Examen neurológico es el que nos va a mostrar el sitio de la lesión

Medico tiene que ser capaz de:

– Determinar si la lesión es primaria neurológica.

– Localización del sitio o los sitios afectados.

– Si es focal, multifocal o difuso.

– Conocer el grado de severidad del cuadro.

(Pronostico)

Convulsiones en pacientes menores de un año pueden ser atribuibles a enfermedades infecciosas como distemper, pacientes mayores de un año pueden ser atribuibles a enfermedades metabólicas, inmuno mediadas, también con importancia…razas puntuales. Dalmatassordera, Neuropatias degenerativas, sexo, adenocarcinomas metatastasis en el sistema nervisoso central, color de pelaje, ojos azules atribuibles a sordera y sordera congénita del setter irlandés

Hay que asumir el control de la conversación frente al cliente. Los clientes pueden estar contando cosas que no son importantes, por algún grado de culpabilidad del dueño por atropello. Descripción de la queja

Ahí uno con la anamensis puede saber si la patología es:

Aguda Crónica Localizada Estático , progresivo, regresivo

Debemos conocer el mecanismo de la enfermedad como lo va a desarrollar

Defectos congénitos familiares El estado de la camada Problema en la línea sanguínea Desordenes infecciosos, metabólicos e inmunológicos Y el historial presenta y pasado El tipo de crecimiento :vomito diarrea aborto etc

El tipo de ambiente …la tendencia a morder objetos desparasitaciones, internas o externas. Evaluar el tipo cantidad y frecuencia de la dieta si existe. Tomar en cuenta situaciones en que se ha operado recién…con disfunción neurológica, puede que este cursando con una metástasis

La evaluación neurológica del propietario se hace de la misma forma que con el paciente, preguntas dirigidas a su mascota.

Ha tenido convulsiones?

Coordinación cabeza y postura

Algún desorden craneano…alguna pupila mas dilatada…signologia atribuible neurológica

Cojera se le queda la pata atrás

Terapéuticos drogas

Dosificación que pueden estar cursando con patologías con convulsion, por ejemplo , y el colega no identifica netamente si es convulsion…primidona junto a un ansiolítico cosa que no se deben juntar

Con la anamesis y el historial uds pueden establecer ya casi un 50- 40% el diagnostico

Los objetivos del examen neurológico:

Determinar si la lesión es primaria neurológica, pq también se puede dar por patolgias secundarias…diabetes, cushing, encefalopatías.

La localización del sitio de la lesión

Focal o multifocal o difusa…porque …porque establecemos diagnostico…y dar la resolución de su mascota

Sistema nervioso central son todas las estructuras que están dentro de la bóveda ósea incluyendo la medula espinal.

Dentro de la medula espinal en el cual tenemos que distinguir los tractos sensitivos como el dorsal de la columna (propiocepcion consiente) espino cereberal (inconsciente) espino talamico dolor profundo.

Motores: están los flexores

Rubro espinal: que son los que evaluamos en el examen neurológico

Corticoespinal

Extensores:

Reticuloespinal

Vestibuloespinal

Los tractos sensitivos se encuentran en la periferia de la medula espinal por lo tanto lo primero que se afecta es la motricidad y la propiocepcion conciente del paciente…cual es la propiocepcion conciente es la posición anormal del paciente o sea cuando evaluamos los miembros y los movemos estos deben volver a su postura

El sistema nervioso periférico es aquel tejido que esta fuera de la bóveda craneana…sitio de lesiones la medula ha sido separada por segmentos.

Encontramos:

Sistema nervioso periférico (SNP): aquel tejido nervioso que se encuentra fuera de esta. (Excepción nervio óptico).

Segmentos medulares:

• C1 - C5

• C6 - T2 (plexo braquial)

• T3 - L3

• L4 - S1 (plexo lumbo-sacro)posteriores

• S1 - S3

Los segmentos sacros s1 s2 s3 No están en el sacro la medula espinal es más corta, cuando hablamos de segmento, hablamos de medula no de vertebras.

En perros de raza menores de 7 kgs y gatos la medula espinal, el cono terminal y el fillum terminal llegan a L7 S1

Entonces el plexo braquial salen los nervios. Musculo cutáneo

Plexo lumbo sacro femoral izq

Motoneurona superior e inferior debemos tener en cuenta

La motoneurona inferior es moderada por la motoneurona superior y la MNI es parte del arco reflejo

Instrumental básico esmartillo

Pinza hemostática Linterna

El examen neurológico se realiza:

• Siguiendo una secuencia y un orden.

• Se comienza por la cabeza del paciente hasta terminar en la cola.

• A pesar de la queja neurológica obvia. Paraparesia…. Puede estar originado en el encéfalo, y poca signologia en miembros anteriores

• Al seguir esta secuencia se evita dejar fuera alguna prueba.

