Curso 2012

DOYOUREMEMBER9 NOVIEMBRE 2011

CONTRAINDICACIÓN VALVULAR DEL BALÓN DE CONTRAPULSACIÓNINSUFICIENCIA AÓRTICA

DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA + CIANOSIS + HIPOTENSIÓN +INGURGITACIÓN YUGULAR

TAPONAMIENTO CARDIACO22 AÑOS SOPLO SISTÓLICO + ONDAS Q DI y aVL

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICAINDICACIÓN SULFATO MAGNESIO EN IAM

TAQUICARDIA VENTRICULAR CON QT LARGOCAUSA DE CLIC DE EYECCIÓN EN LA COARTACIÓN AÓRTICA

ASOCIA VÁVLULA BICÚSPIDE¿SE DA TRATAMIENTO EMPÍRICO A TODA ENDOCARDITIS?

NO A LAS SUBAGUDAS ESTABLES YA TRATADAS CON ATBANTITROMBÓTICOS DEL SCASEST CON TROPONINAS ALTAS

AAS + CLOPI + HEPARINA + ANTI IIb-IIIaPROBLEMA DE LOS AINES EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA

PUEDEN PRECIPITAR FALLO RENALSE DAN BETA BLOQUEANTES A PACIENTES DM TRATADOS CON HIPOGLUCEMIANTES?

NO

CARDIOLOGÍA

COARTACIÓN DE AORTA

MUJER DE 33 AÑOS CON ACV + HISTORIA DE ABORTOSPEDIR ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDO

MANIFESTACIÓN CUTÁNEA MÁS FRECUENTE DE LA SARCOIDOSISERITEMA NODOSO

MEJOR PRUEBA DIAGNÓSTICA INICIAL PARA LA ESPONDILITIS ANQ.RADIOGRAFÍA

LA MACROGLOSIA ES TÍPICA DE LA AMILOIDOSIS…PRIMARIA

TRATAIENTO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE SEROPOSITIVADESDE EL INICIO MTX (Y ANTI-TNF?)

73 AÑOS + FEBRÍCULA + SUDOR NOCTURNO + ANEMIA + VSG ALTAARTERITIS TEMPORAL?

TRATAMIENTO DE LA PLEURITIS SARCOIDÓTICAPUES LA VERDAD ES QUE NO EXISTE QUE YO SEPA

EJEMPLOS CLÁSICOS DE VASCULITIS DE VASO MEDIANOPAN Y KAWASAKI

CAUSA DEL ABSCESO DE BRODIEOM ESTAFILOCÓCICA EN LA METÁFISIS DE HUESOS LARGOS

¿QUÉ TIPO DE CLÍNICA DA EL SÍNDROME ASOCIADO AL RECEPTORDEL TNF ALFA?

FIEBRE PERIÓDICA HEREDITARIA (TIPO FMF)

REUMATOLOGÍA

SACROILEÍTIS BILATERAL

SACROILIACAS NORMALES

TRATAMIENTO DEL CÁNCER VESICAL IN SITURTU + INSTILACIONES BCG

DIAGNÓSTICO DEL INFARTO RENAL AGUDOTAC HELICOIDAL CON CONTRASTE

TRATAMIENTO DE RECIDIVA LOCAL DE CÁNCER DE PRÓSTATA ENPACIENTE TRATADO CON PROSTATECTOMÍA RADICAL

RADIOTERAPIACÁNCER RENAL + HEPATOPATÍA + VARIAS LESIONES FOCALES. DGTO

METÁSTASISCAUSA DE HIPOCOMPLEMENTEMIA EN LA HEPATITIS C

CRIOGLOBULINEMIA – GN MESANGIOCAPILARCAUSA MÁS FRECUENTE DE HEMATURIA AISLADA EN UN FUMADOR

CÁNCER VESICALSÍNDROME NEFRÍTICO RECURRENTE + HIPOCOMPLEMENTEMIA + ANA (-)

