Derivacio a ORL desde atención primaria

AVALUACIÓ D’UNA GUIA DE DERIVACIÓ DES DE L’ATENCIÓ PRIMÀRIA A ORL

Ivan Agra Montava

Mª Victoria Marina Ortega

Subías Lorén, Pedro

Blasco de la Fuente, Francisco Javier

ABS Canet de Mar

Propòsit general

Avaluar la implantació de guies de derivació a l’especialitat de ORL de les patologies més freqüents en l’ABS de Canet de Mar

Antecedents

L’estudi quantitatiu de les derivacions realitzades a l’ABS de Canet durant l’any 2007

• Resultats: El 80% de les derivacions corresponen a 5 especialitats

0 200 400 600 800 1000

Traumatologia

dermatologia

Orl

Oftalmologia

Optometrista

Cirurgia general

Digestiu

Psiquiatria

Neurologia

Urologia

Cardiologia

Rehabilitació

Altres

Antecedents

Priorització d´ORL

“Derivació de l’atenció primària a l’atenció especialitzada. Descripció dels motius més freqüents” Dra. Sara

Lopez. 2009

Resultats A ORL el 80% de les derivacions corresponen a 6 diagnòstics.

0 5 10 15 20 25 30 35

RestaT. Olfacte

AdenomegaliesEpistaxis

resta parlaRinitis

FaringitisCerumen

Amigdalitisotitis mitja

SinusitisOtalgia

AcufensAfonia

VertigenHipoacusia

ObjectiuObjectiu general

Avaluar la implantació de guies de derivació a l’especialitat de ORL de les patologies més freqüents en l’ABS de Canet de Mar

Objectius específicsValorar el compliment de l’aplicació de les

guiesValorar contingut de full de derivacióDescriure la informació clínica

enregistrada

Cronologia Realització de les

guies

Presentació de les guies

Implantació de les guies

Recollida de dades e-Cap

Hipoacusia Acufens Afonia/disfonia Otalgia/otitis mitja Sinusitis Vertigen

Hipoacusia

Otoscopia anormal Uni/bilateral

Otoscopia normal unilateral

DERIVACIÓ ORDINARIA

Anamnesis Exploració Física

Tap de

cerumen Rinne negatiu

Weber al costat afecte

Antibiotics + tractament

simptomatic

Soptada

millora

No millora

Alta

DERIVACIÓ 3er NIVELL

DERIVACIÓ PREFERENT

Otitis externa / mitja

· Otoscopia · Palpació d’adenopaties ·Exploració pavelloó auricular · diapasó: rinne / Weber ·Exploració neurologica: nistagmus, parells cranials

Rinne positiu Weber al costat sa

Extracció

No extracció

Cos extrany

Hipoacusia de transmisió

Hipoacusia de Percepció

Sospita de otoesclerosis Presbiacusia

ototoxicitat

Induides per sorolls

Sospita de neurinoma / tumors

Hipoacusia de transmisió

Otitis serosa

Secuela postolitica

Antihistaminics + corticoides inhalats + atb

terapia

Perforació timpanica

Sospita de tumors

Otitis cronica o Colesteatoma

Unilateral / bilateral

Cronologia · Habitis tòxics/ farmacològic ·

Antecedents familiar · embaràs i part, patologies en

d’infància, alteracions de veu/ llenguatge, ambient laboral Símptomes acompanyants ·

Otàlgia, Otorrea, Sensació de tamponament, Acúfens, Mareig,

Rinorrea, Epistaxis Aguda / Progressiva / Recurrent ·

Unilateral / Bilateral · Repercussió familiar, social i laboral ·

Acufens


Antecedents personals i farmacologics · Temps d’evolució ·

Caracteritiques del acufen : uni/bilateral, pulsatil ·

Simptomatologia acompanyant · Inflluencia acufen en qualitat d evida ·

· Otoscopia · Palpació d’adenopaties · Exploració pavelló auricular · ·Exploració neurologica: parells cranials

unilateral

Otoscopia normal

Otoscopia normal

Otoscopia patológica

Otoscopia patologica


Sol·licitar audiometria

Audiometria Otorrea Tap de cerumen

Cos extrany en CAE Resoldre patologia

Hipoacusia bilateral Normal Hipoacusia unilateral

Valorar qualitat de vida

bilateral

Afonia / disfonia

Crònica ≥ 3 setmanes

Aguda < 3 setmanes

Tractament simptomatic

lleu greu

Factors de risc

Fumador / enolisme en > 45 anys

Adenopatia cervical

Disfagia

Otalgia reflexa

Sospita patología pulmonar

RX TORAX

Si


Abus / mal us de la veu


Traumatisme Quadre inflamatori simulatani de la resta de

la via respiratoria

Antibiotics + tractament

simptomatic Higiene vocal

millora No millora

Alta

Recidiva

Derivació pneumologia

DERIVACIÓ URGENT 3er nivell


Malaltia neurologica

Si

No

Derivació neurologia

Dispnea No

Cronologia · Habitis tòxics/ farmacologic ·

Antecedents laborals / abús de la veu· Simptomatologia acompanyant ·

Factors de risc · Al·lergies ·

RGE · Intubació / cirugia / traumatismes ·

· Laringoscòpia indirecta · Otoscòpia · Palpació cervical ( adenopaties / masses) · Auscultació respiratòria · Parells cranials / N. Laringes