Se divide en cuatro secciones

1. Evaluación de la cabeza.

2. Evaluación del paso y su firmeza.

3. Evaluación de miembros anteriores y cuello.

4. Evaluación de miembros posteriores, ano y cola

Evaluación de la cabeza:

• Problemas de personalidad y conducta. Debilidad mental del paciente, estado mental

• Convulsiones.

• Postura de la cabeza y coordinación. Ya que una postura de la cabeza inclinada…arroja problemas vestibular

• Nervios craneanos.

• Tremor intencional. Movimiento de la cabeza intencional perrito del taxi, por lo general se atribuye a problemas originados en estructuras como el cerebelo.

Lobo frontal:

• Demencia, no reconoce, ni aprende.

• Andar compulsivo al pararse giran giran

• Apoya la cabeza en objetos. Paredes rincones patas de silla

Lobo temporal, sistema límbico e Hipotálamo.

• Agresión , Hiperexitabilidad. Sensibilidad extrema

• Pasividad extrema.

• Hipersexualidad.

Mesencéfalo (SRA) vigilia

• Somnolencia. Paciente con depresión conciente pero inactivo, tiende a dormise cuando se estimula, respuesta al medio ambiente. Alteraciones difusas, fiebres, problemas metabolicos, anemias.

• Semicoma. Duerme si no se estimula, solo responde a estímulos nociceptivos

• Coma . perdida de sensibilidad no hay conciencia de dolor profundo. , no responde al medio pero puede estar presente el reflejo flexor. TEC del mesencéfalo o hernias transtectoriales

• Narcolepsia: problemas en la fase de sueño profundo se presenta durante el día y asociado a estados excitatorios…tienden a comer y a jugar y luego se desconectan

Alteraciones al neurotransmisor influye SRA y corteza cerebral

Sincope: es atribuible al sobre ejercicio…es más corto…y la narcolepsia es cuando se estimula el paciente… hay pruebas de alimentación se le coloca pequeñas porciones de alimento…se hace comer y mientras más excitado cae en estados narcolepsicos y luego se para como si no ha pasado nada.

Cuando se pellizca la falange el paciente siente dolor, si hay problemas de nervio periférico puede que no la retire pero no significa que no tenga sensibilidad.

Convulsiones:

• Indica lesión en la corteza cerebral, proyecciones subcorticales a través del tálamo, formación reticular y parte del tallo cerebral.

• Generalizadas.

• Parciales.

• Parciales con generalización.

Si exciten convulsiones o no que indican lesiones principalmente de la corteza cerebral y también del tálamo formación reticular y parte del tallo cerebral, al igual que los estados narcolepticos…cuando las convulsiones son generalizadas uno puede descartar entre sincope y convulsiones…el examen neurológico es que nos arroja para donde debemos montar nuestro pre diagnostico…convulsiones generalizadas, parciales, o parciales con generalización secundaria.

Postura de la cabeza y coordinación: evaluamos sistema vestibular y cerebelo.Cabeza inclinada puede ser sinología de disfunción unilateral de nervio vestibular, núcleo vestibular del tallo cerebral o lobo flóculonodular del cerebelo. Tremor intencional de la cabeza.

Postura y coordinación de la cabeza donde evaluamos sistema vestibular y cerebelo…cuando hay alteraciones del nervio vestibular pueden provocar rotación de la cabeza girar en círculos, nistagmo etc

Nervio Olfatorio I: el paciente desde que ingresa a la consulta podemos estar evaluando eso. Si tenemos la duda vendar los ojos y poner comida no en frente de el para que la tenga que buscar. Signologia si hay dificultad para buscar la comida

• Evaluación:

Olfatear.

Vendar los ojos y poner comida. Si no ponemos comida que la busque

• Signos:

Dificultad para localizar la comida.

Anosmia.

Nervio Óptico II (transmisión visual)

• Evaluación:

Lanzar algodón y observar si lo mira. Si lo sigue

Respuesta a la amenaza. Pero también hay que tener cuidado con los cachorros de 4 meses (menosres) esa respuesta esta abolida. Si hay daño cereberal tb puede estar afectando esto.

Caminar con obstáculos.

Relejo pupilar.

• Signos:

Ceguera. Sin reflejo pupilar (ceguera central es atribuible craneal al quiasma óptico) dilatación de las pupilas bilaterales.

Midriasis. Se realiza movimientos gentiles.

Nervio Oculomotor III

Somática inerva músculos extraoculares recto dorsal, medial y oblicuo ventral.

Visceral inerva músculo constrictor del iris (o parasimpático)

• Evaluación:

Relejo Pupilar. Luz directa con la linterna

Observar la posición de las pupilas. Podríamos encontrar estos mismo ventro laterales más que pupilas los ojos …pupilas dilatadas ipsilateral a la lesión y ptosis del parpado superioripsilateral a la lesion. Si uno mide una pupila debe haber reflejo en ambas osea contracción pupilar en ambas. Respuesta consensuada. Esta dado por el quiasma óptico.

