LA MENINGITIS

Es una enfermedad infectocontagiosa que causa inflamación de las membranas que recubren al cerebro y a la médula espinal (meninges) así como el encéfalo.

Es una enfermedad afortunadamente poco frecuente, pero muy temida, en la que se infectan las membranas (meninges) que envuelven el cerebro y la médula espinal. Hay dos grandes grupos de meningitis, que sólo se parecen en el nombre: las producidas por virus (meningitis víricas), que son en general de mejor pronostico, y las producidas por bacterias (meningitis bacterianas), que pueden ser graves, provocando secuelas, sobre todo sordera, y en algún caso incluso la muerte. La rigidez de la nuca, las piernas que se flectan al levantarlas del pie, si a esto se suma un cuadro febril sobre 39 grados, puede tratarse de una meningitis, y como casi todas las enfermedades infecciosas es más frecuente en el sexo masculino.

La meningitis es una enfermedad generalmente grave, que tiene variadas complicaciones según el agente que la causa. Virus o bacterias su causa, pueden provocar síntomas muchas veces similares y diferentes grados de recuperación. Esta enfermedad siempre requiere un tratamiento rápido, por la velocidad de su evolución y la posibilidad de secuelas o de muerte.

Las dos causas más frecuentes de meningitis son la infección viral y la infección bacteriana.

Existen tres meninges:

Duramadre es la membrana externa que está pegada al interior del cráneo Aracnoides es la membrana intermedia

Piamadre es la membrana más interna, que está pegada al encéfalo

 

Índice

Pág.

Tipos de meningitis. 03 Causas, incidencias y factores de riesgo. 04Síntomas. 05Diagnóstico. 06Signos y exámenes. 06Tratamiento. . 07Recomendaciones. 07Expectativas (pronóstico). 08Complicaciones. 08Situaciones que requieren asistencia médica. 08Prevención. 08Patología y Etiología. 09Modo de transmisión. 09Manejo de la meningitis bacteriana en pacientes adultos. 10Cuidados de enfermería. 12Conclusión. 18Bibliografía. 20Anexos. 20

1. Tipos de meningitis.

1.1. Meningitis bacteriana.

Se define como una enfermedad infecciosa del sistema nervioso central que afecta el encéfalo y las meninges. Este padecimiento repercute con mayor frecuencia sobre recién nacidos y lactantes que en conjunto conforman el 75% de los casos.

La meningitis bacteriana, aunque es muy poco frecuente, puede ser mortal.

Las bacterias pueden diseminarse a través de las secreciones de la garganta y respiratorias, como por ejemplo al toser o besarse, pero no pueden sobrevivir fuera del cuerpo durante mucho tiempo. No se contagian a través del agua, ni en piscinas, edificios, etc.

La meningitis puede ser debida a muchas especies de bacterias, pero existen tres tipos que causan el 80 por ciento de los casos:

Neisseria meningitidis (meningococo) Haemophilus influenzae tipo B

Streptococcus pneumoniae (neumococo)

1.2. Meningitis viral.

La meningitis vírica puede ser causada por distintos virus y se disemina entre las personas al toser o estornudar o por culpa de una higiene deficiente.

Cualquier persona puede adquirir meningitis viral, pero es mucho más común en niños.

La meningitis viral es generalmente leve y frecuentemente se alivia sola en un lapso de una a dos semanas.

Entre los virus responsables de meningitis aséptica se encuentran:

• Picornavirus: Enterovirus, Rinovirus, Hepatitis A, etc.• Calicivirus• Togavirus: Pestivirus, Arturivirus, Alfavirus, etc.• Flavivirus• Cornavirus• Rabdovirus: Lisavirus y Vesiculovirus• Paramixovirus• Retrovirus• Hepadnavirus• Virus Herpes

En la mitad de los casos es causada por virus intestinales. Otra causa puede estar relacionada con las paperas, infecciones por herpes u otras enfermedades que causan meningitis viral, y en algunos casos por beber agua contaminada.

En la mayoría de los casos el virus no puede ser identificado.

