Diabetes voice marzo 2015 | IDF

P e r s P e c t i v a s m u n d i a l e s d e l a d i a b e t e s v o l u m e n 6 0 m a r z o 2 0 1 5

La adopcin del futuro digital

Federacin Internacional de Diabetes.Promocin de la prevencin, la atencin y lacura de la diabetes en todo el mundo

Diabetes Voice es una publicacin trimestral y est disponible en lnea en www.diabetesvoice.org

Es una traduccin del original ingls. Tambin se publica en francs.

Redactor Jefe: Rhys WilliamsRedactora: Elizabeth Snouffer Asistente editorial: Agnese AbolinaEquipo asesor: Pablo Aschner (Colombia), Ruth Colagiuri (Australia), Maha Taysir Barakat (Emiratos rabes Unidos), Viswanathan Mohan (India), Joo Valente Nabais (Portugal), Kaushik Ramaiya (Tanzania), Carolyn Robertson (EEUU).

Maquetacin e impresin: Ex Nihilo, Blgica, www.exnihilo.be

La correspondencia, as como cualquier solicitud de espacios publicitarios, debe enviarse al Redactor General:

Federacin Internacional de Diabetes, Chausse de La Hulpe 166, 1170 Brussels, Belgium Tel: +32-2-538 55 11 Fax: +32-2-538 51 [email protected]

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La informacin contenida en esta revista tiene como nico propsito el de informar. La FID no representa ni garantiza la exactitud ni la fiabilidad de ninguno de los contenidos de la revista. Cualquier opinin que aqu se exprese ser la de

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ISSN: 1437-4064

Foto de portada: Riccardo Lennart Niels Mayer, Istockphoto.com

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DiabetesVoiceMarzo 2015 Volumen 60 Nmero 1 3

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ndice

P u n t o s d e v i s t a 4

r e s u m e n d e n o t i c i a sestudios sobre esperanza de vida en la diabetes tipo 1 8

nuevo nombramiento para la ex vicepresidenta de la Fid, linda siminerio 10

el fallecimiento de una voluntaria de la Fid que luch con valenta contra la diabetes 11

en la estantera 12

ahora en drcP 13

l a c a m P a a m u n d i a lcongreso mundial de diabetes 2015: bloque temtico desafos sanitarios mundiales 14 Gojka Roglic

congreso mundial de diabetes 2015: bloque temtico vivir con diabetes 16 Gordon Bunyan

P r c t i c a c l n i c amonitorizacin continua de glucosa (mcG) en entornos de recursos limitados 19Kaushik Ramaiya

la doble carga de diabetes y tuberculosis: experiencia en india 22Vijay Viswanathan, Sathyavani Kumpatla, Anita Ravindran

d i a b e t e s y s o c i e d a dapoyo para soportar los altibajos de la vida universitaria en los eeuu entrevista con christina roth 25Ashley Ng

voces de la diabetes: quin es tu principal apoyo? 29

d i a b e t e s v o i c e a l o l a r G o d e l a s d c a d a s 34

DiabetesVoice Marzo 2015 Volumen 60 Nmero 14

Puntos de vista

Una brecha tecnolgica para mejorar la concienciacin y la edUcacin sobre la diabetes

En nuestro mundo actual, hay personas que tienen ms probabilidades de tener acceso a un telfono mvil y a la tecnologa digital que al agua potable, una cuenta bancaria o incluso una fuente de electricidad. En el ao 2000, se calcula que haba 394 millones de usuarios de Internet repartidos por todo el mundo.

Hoy da esta cifra ha crecido para alcanzar los casi 3.000millones de personas, o el 40% de la poblacin mundial. Casi la mitad del total de usuarios de internet se encuentra en Asia, la regin con la mayor cifra de per-sonas con diabetes del mundo. Por otra parte, se calcula que frica alcanzar los 300 millones de conexiones de telfonos inteligentes para 2017.

Los avances del siglo XXI en tecnologa de la informacin y la aparicin de comunidades online han influido sobre la comunicacin y la educacin no slo en el caso de las personas con diabetes y los proveedores de servicios sanitarios, sino tambin sobre el pblico en general. Las comunidades diabticas online se han convertido en arenas populares de informacin sobre salud, y los beneficios cada vez son ms obvios.

El uso de Internet para crear concienciacin y entender la diabetes, as como educacin e informacin a la hora de ayudar en el autocontrol diabtico, parece tener beneficios para todas las personas conectadas a la diabetes, incluidos quienes viven en pases de ingresos medios y bajos. La

m-salud, el uso de telfonos mviles y mecanismos de comunicacin para educar a los consumidores sobre aten-cin sanitaria en diabetes, se ha convertido en elemento principal a la hora de facilitar la difusin de conoci-mientos sobre nuevos mtodos del tratamiento, su cura, su prevencin, as como para la promocin de polticas eficaces en la atencin sanitaria diabtica y la informacin mdica. Ms personas acceden a informacin a travs de sus dispositivos mviles que de cualquier otra forma de tecnologa y, por lo tanto, es ah donde debemos estar.

Ya que las personas con diabetes acuden a Internet en busca de ms informacin, desarrollar una estrategia digital eficaz es fundamental para la supervivencia a largo plazo de la FID. Al mantener esta tendencia, Diabetes Voice se convertir en el principal canal de noticias online de la FID, con el lanzamiento de un sitio web comple-tamente nuevo en noviembre de 2015. Diabetes Voice se convertir a un formato interactivo exclusivamente digital, interrumpiendo definitivamente su publicacin impresa a partir de ese nmero. Se publicarn tres edi-ciones exclusivamente digitales hasta la presentacin en noviembre del nuevo sitio web de la FID.

A partir de ahora tendremos la oportunidad de aportar una mayor flexibilidad al compartir comunicacin, cola-boracin e informacin con, segn clculos, 387millones de personas con diabetes y los que corren el riesgo de desarrollarla. En pases de ingresos medios y bajos, se


Puntos de vista

michael HirstPresidente de la Fid

acepta por lo general que las tecnologas de la comunicacin son necesarias para mejorar el acceso y la informacin mediante la oferta de apoyo educativo. Necesitamos aumentar nuestro alcance dentro de estas comunidades.

Este nuevo cambio para Diabetes Voice ofrecer una nueva plataforma mundial para aprender ms sobre atencin, educacin, prevencin, investigacin, poltica y economa sanitaria, as como otros temas relacionados con la vida con diabetes. Es una oportunidad cuyo momento ha llegado con el fin de mantener nuestra posicin como autoridad en la perspectiva mundial sobre diabetes, y como voz de las personas que viven con esta afeccin.

Este Diabetes Voice liberado servir como vehculo nodriza online de todas las noticias e informacin de la FID. De este modo, las novedades y las actividades relacionadas con las actividades de la FID (Poltica y Prctica, Educacin, Economa Sanitaria, Da Mundial de la Diabetes, etc.) estarn disponibles con la ventaja del fcil acceso y el compartir ideas, promoviendo el debate.

En este momento, en que Diabetes Voice pasa a un for-mato digital, es importante que honremos los 60 aos de historia de la FID ofreciendo informacin, tanto a nivel mundial como local, a la comunidad de la diabetes. Elpri-mer Boletn de noticias de la FID, publicado en 1954, conectaba a expertos y profesionales de la diabetes de todos los pases del mundo. Al crecer nuestra influencia, hemos cubierto nuestra necesidad de ampliar la versin en ingls al francs y el espaol. En 1999, el Boletn de la FID fue rebautizado como Diabetes Voice, con la idea de que la publicacin representase colectivamente los intereses de todas las personas que viven o cuidan de alguien con diabetes. La siguiente era de Diabetes Voice utilizar la tecnologa como medio para mejorar la concienciacin y la educacin sobre la diabetes de los millones de personas que lo necesitan.

Esta nueva direccin de Diabetes Voice tambin marca la partida del profesor Rhys Williams, que abandona su papel como redactor jefe. La FID echar de menos el liderazgo

directo de Rhys, su sabidura y su presencia constante, aunque quienes trabajamos con l tenemos el consuelo de saber que estar abierto a apoyarnos mientras llevemos a cabo la transicin hacia la nueva era. La disposicin de Rhys para aplicar el bolgrafo rojo, por as decirlo, me da la oportunidad de reflexionar sobre su notable carrera y dedicacin para ampliar la misin de la FID.

Natural de Swansea (Gales, RU), el profesor emrito Rhys Williams, en sus comienzos, dedic toda su carrera a la investigacin sobre diabetes y el desarrollo de servicios y polticas sanitarias a nivel local, nacional e internacional. Desde 1997, Rhys ha sido voluntario profesional ejemplar en la FID. El tiempo y esfuerzo prestados a la FID y las dimensiones de su experiencia como lder son demasiados como para enumerarlos aqu. Entre 2000 y 2006, Rhys fue vicepresidente de la Federacin Internacional de Diabetes (FID) y presidente de su Grupo de Trabajo sobre Concienciacin de la Diabetes, as como presidente del Grupo de Trabajo de la FID sobre Prevencin y Rastreo, adems de miembro del Grupo de Trabajo de la FID/OMS. Rhys fue miembro del Comit Organizador Internacional del XIX Congreso Mundial de Diabetes celebrado en Ciudad del Cabo (Sudfrica), en diciembre de 2006.

La dedicacin de Rhys como redactor jefe de Diabetes Voice no tiene parangn. Su presencia permanente y continuo inters en la diabetes le ha permitido compartir conocimientos valiosos y profundos sobre las prcticas ptimas y la investigacin. El compromiso y la pasin de Rhys con todas las personas con diabetes y su amplia influencia ha marcado la diferencia a la hora de ayudar a la FID a alcanzar objetivos a fin de mejorar la salud de las personas con diabetes de todo el mundo.