• Signos:

Pupila dilatada ipsilateral a la lesión.

Estrabismo ventrolateral.

Ptosis del párpado superior.

Entonces podemos tener afeccion Disfunción del nervio oculomotor unilateral, hay estrabismo ventrolaterales, ptosis palpebral del parpado superior, hay que observar macroscópicamente la posición del globo ocular.

Nervio Tróclear IV (vía motora del músculo oblicuo dorsal del ojo).

• Evaluación:

Observar la posición de los ojos.

• Signos:

rotación del ojo en su eje (gatos). Es mas notorio se va hacia lateral, en los perros se ve en la esclerótica, y se determina ojo blanco.

Nervio Trigémino V

Vía motora músculos masticatorios maseteros, temporal, digástrico, pterigoideo y milohioideo.

Vía sensitiva piel de la cara y cornea.

• Evaluación:

Estimulación del reflejo corneal.

Reflejos del rostro. Mapeando sensitivamente si hay dolor o no

Evaluación de la tonicidad mandibular. Paciente con lesiones bilaterales no pueden cerrar los ojos

• Signos:

Atrofia de los músculos masticatorios con disminución del tono mandibular.

En lesiones bilaterales incapacidad de cerrar la boca.

Este paciente tiene una atrofia grosera del musculo temporal y esta es la afección puntual del trigémino…ósea lo pateo una vaca al cabo de tres meses pudo recuperar.

Sensitiva reflejo palpelbral…lateral del ojo, (estimulamos mas el facial) reflejo oftálmico y el reflejo corneal, es abrir el parpado y tocar la cornea.

Nervio Motor ocular externo VI (abducens)

(inerva los músculos extraoculares rectolateral y retractor del globo ocular).pacientes turnios o estrabismo ventro medial.

• Evaluación:

Estimulación del reflejo corneal. el paciente debe retraer el ojo

Observar la posición de los ojos.

• Signos:

ESTRABISMO VENTRO MEDIAL.

INCAPACIDAD PARA RETRAER EL OJO.

Nervio Facial VII

Vía motora para los músculos de la cara.

Vía sensitiva dos tercios rostrales de la lengua, pabellón auricular.

Rama parasimpático glándulas lagrimales y salivales.

• Evaluación:

Estimulación de los reflejos de la cara.

Test de Shirmer. Son unas bandas que miden la producción de lagrimas, se ponen en la sub conjuntiva y se cuantifican. ¿Queratoconjuntivitis sicca?

• Signos:

Caída de oreja, labio y parpados.

Hipoestesia de la lengua. 2/3 rostrales

Disminución de la producción de lagrimas.

Nervio Vestibulococlear VIII

Porción coclear. Encargada de la audicion

Porción vestibular.

• Evaluación:

Observar ojos, cara y caminar.

Reflejo oculocefalico. Posicionamos un paciente lo cambiamos de dirección y se mueve…ojos de muneca , cuando mueves la cabeza el globo ocular se mueve tb…cuando hay perdida del reflejo eso se pierde.

Silbar, aplaudir.

• Signos:

Inclinación de la cabeza, ipsilateral de la lesión…caminar en círculos, nistagmo.

Sordera.

Nervio Glosofaringeo IX

Vía motora músculos de la faringe.

Vía sensitiva tercio caudal de la lengua.

Parasimpático glándulas salivales cigomática y parótideas.

• Evaluación:

Estimulación relejo de deglución.

• Signos:

Dificultad para deglutir, regurgitación y parálisis laringe.

Nervio Vago X (vía sensoria a la faringe y paladar).

• Evaluación:

Estimulación reflejo de deglución.

Reflejo oculocardíaco. En donde comprimimos el glóbulo ocular y hay bradicardia

• Signos:

Dificultad para deglutir, regurgitación y parálisis laringea.

Nervio Accesorio XI (vía motora con innervación a los músculos del cuello).

• Evaluación:

Observar y palpar la musculatura de cuello y espalda.

• Signos:

Atrofia de los músculos del cuello y espalda.

Nervio Hipogloso XII (vía motora de musculatura de la lengua).

• Evaluación:

Observar y palpar los músculos de la lengua. Se puede hacer a través de la pinza para ver si esta atrofiado

• Signos:

Parálisis y atrofia de la lengua.

Signos Cerebelares

• Tremor intencional de cabeza.

• Tremor ocular. Que no es lo mismo que nisgtamo (son movimientos incoordinados constante)

• Ausencia del reflejo de amenaza.

Evaluación de la marcha

• Debemos observar al animal detenido, caminando, trotando y haciéndolo girar en ambos sentidos.

