Ernesto Álvarez Jordi

Tiroides y Desarrollo Fetal1) Hormonas tiroideas

regulan el desarrollo y la función del SNC

2) Su déficit conlleva defectos en mielinizacion, migración y diferenciación neuronal con retraso mental y síntomas neurológicos irreversibles

3) Acción de T3 sobre receptores nucleares en cerebro fetal a partir de la semana 10. ( muy importante).

Regla del Tres

1)A las tres semanas de la concepción: esbozo del tiroides

2) Al tercer mes de la concepción el tiroides del feto es ya capaz de acumular yodo, funcionar y producir sus propias hormonas: s18-20 T4 detectable.

3) A las tres semanas después del nacimiento el recién nacido ha utilizado las hormonas que podían provenir de su madre, ha agotado sus depósitos y comienza a funcionar conectado con la hipófisis.

Para el normal desarrollo neuronal fetal es fundamental:

1) Yodo

2) Hormonas tiroideas maternas

Incremento del 30-50% en la producción dehormona tiroidea materna

de los requerimientos de yodo

Resulta necesario aumentar la producción de hormonatiroidea para mantener un estado e tiroideo en la unidadmaterno-fetal.

1) Las gestantes son mas propensas al déficit de yodo,

pues en el embarazo aumenta la demanda de yodo

(síntesis de hormona tiroidea destinada al feto) y

aumenta la perdida (aclaramiento renal de yodo).

▸Madre: adaptación, ↑ síntesis T3 respecto a T4.

▸ Feto: la maduración cerebral depende exclusivamente de la T4 materna hasta la semana 20.

▸ Deficiencia leve-moderada de yodo: se asocia a

disminución del rendimiento cognitivo del niño.

Yodo y Gestación1) Requerimientos en gestación: 250 mcg/día (< 500)

2) Ingesta de alimentos ~ 100-200

3) Suplemento farmacológico 150-200

4) Suplemento pre-concepcional, junto con ac. folico:

5) Natifar, Yoduk, Yodocefol (200 mcg yodo)

Sustituirlo en 2do Trimestre por un complejo de vitaminas-minerales(150 mcg yodo).

6) Administrarlo a gestantes tratadas con levotiroxina.

7) No a mujeres con hipertiroidismo.

TSH durante la GestaciónSi el laboratorio no tiene

definidos rangos de

referencia propios, se acepta:

1 trimestre: 0,1 – 2,5 mUI/ml*

2 trimestre: 0,2 – 3 mUI/ml

3 trimestre: 0,3 – 3 mUI/ml

Disfunción Tiroidea y GestaciónLa disfuncion tiroidea en gestantes es frecuente

(>10%).

Se asocia a morbilidad materna y, sobre todo,fetal.

Las medidas de prevencion y tratamiento son sencillas y eficaces.

Cribado universal es rentable: n=40 para prevenir 1 episodioCribado selectivo: se escapan hasta 30% casos tratables

Posibilidades Diagnosticas

(TSH alta + T4L baja) hipotiroidismo

(TSH alta + T4L normal) hipotiroidismo subclínico

(TSH baja + T4L normal) hipertiroidismo subclínico

(TSH baja + T4L alta) hipertiroidismo

(TSH normal + T4L baja(déficit yodo )hipotiroxinemia aislada.

INTRODUCCIÓN1) Se asocia a complicaciones obstétricas tales como: aborto/muerte fetal

intraútero, crecimiento intrauterino restringido, estados hipertensivos del embarazo, desprendimiento de placenta normalmente inserta y prematuridad, entre otros.

2) Sin embargo, existe controversia entre las distintas sociedades científicas respecto a la recomendación o no de que se realice un cribado universal para la detección de disfunción tiroidea (DT) durante la gestación.

3)Por tratarse de una enfermedad frecuente, de fácil diagnóstico y para la que se dispone de un tratamiento efectivo y exento de riesgos, la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición y la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia recomiendan que se evalúe precozmente (antes de la semana 10) la función tiroidea a todas las mujeres embarazadas (1).

4)Para el cribado, bastaría con la determinación de (TSH L). Solo si ésta está alterada se realizará (T4L) y (T3L).

5) Los factores de riesgo que se asocian a esta patología con mayor frecuencia son: edad, peso, IMC, glucemia, tabaquismo (2) , antecedentes familiares de patología tiroidea, Diabetes Mellitus antes del embarazo, tratamiento previo con Litio, Amiodarona y estudio radiológico con contraste yodado.

OBJETIVOS 1)Realizar determinaciones de (TSH libre) en mujeres

gestantes.

2)Evaluar alteraciones de la función tiroidea en población gestante y derivación oportuna a endocrinología.