Puntos de vista

FUera lo viejo, qUe entre lo nUevo!

Tras mi retiro, hace algunos aos, una de las grandes novedades que llegaron a mi vida fue poder, por primera vez, entregar un captulo de un libro de texto a tiempo. Ya no hay excusas buenas para la procrastinacin; no hay crisis laborales que puedan interceder en el proceso de escritura, tan slo tiempo libre sin interrupciones para ponerse a ello y acabarlo. As que envi mi captulo para la V Edicin del Libro de texto internacional de Diabetes Mellitus, tal y como me haban solicitado, en septiembre de 2012. Lamento decir que, en el momento de escribir esto, enero de 2015, la obra completa an no ha sido publicada, ni en papel ni online.

Cuando tengamos acceso a la misma, constar de 77 captulos escritos por un abanico de personas famosas y pesar entre 5 y 10 kilogramos. Es probable que est bastante obsoleta. Quin podr disponer de este repositorio de conocimientos del ayer? Tendr alguna influencia en la prctica? Estamos seguros de que han pasado los das de los libros de texto de autora mltiple, obras magnas, superventas, impresas en papel, que no incluyen un programa de actualizacin peridica y automtica, excepto la posibilidad de esperar a la siguiente edicin, con su consiguiente gestacin elefantina?

Los das de la edicin impresa de Diabetes Voice se han terminado. ste es el ltimo nmero que se imprimir en papel. Puede que haya quien se lamente. Fue bueno poder disponer de copias para que las personas las hojeasen en la sala de espera del centro de diabetes o en la sala de personal. Yo, por ejemplo, echar de menos la satisfaccin de recibir mi copia personal por correo y sujetarla entre mis manos, al igual que echo de menos la antigua Diabetologia. Sin embargo, estos lamentos, con toda seguridad, durarn poco. Los contenidos de Diabetes Voice estarn disponibles online, a partir de ahora, como parte de una nueva estrategia de comunicaciones de la FID, basada en la web y plenamente coordinada. Esuna estrategia que se adapta al siglo XXI, que mantiene la calidad de los contenidos del pasado, pero ms fcil de acceder para los lectores y con un enfoque empresarial ms coordinado.

Nuestro presidente, en su editorial, habla sobre el acceso a Internet en todo el mundo. El acceso es bueno y est mejorando, pero, qu pasa con la calidad? La calidad general de la informacin que se encuentra en la web, sobre diabetes o sobre cualquier otro tema es, por decirlo amablemente, variable. Un estudio acadmico publicado recientemente analiz sistemticamente


Puntos de vista

46sitios web (escritos en ingls o alemn) que afirman ofrecer informacin para la toma de decisiones en el control de la diabetes tipo 2. Por lo general, la informacin encontrada fue descrita como bsica, con una mayora de webs que no logran ofrecer suficiente informacin para ayudar a los pacientes a tomar decisiones mdicas. La presencia del logo HON (Health on the Net Foundation, o Fundacin Salud en la Red) iba asociada a un mejor nivel de informacin. Todos necesitamos ser selectivos con lo que leemos. ste siempre ha sido el caso, por supuesto, pero con la avalancha de informacin y toda la informacin errnea que se encuentra hoy da en la red, la necesidad de protegerse de ser arrastrado por basura convincente es mayor que nunca.

As que, si el viejo libro de texto ya ha muerto, qu lo reemplaza? En nuestro nmero de diciembre presentamos un artculo sobre el libro de texto vivo online que es Diapedia. Esta fuente cuenta en el momento con 450 artculos sobre distintos aspectos de la diabetes y su control. En la actualidad, recibe unas 40.000 visitas al mes y el ao pasado recibi algo menos de un cuarto de milln de nuevos visitantes. Sus contenidos estn revisados por iguales y pueden ser actualizados por los autores, siempre que sea necesario.

Otro valioso repositorio de informacin es la Biblioteca Cochrane, parte de la universal Cochrane Collaboration. Su versin actual tiene algo menos de 300 entradas con la palabra diabetes en el ttulo, en su resumen o ambas cosas. La lista de temas de estas revisiones sistemticas es impresionante, y sigue creciendo. Hay un argumento convincente, y es que esta revisin sistemtica se encuentra entre los avances mdicos ms importantes de los ltimos 50 aos. Por supuesto, la investigacin bsica es fundamental y debe continuar, pero la evaluacin sistemtica y objetiva de la calidad y el valor de las investigaciones existentes y su aplicabilidad a la modificacin de las prcticas es igualmente importante.

Mis libros de texto mdicos pintan muy bien en las estanteras, pero estoy muy ocupado tirndolos a la basura. (No los estoy donando a la biblioteca de la Facultad de Medicina local porque no quiero que la siguiente generacin de mdicos se vea confundida por informacin desfasada). Mi preferencia personal sera leer todo lo que necesito leer en pginas impresas, pero me temo que me toca avanzar junto a los tiempos que corren.

rhys Williams catedrtico emrito de epidemiologa clnica de la

universidad de swansea (ru) y redactor jefe de Diabetes Voice.

Durante dcadas, los investigadores han estado es-tudiando la asociacin entre diabetes tipo 1 y una notable reduccin de la esperanza de vida. Un estudio publicado en noviembre de 2014 y dos en enero de 2015 podran arrojar nueva luz sobre la diabetes tipo1 y la mortalidad a largo plazo.

El anlisis de los datos de 1998 a 2011 procedentes de 33.915 pacientes con diabetes tipo 1 incluidos en el Registro Nacional de Diabetes de Suecia y 169.249 controles ajustados se public en el nmero del 20de noviembre del New England Journal of Medicine (NEJM). Este estudio, denominado Glycemic Control and Excess Mortality in Type 1 Diabetes (Control glucmico y exceso de mortalidad en la diabetes tipo1), evalu cmo los distintos grados de control glucmico influyen sobre el

exceso de riesgo de muerte tanto por cualquier causa como especficamente por enfermedades cardiovascu-lares al compararse con la poblacin general. Concluy que, en comparacin con la poblacin general, las per-sonas con diabetes tipo 1 corren un mayor riesgo de muerte prematura. Descubrieron que la causa de muerte ms frecuente en pacientes de ms de treinta aos son las enfermedades cardiovasculares. Incluso en aquellos con un buen nivel de control glucmico, el riesgo es dos veces ms alto que el de la poblacin general.

Segn hallazgos de un estudio reciente publicado en el Volumen 313 del Journal of the American Medical Association (JAMA), los ndices de mortalidad en pa-cientes de diabetes tipo 1 siguen siendo demasiado altos. Investigadores de un estudio titulado Estimated Life

DiabetesVoice marzo 2015 volumen 60 nmero 18

Estudios sobre esperanza de vida en la diabetes tipo 1

ResuMen de noticias

DiabetesVoice 9

Es nEcEsario EmprEndEr accionEs urgEntEs contra Las Ent

El aumento de los ndices de enfermedad cardaca, cncer, diabetes y otras enfermedades no transmisibles (ENT) en pases en desarrollo costar 21,3billones de USD a lo largo de las prximas dos dcadas, afirma el Consejo de Relaciones Exteriores (CFR), una orga-nizacin independiente e imparcial formada por un conjunto de miembros, un think tank y una editorial.

Investigadores descubrieron que los ndices de ENT de los pases ms pobres crecen ms rpidamente, con una poblacin ms joven que sufre estas afeccio-nes y peores resultados que en los pases ms ricos. El ao pasado, las ENT mataron a 8 millones de personas de menos de 60 aos en pases en desarrollo, segn los investigadores del Consejo de Relaciones Exteriores (ver Figura).

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Figura. muertes causadas por ent en pases de renta media y baja

Fuente: Instituto para la Mtrica y Evaluacin de la Salud. Estudio sobre la carga mundial de la enfermedad 2013.

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Para saber ms, por favor visite www.CFR.org, www.cfr.org/diseases-noncommunicable/ncds-interactive/p33802#!/

Expectancy in a Scottish Cohort With Type 1 Diabetes, 2008-2010 (Clculo de la esperanza de vida en una cohorte escocesa con diabetes tipo 1, 2008-2010), con-cluy que se calcula que la esperanza de vida de los pacientes con diabetes tipo 1 en Escocia, basndonos en datos obtenidos entre 2008 y 2010, indican una prdida estimada de esperanza de vida a los 20 aos de aproximadamente 11 aos en el caso de los varones y de 13 aos en el caso de las mujeres al compararse con la poblacin general sin diabetes tipo 1.

El tercer estudio, Association Between 7 Years of Intensive Treatment of Type 1 Diabetes and Long-term Mortality (Asociacin entre 7 aos de tratamiento intensivo de la diabetes tipo 1 y mortalidad a largo plazo), que aparece en la misma edicin del JAMA, relata cmo el tratamiento intensivo de la diabetes tipo 1 al inicio de la enfermedad va asociado a una mortalidad ms baja al compararse con la terapia convencional. Publicado por el Equipo de redaccin del grupo de investigacin DCCT/EDIC, este estudio consisti en el seguimiento a largo plazo de 1.441 pacientes de edades comprendidas entre los 13 y los 39aos dentro del Ensayo sobre Control de la Diabetes y sus Complicaciones, que se desarroll entre 1983 y 1993.

ResuMen de noticias

marzo 2015 volumen 60 nmero 1


nuevo nombramiento para la ex vicepresidenta de la FID, Linda Siminerio

Linda Siminerio, R.N., Ph.D., ha sido nombrada nue-va presidenta del Programa Nacional de Educacin Diabtica de los EEUU (National Diabetes Education Program, NDEP). En la actualidad, Linda es profesora de Medicina en la Universidad de Pittsburgh.