MESANGIOCAPILAR O MEMBRANOPROLIFERATIVAHTA + HIPOPOTASEMIA + ALCALOSIS + RENINA Y ALDOSTERONA ALTAS

HIPERTENSIÓN VASCULORRENALPACIENTE MAYOR CON SÍNDROME NEFRÍTICO Y pANCA

PAN MICROSCÓPICARELACIÓN UREA ORINA/PLASMA EN EL FALLO PRERRENAL

MAYOR DE 8

NEFROLOGÍA

DISCOGRAFÍA VILLANCICOROPOPONPÓN (VERSIÓN RAPHAEL)

SI CAMINO 100 METROS A PIEME DA DISNEA, NO PUEDO RESPIRARTANTO “SOPLAR”, SE ME HA “HINCHADO” EL CORAZÓNSI ME LO AUSCULTAN SE LE OYE GALOPARROPOPONPON, ROPOPONPON.TOMO ALDACTONE, SEGURIL, RAMIPRIL…Y CARVEDILOL(con voz angelical): Y TOMAR POCA SAL, NADA DE FUMAR, DEL PESO, UN CONTROL

EL SOPLÍO QUE LLEVA BELÉNES SOSPECHOSO DE ESTENOSIS MITRALEN LA DIÁSTOLE SE ESCUCHA MUY BIENTIENE UN REFUERZO SI HAY RITMO SINUSALPOPON SHHH PON, POPOON SHH PONSI SUBIERA LA PRESIÓN PULMONARHAY QUE OPERAR(voz angelical) METO UN MACARRÓN, TE HINCHO UN BALÓN, SE QUEDA GENIAL…

INSUFICIENCIA CARDIACARESPONDE A LOS SIGUIENTES CONCEPTOS BÁSICOS

•INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL 53% Y SIN CARDIOMEGALIA, ¿QUÉ TIPO ES?

DIASTÓLICA

•Y, ¿CUÁL SERÍA SU CAUSA MÁS PROBABLE?

HIPERTENSIÓN

•PACIENTE CON DISNEA DE ESFUERZO SIN CARDIOMEGALIA Y UNAS CIFRAS DE BNP DE 80 pg/Ml. DIAGNÓSTICO…

NO ES INSUFICIENCIA CARDIACA

•PACIENTE CON EDEMAS, CANSANCIO, AUMENTO DE PRESIÓN VENOSA YUGULAR. EN LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX CAMPOS PULMONARES LIMPIOS. ECOCARDIO: SE COMPRUEBA UNA PCP DE 5 mm.Hg, DIAGNÓSTICO…

FALLO DERECHO

•¿EN QUÉ TIPO DE FALLO DIASTÓLICO ESTÁ CONSERVADA LA PROTODIÁSTOLE?

MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA Y P.CONSTRICTIVA

•PACIENTE CON DISNEA DE ESFUERZO LEVE. ACUDE A URGENCIAS POR PALPITACIONES RÁPIDAS Y EDEMA AGUDO DE PULMÓN. PULSO ARRÍTMICO Y SOPLO DIASTÓLICO APICAL. ¿QUÉ VALVULOPATÍA DEBE TENER DE BASE?

ESTENOSIS MITRAL

TRATAMIENTO I.CARDIACAAÑADIR FUROSEMIDA

• PACIENTE CON FALLO SISTÓLICO POR CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CRÓNICA. TRATADO CON RAMIPRIL, EPLERENONA Y METOPROLOL. PRESENTA HIPERPOTASEMIA DE 5,8 mEq/L. ¿QUÉ MODIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO HAGO?

AÑADIR CARVEDILOL• PACIENTE CON MIOCARDIOPATÍA ALCOHÓLICA. EN TRATAMIENTO CON TEMISARTÁN, TORASEMIDA Y

ESPIRONOLACTONA. SIGUE CON DISNEA. ¿QUÉ HAGO?

IECA + ESPIRONOLACTONA + FUROSEMIDA• PACIENTE CON ASMA BRONQUIAL SEVERA Y CON INSUFICIENCIA CARDIACA SISTÓLICA. APARTE DEL

TRATAMIENTO DEL ASMA, ¿CÓMO TRATARÍAS SU FALLO CARDIACO?