1.3. Meningitis crónica.

La forma actual de meningitis crónica ocurre cuando un lento crecimiento de organismos como los microorganismos (bacilos) que causan la tuberculosis, invaden las membranas y fluidos que rodean al cerebro. La meningitis crónica puede desarrollarse en semanas o incluso en meses. Sin embargo, los síntomas de la meningitis crónica son dolores de cabeza, fiebre, vómito y confusión mental, estos síntomas son similares a los de la meningitis aguda.

1.4. Meningitis fúngica (hongos).

Meningitis criptococoma es una forma de enfermedad por hongos que afecta alrededor del 10% de la gente con SIDA. Puede ser tratada con medicamentos antifúngicos, pero tiende a regresar, por lo que lo médicos recomiendan largos periodos de tratamiento.

El término meningitis significa literalmente inflamación de las meninges. Éstas, las meninges, son sistemas de protección y amortiguación que posee el Sistema Nervioso Central y que se encuentran ricamente vascularizadas.

2. Causas, incidencia y factores de riesgo.

Las causas más comunes de meningitis son las infecciones virales que generalmente mejoran sin tratamiento. Sin embargo, las infecciones meningíticas bacterianas son extremadamente graves y pueden producir la muerte o daño cerebral incluso con tratamiento.

La meningitis no bacteriana con frecuencia es llamada "meningitis aséptica", y la meningitis bacteriana se puede llamar "meningitis purulenta".

La meningitis también puede ser causada por:

Irritación química Alergias a medicamentos

Hongos

Tumores

Los tipos abarcan:

Meningitis aséptica Meningitis criptocócica

Meningitis por gramnegativos

Meningitis por H. influenzae

Meningitis debida al cáncer (meningitis carcinomatosa)

Meningitis meningocócica

Meningitis neumocócica

Meningitis estafilocócica

Meningitis sifilítica aséptica

Meningitis tuberculosa

La meningitis bacteriana aguda es una verdadera emergencia médica y requiere tratamiento inmediato en un hospital.

La meningitis viral es más leve y ocurre con mayor frecuencia que la meningitis bacteriana. Generalmente se desarrolla al final del verano y comienzos del otoño y con frecuencia afecta a los niños y a los adultos menores de 30 años. La mayoría de las infecciones ocurre en niños menores de 5 años.

3. Síntomas.

Los síntomas por lo general aparecen rápidamente y pueden abarcar:

Fiebre y escalofríos Cambios en el estado mental

Náuseas y vómitos

Sensibilidad a la luz (fotofobia)

Dolor de cabeza intenso

Cuello rígido (meningismo)

Síntomas adicionales que pueden ocurrir con esta enfermedad:

Agitación Fontanelas abultadas

Disminución del estado de conciencia

Alimentación deficiente o irritabilidad en niños

Respiración rápida

Postura inusual con la cabeza y el cuello arqueados hacia atrás (opistódomos)

La meningitis es una causa importante de fiebre en niños y recién nacidos.

Las personas no pueden diferenciar si tienen meningitis bacteriana o viral por la forma como se sienten, así que deben buscar atención médica oportuna.

4. Diagnóstico.

El diagnóstico de meningitis se basa en el examen físico exhaustivo para buscar los síntomas característicos de esta enfermedad (rigidez de nuca, fotofobia, compromiso severo del estado general) y en los análisis de laboratorio dentro de los cuales se encuentran el hemograma, y la punción lumbar para extracción de líquido cefalorraquídeo (LCR).El hemograma es de gran utilidad para diferenciar la infección viral de la bacteriana. Y en el caso de la infección bacteriana, nos puede orientar hacia una infección con compromiso severo.

 

El análisis del liquido cefalorraquídeo (LCR) extraído a través de una punción lumbar es el análisis más importante ya que confirma o descarta la meningitis. Normalmente en el LCR se hallan menos de 10 leucocitos por mm cúbico. De existir más de esa cantidad se confirma el diagnóstico de meningitis.Otros datos del LCR que orientan hacia el diagnóstico diferencial entre meningitis viral y bacteriana son el tipo de leucocito predominante (linfomonocitos o neutrófilos), la concentración de glucosa (glucorraquia), de proteinas (proteinorraquia) y la presión del líquido al realizar la punción lumbar.