Creada en 1997, el NDEP es un programa con fondos federales que cuenta con el patrocinio de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) y los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EEUU. El NDEP incluye a ms de 200 colaboradores a nivel federal, estatal y local, que trabajan unidos para mejorar el tratamiento y los resultados de las personas con diabetes, promover el diagnstico precoz y prevenir o retrasar la aparicin de diabetes tipo 2.

Con ms de 40 aos de experiencia en enfermera y en el campo de la diabetes, Linda es una prominente defensora de la atencin y la educacin diabticas. Su labor acadmica relativa a la diabetes se centra en la investigacin traslacional y la mejora de la calidad, el autocontrol, las intervenciones en la comunidad y la superacin de los obstculos que dificulten la atencin en poblaciones con servicios insuficientes.

Adems de su labor en la Universidad de Pittsburgh, Linda es ex vicepresidenta de la FID (2003-2006), fue pre-sidenta del Comit Organizador del Congreso Mundial de Diabetes de la FID que se celebr en Montreal en 2009 y presidenta del Comit Ejecutivo del proyecto BRIDGES de la FID (2009-2014). Tambin es la ex presi-denta de Salud y Educacin de la Asociacin Americana de Diabetes y ha recibido el premio de dicho grupo a la Excelencia en la Educacin Diabtica.

La diabetes es una enfermedad para toda la vida que exige cuidados cada da, para siempre. Proporcionar servicios de calidad, educacin para el autocontrol y apoyo es la base de una buena atencin diabtica. Las personas con diabetes y quienes corren el riesgo de desarrollarla, junto con sus familias y proveedores sanitarios, necesitan y dependen de informacin de base cientfica. Organizaciones como la Federacin Internacional de Diabetes, la Asociacin Americana de Diabetes y el Programa Nacional de Educacin Diabtica hacen un gran esfuerzo por garantizar que haya materiales, programas y herramientas disponi-bles. La diabetes es una epidemia mundial y tenemos que trabajar junto a todos nuestros colaboradores para garantizar y difundir los mejores mensajes sobre prevencin y tratamiento.

ResuMen de noticias


ResuMen de noticias

El fallecimiento de una voluntaria de la FID que luch con valenta contra la diabetes

Es con un profundo dolor y pena que la Federacin Internacional de Diabetes (FID) ha sabido reciente-mente del fallecimiento de Susana Feria Etcheverry de Campanella, ex vicepresidenta de la FID y ex chair de la Regin de Amrica Central y del Sur (SACA) de la FID.

Susana trabaj con la Asociacin de Diabticos del Uruguay como voluntaria desde 1970, y fue elegida pre-sidenta de dicha Asociacin en tres ocasiones. Durante este tiempo, particip activamente en el desarrollo, la promocin, la defensa pblica, la educacin, el recluta-miento y la formacin de voluntarios de la asociacin, trabajando sin descanso por las personas con diabetes.

En la esfera social y poltica, Susana desarroll planes para involucrar a los gobiernos en los problemas de la diabetes. Fue invitada por el Parlamento Nacional de Uruguay para hablar sobre la situacin de la diabetes en el pas, centrndose especialmente en el papel de las asociaciones de diabetes en la sociedad. Tambin fue miembro del Comit Ejecutivo del Proyecto de Ley sobre Diabetes MERCOSUR.

Susana fue elegida representante nacional de la FID para Uruguay en el ao 2000 y, a continuacin, tra-baj como chair de la Regin SACA de 2003 a 2009.

Despus sigui como vicepresidenta de la FID durante el perodo 2006-2009.

Fue y es una inspiracin, afirm Anne-Marie Felton, vicepresidenta de la Federacin Internacional de Diabetes (FID) y co-fundadora y actual presidenta de la Federacin de Enfermeros Europeos en Diabetes (FEND). Tuve el gran honor y placer de trabajar con Susana como vicepresidenta de la FID y su participacin en el comit de Gobernanza. Su compromiso con las personas con diabetes y el testigo de su labor en la regin SACA y la FID son un modelo para todos nosotros. Fue una mujer muy valiente y siempre habl alto en el momento ade-cuado: La verdad frente al poder!

Como persona que vivi con diabetes durante ms de 50 aos, Susana comparti su experiencia con personas recin diagnosticadas de todas las edades, centrndose en el comportamiento de los padres de nios recin diagnosticados. Siempre hizo hincapi en su gratitud hacia sus padres, su marido, sus amigos y el equipo sanitario interdisciplinar que hizo posible que llevase una vida plena y saludable.

La FID quiere expresar sus ms profundas condolencias a su familia por su prdida.


EN LA EstantEra

the patient Will see yoU noWPor Eric Topol (autor)384 pginas, ingls, Basic Books (22 de enero de 2015)

Eric Topol, cardilogo en ejercicio, profesor de Genmica y director del Instituto Scripps de Ciencia Traslacional en La Jolla (California), analiza lo que denomina el momento Gutenberg de la Medicina. Aligual que sucedi cuando la imprenta liber el cono-cimiento de su control por parte de una lite, las nuevas tecnologas (desde los telfonos inteligentes hasta el aprendizaje mecnico) estn listas para democratizar la Medicina. En esta nueva era, los pacientes controlarn sus datos y se emanciparn de un rgimen mdico paternalista en el cual el mdico es quien sabe. Los telfonos mviles, las apps y los documentos adjuntos colocarn, literalmente, el laboratorio y la UCI en nuestras manos. A pesar de estos beneficios, el camino a seguir ser complicado: algunos de quienes forman parte del establishment mdico se resistirn a estos cambios, y la medicina digitalizada har que surjan algunos problemas en tono a la intimidad.

approaches to behavior: changing the dynamic betWeen patients and proFessionals in diabetes edUcation Por Janis Roszler R.D. (autor), Wendy S. Rapaport (autor)200 pginas, ingls, American Diabetes Association (9 de diciembre de 2014)

Approaches to Behavior ofrece informacin y herra-mientas bsicas que los profesionales sanitarios pueden

utilizar para ayudar a los pacientes a superar los sen-timientos que les impiden beneficiarse plenamente de cualquier oportunidad de aprendizaje. Cada captulo abre con una introduccin a la comprensin psicolgica ms reciente sobre una emocin que es frecuente. Esto va seguido de una lista de tcnicas sencillas que los pro-fesionales sanitarios pueden emplear con sus pacientes. Desarrollado para ayudar a los pacientes a que empiecen a superar emociones fuertes y a que se vuelvan ms receptivos ante informacin vital que mejorar su vida y les ayudar a hacerse con el control de su diabetes.

the childhood obesity epidemic: Why are oUr children obese - and What can We do aboUt it? Por Peter D. Vash (Escritor)320 pginas, ingls, Apple Academic Press (20 de abril de 2015)

La obesidad infantil es una afeccin grave que afecta a cada vez ms nios de todo el mundo. Junto a la obesidad llega un aumento del riesgo de otras enferme-dades crnicas, haciendo que sea an ms importante comprender y tratar esta afeccin desde distintos ngulos. Este libro intenta comprender el fenmeno de la obesidad infantil y presenta una serie de puntos de vista sobre su prevalencia, causas y tratamientos. Este libro de referencia ofrece una gua integral y minuciosa para un campo que est en rpida expansin as como puntos para adoptar nuevas direcciones en la investi-gacin y la poltica pblica; escrito por PeterD.Vash, adjunto clnico de la ctedra de Medicina del Centro Mdico de UCLA.

ResuMen de noticias

ResuMen de noticias

AhorA EN Diabetes ReseaRch anD clinical PRactice DRCP es el peridico oficial de la FID. Losart-culos que siguen a continuacin han aparecido recientemente o estn a punto de aparecer en dicha publicacin. Puede acceder a esta informacin mediante el cdigo QR.

Volume 1 Issue 1 September 2013 ISSN 0379-0738

From pancreatic islet formation to beta-cellregeneration

The double burden of diabetes and tuberculosis Public health implications

Serum uric acid levels and incidence of impaired fasting glucose and type 2 diabetesmellitus: A meta-analysis of cohort studies

Evidence-based management ofhyperglycemic emergencies in diabetes mellitus

DIABETESRESEARCHANDCLINICAL PRACTICEOfficial Journal of the International Diabetes Federation

impact oF diaBEtEs on tHE naturaL HistorY oF tuBErcuLosisRestrepo BI, Schlesinger LS. Diabetes Res Clin Pract 2014; 106: 191-99

Es urgentemente necesario implementar estrategias para la prevencin de la tuberculosis entre los millones de pa-cientes de DM expuestos al Mycobacterium tuberculosis (MtB) en todo el mundo, pero nuestros conocimientos son limitados respecto a cmo y cundo la DM2 altera la historia natural de esta infeccin. En este artculo re-sumimos los estudios actuales epidemiolgicos, clnicos y sobre salud pblica de estos hallazgos.

onLinE sociaL nEtWorKing sErVicEs in tHE managEmEnt oF patiEnts WitH diaBEtEs mELLitus: sYstEmatic rEViEW and mEta-anaLYsis oF randomisEd controLLEd triaLsToma T, Athanasiou T, Harling L et al. Diabetes Res Clin Pract 2014; 106: 200-11

Los servicios sociales de toma de contacto (SNS) pueden proporcionar comunicacin en tiempo real y respuestas sobre glucemia y otros datos fisiolgicos entre pacientes y profesionales sanitarios. Esta revisin sistemtica y metaanlisis tiene como objetivo resumir las pruebas ac-tuales que rodean al papel de los SNS online en la atencin

diabtica las intervenciones mediante SNS redujeron, beneficiosamente, el nivel de HbA1c al compararlos con las personas del grupo de control las intervenciones mediante SNS tambin lograron mejorar de manera no-table la tensin arterial sistlica y diastlica, as como el colesterol total. El anlisis de subgrupos segn el tipo de diabetes demostr que los pacientes con diabetes tipo2 tuvieron una reduccin notablemente mayor del nivel de HbA1c que quienes tenan diabetes tipo 1.

rEaL-timE continuous gLucosE monitoring VErsus intErnEt-BasEd BLood gLucosE monitoring in aduLts WitH tYpE 2 diaBEtEs: a studY oF trEatmEnt satisFactionTang TS, Digby EM, Wright AM et al. Diabetes Res Clin Pract 2014; 106: 481-86

Este estudio reclut a 40 pacientes que completaron un ensayo controlado al azar en paralelo, comparando la RT-CGM con la IBGM Ambos grupos utilizaron una web segura para enviar los resultados de glucemia y recibir respuestas de sus endocrinlogos Tras 6 meses, la satisfaccin con el tratamiento se midi mediante el uso del Cuestionario sobre Satisfaccin con el Tratamiento contra la Diabetes de 8 puntos En comparacin con el grupo de RT-CGM, el grupo de IBGM manifest un nivel mucho ms alto de satisfaccin general con el tratamiento.

