Diagnstico de meningitis prenatal

Diagnstico de meningitis Neonatal Alumna: Karla Bazn IbezGrupo:9GDocente: Dra. Calixta Martnez VzquezMeningoencefalitis NeonatalEs la infeccin que afecta en forma difusa encfalo y meninges en un RN con septicemia.

Principales agentes causales:E. coli (antgeno capsular K1)Klebsiella-Serratia-EnterobacterLetalidad del 24% en nios de trmino y un 40% en nios prematuros. Es probable que la lesin inicial y, en especial, las secuelas de la MEPN se deban ms a la respuesta inflamatoria del organismo que el dao producido por las bacterias y sus productos. Otros grmenes pueden ser Estreptococo del grupo B o S. agalactiae (subtipo B1 y B6) , Listeria Monocytogenes, 2Meningitis de transmisin vertical (tracto vaginal)

Inicia en los tres primeros das de vida y Se descarta infeccin nosocomial precoz, o bien; si se inicia despus de las 72 horas de vida, Deben existir factores de riesgo de transmisin vertical Aislarse germen tpico de infeccin vertical No haber factores de riesgo de infeccin nosocomialse considera meningitis de transmisin vertical, cuando la clnica se inicia en los tres primeros das de vida y se descarta infeccin nosocomial precoz, o bien; si se inicia despus de las 72 horas de vida, deben existir factores de riesgo de transmisin vertical (parto prematuro espontneo, corioamnionitis, fiebre intraparto, rotura prologada de membranas, etc.), aislarse germen tpico de infeccin vertical (EGB, E. coli, L. monocytogenes,...) y no haber factores de riesgo de infeccin nosocomial.3Meningitis de transmisin nosocomialCuando las manifestaciones clnicas se inician despus de las 72 horas de vida

Se descarta infeccin vertical tarda.Manifestaciones clnicasDistermia (90%)Rechazo al alimentoIrritabilidad-somnolenciaVmitoCrisis convulsivasHipertona muscular

Fontanela anterior abombadaAlteraciones del ritmo respiratorio IctericiaHepatomegalia

Todo RN sintomtico con sospecha clnica de septicemia se debe investigar meningitis. Las manifestaciones clnicas son diversas y varian desde cambios sutiles, apenas perceptibles hasta alteraciones francas con signos de crneo hipertensivo y dao neurolgico grave. La distermia y la ausencia de signologa meningea son los datos ms frecuentes. Las manifestaciones pueden ser o no neurolgicas, y son indistinguibkes de las producidas por otros padecimientos comunes. 5DiagnsticoEvaluacin completa de LCRCitoqumicoTincin GramCultivo y PCRCoaglutinacin Protena C reactiva IL-6PCT2-microglobulina

Puncin lumbar Colocar al paciente en posicin sentadaLocalizar el sitio de la puncin:el espacio intervertebral de L3-L4 (eje que pasa por el borde superior de las crestas ilacas), ya que las races terminales de la mdula espinal se localizan a nivel de L3 y el riesgo de lesin es mnimo.

Algunos autores dicen L4-L5. Por ello se recomienda la realizacin de una puncin lumbar de control pasadas 48-72 desde el inicio de la antibioterapia.7La cantidad lmite de LCR a recolectar en el prematuro o en el recin nacido de termino es de 2 ml

Profundidad de la PL = 0.77 cm. + 2.56 ( m2 de superficie corporal)Mientras que en los nios mayores pueden recolectarse LCR en forma segura de 3 a 6 ml.