BETA BLOQUEANTES• EN UN PACIENTE CON MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA CON FALLO DIASTÓLICO, ¿QUÉ

TRATAMIENTO HAREMOS?

VASODILATADORES Y DIURÉTICOS• PACIENTE CON EDEMA AGUDO DE PULMÓN, ¿CUÁLES SON LOS DOS GRUPOS DE FÁRMACOS

FUNDAMENTALES EN SU TRATAMIENTO?

TRATAR LA FIBRILACIÓN• EN UN PACIENTE CON FALLO DIASTÓLICO POR CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA ASOCIADA A ESTENOSIS

AÓRTICA LEVE Y A FIBRILACIÓN AURICULAR. ¿CUÁL ES LA MEDIDA MÁS EFICAZ PARA MEJORAR SU INSUFICIENCIA CARDIACA?

DIAGNÓSTICO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

JUAN CLAUDIO VENDIMIA PRESENTA DESDE HACE TIEMPO UN DOLORPRECORDIAL CUANDO PATEA LA CABEZA DE ABYECTOS SICARIOS….RESPONDE A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS SOBRE SU DIAGNÓSTICO…

DIAGNÓSTICO CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

• ¿QUÉ PRUEBA DIAGNÓSTICA SERÍA DE ELECCIÓN PARA DEMOSTRAR ISQUEMIA CORONARIA?

ERGOMETRÍA

• ¿Y SI TIENE DE BASE UN BLQUEO DE RAMA IZQDA Y ES DIFÍCIL DE VALORAR SU ECG?

GAMMAGRAFÍA CON EJERCICIO

• ¿Y SI TIENE UNA PIERNA ROTA Y NO PUEDE CORRER?

GAMMA CON DOBUTA-DIPIRIDAMOL O ECOCARDIO – DOBUTA

• ¿Y SI LA ERGOMETRÍA SALE NEGATIVA PERO A MÍ ME DA TODA LA PINTA DE QUE TIENE ANGINA DE PECHO?

LO MISMO

• Y SI LAS PRUEBAS ANTERIORES DEMUESTRAN QUE TIENE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, ¿QUÉ NUEVA PRUEBA TENDRÍA QUE INDICARLE?

CORONARIOGRAFÍA

• ¿Y SI VIENE A VERME JUSTO CUANDO ESTÁ TENIENDO UN EPISODIO DE DOLOR PRECORDIAL?

ECG

…Y AHORA VAMOS A CURARLESTENT RECUBIERTOS (+ CO-TRATAMIENTOS)• EN LA CORONARIO TIENE LESIONES SIGNIFICATIVAS EN DOS VASOS PRINCIPALES

BY PASS (IDEM)• TIENE LESIONES SIGNIFICATIVAS EN TRONCO COMÚN DE LA CORONARIA

IZQUIERDA Y EN CORONARIA DERECHA Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN DEL 38%

PENSAR EN VASOESPASMO Y TRATAR• NO TIENE LESIONES SIGNIFICATIVAS EN TODO EL ÁRBOL CORONARIO

TRATAMIENTO MÉDICO• SUPONGAMOS QUE FUERA UN ANCIANO CON 95 AÑOS CON CÁNCER

PULMONAR Y VIDA SILLÓN-CAMA, QUE TIENE ANGINA LAS ESCASAS VECES QUE SALE DE CASA (PARA IR AL HOSPITAL).

NITRATOS, BETA BLOQUEANTES, AAS, ESTATINAS E IECAS (?)• ¿QUÉ TRATAMIENTO MÉDICO USAMOS EN TODOS ESTOS CASOS?