(Evaluación propiocepiva conciente e inconsciente). Cuando esta afectada la inconciente pacientes que arrastran las patitas. Hay hipermetria

• DEFICIT :

– Miembros abiertos. (se pueden parar en estación ancha)

– Miembros en posiciones anormales con relación al cuerpo.

– Apoyo de miembro en cara dorsal del carpo o el tarso. ( propiocep. Conciente).

– Hipermetría y (Ataxia Incoordinacion de origen neurológico ) ( propiocep. Inconsciente)

Evaluación de los miembros anteriores

• Reacciones posturales.

• Reflejos espinales.

• Dolor profundo.

• Sensibilidad superficial.

• Atrofia muscular.

Reacciones posturales

• Prueba de salto:

Cada miembro se evalúa por separado. De a uno

Hacia el lado, delante y atrás.

• Prueba de colocación: (visual y táctil)

Cada miembro por separado. Cuando se acerca el paciente a la mesa

Ojos descubiertos y vendados.

Esta se realiza acercando al paciente con el dorso de sus miembros hacia el borde de la mesa.

Evaluamos lobo frontal y tracto corticoespinal.

No son pruebas específicas para localizar la lesión. Pero si nos dice que hay patología neurologica

• Propiocepción conciente:

Flexión de los miembros apoyando la cara dorsal del carpo. Y debe volver a su posición en los cuatro miembros. Se para y debe volver a la posición normal

Abducción y adducción de los miembros.

Evaluamos nervios sensorios, tractos periféricos, tracto dorsal de la columna, tálamo y lobo parietal. Contralateral.

• Fuerza extensora:

Se realiza con paciente de pie y ejerciendo presión sobre la cruz.( Cuando son demasiado grandes)

Evaluación de tractos extensores vestibuloespinal y reticuloespinal.

Reflejos espinales

• Escala de evaluación de los reflejos espinales: ficha clínica o neurologica

0 : Ausente

1+: Deprimido

2+: Normal

3+: Hiperreflexia

4+: Hiperreflexia con clonos dentro de 3 y 4 hiperrreflexia mas hipertonía de los musculos ….hipertonia con clonos.(revisar el reflejo patelar y eso se mantiene)

• Signos de disfunción de neurona motora superior (NMS)

Hiperreflexia e Hipertonicidad muscular

• Signos de disfunción de neurona motora inferior (NMI)

Hiporreflexia e Hipotonicidad muscular

Reflejos espinales.

Reflejos del bíceps

Evaluación Evaluación IntegraciónIntegración

Percusión del tendón y se observa flexión del codo. Percusión del tendón y se observa flexión del codo.

Reflejos del Tríceps

Percusión del tendón y se observa extensión del codo.

C6 – C7C6 – C7

N.Cutáneo.N.Cutáneo. segmento segmento medular medular bothboth

C6-T2C6-T2

N.RadialN.Radial

Reflejos del Flexor

Presionando la membrana interdigital y observamos Presionando la membrana interdigital y observamos flexión del codo. flexión del codo.

• Se debe observar la existencia de Extensor cruzado. (Patológico)

Al ser positivo indica lesión de MNS ipsilateral al lado que se extiende.

Cuando están decúbito lateral y aparece el extensor cruzado eso es patológico …hay lesión MNS ipsilateral al que se extiende.

Cuando uno lo acuesta con los miembros anteriores extendidos cuando pellizco el izq el derecho no debería hacer nada but si flexta y el contralateral extiende ese es patológico tampoco indica pronostico sino cronicidad

Esta de lado evaluando miembros anteriores…evaluando el reflejo extensor, (membrana interdigital) contrae y el otro miembro no debe hacer nada. Si pellizco y estira la otra MNS

C6-T2C6-T2

N. Músculo cutáneo, Mediano, cubital.N. Músculo cutáneo, Mediano, cubital.

Se debe pellizacar con cuidado si bien hay que aplicar presión no hay que quedar con la falange en la mano. Es en la falange pellizcar el periostio.

Dolor profundo

Se evalúa presionando la articulación interfalangica o falange.

Evalúa la integración de tracto espinotálamico, tálamo y corteza (lobo parietal)

Sin dolor profundo con perdida del reflejo de retirada probablemente seIndica daño a vías sensorias de nervios radial, mediano y cubital o a los segmentos C6-T2.

Sin dolor profundo con presencia del reflejo de retirada (flexor)Indica daño a los tractos medulares ascendentes.

Sensibilidad superficial

• La transmiten axones de diámetro grande. Otros tractos de diferentes diametros• Más susceptibles que los axones de dolor profundo. Por eso clínicamente no son

importantes se afectan rápidamente, el espino talamico son mas pequeños hubicados en la medula espinal son más resistentes a los golpes.

