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DEGLUCIÓN NORMAL
Dra. G. Berger Gastroenterología infantil. Hospital Nacional Prof. A Posadas
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La conducta alimentaria es : motivada, placentera , y sensible a condicionamientos culturales, y por lo tanto, sujeta al análisis psicológico.
Dado que la alimentación es un comportamiento organizado por el encéfalo, proporciona estímulo adecuado para la función intestinal y es un mecanismo de control en la regulación del mecanismo energético, se sujeta al análisis fisiológico.
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Deglutir es la acción necesaria para
introducir los alimentos en nuestro tracto
digestivo, pudiendo así aprovechar los
nutrientes que contienen. Gracias a este
proceso, voluntario e involuntario, se hace
avanzar el bolo alimenticio, líquidos y saliva
desde la boca hasta el estómago. La
deglución es una actividad fisiológica
compleja que se produce más de 500 veces
al día y de la que, normalmente, no somos
conscientes. Requiere la acción de unos 35
músculos y varios pares craneales, (V, VII,
IX,X, XII) por lo que puede alterarse en
muchas patologías.
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Organización y secuenciación de reflejos primarios Semana 34º/36º gestación Inicia intraútero a partir semana 14º- 1º autorregulación funcional del lactante
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FUNCIONES
Propulsar el bolo alimenticio desde la cavidad oral hasta el
estómago
Ejercer una acción protectora sobre el tracto respiratorio,
impedir que los alimentos vayan a la laringe
Contribuir a la eliminación de partículas atrapadas en la
nasofaringe y de la procedentes del estómago por reflujo
Secuencia compleja y coordinada con función de transporte de
material de cavidad oral al estómago sin entrada de sustancia
a la vía aérea== DEGLUCIÓN SEGURA
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ANÁLISIS FUNCIONAL (Manns)
Las diferentes unidades funcionales llevan a la adaptación funcional adecuada.
U. liguo-hioidea
U. velo-faríngea
U. cráneo- mandibular
U. Cráneo- facial
U. cráneo- cervical
En lactantes y en niños mayores las mismas unidades funcionales tienen distinta estructura por lo tanto varía la función
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Anatomía comparada
Fuente: Logemann, J. Manual para Estudio de VD
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La cavidad oral de un recién nacido es distinta a la de un adulto y se caracteriza por:
• La lengua ocupa toda la boca.
Los carrillos, es decir los maseteros del recién nacido, poseen un acumulo de tejido adiposo.
Se presenta una gran proximidad entre la lengua, el paladar blando, la faringe y la laringe.
La laringe está ascendida.
El maxilar inferior es pequeño.
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APTITUD
ESTRUCTURA más FUNCIÓN
Se valora con la clínica general del paciente.
NO COME QUIEN QUIERE SINO QUIEN PUEDE
No olvidamos que deglutir es una de las funciones del Sistema Estomatognático junto con:
Respiración/ comunicación verbal/ gesticulación facial/ sonrisa/silbido/ beso/expectoración/ bostezo/estornudo/vómito/suspiro
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SISTEMA DE VÁLVULAS
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SISTEMA DE PRESIONES
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FUERZAS MUSCULARES EN LA FARINGE
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Secreción Salival - Regulación nerviosa
Controlan la salivación:
1. Vías nerviosas parasimpáticas que provienen de los núcleos
salivares del tallo encefálico
Excitados por ESTIMULOS DEL GUSTO Y TACTILES de la
lengua y la boca
2. Impulsos que vienen de la corteza pueden estimular o inhibir
la secreción salival
3. Salivación refleja por náuseas
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Secreción Salival
Funciones de la saliva
Mantenimiento de los tejidos bucales sanos
1. El flujo de la saliva ayuda a arrastrar las bacterias patógenas, y las partículas de comida que la alimentan
2. Contiene factores que destruyen las bacterias
a. IONES DE TIOCIANATO
b. ENZIMAS PROTEOLÍTICAS
Atacan a las bacterias
Ayudan al tiocianato a penetrar las bacterias (bactericidas)
Digieren partículas alimenticias
c. PRESENCIA DE ANTICUERPOS
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ETAPAS DE LA DEGLUCIÓN
Etapa voluntaria - Etapa Oral
El bolo alimenticio es voluntariamente empujado hacia atrás para alcanzar la faringe.