DiabetesVoicemarzo 2015 volumen 60 nmero 1 13


La caMPaa MundiaL

congreso mundial de diabetes 2015: bloque temtico sobre desafos sanitarios mundialesEvaluar progresos y resultados en todo el mundoGojka Roglic

El bloque temtico sobre Desafos sanitarios mun-diales del prximo Congreso Mundial de Diabetes de la FID, que se celebrar en Vancouver, trata sobre diversos temas de importancia global, vinculando el riesgo y los resultados de la diabetes a los factores de-mogrficos, polticos, nutricionales, reproductivos, las comorbilidades, la tecnologa y el comercio. Muchos de los temas tocarn las soluciones para traducir conceptos cientficamente probados a beneficios para la poblacin.

Al menos, la mitad de la poblacin mundial vive hoy da en ciudades, y se espera que esta tendencia a la urbani-zacin contine. La urbanizacin ha sido reconocida como factor que aumenta el riesgo de las principales enfermedades no transmisibles en pases desarrollados. Ponentes de varios pases revisarn las pruebas actuales sobre los distintos efectos que vivir en la ciudad tiene sobre la diabetes en los pases en vas de desarrollo y qu se puede hacer o qu se est haciendo para mitigar los efectos negativos. La FID presentar los resultados de una evaluacin de entornos urbanos, y cmo puntan en su potencial hacia la prevencin de la diabetes.

Aunque la prevencin primaria de la diabetes tipo2 no se ha ajustado a las expectativas generadas por muchos estudios slidos, hay algunos ejemplos estimulantes e instructivos procedentes de entornos muy distintos, tanto de pases desarrollados como en vas de desarrollo.

La importancia de la dieta a la hora de influir sobre el riesgo de diabetes y sus complicaciones est amplia-mente aceptada. Sin embargo, tendremos noticia sobre algunas investigaciones ms recientes que muestran cmo algunos alimentos afectan al riesgo de diabe-tes a travs de vas distintas al aumento de obesidad. Hablaremos sobre las experiencias y los resultados de algunos cambios polticos que se han introducido para reducir el consumo de alimentos no saludables.

El mundo an est lejos de alcanzar los objetivos de tratamiento con los que se comprometi durante la Asamblea Mundial de la Salud en 2013. Este bloque temtico tambin tratar sobre el problema persistente de la falta de acceso a medicamentos esenciales para el control de la diabetes. En 2015, la FID llevar a cabo


La caMPaa MundiaL

una encuesta mundial sobre acceso a medicinas fun-damentales para el control diabtico. Los resultados de este anlisis se presentarn junto a algunos ejemplos de esfuerzos nacionales que hayan dado buenos resultados y herramientas de la OMS que han logrado ayudar a quienes disean polticas a evaluar la situacin y a escoger las opciones polticas apropiadas.

La prdida de extremidades y de visin siguen siendo los principales problemas de la diabetes, especialmente en entornos de recursos bajos. Se estn explorando soluciones innovadoras en todo el mundo y veremos que es posible reducir el riesgo de amputacin incluso en los entornos ms pobres. El bloque temtico sobre Desafos sanitarios mundiales tambin ofrecer la oportunidad de conocer los hallazgos de la primera valoracin en varios pases de un rastreo para detectar casos de retinopata y su tratamiento, y saber sobre una nueva alianza para reducir el riesgo de prdida de visin en entornos de recursos bajos.

Los aspectos psicolgicos de la diabetes, especialmente los asociados a la depresin y la angustia relacionados con el afrontamiento de las exigencias del tratamiento, vienen recibiendo cada vez ms atencin durante los ltimos aos. La naturaleza de esta relacin y las diferen-cias entre distintas poblaciones han sido constantemente investigadas y en este bloque temtico se presentarn nuevos datos. Se estn desarrollando nuevos mtodos para evaluar la carga de depresin en la poblacin dia-btica y los enfoques prcticos para tratar la angustia de origen diabtico sern de utilidad para los trabajadores sanitarios que tratan cada da a personas con diabetes.

La amenaza de un nmero no controlable de nios con diabetes tipo 2 est continuamente presente, a pesar de unos pocos informes sobre el descenso del nmero de nios con sobrepeso en pases desarrollados. No hay informes similares procedentes de los pases en vas de desarrollo y este bloque temtico cubrir algunos aspectos importantes de la prevencin, el control y el tratamiento de la diabetes tipo 2 en nios. Tambin

sabremos cmo se estn salvando vidas mediante el suministro de insulina a nios pobres con diabe-tes tipo1 a travs del programa de la FID Life for a Child (Vida para un Nio). Por el lado materno, la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia nos informar sobre sus ltimas recomendaciones para el diagnstico y el control de la diabetes gestacional. Ponentes procedentes de pases en vas de desarrollo hablarn sobre los desafos para controlar la diabetes gestacional (DMG) y el desarrollo de un modelo de atencin para la DMG en entornos de bajos recursos.

La tecnologa para telfonos mviles est surgiendo como valiosa herramienta potencial para la prevencin y el control de la diabetes, gracias a su extendido uso. El proyecto mDiabetes es una nueva colaboracin entre la OMS y la Unin Internacional de Telecomunicaciones, y hay algunos resultados preliminares estimulantes. Estamos deseando saber ms sobre estas nuevas posibili-dades para controlar y, posiblemente, prevenir la diabetes.

gojka roglic Gojka Roglic es doctora en Medicina, se ha formado en Diabetologa y Epidemiologa. En la actualidad, es oficial tcnico de la Unidad de Diabetes de la Organizacin Mundial de la Salud.


La caMPaa MundiaL

congreso mundial de diabetes 2015:bloque temtico vivir con diabetestriunfar sobre la complejidad y florecer con diabetesGordon Bunyan

El inters por el bloque temtico Vivir con diabetes (Living With Diabetes, LWD) va en aumento con cada Congreso Mundial de Diabetes de la FID, al aumentar el entusiasmo de su audiencia. Tambin refleja una ne-cesidad no cubierta e indica el poder de la informacin y las experiencias compartidas por nuestros delegados cuando se les da esta oportunidad nica de conocerse y hacer contactos. Durante el prximo Congreso Mundial de Diabetes, que se celebrar en Vancouver (Canad), del 30 de noviembre al 4 de diciembre de 2015, el bloque temtico Vivir con diabetes presentar tanta variedad, luz y color como la cultura y el energtico panorama urbano de la comunidad de Vancouver.

La diabetes es una afeccin compleja, y controlarla bien exige cientos de decisiones cada da, no slo por parte de la persona con diabetes. Quienes viven con esta afeccin a menudo no tienen la objetividad de reconocer su xito o el valor de esa experiencia. La misin del bloque temtico LWD ser explotar dicha experiencia y cubrir una serie de temas dirigidos a garantizar que las personas con diabetes, los profesionales sanitarios que las atienden y las organizaciones que los apoyan aprendan a florecer con diabetes y a celebrar sus triunfos diarios.

Vivir con diabetes es ms que una afeccin mdica. Conponentes procedentes de todas las regiones de la FID, exploraremos cmo las asociaciones miembro han mejorado y pueden mejorar an ms la difusin de siste-mas y apoyo para que sean mejores los resultados de las personas con diabetes, incluyendo lecciones para pases desarrollados procedentes de pases en vas de desarrollo.

Algunos de los temas ms importantes del bloque temtico LWD para 2015 son:

Promocin y defensa pblica Haremos una comparacin para ver qu podemos aprender de otras ONGs que combaten el VIH/SIDA y las enfermedades cardacas. El bloque temtico LWD tambin analizar los posibles beneficios de involucrar a las personas con diabetes para que participen en or-ganizaciones miembro a fin de mejorar los resultados

la diabetes es una afeccin compleja, y controlarla bien exige cientos de decisiones cada da.

Marzo 2015 Volumen 60 Nmero 1

La caMPaa MundiaL

y reducir la carga de los profesionales sanitarios que dirijan organizaciones, as como en la prctica mdica en muchos pases, y cmo la promocin, la defensa pblica y la presin poltica se pueden mejorar.

EstigmaCada da est ms aceptado como problema el estigma de la diabetes y su impacto, y la discriminacin sigue siendo grave en todo el mundo. Queremos celebrar las victorias de la diabetes y que quienes sigan enfren-tndose a estos problemas en su vida diaria puedan aprender de dichos xitos. InvestigacinAnalizaremos si la investigacin est dndonos lo que queremos, si la bomba de insulina es la respuesta para todos en cualquier comunidad o si hay alternativas igualmente eficaces y ms viables econmicamente. Otros temas incluyen cmo podemos vivir mejor mien-tras esperamos que llegue la cura de la diabetes tipo 1; cmo podramos haber vivido si hubisemos sabido que desarrollaramos diabetes tipo 2 y si los mensajes en torno a la prevencin de sta ltima son culturalmente apropiados dentro de un contexto mundial.