Existen distintos tipos de leucocitos. Cuando en el LCR predominan los linfomonocitos, es orientativo hacia la meningitis viral, lo mismo que el aumento de la glucorraquia y la disminución de la proteinorraquia, mientras que el predominio de los leucocitos neutrófilos, la disminución de la glucorraquia y el aumento de la proteinorraquia orientan hacia el diagnóstico de meningitis bacteriana.

La observación del líquido a través del microscopio puede mostrar bacterias y los cultivos confirman de que tipo de bacteria se trata.La punción lumbar realizada por un médico experimentado y con las adecuadas medidas de antisepsia es un procedimiento rápido, no doloroso y con bajas posibilidades de complicaciones. La punción se realiza entre las vértebras lumbares 3 y 4 donde no existen elementos nerviosos que puedan lesionarse.

5. Signos y exámenes.

El examen físico generalmente mostrará:

Frecuencia cardíaca rápida Fiebre

Cambios en el estado mental

Rigidez en el cuello

En cualquier paciente que se sospecha tiene meningitis, es importante llevar a cabo una punción lumbar ("punción raquídea"). Es decir, se toma una muestra del líquido cefalorraquídeo (conocido como LCR) para su análisis.

Los exámenes que se pueden hacer abarcan:

Hemocultivo Radiografía de tórax

Análisis del LCR para conteo de células, glucosa y proteína

Tomografía computarizada de la cabeza

Tinción de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR

6. Tratamiento.

Los médicos prescriben antibióticos para la meningitis bacteriana; el tipo variará dependiendo de la bacteria causante de la infección. Los antibióticos no son eficaces contra la meningitis viral.

Se utilizan otros medicamentos y líquidos intravenosos para tratar síntomas como el edema cerebral, el shock y las crisis epilépticas. Algunas personas pueden necesitar hospitalización, dependiendo de la gravedad de la enfermedad y del tratamiento que se requiera.

7. Recomendaciones.

En todo paciente con MB se recomienda administrar dexametasona (10 mg por vía intravenosa cada 6 horas), comenzando 15-20 minutos antes o concomitante con la primera dosis de antibiótico (AIII). Continuar con dexametasona (10 mg por vía intravenosa cada 6 horas durante 4 días) si la tinción de Gram del LCR muestra diplococos Gram positivos o se aisla S.  pneumoniae en LCR o en hemocultivos (AI). Si la tinción de Gram es negativa, dado que no puede descartarse la etiología neumocócica, se recomienda continuar la pauta con dexametasona hasta tener los resultados de los cultivos. En cepas de S. pneumoniae resistente a penicilina y cefalosporinas de 3ª generación también se recomienda el uso de dexametasona (BIII). Ahora bien, considerando las interacciones farmacológicas entre dexametasona y vancomicina, en caso de sospecha o confirmación de dicha resistencia, se recomienda antibioticoterapia múltiple con cefalosporina de tercera generación, vancomicina y rifampicina (BIII).

Los datos disponibles en adultos son insuficientes para recomendar dexametasona en MB producida por otros gérmenes. Por tanto se recomienda suspender la dexametasona si se detecta etiología no neumocócica (DIII).

En pacientes con MB que ya han recibido antibióticos no se recomienda dexametasona porque no hay datos sobre su uso en esta situación y el beneficio es improbable (DIII). Tampoco se recomienda dexametasona como terapia adjunta en MB aguda de pacientes con otras situaciones clínicas: shock séptico, meningitis neuroquirúrgica o pacientes inmunocomprometidos por enfermedades oncohematológicas o tratamiento inmunosupresor (DIII).

8. Pronóstico.

El diagnóstico y tratamiento oportuno de la meningitis bacteriana es esencial para prevenir lesiones neurológicas permanentes. Generalmente, la meningitis viral no es una enfermedad grave y sus síntomas deben desaparecer en cuestión de 2 semanas sin complicaciones duraderas.

9. Complicaciones.

Daño cerebral

Acumulación de líquido entre el cráneo y el cerebro (derrame subdural)

Hipoacusia

Hidrocefalia

Convulsiones

10. Situaciones que requieren asistencia médica.

Se debe acudir al servicio de emergencia o llamar al servicio de urgencias local si se advierten síntomas de meningitis, si los síntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento. Igualmente, si se cree que ha habido una exposición a alguien que padece meningitis, ya que esta enfermedad puede volverse rápidamente mortal.