• Poco valor en región cervical.

Atrofia muscular

• Si es severa y localizada indica daño a las raíces nerviosas de los nervios periféricos.• Es más útil en la localización de la lesión. Si tenemos atrofia en el segmento lumbo sacro es que la lesión se encuentra ahí

Reflejos espinales Evaluación de los miembros posteriores, cola, ano

Reacciones posturales.Reflejos espinales. Dolor profundo.Sensibilidad superficial. Atrofia muscular.

Reflejo patelar donde percutimos el tendón y se observa una extensión de la rodilla L6-L7 Nervio Femoral.

Reflejo Flexor donde evaluamos presionando la membrana interdigital y observamos la flexión del miembro L6-L7 Nervio isquiático.

Reflejo anal pellizcando el ano y se observa contracción del esfínter anal. S1 – S3 N. Pudendo.

Reflejo de la cola pellizcando el ano se observa una contracción de la musculatura de la cola. Raíces de los nervios Co 1- Co 5

Reflejo tronco cutáneo o panicular: La respuesta normal es el movimiento de la piel por estimulación del músculo tronco cutáneo. Evalúa integridad de los nervios torácicos espinales y los segmentos medulares de C8 – T1. Uno va mapeando desde cervical a lumbar. Hay mayor porción de dermatomas en la porción lumbar que torácico de donde ya pierde su valor clínico.

Reflejo de Micción: Necesita de integridad del reflejo detrusor y de los esfínteres uretrales internos yexternos. Se necesita integridad entre el puente hasta S3. Cuando hay lesiones medulares cerebrales, pacientes con vejigas neurogenicas…sinología de MNS esa vejiga estaría pletórica pero hipertónica. Contraparte lesiones MNI pletórica pero es de vaciamiento hipotonicidad.

Una vez realizado el examen neurológico completo nosotros deberíamos ser capaces de establecer el sitio de la lesión.

Con la tablita dependiendo de la signología establecer si hay lesión porque es importante…hay que establecer sitio de la lesión…en cosas básicas como sacar una Rx…

Dato: Signos de MNS en miembros torácicos y pélvicos la lesión sea segmento c1-c5, columna cervical alta, signos de MNS en miembros pélvico y MNI en miembros torácicos la lesión sea c6- t2 cervical bajo ya que a esa altura están los plexos braquiales.

Signos de MNS en miembros pélvicos. Miembros torácicos normales. Columna toracolumbar. T3-L3

Signos de MNI en miembros pélvicos. Miembros torácicos normales. Columna Lumbosacra L4-S2, Cauda equina o Nervios periféricos de miembros pélvicos.

Signos de MNI en miembros torácicos y pélvicos. Polineuropatía periférica. Como el hipotiroidismo

Grados de compromiso medular Grado 1: Dolor.Grado 2: Paresia (disfunción propioceptiva).Grado 3: Ple jía (disfunción motora).Grado 4: Ple jía + compromiso de la micción.Grado 5: Ausencia de sensibilidad profunda.

Tabla diagnostico diferencial Tablita Damn iT o vitamin

Debemos confirmar nuestro diagnostico. Exámenes complementarios.

Rx simple Rx contrastada melografía epidurografia Tac (scanner) Resonancia magnética Ultrasonografia

Radiografias simples: son necesarias para el diagnostico, complementan pero no sustituyen la anamesis, es más accesible para el clínico, y tiene menor costo para el dueño. Los requsitios para el estudio Rx necesitan un perfecto posicionamiento, nos apoyamos de personal, y un detalle radiográfico excelente. En la mayoría de los pacientes para tomar unas buenas placas…sedarlo. Hay que tener cuidado en la sedación y anestesia general con pacientes que se desconoce la fractura. En una fractura de columna por lo general la contracción muscular es lo primero que trata de estabilizar la fractura y cuando sedamos y anestesiamos desestabilizamos eso. Lesiones cervicales la manipulación del cuello no debe ser brusco. Al igual que la Rx de los demás órganos se realizan proyecciones ventrodorsales y laterales Interpretación reconocer imágenes anormales y normales y reconocer estructuras, y en cada segmento se deben comparar las vertebras con la subsiguiente la craneal y los espacios entre ellos.

Se observa fractura de cráneo.. .lateral de cráneo , vetro coronal , vista coronal, rotro occipital. Podemos encontrar radiográficamente fusión de los cuerpos vertebrales y bloques vertebrales. Que puede ser congénito o falla en la separación embriológica…y no es importante si no presenta signologia neurológica o no presenta dolor….nos podemos encontrar con estos bloques vertebrales, y obdecen a hallazgos sin compromiso neurológico o dolor.