Dispnea modenada / severa

Estridor laringic

Resolt

Alta

Sinusitis


cronologia · Al·lergies ·

Habits tóxics / farmacologics · Simptomatologia acompanyant : cefalea,

rinorea uni/bilateral, febre, otalgia, odinofagia, obstrucció nasal

·Rinoscopia · palpació sins / adenopaties · Otoscopia · Exploració neurologica: parells cranials

Aguda < 3 setmanes

Sospita clinica unilateral

Presencia de complicacions

Primera consulta


Cefalea frontal / dolor a nivel de maxil·lars Rinorea uni/bil Congestió nasal Febre +/-

Atb empirica Anti H2

Corticoides nasals Analgesia

Cel·lulitis periorbitaria Mucocele Complicacions intracraneals

No rx per diagnotic definitiu

alta

Milloria

milloria

Alta

Crónica >3 setmanes

Antecedents d’asma


Atb empirica Anti H2

Corticoides nasals Analgesia

No milloria

DERIVACIÓ 3er nivell

No milloria

Poliposis

Vertigen

Sensació alterada de les relacions espaials



Periferic


Atecedents vasculars, infecciosos, IQ· Clinica de l’aparició ·

Duració · Signes i simptomes acompanyants ·

Moviments en decubit, moviments cefalics ·

·constants · AR i AC Otoscopia ·E. Neurologia, parells cranials nistagmus, romberg, dit-nas, talo-genoll · maniobra de dix-hallpike

Si

Mareig

No

Central

Agorafovia Migranya

Hipotensió ortostatica lipotimia

Nistagmus

Romberg

Dit-nas, talo-genoll

Antecedents de vertigen

Horitzontal Vertical

Tractament simptomatic: Sedantes vestibulars

Antiemetics ansiolitics

Descartar + -

+ + ulls tancats

Milloria

Alta

Si

No

Recaiguda

maniobra de dix-hallpike

+ -

Sol·licitar audiometria

Cronologia Realització de les guies

Presentació de les guies: Sessions







8 gener al 31 d’abril del 2010



Implantació de de les guies

Recollida de dades: maig 2010e-Cap: dades facilitades pel servei d

´informàtica

Material i mètodes

Estudi observacional descriptiu de les derivacions a ORL

8 gener al 31 d’abril del 2010

Àmbit de ABS de Canet de Mar

Material i mètodes Fonamentals

registre d’anamnesis registre exploració física proves complementaries si escau. Impressió diagnostica tractament previs objectiu de la derivació

Variables universal Edad Sexe

Complementarias Visita primera / sucesiva Prioritat: ordinaria / preferent / urgent Temps d’evolució previ a la derivació

Full recollida dades

Resultats

Recollir 107 derivacions

Exclusions64 pacients2 defuncions

Pacients pediatria (43)

48%

52%

Homes

Dones

Resultats: distribució sexe

24%

76%

N=62

2010

2009

Resultat: distribució per edat

0

5

10

15

20

25

15-35 35-55 55-65 >65

2009

2010

N=62

Mitja d’edad = 49.6 IC: (41.48-57.51)

N=41

Mitja d’edad = 51.7 IC: (45.28-58.24)

Resultat: tipus de visita

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2009 2010

Control

Primera

P=0.864

Resultats: prioritat de derivació

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2009 2010

Ordinaria

Preferent

Urgent

P=0.648

Resultat: moment de la derivació

0

5

10

15

20

25

30

35

2009 2010

Primera visita

Altre visita

P=0.124

0

10

20

30

40

50

60

An

am

ne

sis EF

Pro

ve

s

Dx

tto

ob

jec

tiu

2009

2010

Resultats: full de derivació

P = 0.03

LimitacionsCurt període d’estudi

Falta de participació de determinades UABs en algunes sessions: vacances

Falta d´avaluació del coneixement de les guies per part dels metges d´AP

ConclusionsAugment de la informació escrita en el full de derivacióMillor complimentació de l

´anamnesi (resultat significatiu)Millor complimentació de sospita

de Dx, exploració, tractament previ i objectiu de la derivació (p no significativa)

Millores subjectives

o Millora en la comunicació amb l´especialista.

o Continuïtat de la comunicació a través de correu electrònic.

Moltes gràcies

Derivacio a ORL desde atención primaria

Health & Medicine

Transcript of Derivacio a ORL desde atención primaria