONDA DE DRENAJEEstructura ajena al organismo que mantiene la continuidad entre un espacio o cavidad y el exterior.

Se clasificar en:

1. Abiertos.

2. Cerrados

• Tipos de drenaje:

1. Penrose.

2. Silastic o Redón.

3. Tubo de Kher (o tubo en T).

4. saratoga

DRENAJE DE PENROSE• Es un tubo de caucho blando y aplanado

• Se introduce en la cavidad abdominal a través de una abertura cutánea cercana a la incisión

• El drenaje se sujeta al la piel con un punto para evitar que se introduzca a la cavidad abdominal, este drenaje se cubre con un apósito estéril.

CUIDADOS• Valorar:

1. Localización y tipo de drenaje,

2. número de drenajes,

3. lo que sale y lo que debería salir por ellos,

4. cantidad de lo que sale.

5. Etiquetar el drenaje.

6. Necesidad o no de succión (orden médica).

7. Tapar el punto de drenaje y fijarlo con esparadrapo.

8. La retirada se hará progresivamente (2 cm/día)

9. Hacer curaciones del centro a la periferia

SONDA RECTAL• El sondaje rectal es una técnica que consiste en la

introducción de un catéter rectal a través del esfínter anal hasta el recto.

• es un tubo flexible o semirrígido, hueco con un orificio distal grande y un único orificio proximal. Su diámetro externo varía desde los 6 milímetros (mm.) hasta los 36, y su longitud desde los 10 centímetros (cm.) hasta los 50.

TIPOS DE SONDA RECTAL

• Sonda rectal de látex o caucho natural: se caracteriza por su óptima rigidez, su gran resistencia a las dobleces y por su alta flexibilidad. Es opaca a los rayos x. Es de un solo uso, debido a la laboriosa limpieza que requiere, pero en casos especiales se podría esterilizar por vapor de agua, óxido de etileno, desinfectantes líquidos o ebullición.

• rectal de silicona: se caracteriza por suinocuidad fisiológica y su resistencia. Unaventaja de este tipo de sondas son suspropiedades hidrófugas y antiadherentes.

• Sonda rectal con balón o doble balóndistal: se utiliza en determinadasocasiones, como la administración de unenema de limpieza a un pacienteinconsciente o la administración de uncontraste

PROCESO DE CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS

• Es el mecanismo de reparación del organismo.

COMO INICIA

• Cuando se lesiona un tejido, la sangre de los vasos circundantes ocupa el área afectada. Las plaquetas forman un coágulo y la fibrina en él contenida mantiene unidos los bordes de la herida.

• Una vez formado el coágulo, se inicia una reacción inflamatoria. Se hinchan los bordes de la herida y los leucocitos de los vasos periféricos penetran en la herida y fagocitan bacterias y restos celulares destruyendo el coágulo.

• A medida que disminuye el tamaño del coágulo y el tejido adyacente sano secreta nutrientes y otros materiales de reparación (como fibroblastos), el tejido de granulación empieza a recubrir el área afectada.

• Los fibroblastos del tejido de granulación secretan colágeno, sustancia de características similares al pegamento. Las fibras de colágeno entretejen el área y forman tejido cicatrizal.

• Mientras tanto, las células epiteliales de los bordes se multiplican y migran hacia el centro de la herida. Un nuevo estrato de células superficiales reemplaza la capa destruida.

• Los tejidos lesionados (incluyendo los vasos linfáticos y sanguíneos y el estroma) se regeneran. Las fibras de colágeno se acortan reduciendo el tamaño de la cicatriz.

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

• Las heridas se clasifican según su contaminación y riesgo de infección en:

• Limpias

• Limpias contaminadas

• Contaminadas

• Sucias infectadas

HERIDA LIMPIA

• Una herida limpia es aquella que se origina en forma quirúrgica, bajo condiciones asépticas, con trauma tisular mínimo y exposición a microrganismos estrictamente controlada.

HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA

• Penetración de algún sistema en forma controlada.

• No contaminación inusual.

• Ni una violación mayor a la técnica quirúrgica utilizada normal.

HERIDA CONTAMINADA

• Sucia:• Herida contaminada, con

esfacelos, necrosis, detritus, o si han pasado más de 6-12 horas.

• Con mas de 6 horas de cierre por segunda intención:

• Menos de 6 horas de signos de infección

• Si: Desbridar + Cierre de primera intención + Antibióticos

HERIDA SUCIA/INFECTADA

• Heridas traumáticas de largo tiempo de evolución.

• Tejido necrótico.

• Infección o perforación de una víscera hueca.

• se caracterizan por: inflamación, dolor, exudado purulento

MANEJO DE HERIDAS

• El procedimiento se realizara entre dos personas previo lavado de manos.

• Se manejara el huso de guantes estériles.

• Cuando la curación es removida se evaluaran los signos de infección de la herida quirúrgica.

• Desechar todo el material utilizado con el paciente (gasas).

• Constatar cantidad de liquido drenado.

• Realizar curación cada 12 a 24 horas de acuerdo a las características del drenaje.

ALIMENTACION• Para el primer día después de la

cirugía, le no darán nada a comer o beber.

• El doctor permitirá que se le den cantidades pequeñas de agua, líquidos claros. Dieta liquida

• Finalmente un poco de alimento sólido hasta que el paciente pueda manejar una dieta regular.

• Las comidas con mas frecuencia y en cantidades mas pequeñas.

• La dieta recomendada para el posoperatorio debe ser libre de irritantes, grasas, lácteos, leguminosas (arroz, frijoles, habas, lentejas), col y semillas (nueces, cacahuates, avellanas, pistaches etc). Deberá aumentar la cantidad de fibra en su dieta

BIBLIOGRAFIA

• Carlos de Gispert, José gay, Manual de la Enfermería, edición española, MMIV Editorial océano, pagina 122.

• Quevedo guanche lázaro. Apendicitis aguda clasificación, tratamientos y diagnostico. Revista cubana publicada en el 2007, volumen 46.

• Fundación clínica shaio. Cicatrización de heridas. Fisiología, signos y síntomas. http://grageas.com.ar/herida4.html

• Instituto científico y tecnológico de la universidad de navarra. Diccionario de Medicina. Espasa Calpe S.A. Madrid 2001.

• Moreno Villares José Manuel. Gutiérrez Junquera Carolina . Nutrición Parenteral. Publicado por el hospital universitario Madrid 12 de octubre. http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/parenteral.pdf

• Robbins Patología Humana. Capitulo 15 Cavidad oral y tracto digestivo. Edición 8. impreso en España 2009. paginas 641-642.

• Imágenes extraídas de google