Luxaciones o subluxaciones que pueden ser de origen congénito o traumática, en razas toy…los que se ganan el premio los yorkie y los poodle…se observa desplazamiento de las vertebras… por lo general dorsal y la distancia entre los procesos espinoso del axis y el arco, están obviamente separadas, hay que fijarse en el diente…fracturado o hipoplasico. En rx utilzamos hacia cervical…síndrome de woobler

Subluxaciones posteriores_ Se observa mala posición o mala articulación._ Síndrome de Wobbler.

Espondilosis:

_ Degenerativa_ Formación de “puentes”_ Entre los cuerpos vertebrales_ Con mayor frecuencia en región lumbar y torácica. Cuidado con asumir que una espondilosis puede estar produciendo disfunción neurológica porque uno no puede asumir que es ese espacio el que esta produciendo el problema…hay que recordar que tb puede haber acumulos de osteofitos.

Discopatias lesiones únicas o multiples…pero Rx no se puede asegurar que hay una hernia…es solo un 70% porque podemos estar viendo el anillo calcificado en la zona pero pueden ser uno de los tres (ver foto) hay que hacer una mielografia.Protrusión o extrusión› Disminución del espacio intervertebral› Colapso de facetas articulares› Disminución del agujero de conjunción› Material calcificado dentro del canal medular

Cambios en la densidad osea _ Cambios en la densidad ósea_ Disminución de densidad ósea› Neoplasias (involucran una vertebra)› Osteomielitis (involucran mas de unavertebra)_ Incrementos de la densidad› Esclerosis (cronicidad)› Fractura por compresión

Espondilitis o discoespondilitis

Reacciones periostales proliferativas_ Afectan al cuerpo vertebral (espondilitis)

_ Afección de cuerpo y disco(discoespondilitis)_ Lisis vertebral de los cuerpos y esclerosisadyacente al la lisis

inestabilidad lumbosacra.

Pastor Alemán, Labrados_ Machos_ Signos radiológicos son› Espondilolistesis L7-S1(signo de escalerilla)› Esclerosis› Estenosis› Espondilosis› Discoespondilitis (causa infecciosa)

Mielografia.Contraindicado› Anestesia general no segura› Enfermedad inflamatoria del SNC_ Elección del medio de contraste› Evitar soluciones hiperosmolares ohipertónicas› Ideal medio no iónico solubles en agua› Iohexol en concentraciones 180 a 350 mg tb omipake, opake de yodo/mL.

Mielografia es para ver la integridad medular Sección de medula espinal y Normalidad demédula espinal

Compresión medular: Epidural o Extradural (Hernias, Fracturas, Neoplasias)Intradural- extramedular:(Neoplasia)Intramedular(Edema, neoplasia.)en la diapo se observa una mielografia donde se puede apreciar la columna con el medio de contraste dorsal y ventral, hay desplazamiento hacia dorsal. Extrusión dorsal del medio de contraste que afecta la medula espinal. Nos sirve para ver una extensión del edema

Mielomalacia._ Toma de decisiones› Realización de la cirugía o no porque hay patologías que en la mielografia salen normales › Tipo de cirugía que se llevara acabo

• Hemilaminectomia• Laminectomia dorsal• Slot ventral (cervical)• Estabilización fijación, fusión o ambas

Epidurografia: en el espacio epidural ,evaluación de las raíces nerviosas o cauda equina

Se inserta medio de contraste

› Dentro del espacio epidural› Restrictiva para evaluar solo la región lumbosacra› Demuestra compresión extradural› Estenosis del canal dorsal ventral› Protrusión de disco intervertebral

Estas Imágenes se deben tomar dinámicas y estáticas› Dinámicas extensión y flexión de losmiembros posteriores› Estáticas posición normal en las lumbo sacras.Scanner no está a nuestro alcanze, en stgo, la resonancia magnetica con mas detalle es mas costosa tb

Exámenes de laboratorio Debemos hacer bq sanguínea, hemograma no arroja mayor variabilidad en cuanto a su contenido: leucopenia, linfopenia, eosinopenia, triada de stress. discoespondilitis, PIF hemogramainflamatorio pero no constante. Generalmente es normal.

Perfil bioquímico: Addison, Cushing, Hipoglucemia, Hipocalcemia, Hiponatremia, CKNiveles Hormonales: Hipotiroidismo, HiperparatiroidismoBiopsia: Neoplasias.Análisis de orina: Función renal, Infección del tracto urinario como hay problemas neurogenicos hay problemas en la micción y se producen problemas neurogenicos.Serología: Distemper, Neosporosis, Ehrlichia, Brucelosis, Toxoplasmosis, Peritonitis infecciosa felina, Leucemia FelinaMicrobiología: Cultivos de orina, Cultivos de sangre.