El bloque temtico LWD estar compuesta por una serie de simposios, sesiones de conozca al experto, foros abiertos y debates. Los temas irn desde el anlisis de las relaciones entre cuidadores (compaeros, cnyu-ges e hijos, as como padres) y personas con diabetes. Algunos ejemplos son:

un debate entre quienes son partidarios de la bomba de insulina y quienes no lo son;

un foro abierto sobre investigacin y si est ofreciendo soluciones para la vida diaria mientras esperamos una cura;

una mirada hacia la eficacia de la promocin, la defensa pblica y la presin poltica y las lecciones aprendidas de quienes han logrado vencer en la lucha contra la discriminacin;

DiabetesVoice 17

DiabetesVoice marzo 2015 volumen 60 nmero 118

un anlisis de la diabetes online y la ayuda entre iguales, que incluya beneficios y carencias;

una revisin de las estrategias para mejorar la comu-nicacin con los profesionales sanitarios, tanto para el paciente, como para el profesional;

la perspectiva clnica y psicolgica de la angustia que producen la diabetes y sus complicaciones y cmo la edad del diagnstico influye sobre los resultados;

una perspectiva clnica y psicolgica de la gravedad de la hipoglucemia y sus efectos posteriores.

Cada sesin estar diseada para mejorar la cantidad de tiempo de debate y el intercambio de ideas, y todos los ponentes ofrecern conceptos concretos para lle-var: ideas que se puedan utilizar tras la finalizacin del Congreso Mundial de Diabetes.

Queremos garantizar que haya lecciones para todos. Elprograma del bloque temtico LWD quiere reconocer

gordon bunyanGordon Bunyan es vicepresidente y presidente del Comit Permanente sobre Gobernanza y Membresa de la FID y coordinador del bloque temtico Vivir con diabetes en el Congreso Mundial de Diabetes que se celebrar en Vancouver en 2015.

La caMPaa MundiaL

la complejidad de la diabetes, algo que con mucha fre-cuencia se da por hecho. Analizaremos las dificultades y la impredictibilidad asociadas al control de todos los tipos de diabetes y cmo dichas complejidades pueden afectar a quienes viven con y quieren a personas con diabetes. Analizaremos cmo mejorar los resultados para ambos en un simposio dedicado a este tema. El bloque temtico LWD est diseada para involucrar a una amplia audiencia, enfocndose ms en el debate que en las conferencias. Ser una gran oportunidad de aprender, tanto para las personas afectadas por la dia-betes como para los profesionales sanitarios, y estamos deseando que usted sea parte de ella en Vancouver.


Prctica clnica

Kaushik Ramaiya

monitorizacin continua de glucosa (mcg) en entornos de recursos limitados

la monitorizacin continua de glucosa (mcg) es una tecnologa relativamente nueva que tiene el potencial de ayudar a las personas que viven con diabetes tipo 1 o tipo 2 y son tratadas con insulina a lograr el objetivo de control ptimo de la glucemia. en este art-culo, Kaushik ramaiya analiza las ventajas y algunas de las desventajas de esta tecnolo-ga y las comenta desde el punto de vista de un profesional de la salud que trabaja en un entorno de recursos limitados. en el anlisis final, los juicios sobre su utilidad se basarn no slo en su eficacia sino en su eficiencia econmica. sin embargo, al igual que sucede con otros muchos avances, la nica prueba econmica que tenemos est relacionada con entornos de mayor nivel econmico.

Sensor MCG conectado al abdomen y monitor de mano. Elizabeth Snouffer

Prctica clnica

DiabetesVoice20

La monitorizacin continua de glucosa (MCG) ofrece una medicin continua de los niveles de glucosa intersticial, un patrn completo de las excursiones de glucosa, alar-mas a tiempo real de los umbrales y prediccin de hipo e hiperglucemia, as como el ritmo de alarmas a tiempo real de las excursiones rpidas de glucemia. Para los usuarios de la MCG hay una mejora notable del control glucmico sin que aumente el riesgo de hipoglucemia.

Para las personas con diabetes tipo 1 que utilizan ya sea inyecciones diarias mltiples (IDM) o bombas de insulina, la MCG es muy til a la hora de mejorar el control gluc-mico sin aumentar los riesgos de hipoglucemia grave.1, 2

En el estudio STAR 3, en el que 485 sujetos cambiaron de IDM y anlisis rutinarios de glucemia a la MCG, se observ una importante mejora de la HbA1c sin que se produjese un aumento de la frecuencia de hipoglucemia grave o cetoacidosis diabtica (CAD), tanto en adultos como en nios.3

La MCG tambin ha resultado eficaz en otros entornos, como en la UCI (para mantener unos objetivos de glu-

cemia aceptables en pacientes crticamente enfermos);4,5 en nios de corta edad (que se hayan sometido a una ciruga cardiorrespiratoria de bypass);6 en recin nacidos bajo riesgo de hipoglucemia neonatal;7 en pacientes con fibrosis qustica que corran el riesgo de desarrollar dia-betes relacionada con esta enfermedad (DRFQ);8 y para monitorizar a los pacientes con trastornos por almacena-miento de glucgeno, concretamente cuando va unido a la deteccin de cetonas en la orina y/o lactato en sangre.9

para los usuarios de la mcg hay una mejora notable del control glucmico sin que aumente el riesgo de hipoglucemia.

En entornos de recursos limitados, en donde ya es un problema acceder a un diagnstico, una monitorizacin y un tratamiento,10 el uso de la MCG tiene sus propias limi-taciones, ya que los problemas prcticos podran hacer que estos dispositivos resultasen ms una carga que una ventaja.



Kaushik ramaiya Kaushik Ramaiya es mdico especialista y administrador mdico adjunto del hospital Shree Hindu Mandal, en Dar es Salaam (Tanzania).

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Desde la perspectiva de la persona con diabetes tipo 1 o tipo 2, los obstculos principales son la concienciacin, los costes, el suministro de equipos a utilizar y la tec-nologa. Existen pruebas de que muchas personas con diabetes reducen la frecuencia de automonitorizacin de la glucemia (AMG) tras iniciar la MCG).11 Esto es contrario a lo que se necesita, es decir, la AMG debera utilizarse como principal medicin de los datos para la toma de decisiones sobre dosificacin de insuli-na, mientras que la MCG se utiliza para monitorizar las tendencias glucmicas sobre las cuales se pueden basar los ajustes de dosificacin. Adems, hacia el final de la vida del sensor, la exactitud del dispositivo es cuestionable y, por lo tanto, la AMG sigue siendo una medicin necesaria a intervalos regulares para adoptar decisiones relativas al tratamiento, calibrar el dispositivo y confirmar cualquier valor de MCG poco habitual.12 En algunas ocasiones, los resultados de la AMG podran resultar inexactos al compararlos con la MCG.13 Este anlisis doble aumenta an ms los costes y confunde a las personas con diabetes que tengan insuficientes conocimientos, educacin o pre-disposicin ante la brecha de informacin tecnolgica.

El otro problema para las personas con diabetes que utilizan dispositivos de MCG son las alarmas sobre los umbrales alto y bajo de glucosa. A menos que la persona sepa interpretar bien estas alarmas, as como sus ajustes y configuracin, sta podra ser una de las principales razones para interrumpir el uso de dispo-sitivos de MCG.12

Desde la perspectiva del mdico y el proveedor sanita-rio, entre los principales obstculos estn la formacin, los costes indirectos (derivados del tiempo necesario para descargar los datos, su interpretacin y el tiempo cara a cara con los pacientes) y los mecanismos de apoyo (educacin, comunicacin).

Dentro de un entorno en donde la mayora de las per-sonas con diabetes tenga acceso limitado a las como-didades ms bsicas, como la insulina, las jeringuillas,

los mecanismos de monitorizacin y la educacin, la introduccin de los dispositivos de MCG sigue siendo un sueo lejano, excepto para unos pocos privilegiados. En muchas circunstancias, la insulina se utiliza ms para la supervivencia que para un control glucmico adecuado.

Prctica clnica


Vijay Viswanathan, Sathyavani Kumpatla, Anita Ravindran

diabetes y tuberculosis, y han descubierto un aumento de la prevalencia de tuberculosis activa entre las personas con diabetes.4-6 Una revisin sistemtica de estudios de cohorte revel que las personas con diabetes tienen un riesgo tres veces mayor de contraer tuberculosis si las comparamos con quienes no tienen la afeccin.6 Dos estudios recientes procedentes del sur de la India mos-traron una alta prevalencia de diabetes entre las personas con tuberculosis registradas bajo el Programa Nacional Revisado de Control de la Tuberculosis (Revised National Tuberculosis Control Programme, RNTCP).7,8

Adems, existen pruebas de que la dependencia de la insulina, como marcador de la gravedad de esta enfer-medad, y el mal control glucmico predicen un aumento del riesgo de tuberculosis. En un estudio, los pacientes con un nivel de hemoglobina A1c superior al 7% tenan un riesgo tres veces mayor de tuberculosis activa que quienes tenan la hemoglobina A1c por debajo del 7%.9

La asociacin entre diabetes y tuberculosis es bidireccio-nal: la diabetes ejerce un efecto negativo sobre el curso clnico de la tuberculosis, con un aumento del riesgo de

En la actualidad, la India se enfrenta a una doble epi-demia de diabetes y tuberculosis. En 2013, se calcula que hubo 65,1 millones de personas con diabetes y se prev que esta cifra aumente hasta los 109 millones en 2035.1 Hoy da se calcula que el 80% del total de casos de diabetes se encuentra en pases de ingresos medios y bajos. Las personas con diabetes (tipo 1 2) corren un mayor riesgo de contraer tuberculosis.