MÉTODOSEstudio transversal prospectivo

Población a estudio: todas las gestantes en su primera consulta independientemente del tiempo de gestación, que pertenezcan a la Zona Básica de Salud de Puerto del Rosario.

Por tanto serán incluidas al estudio todas las embarazadas en cualquier estadio del embarazo y de edades comprendidas entre los 18 y 45 años.

Criterios de exclusión: mujeres gestantes con patología tiroidea conocida

Procedimiento1)Reclutamiento oportunista de aquellas embarazadas que consulten por primera

vez en el Centro de Salud de Puerto del Rosario . 2)Se solicitará consentimiento informado .3) Se cumplimentará una ficha de recogida de datos que será anonima. 4) Se efectuará determinación de TSH cuyos valores de referencia de acuerdo al

trimestre del embarazo a tener en cuenta son:A)Primer trimestre: 0.1 – 2.5 mcu/mlB)Segundo trimestre: 0.2 – 3.0 mcu/ml C) Tercer trimestre: 0.3 – 3.0 mcU/Ml (2)

5) Si se detectara disfunción tiroidea se solicitará T3 y T4 libres y derivación a Endocrinologia del Hospital General de Fuerteventura de forma preferente, según lo pactado con el Jefe del Servicio del mencionado hospital.

6)El estudio se llevará a cabo en 5 meses. Se iniciará en enero de 2016 y finalizará el 14 de abril de 2016

7)El análisis estadístico se efectuará utilizando el paquete estadístico SPSS versión 17

Bibliografía:

1)Detección de la disfunción tiroidea en la población gestante: está justificado el cribado universal Lluís Vilaa, , , Inés Velascob, Stella González, Francisco Moralesd, Emilia Sáncheze, José Maria Laillaf, Txanton Martinez-Astorquizag, Manel Puig-Domingoh, el Grupo de Trabajo de Trastornos por Deficiencia de Yodo y Disfunción Tiroidea de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. Endocrinologia y Nutricion , volumen 59 , issue 9, novembre 2012, pages 547-560.

2)Valores de referencia y estudio de la variabilidad de hormonas tiroideas en gestantes de El Bierzo; Manuel Lombardo Grifol, María Luisa Gutiérrez Menéndez, Luís García Menéndez, María Vega Valdazo. Endocrinología y Nutrición (English Edition), Volume 60, Issue 10, December 2013, Pages 549-554

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS EN SANGRE

Centro de Salud de Puerto del Rosario Sur Zona Básica de Salud Puerto del Rosario Gerencia de Servicios Sanitarios de Fuerteventura Área de Salud Fuerteventura Médico responsable:

D/Dª ……………………………………………………………………………… de ………. años de edad, con Número de Historia Clínica....................... domiciliado en………………………………………………………. …………………………….. DNI………………………..

Declara: Que me han explicado de forma detallada en que consiste la prueba, el propósito de la misma en un lenguaje claro, así como la importancia que podría tener para mí y para

mi bebé una detección precoz de Patología Tiroidea.

El médico me ha indicado tras la entrevista y la exploración inicial que debo someterme a una extracción de xxxx ml de sangre, que no tiene efectos adversos sobre mí o mi niño.

Declaro que he entendido la información recibida en un lenguaje claro y sencillo y que he podido realizar las preguntas que he creído oportunas.

El médico me ha aclarado que en cualquier momento y sin tener que dar explicaciones, puedo revocar este consentimiento, del cual me han ofrecido copia, en cumplimiento de la ley 41/2002, de 14 de Noviembre de regulación de la autonomía del paciente.

Por ello manifiesto voluntariamente que estoy satisfecho con la información recibida y consiento en la inclusión de dicha investigación.

En………………………………a………..de………………………………..del 201

Fdo. Paciente Fdo. Médico.

Denegación de consentimiento:

El paciente manifiesta, libre y conscientemente la Denegación de Consentimiento para la realización de esta investigación, y así lo expresa sin que este hecho afecte el trato futuro que pudiese recibir o solicitar en este Centro de Salud.

Fdo. Paciente Fdo Médico

Código de Identificación del Paciente:

Antecedentes Obstétricos Antecedentes de Infertilidad (Si/No) Nº de embarazos (Incluido actual)

Nº de abortos Nª de partos prematuros Nª de partos distócicos

Antecedentes Clínicos Tabaquismo SI/NO Ant. Fam. de Enf. Tiroidea Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes gestacional en embarazo anterior Tratamiento habitual con litio Tratamiento habitual con Amiodarona

Estudio con contraste yodado (últimos 6 meses antes de gestación)

Datos Clínicos Actuales Edad de la paciente Peso corporal

Altura Edad gestacional Niveles de TSH Niveles de T3 libre Niveles de T4 libre Glucemia basal

Derivación a Endocrinología (Si/No)

Identificación del médico

ANEXO II- Ficha De Recogida De Datos fecha y firma