Y SI VIENE CON UN SÍNDROME CORONARIO…

•TODO SÍNDROME CORONARIO LO TRATAREMOS CON…

AAS + BETA BLOQ + NTG + MORFINA + ATORVASTATINA + 02

•ADEMÁS DEL ECG, LA DETERMINACIÓN DE LABORATORIO PRINCIPAL SERÁ LA MEDICIÓN DE…

TROPONINAS

•SI EL ST ESTÁ DESCENDIDO AÑADIRÉ TRATAMIENTO CON…

PRASUGREL + ENOXAPARINA + ABCIXIMAB SI TIMI DE 5 O MÁS

•E INDICARÉ CORONARIOGRAFÍA…

EN LAS PRIMERAS 48 HORAS

•SI EL ST ESTÁ ELEVADO AÑADIRÉ TRATAMIENTO CON….

PRASUGREL + HEPARINA + ABCIXIMAB

•SI NO HAGO FIBRINOLISIS, INDICARÉ CORONARIOGRAFÍA…

DE INMEDIATO

•Y SI HE HECHO FIBRINOLISIS, INDICO CORONARIOGRAFÍA …

ENTRE 6 Y 24 HORAS DESPUÉS

•Y SI EL PACIENTE TIENE DE PRONTO HIPOTENSIÓN SEVERA, GRAN AUMENTO DE PRESIÓN VENOSA YUGULAR Y PULSO PARADÓJICO, ¿QUÉ HAGO?

PERICARDIOCENTESIS GUIADA POR ECOCARDIO

YA TIENES PARTE DE LA CARDIO EN TUS MANOS….

CON LÍQUIDO ROJO-MARRÓN

Sinovitis vellonodular

CON PIODERMA GANGRENOSO

Colitis ulcerosa

CON DEPOSITO DE BETA 2 MICROGLOBULINA

Amiloidosis

CON ASMA BRONQUIAL

Churg Strauss

CON ULCERAS ORALES

Behçet

CON FOTOSENSIBILIDAD

Lupus

CON URETRITIS Y PÚSTULAS

Gonococo

CON CONJUNTIVITIS Y BALANITIS

Reiter

CON CALCIFICACIONES En CARPO Y RODILLA

Condrocalcinosis

CON AUMENTO DE TRANSAMINASAS

Hepatitis B

CON ANESTESIA E HIPORREFLEXIA En BRAZO:

Artropatía de Charcot

CON GRAN ELEVACIÓN DE TTPA

Hemofilia

CON FIEBRE Y ERITEMA NODOSO

Sarcoidosis

CON CANCER PULMONAR

Baumberger Marie

CON DIABETES, DISNEA E IMPOTENCIA

Hemocromatosis

CON NÓDULOS REUMATOIDES

Artritis Reumatoide

POR CANDIDA En PACIENTE CON HIALINOSIS FOCAL

Usuario de drogas por vía parenteral

CONCROCALCINOSIS + HIPERPROLACTINEMIA + ULCERA

MEN tipo 1

CON ANA E IRIDOCICLITIS

Artritis Crónica Juvenil

CON ADENOPATÍAS Y MALABSORCIÓN

Enfermedad de Whipple.

ARTRITIS

TIROIDITIS GRANULOMATOSA

AAS + beta

ACROMEGALIA

Octreótide (cirugía)

LITIASIS POR HIPERCALCIURIA

Tiacidas

MEN II

Alfa bloqueo + cirugía

PREDIABETES

Metformina

COREA DE WILSON

Tetratiomolibdato

HIPERCALCEMIA AGUDA

Suero+furosemida+zoledronato

GN RÁPIDAMENTE PROGRESIVA

Inmunosupresores + anticoagulantes

HIPERPLASIA PROSTÁTICA

Finasteride

ATR TIPO 2

Bicarbonato + potasio

FMF

Colchicina

EPOC CRÓNICA

Tiotropio, Budesonida-formoterol

APNEA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA

CPAP

EDEMA DE REINKE

Stripping

VPPB

Mniobras reposicionadoras

PORTADOR PRÓTESIS METÁLICA

Warfarina 3-4

INSUFICIENCIA CARDIACA

IECA + espironolactona + furosemida + beta

FA CARDIOVERTIDA + CORONARIOPATÍA

Amiodarona

MOLA INVASIVA

Metotrexate

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

Infliximab

WEGENER

Ciclofosfamida

ARTERITIS DE LA TEMPORAL

Corticoides

TRATAMIENTO

TRATAMIENTOLMC

Imatinib

LLC

Fludarabina+Rituximab+Ciclo

TRICOLEUCEMIA

Cladribina

LAL

PDN+VCR+ASP (MTX+6MP)