8LCRCaractersticas citoqumicas del LCR en neonatos sanosEdadProtenas (mg/100ml)Glucosa (mg/100ml)Clulas (No./mm3)(Das)xDExDExDE0-101034963237711-20854254204321-30664355247631-505520612265Fuente: Jasso GL, Cuevas IJ. Bol Med Hosp Infant Mex, 1977; 34:537-541.Alteraciones en el lquido cefalorraqudeo (LCR) sugerentes de inflamacin menngea (aumento de leucocitos y protenas y disminucin de la glucosa), no siendo indispensable el aislamiento de microorganismos9

Protena C reactivaExtraccin de sangre se realiz por puncin venosa

Se extraen 2.5 ml de sangre en tubo seco

Valores de referencia> 10 mg/L(PCR> 10 mg/L, PCT>0,5 ng/ml, IL- 6).la concentracin de protena C reactiva tambin se puede medir en el LCR. Su concentracin en LCR puede contribuir al diagnstico diferencial entre las meningitis bacterianas y las vricas. Sin embargo, puesto que toda la protena C reactiva es de sntesis heptica, su concentracin el LCR es un reflejo de la del suero, por lo que bastar con determinarla en este ltimo sistema biolgico. Sirve como indicacin para acortar la duracin del tratamiento es til la determinacin seriada de PCR, pudiendo retirarse los antibiticos cuando exista normalizacin en 2 determinaciones separadas en al menos 48 hrs.13IL-6Se determina en LCR por ELISA

La concentracin de IL-6 en el LCR permite valorar la envergadura del proceso inflamatorio La concentracin de IL-6 selectivamente elevada en el LCR es un marcador de la compartimentalizacin de la respuesta inflamatoria y un potencial indicador del dao en el sistema nervioso central en la meningitis bacteriana.70 pg/ml?La concentracin de IL-6 en el lquido cefalorraqudeo y de la protena C-reactiva en el suero puede contribuir a la precisin del diagnstico diferencial entre meningitis asptica y bacteriana. 14B2-microglobulinaLa medicin de la concentracin de esta protena en el LCR ha demostrado ser de inters en situaciones asociadas con la activacin o proliferacin de los linfocitos en el SNC.

Los valores de referencia de la concentracin de 2-microglobulina en el LCR oscilan entre 0,6 y 2,1 mg/L.300 mg/dl, retardo en lograr un LCR estril.EEG anormalBibliografaFerndez Colomer, B; Ibez Fernndez, A; Lpez Satre, J. Meningitis neonatal. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa. 2008. pp:207-218Coto Cotallo, G.D.; Ibez Fernndez, A. Protocolo diagnstico-teraputico de la sepsis neonatal. Bol Pediatr 2006; 46(SUPL. 1): 125-134.Daz lvarez, Manuel; Medina Garca, Teresa; Prez Crdova, Rodolfo y Rivera Ales, Libertad. Differential leukocyte count in cerebrospinal fluid and time of infection progression in children with aseptic meningitis. Rev Cubana Pediatr [online]. 2012, vol.84, n.3, pp. 244-255 .Instituto Nacional de Pediatra. Puncin lumbar. http://www.pediatria.gob.mx/sgc/ins_tra/especificos/urge_lum.pdfLpez Satre, J; Ramos Aparicio, A.; Meningitis neonatal. Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra. pp: 208-220Martnez Bru, Cecilia; Llompart Alabern, Isabel. Recomendaciones para el estudio de las protenas del lquido cefalorraqudeo. Qumica Clnica 2002; 21 (2) pp. 83-90. Martnez y Martnez, Roberto. Salud y enfermedad del nio y del adolescente. 6 ed. Mxico. Editorial Manual Moderno, 2009. pp. 268-272. Noda Albelo, Amauri; Arana Rosains, Manuel; Vidal Tallet, Arturo y Casal Menedez, Xiomara. Valor pronstico y discriminatorio de la interleucina-6 y la protena C-reactiva en la meningitis. Rev Cubana Pediatr. 2009, vol.81. Roig lvarez, Tania; Martnez Enriquez, Addis; Santurio Gil, Antonio y Fernndez Rodrguez, Ana Julia. Valor predictivo de algunos exmenes de laboratorio clnico en la infeccin neonatal bacteriana precoz. Rev Cubana Pediatr . 2009, vol.81, n.2, pp. 0-0 .