Por presión de la lengua hacia arriba hacia atrás contra el paladar
Este movimiento es favorecido por el descenso de la parte posterior de la lengua y la elevación del velo del paladar que contacta con la pared faríngea
IMPIDE EL PASAJE DE ALIMENTO A LA NASOFARINGE
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Fase de Transporte
de la Etapa Oral
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Etapa Faríngea - Involuntario
El bolo alimenticio entra en la faringe = Estimula las áreas receptoras
de la deglución (pilares amigdalinos)
Impulsos van al tallo encefálico
Inician serie de contracciones musculares
1. El paladar blando asciende para cerrar las coanas nasales
2. Los pilares posteriores se aproximan a la línea media y forman una
hendidura sagital = pasa a la faringe posterior
3. Las cuerdas vocales se aproximan y los músculos del cuello
mueven la laringe hacia arriba. La epiglotis desciende hacia atrás,
sobre la abertura de la laringe
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Control Nervioso de la etapa faríngea
Es un acto reflejo
La deglución se inicia por los movimientos voluntarios que arrastran
el alimento hacia la parte posterior de la boca
Lo que a su vez despierta el reflejo de la deglución
El centro de la deglución se encuentra en la sustancia reticular del
bulbo y porción baja del puente
El centro de la deglución inhibe al centro respiratorio del bulbo en
cualquier punto de su ciclo, durante la deglución
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Etapa Faringea
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Etapa Esofágica – Involuntario
ESOFAGO = funciona como un tubo para conducir la comida de la faringe al estómago
Movimientos peristálticos
Onda Primaria: es la continuación de la onda peristáltica que se inicia en la faringe
OndaSecundaria: Si fallan los primarios, la distensión del esófago por el alimento retenido producen otras ondas peristálticas
Los circuitos nerviosos intrínsecos del sistema mientérico y fibras vagales aferente que van al bulbo y vuelven por fibras vagales eferentes.
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Etapa Esofágica
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EVALUACIÓN CLÍNICA
1º HISTORIA CLÍNICA DETALLADA EVALUACIÓN CLÍNICA GENERAL DEL PACIENTE
El paciente debe estar sentado en 90°. Se observa la cavidad oral para evaluar: fuerza y rango de movimiento de los OFA.
El tragado de variadas texturas (líquidos, papillas, semisólidos, picados, sólidos, etc), pero antes preguntar con que consistencia se alimenta el paciente.
El estado oral del tragado al masticar y al formar el bolo alimenticio
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El estado faríngeo se examina evaluando la
fuerza de la voz. Los ahogos ocurren en esta
etapa. La voz puede sonar murmurada, lo
que puede significar que la válvula tiene una
acción poco efectiva durante la deglución.
Se puede auscultar al paciente al momento de
tragar, con el fin de escuchar los diferentes
sonidos que se producen durante la etapa
faríngea.
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EXAMEN FISICO
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
AUSCULTACIÓN
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EXAMEN FISICO
MATERIALES:
Guantes
Baja lenguas
Linterna oral.
Estetoscopio.
Alimentos:
pudin(Semisólido espeso), líquido con espesante(semisólido fluído), sólido y bebida.
Envase medidor: (1ml. 3 ml. 5 ml. 10 ml.)
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A EVALUAR
METODO
SIGNOS DE ALTERACION
COGNICION
Seguir instrucciones
Atoro
Ingesta insuficiente de alimento
Retención de alimentos en la boca
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A EVALUAR METODO SIGNOS DE ALTERACION
TRIGEMINO
Sensitivo
N.max sup.
N.max inf.
Motor
Alfiler
Baja lengua
Hisopo
Masticación
Apertura y cierre bucal.
Resistencia
Sensación facial/ oral disminuida
Salivación
Persistencia de alimento en boca
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A EVALUAR METODO SIGNOS DE ALTERACION
FACIAL
Fib.efer. Psim.
Sens.gustat.
(2/3 ant.)
Sonrisa
Mostrar los dientes
Elevar las cejas
Asimetría facial
Cierre labial incompleto
Salivación
Retención de alimento en la boca
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A EVALUAR METODO SIGNOS DE ALTERACION
HIPOGLOSO
Motor
(lengua/genio-hioideo/tirohio-ideo/subhioi.)
Protrusión lingual
Desvío de la línea media
Restos de alimentos
Tiempo prolongado de alimentación
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A EVALUAR METODO SIGNOS DE DISFAGIA
TOS
Plexo Faríngeo
(IX+X+simpát.)
Sensit./gustat
Secretorias(parot)
Motora(elev. Estilofaringeo)
Indicación de Toser
Incapacidad para toser
(Aumenta riesgo de atoro y aspiración )
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