LANL

ARA-C + DNB

M3

ATRA

MIELOMA

Bortezomib+Dexametasona+Lenalidomida

LINFOMA CON t(11;14)

CHOP+rituximab

HODGKIN

ABVD

ANEMIA SIDEROBLÁSTICA

Piridoxina

ANEMIA DE LA UREMIA

Eritropoyetina

ESTAFILOCOCO AUREUS

Cloxa(vanco)

LEGIONELLA

Claritromicina

GONOCOCO

Ceftriaxona

LEISHMANIA

Glucantime

TOXOPLASMA

Pirimetamina-Sulfadiacina

NOCARDIA

Cotrimoxazol

CAMPYLOBACTER

Azitromicina

SHIGELLA

Quinolonas

ASPERGILOSIS INVASIVA

Anfotericina B(voriconazol)

NEUMOCYSTIS CARINII (JIROVECI)

Cotrimoxazol

MICOPLASMA

Azitromicina

CON DOLOR ABDOMINAL Y LIVEDO RETICULARISPOLIARTERITIS NODOSA

CON POLICITEMIA Y HEMORRAGIA SUBARACNOIDEAPOLIQUISTOSIS RENAL

EN EMBARAZADATOXEMIA GRAVÍDICA

EN UN NIÑO CON REFLUJOHIALINOSIS FOCAL Y SEGMENTARIA

CON NÓDULOS PAS + EN LA PARED CAPILARNEFROPATÍA DIABÉTICA

PERDIDA DE SENSIBILIDAD VIBRATORIADEFICIT DE B12

MEGALOBLASTOS, OFTALMOPLEJÍA Y ATAXIAALCOHOL

CONFUSIÓN, ESQUISTOCITOS Y PÚRPURASINDROME TROMBOTICO MICROANGIOPÁTICO

COOMBS POSITIVO, ANA E HIPOMANIALUPUS TRATADO CON CORTICOIDES

POLINEURITIS, DOLOR OSEO Y PROTEINURIAMIELOMA MÚLTIPLE

COOMBS POSITIVOFISHER EVANS

CON FIEBRE ALTA, HIPERPIGMENTACIÓN Y ESPLENOMEGALIA

LEISHMANIASISCON ESPLENOMEGALIA, VÉRTIGOS Y ACÚFENOS

LEUCEMIA MIELOIDECON LEGIONELOSIS Y POLIARTERITIS NODOSA

TRICOLEUCEMIAEN PACIENTE CON EPILEPSIA

TRATAMIENTO CON DPH (U OTROS)

CALCIO:-Hipercalcemia +

- Nódulos cutáneos y linfocitosis atípica:- Leucemia linfoma T.

- Hipercalciuria e hipofosfatemia:- Hiperparatiroidismo.

- Poliuria y polidipsia:- Diabetes insípida nefrogénica

- Hiperproteinemia, anemia y dolor óseo:- Mieloma Múltiple.

- Adenopatías hiliares bilaterales y eritema nodoso:- Sarcoidosis.

- Psicosis maniaco depresiva:- Por litio.

- Artritis aguda en rodilla:- Condrocalcinosis (por PTH)

REPASO FINAL

CALCIO:-Hipercalcemia +

- En paciente con SIDA:- Citomegalovirus.

- Amenorrea y galactorrea:- MEN tipo 1.

- Hiperaldosteronismo y normotensión:- Bartter

- Hiperfosfatemia:- Intoxicación vitamina D.