India ostenta el rcord del mayor nmero de per-sonas infectadas por la Mycobacterium tuberculosis. En 2013, de una incidencia mundial estimada de 9millones de casos de tuberculosis, 2,3 millones se produjeron en este pas.2 Por lo tanto, al convertirse en alarmante la creciente incidencia de tuberculosis y DM, India tiene la colosal tarea de combatir ambas enfermedades a un tiempo.

Gestin conjunta de la DM y la tuberculosisSe sabe que la diabetes altera el sistema inmune, ha-ciendo que el individuo sea susceptible de sufrir infec-ciones microbianas.3 Varios estudios epidemiolgicos han analizado en ms profundidad la relacin entre

La doble carga de diabetes y tuberculosis: experiencia en india

Prctica clnica


Prctica clnica

fallo del tratamiento, recada y muerte;10 mientras que la tuberculosis exacerba el mal control glucmico en personas con diabetes.11

Tambin resulta preocupante el efecto de los medicamen-tos contra la tuberculosis sobre los valores de glucemia, especialmente la rifampicina, un potente inductor de en-zimas hepticas, que puede provocar varias interacciones de los medicamentos con los frmacos antidiabticos que se administren simultneamente. La rifampicina acelera el metabolismo de los medicamentos antidia-bticos orales y reduce sus niveles en plasma, causando hiperglucemia.12 Por lo tanto, las interacciones entre los medicamentos cuando estn presentes a un mismo tiempo diabetes y tuberculosis podran obligar a que se realicen ajustes del tratamiento a fin de mejorar el control de los pacientes doblemente afectados.

Una de las consecuencias de la doble carga de diabetes y tuberculosis es que cuesta aproximadamente 3 meses ms curar a una persona con diabetes de su tuberculo-sis que a un paciente que no tenga la afeccin. El grave efecto de la tuberculosis sobre el control glucmico tiene un impacto negativo sobre las complicaciones de la diabetes, como la enfermedad cardaca isqumica y la insuficiencia renal. El riesgo de morir por tuberculosis en personas con diabetes es entre 4 y 5 veces ms alto que en personas con tuberculosis que no tienen diabetes.

Herramientas de rastreo y diagnsticoLas personas con tuberculosis deberan analizarse rutinariamente para detectar si hay diabetes y las per-sonas con diabetes que tengan sntomas revisarse para detectar si hay tuberculosis, ya que los sntomas clnicos de sta son distintos en personas con DM. En India, la glucosa plasmtica en ayunas (GPA) y la prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) son los mtodos ms comunes utilizados para diagnosticar diabetes. La tuberculosis va asociada a la hiperglucemia de estrs y las herramientas de diagnstico que miden tan slo la concentracin de glucosa en plasma no pueden dife-renciar la hiperglucemia de estrs de la diabetes.13 En la

Personas siendo examinadas para detectar TB y diabetes en el estado de Tamil Nadu.

varios estudios epidemiolgicos han analizado en ms profundidad la relacin entre diabetes y tuberculosis, y han descubierto un aumento de la prevalencia de tuberculosis activa entre las personas con diabetes.

actualidad, se recomienda la HbA1c para la deteccin y diagnstico de la diabetes.14 Un estudio reciente com-par el funcionamiento de los anlisis de HbA1c y GPA para el rastreo de diabetes en personas con tuberculosis en el sur de la India y revel que la HbA1c es una mejor herramienta de diagnstico para la identificacin de la dicha afeccin.15


vijay viswanathan Vijay Viswanathan es jefe y diabetlogo principal del hospital M.V. de Diabetes y del Centro de Investigacin sobre Diabetes Prof. M. Viswanathan (Centro colaborador de la OMS para la investigacin, la educacin y la formacin en diabetes) en Chennai (India).

dr. sathyavani Kumpatla El Dr. Sathyavani Kumpatla es jefe de Servicios de Laboratorio del Centro de Investigacin sobre Diabetes de Chennai (India).

dra. anita ravindranLa Dra. Anita Ravindran es escritora mdica del Centro de Investigacin sobre Diabetes de Chennai (India).

bibliografa1. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 6th edn. IDF.

Brussels, 2013.

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14. The International Expert Committee. International Expert committee report on the role of A1c assay in the diagnosis of diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 1327-34

15. Satyavani K, Vigneswari A, Vijay V, et al. Evaluation of performance of A1c and FPG tests for screening newly diagnosed diabetes defined by an OGTT among tuberculosis patients a study from India. Diabetes Research and Clinical Practice 2013; 102: 60-4.

16. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease, World Health Organization. Collaborative Framework for Care and Control of Tuberculosis and Diabetes. http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241502252_eng.pdf

Tratar la doble carga en el mundo en vas de desarrolloEn 2011, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Unin Internacional Contra la Tuberculosis y las Enfermedades Pulmonares (La Unin) desarroll un marco de trabajo colaborativo para la atencin y el control de la tuberculosis y la diabetes. El objetivo de este marco era orientar a los proveedores sanitarios, a nivel organizativo y clnico, acerca de la prevencin y el control de la diabetes y la tuberculosis.16

Para el control eficaz de la diabetes y la tuberculosis, se necesitan estrategias clave que garanticen que se est ofreciendo un tratamiento ptimo a las personas con ambas enfermedades. La deteccin precoz de la tuberculosis en personas con diabetes y viceversa es muy importante.

La Fundacin Mundial para la Diabetes (World Diabetes Foundation, WDF) fue fundada en 2002 para apoyar a los pases en desarrollo en la pre-vencin y tratamiento de la diabetes. La WDF asociada con el Centro de Investigacin de la Diabetes del prof. M. Viswanathan ha comple-tado un proyecto sobre DM y TB. Alrededor de 1.000mdicos de TB, 300 paramdicos, 350tra-bajadores sanitarios y 2510 personas con TB par-ticiparon activamente en el proyecto, en donde se imparti formacin sobre la prevencin de la diabetes y la TB. Este programa de formacin se celebr en establecimientos de salud primaria, en 22 unidades de TB de 3 distritos: Thiruvallur, Kanchipuram y Chennai, en el estado de Tamil Nadu (India) (Ilustracin 2). Se utiliz un cues-tionario previamente analizado a fin de evaluar el impacto de la sesin antes y despus del programa de formacin. Observamos un notable aumento de los conocimientos entre los proveedores sani-tarios sobre el rastreo y el control de la diabetes.

Prctica clnica


Ashley Ng

apoyo para soportar los altibajos de la vida universitaria en los EEuu entrevista con christina roth

equilibrar los rigores de la vida universitaria y la diabetes tipo 1 puede resultar difcil si no se cuenta con el apoyo adecuado. es emocionante lograr dar el paso desde la vida en el hogar hacia la nueva independencia durante la universidad, pero, cuando se tiene diabetes tipo 1, tambin exige el compro-miso de dar prioridad a la salud y al bienestar. entre otros desafos, estn los obstculos para adquirir los medicamentos o acceder a los servicios sanitarios, as como el aislamiento emocional.

christina roth, a quien diagnosticaron a los 14aos diabetes tipo 1, fund la red Universitaria de diabetes (College Diabetes Network, cdn) cuando cursaba su tercer ao en la Universidad de masachusetts, en amherst (eeUU). la misin de christina era capacitar y mejorar la vida de los estudiantes que viven con diabetes tipo 1 a

travs del apoyo entre semejantes y el acceso a informacin y recursos.

hoy da, christina es la ceo de la cdn, que ha crecido, pasando de ser un grupo de campus universitario, en 2009, a una reconocida organi-zacin sin nimo de lucro, con 79 divisiones por todos los eeUU.

en la siguiente entrevista, christina roth respon-de algunas preguntas acerca de cmo esta red ayuda a estudiantes con diabetes tipo 1 a prepa-rarse mejor y adaptarse a la vida universitaria. aunque la cdn ha crecido de manera natural en respuesta a las necesidades de los estudiantes universitarios en los eeUU, muchos de los temas sobre los que hablamos no son extraos para los estudiantes universitarios de todo el mundo.

diabetes y sociedad


Ashley: Cules son algunos de los desafos que exis-ten para un estudiante con diabetes tipo 1 que se est preparando para asistir y adaptarse a la universidad?

Christina: Uno de los problemas ms frecuentes que vemos es el abrupto cambio en los sistemas de apoyo disponibles para los estudiantes. Al salir de casa para ir a la universidad, a menudo dejan atrs un sistema de apoyo con el que estn familiarizados, como sus padres y amigos, y necesitan crear otros nuevos.

Esta situacin tambin supone una oportunidad singular para que los estudiantes se reinventen a s mismos. Estn recreando su identidad, y a veces no quieren que la diabetes sea parte de dicha identidad.

Ashley: La bsqueda y preparacin para la universidad comienza en el instituto. Cmo pueden los estudiantes con diabetes tipo 1 acceder a informacin sobre la CDN?

Christina: Nuestro sitio web se dise y construy pensando en los jvenes adultos. La web es un foco de informacin y recursos para estudiantes de todas las etapas del proceso universitario, tanto si estn enviando solicitudes a las universidades, como si estn en el campus o a punto de graduarse.

Ashley: El coste de la universidad por s solo puede suponer un momento de dificultad para los estudiantes que no cuentan con el apoyo econmico adecuado. Muchos estudiantes podran encontrar problemas por

Estudiantes universitarios con diabetes tipo 1 se renen para una reunin de una divisin de CDN.

diabetes y sociedad


diabetes y sociedad

los costes derivados de su diabetes, como el acceso a suministros y dispositivos importantes para la terapia con insulina. Cmo ayuda la CDN a los estudiantes con diabetes que buscan una beca?

