Desarrollo embrionario de la Deglución – Mando Neurológico de

la degluciónAlumna: Natalia Mella P.

Tutora: Flga. Belén Acevedo

CONTENIDOS1. Introducción.2. Desarrollo de la cavidad bucal.3. Desarrollo durante las semanas de

gestación.4. Desarrollo del paladar.5. Desarrollo de la lengua.6. Desarrollo de los dientes.7. Cronología de la deglución.8. Control neurológico de la deglución9. Evaluación de los pares craneales

Desarrollo de la cabeza y cuello.

Entre la 4ta y 8va semana se forma la cabeza y el cuello con todas sus estructuras, el cual es un periodo de riesgo malformativo. Lo más relevante es la formación de arcos faríngeos y su diferenciación a estructuras definitivas.

Desarrollo de la Cavidad Bucal

25 días de gestación = Comienza a formarse la cavidad bucal Arcos branquiales o faringeos

ARCOS FARÍNGEOS

Periodo Fetal

Reflejo Desencadenado por Par craneal Duración

R. Arcada Presión en parte posterior de la lengua-faringe

IX, X Persiste

R. Mordida Presión en encías V 9-12 meses

R. protrusión lingual

Tocar lengua, labios. XII 4-6 meses

R. Búsqueda Bordes de la boca V, VII, XI, XII 3-6 meses

R.Succión Boca, lengua V, VII, IX, XII 6-12 meses

Reflejo de deglución

Bolo en faringe V, VII, IX, X XII Persiste

Reflejo de lateralización

Tocar a los lados de la lengua

VII, IX, X, XII 6-7 meses

Reflejos Orofaciales

Funciones Orofaciales

Cronología de la deglución en el desarrollo embrionario

10 y 12 semanas de gestación

Se desarrolla el reflejo de cierre mandibular

16 semanas de gestación Se desarrolla el reflejo de la deglución

18 semanas de gestación Se desarrolla el reflejo nauseoso con numerosos movimientos linguales

20 semanas de gestación Comienza el desarrollo del reflejo de succión

32 semanas de gestación Existe una adecuada coordinación entre Succión deglución-respiración

Si el niño nace antes de las 32 semanas NO se podrá alimentar por vía oral por lo que se tendrá que alimentar por SNG.

Tipos de succión:Succión Nutritiva: El patrón SN tiene una secuencia continua, con una frecuencia de 1/seg.Succión No nutritiva: El patrón es de 2/seg

CONTROL NEUROLÓGICO DE LA DEGLUCIÓN

El acto de deglutir es iniciado voluntariamente (vÍas corticales y subcorticales).

Centro Neurológico

Centro de la deglución:

tronco cerebral

Ambos hemisferios cerebrales participan para desencadenar la deglución

Neurofisiología de la deglución

Etapa preparatoria oral, oral y faríngea

Tronco encefálico

• Núcleo del tracto solitario (región dorsal)– Iniciación y organización de la secuencia motora

• Núcleo ambiguo (región ventral)– Modulador y transmisor de ordenes motoras

Etapa preparatoria oral, oral y faríngea

Corteza cerebral

• Girus precentral lateral– Sensorio motora: iniciación de la deglución.

Modulación motora de la etapa faringo esofágica.

• Corteza motora suplementaria– Planificación de la secuencia de movimientos

durante la deglución orofaringea

Etapa preparatoria oral, oral y faríngea

• Corteza cingular anterior – Componente afectivo atencional de la respuesta

deglutoria. Medición víscero motora y digestiva• Ínsula y opérculo frontal

– Integración sensoriomotora– Iniciación de la deglución-masticación

• Corteza somatosensorial y temporal– Percepción y procesamiento de la información

aferente de las zonas orofaríngeas y esofágicas• Corteza temporal

– Imagen cortical de las comidas

Nervio Inervación Que hace

Nevio Inervaación Que hace

Trigémino Sensitiva: mejillas, labios encías, dientes, maxilares, boca y mentónSomatosensorial: 2/3 partes anteriores de la lenguaMotora: músculos masticadores, tensor del velo, milohioideo y vientre anterior del digástrico

Informa sobre la posición del bolo alimenticio dentro la boca. Masticación.

Facial Músculos de la mímica, vientre anterior del digástrico y estilohioideo.Inervación musculo cigomático, buccinador y cutáneo del cuello

Controla el músculo orbicular de la boca al comer, cierra la boca.

Pares craneales que participan en la deglución

Glosofaríngeo Motor: estilofaringeo y constrictores.Sensorial: base de la lengua y gl. ParótidaInervación parcial constrictor de la faringe.

Está a cargo de la sensibilidad del velo y la faringeSensación gustativa 1/3 posterior de la lengua, elevación faringe y laringe

Nervio vago Inervación: Músculos constrictores de la faringe, Inerva a cricotiroídeo (se contrae al momento de generar el r. de la deglución).Sensibilidad de la laringe, su mucosa y la epiglotis.

Elevación y depresión del paladar, movimiento laríngeo y constricción laríngea.

Nervio Espinal Inervación musculo esternocleidomastoideo y trapecio

Controla algunos movimientos musculares de cabeza y cuello.Participa en la deglución y movimientos de cabeza (extensión hacia atrás y su rotación).

Nervio Hipogloso Inervación de musculo geniogloso, hipogloso y estilogloso

Todos los movimientos linguales

V PAR (trigémino)

Se evalúa al succionar y permitir morder al neonato

VII PAR (facial) Se evalúa poniendo atención en el aspecto y posición de la cara en reposo y midiendo la amplitud y simetría de los movimientos faciales que realice el menor. En reposo hay que notar el pliegue nasolabial y la posición de la boca.También se le puede pedir que sonría, que mueva las mejillas o que muestre los dientes.

V, VII, IX, X, XII Se evalúa succión y deglución

XI (accesorio o espinal)

Evaluación del esternocleidomastoideo. Encargado de la flexión y rotación de la cabeza, y puede evaluarse con el niño en posición supina, extendiendo la cabeza hacia un lado de la cama.

XII (Hipogloso) Se debe observar el tamaño y simetría de la lengua. La actividad en reposo y con el movimiento, especialmente al succionar el dedo del examinador.

VII, IX Sabor. El recién nacido responde muy bien a variaciones de sabores, siendo capaz de discriminar, aunque casi nunca se evalúa.

Evaluación pares craneales

BIBLIOGRAFÍA

• Clases de Trastornos de la Deglución. “Manejo de alteraciones en la Coordinación Succión Deglución Respiración en RN” (Flgo. Rodrigo Morales).

• Clases de Trastornos de la Deglución. Control neurológico de la deglución. UDD- 2012. (Flga. Inés Fuentealba).

• Clases Odontoestomatología. “Embriología de Cabeza y Cuello” (Flga. Drina Alvarez).

• Exploración neurológica pediátrica. Facultad de Ciencias de la Salud – Escuela de Medicina