- Fumador con nódulo pulmonar:- Paraneoplásica (PTH-rp)

- Hipertenso en tratamiento:- Tiacidas

- Con exoftalmos y nerviosismo:- Hipertiroidismo

- En paciente tratado por acné conglobata:- Intoxicación por vitamina A.

- En paciente con fracaso renal agudo:- Fase poliúrica

REPASO FINAL

¿ENTENDEMOS BIEN LA CARDIO?

• GRAN AUMENTO DE PRESIÓN DEL PULSO SE DA EN…

INSUFICIENCIA AÓRTICA

• LA ONDA A DEL PULSO VENOSO YUGULAR ESTÁ AUMENTADA EN LA ESTENOSIS TRICUSPÍDEA SALVO SI HAY…

FIBRILACIÓN AURICULAR

• PACIENTE CON IAM , AUMENTO DE PRESIÓN VENOSA Y GRAN DESCENSO DE PRESIÓN ARTERIAL EN LA INSPIRACIÓN, DEBE TENER…

TAPONAMIENTO CARDIACO

• ¿QUÉ TIPO DE INSUFICIENCIA CARDIACA TOLERA MUY MAL LA FIBRILACIÓN AURICULAR?

LA DIASTÓLICA

• ¿CÓMO TOLERAN EL EJERCICIO LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA AÓRTICA?

BIEN

• ¿QUÉ PARTE DE LA DIÁSTOLE FUNCIONA “BIEN” EN LOS PACIENTES CON PERICARDITIS CONSTRICTIVA?

LA PROTODIÁSTOLE

• POR CULPA DE LA VELOCIDAD DE FLUJO SUBAÓRTICO, ¿QUÉ OTRA ALTERACIÓN VALVULAR, APARTE DE ESTENOSIS SUBAÓRTICA, TIENEN LOS PACIENTES CON MIOCARDIOPATÍA JIPERTRÓFICA?

INSUFICIENCIA MITRAL

¿RIZAMOS EL RIZO?

PIENSA POR TI MISM@…

•¿QUÉ PASARÁ CON EL GRADIENTE A NIVEL DE LA AORTA EN UNA PERSONA CON ESTENOSIS AÓRTICA AL DAR VASODILATADORES?

AUMENTARÁ (CHUNGO, PUES)

•UN NIÑO CON FALLOT (ESTENOSIS PULMONAR + CIV) TIENE HIPOXIA POR FALTA DE FLUJO PULMONAR….¿SE TE OCURRE COMO FACILITAR EL PASO DE SANGRE A PULMONES ? (SIN CIRUGÍA, EH?)

AUMENTAR LAS RESISTENCIAS PERIFÉRICAS (CUCLILLAS)

•¿EN QUÉ FASE DEL CICLO CARDIACO HAY DESCENSO DE LA PRESIÓN VENOSA YUGULAR EN EL TAPONAMIENTO CARDIACO?

SÍSTOLE

•EL CIERRE DE LA VÁLVULA AÓRTICA DEPENDE DEL AUMENTO DE LA PRESIÓN EN LA AORTA. ¿CÓMO SERÁ ESTE CIERRE EN UNA ESTENOSIS AÓRTICA, FUERTE O SUAVE?

SUAVE

•EN LA CIA Y CIV HAY UN SHUNT IZQUIERDA – DERECHA. ¿QUÉ PUEDE OCASIONAR LA INVERSIÓN DEL CORTOCIRCUITO ? (SÍNDROME DE EISENMENGER)

AUMENTO DE RESISTENCIAS PULMONARES

•¿DARÍAS VASODILATADORES A ALGUIEN CON INSUFICIENCIA AÓRTICA?

PUES SÍ

•UN CORAZÓN DILATADO (FALLO SISTÓLICO) YA NO TIENE RESERVA DE PRECARGA PARA MEJORAR SU CONTRACTILIDAD, TIENE UNA CAVIDAD GRANDE Y UNA PARED MUY DELGADA. ¿QUÉ DIRÍA LAPLACE QUE NECESITARÍA PARA FUNCIONAR “MEDIO QUÉ”?

REDUCIR LA POSTCARGA