Análisis de Fluido Cerebroespinal: Enfermedad intracraneal, Enfermedad multifocal, Trasnstorno espinal, Polineuropatías. Lo ideal es hacerlo con todos los pacientes pero la verdad cuando hay problemas medulares no hay mucha significancia clínica. El LCE debe ser transparente translucido, como agua destilada, es tanto cromático, amarillento por la hemoglobina desnaturalizada por un proceso crónico Un lec hemorrágico es en patologías agudas, traumas agudos, en casos de erlichiosis por micro hemorragias. La densidad debe ser 1.004- 1.006, y el recuento leucocitario debe ser de 8 a 5 células. Las proteínas dependen de la zona de la punción, si es cisterna magna o si es lumbar, entonces hablamos de un aumento de las células pleocitosis

Potenciales eléctricos:

Electromiografía.: Analiza la actividad eléctrica muscular

Electroencefalografía: Actividad eléctrica de corteza cerebral

Cuando uno hace la mielografía se realiza la punción en cisterna magna, el fluido sale solo no se aspiraTEC: independiente del agente causal, obedece a un alto porcentaje de mortalidad y daño permanente del paciente depende de la magnitud del daño y las estructuras comprometidas. “El primer medico veterinario con el que el paciente con daño cerebral se encuentra es el que determina la suerte de este”

La ley de Kelly y Monro, quiere decir que dentro de la cavidad craneana hay tres comportamientos: tejido nervioso, Sangre y Fluido cerebro espinal. Con la capacidad de acomordarsetener plasticidad cuando uno aumenta desciende el otro, y por lo general es la sangre y el fluido del cerebro, el parénquima no cede y a eso se le llama Complacencia. Cuando nosotros tenemos un edema o hemorragia o una neoplasia, dentro del cráneo no hay espacio por lo que sube la PIC a mayor volumen intracraneano mayor PIC. Fisiopatológicamente tenemos un daño primario y uno secundario…en el primario no somos responsable de ese paciente…es cuando recién se produce el trauma…en ese entonces existe la concusión, contusión, laceración, y golpe. El evento que ocurre 5 a 10 min después es el daño secundario en donde nosotros si somos capaces de parar el círculo vicioso que va aumentando, ahora muchos de ellos dependiendo de la gravedad del tec esquirla contusión concusión o las esquirlas producidas por el cráneo y se introducen en el parénquima…probablemente que el paciente ya venga muerto…si viene con signos vitales… hay que atender el daño secundario que son ALT. METABÓLICAS, PRODUCTOS ACTIVOS, PERDIDA DE LA AUTORREGULACION química dada por las concentraciones de la presión arterial de CO2, EDEMA, HIPOXIA – ISQUEMIA. Entonces todos estos factores secundarios es aumentar la PIC cuando nosotros tenemos trauma…edema hemorrágico, lo que conduce a una hipovolemia e hipoxemia caída de las presiones de O2, aumento del flujo sanguíneo, hacia el cerebro aumenta el PIC. El edema y la hemorragia en la clínica…se ve más el edema, lo que provoca isquemia, aumento en la arterial PCo2, vasodilatación cerebral, aumenta la PIC. Esto es lo que debemos manejar clínicamente para mantener la p intracraneana normal o baja dentro de lo que se pueda. Entonces tenemos un consumo total de ATP, el cerebro es dependiente de glucosa,o2 y en un trauma se ocupa mucho el atp y este se agota, dependiendo de esto hay un aumento de los neurotransmisores exitatorios extracelulares como el como glutamato y el aspartato, Que hacen estos neurotransmisores? Se depositan en los receptores neuronales ionotrópicos que abren sus canales y aumentan el flujo de Ca y Na. Aparte el RE tambien aumenta y saca mas calcio, cuando no tenemos ATP, hay una cosa que se llama bomba sodio potasio que no funciona y es incapaz de mover iones y ahí se provoca algo que se denomina excitoxicicidad o muerte neuronal. Producción de radicales libres de oxigeno, incremento en la producción de citocinas , acumulo de oxido nitroso que tb participa de vasodilatación, Activación de la cascada del acido araquidónico, complemento, coagulación y Fibrinólisis, (inflamatorio) y tb la activación de la cascada del ca , Acidosis láctica local, y Perdida de la autorregulación química dada por la presión arterial de co2 si tomamos en cuenta hay multiples factores que están perpetuando este daño y aumenta la PIC.Signos de aumento de PICAlteración de conciencia

• Miosis• Paresis o plejía (treta )• Distres respiratorio• Efecto cerebro corazón o Cushing• (triada …Respuesta sistémica al aumento de la PIC)• Bradipnea• Bradicardia• Hipertensión arterial si tenemos todo esto hay PIC todo esto es compensatorio

Tenemos complicaciones secundarias aparte del edema ,de la hemorragia hay que luchar que el PIC no aumente para evitar una complicación secundaria como las hernias.