Christina: La CDN ha reunido una lista bastante comple-ta de las becas que hay disponibles en la actualidad para estudiantes con diabetes en nuestro sitio web. Siempre estamos buscando nuevas becas, y las aadiremos tan pronto como sepamos de ellas.

Ashley: Elegir universidad depende de muchos factores importantes y, finalmente, es una tremenda decisin para los estudiantes. Cmo ofrece la CDN orientacin sobre solicitudes de ingreso para estudiantes con diabetes?

Christina: Nuestra herramienta Buscando universidad (Looking at Schools) incluye preguntas que podran formular los estudiantes o puntos a tener en cuenta a la hora de buscar distintas facultades, con el fin de deter-minar qu facultad es la adecuada para cada estudiante. Entre otras consideraciones, se incluye la distancia de la facultad al hogar, en dnde podran recibir asistencia mdica, y cul sera la situacin para vivir.

diabtica, lo cual podra influir potencialmente sobre su autocuidado de la diabetes. La pgina Citas mdicas (Doctors Appointments) de la web de la CDN ofrece informacin a los estudiantes sobre cmo encontrar un nuevo proveedor, y cmo determinar si el nuevo proveedor es el adecuado.

Una vez dicho esto, muchos proveedores clnicos sub-estiman el impacto de otros factores que afectan al control diabtico, como el apoyo entre iguales. La CDN ofrece a los estudiantes la capacidad de conectar con sus semejantes, lo cual a menudo les capacita y motiva en su control diabtico.

Ashley: Prepararse para irse (Preparing to Leave) es una gua prctica para el perodo previo y durante el proceso de mudarse para acudir a la universidad. Cmo surgi esta gua de recursos?

Christina: Al igual que muchas de las cosas desarrolla-das por la CDN, la gua Prepararse para irse se cre de forma natural y su borrador se fue diseando a lo largo de varios aos. Hemos recopilado experiencias de estudiantes, padres y profesionales sanitarios e incluido temas como desarrollar un plan de comu-nicacin con la familia, los amigos, los mdicos, las farmacias y cmo solucionar problemas como parte de una gua prctica para ayudar a los estudiantes a facilitar su transicin hacia la universidad.

Ashley: Cmo saben los estudiantes a quienes se les diagnostica diabetes tipo 1 en la universidad de la CDN?

Christina: Muchos estudiantes universitarios a quienes se les diagnostica durante sus aos de universidad re-ciben el diagnstico a travs de su clnica sanitaria del campus. Ya que hoy da muchos campus universitarios saben de la CDN, rpidamente les ponen en contacto con nosotros, o les envan a nuestro sitio web. Los estudiantes universitarios son tambin bastante inde-pendientes en ese momento de su vida y, con frecuencia, hacen su propia bsqueda online y nos encuentran.

la cdn ofrece a los estudiantes la capacidad de conectar con sus semejantes, lo cual a menudo les capacita y motiva en su control diabtico.

Ashley: La mayora de estudiantes atravesar la transicin desde la clnica peditrica a los servicios para adultos para su control diabtico cuando comience su primer ao universitario. Cmo ofrece la CDN apoyo en este rea?

Christina: Comprendemos que hay una enorme prdida de seguimiento durante este perodo de transicin en el que los estudiantes no acceden a un equipo de sanidad


Si quiere saber ms sobre la Red Universitaria de Diabetes (College Diabetes Network) y cmo podran ayudarle, porfavor visite su sitio web, en collegediabetesnetwork.org.

ashley ng Ashley Ng es candidata al Doctorado en Medicina en el campo del Autocontrol Diabtico en la Universidad de Deakin, en Melbourne (Australia) y Joven Lder de la Diabetes para la FID.

christina roth Christina Roth es directora del Consejo de Administracin y fundadora de la Red Universitaria de Diabetes (CDN).Christina Roth

Ashley: Podras describirnos qu sucede durante una reunin tpica de una divisin?

Christina: Cada divisin de la CDN es iniciada y di-rigida por estudiantes, por lo tanto, cada reunin se basa en lo que los miembros de dicha divisin quieren o necesitan. Algunas divisiones podran celebrar una cena cada pocas semanas; otras tienen ponentes o traen a representantes de compaas de diabetes, mientras que otras podran centrarse en llevar a cabo campaas de concienciacin en el campus. Esta flexibilidad permite que los estudiantes se capaciten, mantengan el control sobre la divisin de su facultad, y su compromiso con la CDN. Tambin trabajamos estrechamente con lderes

estudiantiles de cada divisin a fin de garantizar que su escala de valores coincida con la de la CDN, ofre-cindoles un conjunto de herramientas con recursos y dispositivos de ayuda.

Ashley: Estn tambin los estudiantes con diabetes tipo 2 invitados a participar en los programas y eventos de la CDN?

Christina: De momento, debido a limitaciones de fi-nanciacin y capacidad, tan slo nos centramos en la diabetes tipo 1. Una vez dicho esto, la mayora de las divisiones de la CDN aceptan a personas con diabetes tipo 2 en sus reuniones, y unas pocas divisiones tienen miembros regulares que viven con diabetes tipo 2.

Ashley: He odo que la CDN tambin tiene grupos de ex alumnos. A qu se dedican los ex-alumnos de la CDN?

Christina: Los ex-alumnos de la CDN por lo gene-ral quieren seguir haciendo de mentores y ayudar a las divisiones de sus facultades. En la actualidad ofrecemos una membresa para ex alumnos, que in-cluye desarrollo profesional, perodo de prcticas y oportunidades laborales con nuestros colaboradores y miembros de la industria.

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VocEs dE La diaBEtEs: quin es tu principal apoyo?

controlar la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo2 lleva mucho tiempo, es complejo y, con frecuencia, difcil. Frecuentemente se detectan sntomas de agotamiento debido al control diabtico, ya que muchas personas se sienten a la vez sobrepasadas y vencidas por la diabetes, adems de frustradas por la carga que supone el autocontrol diabtico. para lograr que el tratamiento lleve a los mejores resultados, el primer estudio daWn revel que la clave del autocontrol de esta afeccin est en una atencin diabtica centrada en la persona y en la colaboracin con las personas que viven con diabetes, sus familiares y los profesionales sanitarios que las atienden. La mayora de las personas que viven con diabetes necesitan ayuda y nimo para controlarse ellas mismas activamente y lograr realizar sus tareas diarias. Entre las caractersticas importantes de la capacitacin se encuentran el apoyo social, la motivacin, la adap-tacin emocional ante el diagnstico, las tcnicas de autocontrol, la autoeficacia y el reconocimiento de los problemas y los triunfos.

En este captulo de Voces de la diabetes, hemos pedido a tres persona que viven con diabetes que nos cuenten quin o qu ha sido su mayor defensor a la hora de conseguir vivir con diabetes. Van a conocer a scott King, un empresario de

biotecnologa que controla su diabetes tipo 1 bajo la atencin de un mdico al que lleva acudiendo desde 1979. Emma Williams nos habla sobre Jac, su hijo de seis aos, a quien diagnosticaron diabetes tipo1 cuando era un beb. Vamos a saber cmo Jess, la perra de la familia, que ha sido entrenada para detectar los cambios del nivel de glucosa y alertar al respecto, ha cambiado la confianza de Jac y Emma a la hora de vivir con y tratar la diabetes. Finalmente, Franois gishoma nos explica cmo dar y recibir apoyo sirve de ayuda, pero que la actitud respecto a la diabetes, segn l, es la clave a la hora de avanzar en la vida.

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La mejor amiga, salvavidas de un nio

Nuestro viaje con la diabetes tipo 1 empez cuando nuestro hijo Jac tena dos aos. Le diagnosticaron tras casi caer en coma y estar prximo a la muerte. Al igual que la mayora de los padres que se ven abocados a esta situacin, nos sentimos completamente devastados y tuvimos que aprender a adaptarnos al trastorno diario que supone revisar los niveles de glucemia, inyectar insulina en el cuerpo de un beb petrificado y gestionar los constantes altibajos de una glucemia fluctuante.

En el momento del diagnstico de Jac, coincidi que tambin tenamos una nueva camada de cachorros de Springer Spaniel de dos semanas de edad. Quin iba a decir que, algn da, el cachorro que nos quedamos de esa camada crecera para convertirse en el salvador de la vida de Jac da s, da no?

Jac tena cuatro aos cuando empezamos a plantear-nos seriamente el entrenar a nuestro cachorro Jess, de dos aos. Los niveles de glucemia de Jac eran perma-nentemente inestables y sufra muchos episodios de hiperglucemia e hipoglucemia todos los das. Esto tena un impacto negativo sobre la vida de Jac.

Un fabuloso entrenador de perros de los EEUU (KC Owen www.tattletailscentdogs.com) nos visit, a nosotros y a otras tres familias, durante una semana, para explicarnos como podamos comenzar a entrenar a nuestros perros para que detectasen los niveles de glucosa. Jess compren-di lo que queramos que hiciese durante esa semana y comenz a alertarnos casi de inmediato cuando Jac tena un bajo nivel de glucemia. Lo haca trayndonos

Emma Williams

su kit de anlisis de glucemia. Tras varias semanas de entrenamiento en casa, Jess se fue haciendo cada vez ms fiable y nos alertaba cada vez que detectaba una bajada de glucemia en Jac, tanto de da como de noche.

Decid ponerme en contacto con Medical Detection Dogs (Perros para deteccin mdica), miembro de Assistance Dogs UK (ADUK), un grupo de organizaciones sin nimo de lucro de perros de asistencia, que incluye a los perros gua, y que entrenan a perros de asistencia acreditados para alertas mdicas. Era importante para nosotros comprender qu pensaban sobre Jess y sus progresos. Nos alegramos mucho cuando decidieron aceptarla para un perodo de formacin interna.

jess se fue haciendo cada vez ms fiable y nos alertaba cada vez que detectaba una bajada de glucemia en jac, tanto de da como de noche.