HERNIA TRANSTENTORIAL: es donde el parénquima baja por el tentorio, y comprime el tallo

HERNIA CEREBELAR: el cerebelo escapa por agujero magno(como hay mucha presión el parénquima trata de escapar el por algún lado)HERNIA TRANSCALVARIA: donde el parénquima cefálico, puede salir de la bóveda craneana dependiendo si hay ruputura de los huesos frontales o parietales

El peor diagnostico seria la transcalvaria y la transcereberal por que? Porque estas dos comprimen el tallo cereberal y el bulbo.

Signos:

Estados de conciencia tenemos pacientes con delirio cerebro frontal o craneal, semicoma y coma si el daño es en el tallo cerebral_ Pares carnéanos afectados la verdad es que pueden estar todos, no es único trigémino o facial afectado_ Cambios en patrones respiratorios _ Cheyne stokes (Corteza y Diencéfalo)_ Hiperventilación ( Mesencéfalo)_ Apneustica (Metencéfalo)_ Atáxica (Mielencéfalo)

Tamaño pupilar y respuesta_ Midriasis y perdida reactividad pupilar, el nervio oculomotor pueden estar dañados tb puede haber miosis ambas dos_ Alteración de la motricidad_ Decerebración: se caracteriza un paciente con las 4 extremidades rígidas, con pérdida de conciencia y el cuello en hiperflexión_ Decerebelación: no hay pérdida de conciencia, hay rigidez del cuello, los miembros anteriores están hipertónicos hiperextensos, pero los posteriores están flexionados _ Perdida del reflejo oculocefálico “ojos de muñeca” al perder el reflejo los ojos están fijos no se mueven es un pésimo pronostico_ Vestibulopatía periférica dependiendo la zona del golpe_ Lesiones cervicales (fracturas cervicales, tratar de estabilizar)

Diagnostico:

_ ANAMNESIS_ SIGNOS CLÍNICOS GENERALES vemos si hay …Hematomas, laceraciones, fracturas de cráneo tb como la musculatura es prominente es difícil palparlo pero atravez de la rx se puede ver ._ SIGNOS CLÍNICOS NEUROLÓGICOS_ RADIOGRAFÍAS, SCANNER, RESONANCIA.

Tratamiento:

URGENCIA (primeros 30 minutos cruciales)_ Disminuir PIC_ Evitar complicaciones del TEC

Ventilacion Oxigenoterapia ( hipoxia 170% el flujo sanguíneo)Vía transtraquial , Cánula intranasal 40% O2(Cuidado tos o estornudos)HiperventilaciónTraqueotubo (20 resp/min)Hipocapnia Pa Co2 vasoconstricción arterialcerebral disminuye volumen sanguíneointracraneano en 36%.Mantiene Pa Co2 25 a 30 mmHg.

Fluidoterapia_ Hipoperfunsión ( Co2 =vasodilatación )_ Cristaloides_ Na Cl 0,9%_ Solución salina hipertónica 7%_ Ringer lactato_Vía endovenosa_90 a 80 ml/kg/ hora (shock)_10 a 20 ml/kg/ hora (mantención)(no sobre hidratar)!!!!Se mejora el flujo sanguíneo cerebral, mantener lapresión arterial sobre los 100 mmHg

Diuresis(Edema Cerebral) pick 24 a 48 hrs post traumaFurosemida2 a 4 mg/kg, vía endovenosa, repetir de 6 a 8 horas.Disminuye el edema cerebral por diuresis.10 minutos antes del manitolManitol0,5 a 2 gr/kg, vía endovenosa, repetir cada 6 a 8 horasDisminuye edema cerebral por diuresis osmótica.Disminución de la viscosidad sanguínea.Efecto rebote.Hemorragias????

Esteroides

Metil prednisolona succinato30 mg/Kg, vía endovenosaRepetir cada 2 a 6 horasFunción antioxidante, antiinflamatorio, disminuye laproducción de FCE.• Dexametasona1 a 4 mg/Kg, vía endovenosaRepetir cada 6 a 8 horas, en dosis decrecientes.

Función antiinflamatoria.Estabilizador de receptores neuronal = estabiliza membranas

Antibioticos evitar infección SNC

_ Quinolonas_ Cefalosporinas_ Sulfas

Temperatura

Por cada grado centígrado que aumente laT° también aumenta la PIC._ Mantener T° entre 37 a 38 grados._ Elevación de la cabeza a 30°No comprimir yugulares

Craneotomia

Disminución de la PIC_ Drenaje de hematomas_ Alineación o extracción de fracturasdeprimidas en la bóveda craneana

Manejo Post traumatico

• Frecuencia y ritmo cardiaco• Frecuencia y patrón respiratorio• Presión sanguínea• Producción de orina• Presencia de dolor• Tamaño y reacción pupilar• Nivel de conciencia• Comportamiento y capacidad para moverse o caminar.