En la actualidad, Jess ha sido sometida a entrenamien-to intensivo para cumplir los requisitos de ADUK y los estndares europeos, y esperamos que pronto est totalmente preparada. Medical Detection Dogs nos ha dado una enorme cantidad de apoyo, ofrecindonos asesoramiento y orientacin a cada paso del camino.

Ahora es fcil ver cmo Jess mejora nuestra vida cada da. En la actualidad, nos alerta de manera consistente cuando la glucemia supera los 11 mmol/L (200 mg/dL) o cae por

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Jac, que fue diagnosticado con diabetes tipo 1 a los 2 aos, y su perro Jess que fue entrenado para detectar niveles de glucosa en sangre.

debajo de los 4,6 mmol/L (85 mg/dL). Jac, que ahora tiene seis aos, tiene mucha ms confianza a la hora de salir en pblico, ya que sabe que Jess le alertar, a l o a nosotros, si necesita revisarse la glucemia. Desgraciadamente, Jac no nota ni las hipoglucemias ni las hiperglucemias, y, por lo tanto, sola acercarse al colapso cuando Jess no estaba entrenada para avisarnos. Ya que Jess ahora puede acom-paarnos a todas partes en pblico, Jac raramente llega ya al punto de tener una crisis y tratamos los altibajos de su glucemia antes de que se vuelvan peligrosos. Jac le cuenta a todo el mundo que Jess es su mejor amiga. Tienen un

emma Williams Emma Williams, madre de Jac y de su hermano mayor, Meical, vive en el norte de Gales (RU). Emma ejerce como trabajadora de apoyo para adultos con dificultades de aprendizaje. Tras guiar a Jess a travs del proceso de entrenamiento del olfato para que se convirtiese en perro de alerta de diabetes, y ver la diferencia que esto ha supuesto en sus vidas, Emma est dispuesta a ayudar a otras personas en la misma situacin.

lazo enormemente estrecho, y es increble ver cmo Jess alerta a Jac de sus cambios de glucemia. Podemos ver en sus ojos su preocupacin por Jac. Son un equipo fantstico y estamos muy orgullosos de ellos.

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Mi mayor apoyo ha sido el Dr. Andrew Drexler, presi-dente del departamento de Endocrinologa de la Facultad de Medicina de UCLA. Le conoc hace muchos aos, en 1979. Yo haba desarrollado diabetes tipo 1 en 1977.

Participaba en un estudio mdico en el Centro Mdico Cornell, y el Dr. Drexler acababa de regresar de su residencia en endocrinologa en la Universidad de Washington en San Luis (Missouri). Segn entraba en una sala en la que un estudiante de medicina intentaba introducirme una cnula en las venas del brazo, se gir hacia el mdico en formacin y le dijo: Qu le est usted haciendo a este hombre? (Leccin de vida: no permita que un estudiante de Medicina intente introducir una cnula en sus venas cuando son del tipo que colapsan.)

Mientras conversbamos, me di cuenta de que ese nuevo neoyorquino que haba entrado en mi vida pareca saber mucho sobre los ltimos avances en diabetes. Empezamos a trabajar juntos.

Algunos aos ms tarde me dijo que haba llegado el momento de que adoptase un control estricto. En aquel momento, el principal estudio (DCCT) sobre control estritco an estaba en desarrollo, pero l haba visto resultados an no publicados y me dijo que era cierto: mantener tus niveles de glucemia bajos previene los problemas vasculares con el paso del tiempo. Sonaba a apuesta segura, as que comenc a aprender los m-todos que tenamos en aquel tiempo para mantener la glucemia estable. Los nuevos milagros eran el anlisis de glucemia en casa (conectado a un enchufe de la pared) y una mejor insulina de accin prolongada.

Scott King

alcanzar el paraso en la tierra

Lo ms notable, al mirar atrs, es que el Dr. Drexler siempre saba qu innovaciones sugerir a cada paso de mi evolucin para convertirme en un paciente de diabetes moderno y partidario de la tecnologa. Por supuesto, desde el principio, siempre estuve a favor de las ideas ms novedosas. Ms recientemente me he vuelto ms conservador, esperando hasta que las pruebas mdicas respalden las innovaciones.

Hace unos pocos aos, cuando me cambi a la monito-rizacin continua de la glucosa y la bomba de insulina, sent que habamos llegado al paraso en la tierra en el control diabtico.

scott King Scott King es un emprendedor mdico y compositor que vive en NuevaOrleans, Luisiana (EEUU).

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Es difcil decir qu es lo que ms me motiva para luchar por una vida ms sana con diabetes tipo 1, porque la motivacin ha ido cambiando a lo largo del curso de mi enfermedad. Lo que ha permanecido constante ha sido el apoyo de mi familia y mis esfuerzos por ayudar a otras personas que viven con diabetes.

Cuando me diagnosticaron por primera vez en 1995, tras los terribles sucesos que tuvieron lugar en Ruanda (el genocidio contra los Tutsi), era muy difcil vivir con las condiciones de la diabetes. Todo el pas estaba de luto, con miles de personas asesinadas y millones de exiliados. Se haban destruido las infraestructuras y el sistema sanita-rio estaba paralizado, sin personal mdico ni materiales bsicos. Mientras que la supervivencia de la poblacin ruandesa estuviese en peligro, vivir con diabetes durante este perodo era prcticamente imposible.

Durante mi lucha por vivir con la poca atencin que haba disponible en ese momento, me di cuenta de cunta suerte tena de tener acceso a algn tipo de tratamiento, mientras que muchos otros que vivan con diabetes en Ruanda bajo las mismas condiciones no lo tenan. Decid luchar por una mejor atencin no slo para m, sino para las otras personas que viven con diabetes. Dos aos despus de mi diagnstico, fund una asociacin de diabetes con el propsito de mejorar la vida de las personas que viven con esta afeccin y la de sus familias. Durante los ltimos 17aos, inici y particip en varias actividades relaciona-das con la prevencin, la concienciacin de la diabetes, el acceso a la medicacin contra la diabetes y la defensa de los derechos de las personas con diabetes. Con el fin de lograr una mejora de la atencin y el acceso a la misma, recib un enorme apoyo de muchos colaboradores, a los

Franois Gishoma

cuales no puedo agradecer lo suficiente. Mi mejor expe-riencia fue asociarme a la Federacin Internacional de Diabetes en 2003, lo cual creo que fue un paso importante para superar obstculos en Ruanda relacionados con las fronteras nacionales, y permitiendo a los ruandeses modos de contribuir a la causa de la diabetes a mayor escala y con una voz ms potente. El alcance de la Asociacin Ruandesa de Diabetes haba ampliado su red de contactos.

Cuando la diabetes va asociada a otras dificultades vitales, como la pobreza, la falta de conocimientos sobre atencin diabtica y la malnutricin, los problemas para sobrevivir aumentan y una persona que viva con diabetes se vuelve mucho ms vulnerable. Creo, como paciente, que lo que marca la diferencia en el autocontrol diabtico es la actitud de la persona hacia esta enfermedad. La actitud que me salv fue el modo positivo en el que percib mi enfermedad: pas de ver la diabetes como mi enemiga a considerarla mi amiga. La diabetes era como una compaera de viaje, que se queda a mi lado pase lo que pase, y esta actitud me ayud a progresar junto a esta afeccin.

Incluso si en el pasado hice un gran esfuerzo por controlar la diabetes, desgraciadamente tambin comet errores y desarroll distintas complicaciones, que me han llevado a una situacin muy difcil. Hoy da mi motivacin se ha hecho an ms potente. Lucho por vivir mejor porque mi batalla an no ha acabado.

Franois gishoma Franois Gishoma, fundador de la Asociacin de Diabetes de Ruanda, tiene 66 aos, est casado y es padre de seis hijos adultos. Le diagnosticaron diabetes tipo 1 en 1996, vive en Pars desde 2012 debido a las complicaciones diabticas. Franoisse someti a un trasplante de rin en octubre de 2014.

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La diabetes es mi compaera de viaje

DiabetesVoice34

diabetes voice a lo largo de las dcadas

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DIABETES

VOICEDIABETES

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G30956

GETTING INSULIN TO

PEOPLE WITHDIABETES

WHEN DISASTER STRIKES

G L O B A L P E R S P E C T I V E S O N D I A B E T E S

March 2007Volume 52 I Issue 1

South Asian migrants at riskBreastfeeding and diabetesCelebrating the UN Resolution

G l o b a l p e r s p e c t i v e s o n d i a b e t e s

A message from India

The IDF World Diabetes Day issue

vo l um e 5 7 d e c em b e r 2 0 1 2

G l o b a l p e r s p e c t i v e s o n d i a b e t e s

vo l um e 5 9 s e p t em b e r 2 0 14

The diabetes journey

every step counts


Ningn nio debera morir por diabetesEl programa Life for a Child de la Federacin Internacional de Diabetes actualmente apoya

a ms de 15,000 nios con diabetes en 48 pases.

MUCHOS MS NIOS CON DIABETES NECESITAN AYUDA. AYUDA A SALVAR VIDAS!

www.lifeforachild.org

Esta nia de Sudan recibe el apoyo de Life for a Child

Ningn nio debera morir por diabetesEl programa Life for a Child de la Federacin Internacional de Diabetes actualmente apoya

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Basic & Clinical Science

Diabetes in Indigenous Peoples Education & Integrated Care Global Challenges in Health

Living with Diabetes Public Health & Epidemiology

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