11. Prevención.

La vacuna contra el Haemophilus (vacuna HiB) en los niños ayudará a prevenir un tipo de meningitis.

La vacuna antineumocócica conjugada es ahora una vacuna de rutina en la infancia y es muy eficaz para prevenir la meningitis neumocócica.

Los miembros del hogar y otros en estrecho contacto con personas que tengan meningitis meningocócica deben recibir antibióticos preventivos para evitar infectarse.

La vacuna meningocócica se recomienda para:

Adolescentes en edades de 11 - 12 años y adolescentes que ingresan a la secundaria (alrededor de los 15 años) y que aún no hayan recibido la vacuna.

Todos los estudiantes universitarios que no hayan sido vacunados y que estén viviendo en residencias estudiantiles.

Niños de dos años en adelante que no tengan el bazo o que tengan otros problemas con el sistema inmunitario.

Personas que viajan a países donde son comunes las enfermedades causadas por el meningococo (preguntarle al médico).

Algunas comunidades realizan campañas de vacunación después de un brote de meningitis meningocócica.

12. Patología y Etiología.

12.1. Patología.

Las infecciones del sistema nervioso central pude deberse a cualquier agente infeccioso, incluso bacterias, micobacterias, hongos, espiroquetas, protozoarios, helmintos y virus. Ciertos síntomas y signos comunes a todos los tipos de infección del SNC: cefalea, fiebre, perturbaciones sensoriales, rigidez del cuello y la espalda, signos de Kerning y de Brudzinski positivo y anormalidades del líquido cefalorraquídeo.

Aunque es raro que se encuentren todas las manifestaciones en un individuo aislado, la presencia de una de ella siguiere la posibilidad de una infección del SNC.

12.2. Etiología.

La mayoría de las meningitis son causadas por bacterias o virus. También se pueden presentar por infecciones fúngicas (hongos), un golpe en la cabeza, algunos tipos de cáncer, enfermedadesinflamatorias tales como el lupus o sensibilidad a ciertos medicamentos.

13. Modo de transmisión.

La mayoría de los casos de meningitis viral se debe a enterovirus, que son virus que también pueden causar enfermedad intestinal.

Muchos otros tipos de virus pueden causar meningitis. Por ejemplo, la meningitis viral puede ser causada por el virus del herpes, el mismo virus que puede causar el herpes labial y el herpes genital (aunque las personas con herpes labial o genital no están en mayor riesgo de desarrollar meningitis herpética).

Recientemente, el virus del Nilo Occidental, que se disemina por medio de las picaduras de mosquitos, se ha convertido en una causa de meningitis viral en la mayor parte de los Estados Unidos.

La meningitis bacteriana es una verdadera emergencia médica que requiere internación en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. Las bacterias que causan la meningitis incluyen Streptococcus Pneumoniae (Neumococo), Haemophilus influenzae tipo B, Neisseria meningitidis (meningococo), Listeria monocytogenes y menos frecuentemente otros tipos de bacterias.

14. Manejo de la meningitis bacteriana en pacientes adultos.

La meningitis es un síndrome que clínicamente puede ser fulminante o autolimitado y etiológicamente puede ser causado por múltiples agentes infecciosos y procesos no infecciosos. Ya que las manifestaciones clínicas dependientes de los diversos agentes o procesos causales pueden ser indistinguibles, es prudente asumir que todo síndrome meníngeo recién detectado es de origen bacteriano hasta que no se demuestre lo contrario. Para optimizar el desenlace, el médico debe ser capaz de realizar de manera eficiente el manejo diagnóstico y el tratamiento de los pacientes en los que se sospecha una meningitis aguda. Para ello, debe conocer la sensibilidad de los signos y síntomas de presentación clínica, el espectro etiológico en su área geográfica, el manejo adecuado de las pruebas diagnósticas y las directrices de tratamiento más recientes2,8. El diagnóstico diferencial de la meningitis aguda incluye múltiples causas infecciosas y no infecciosas. La etiología de la meningitis no infecciosa es también amplia y su exposición escapa a los objetivos de esta revisión, centrada en la MB.

El espectro de microorganismos causantes de meningitis bacteriana en el adulto es amplio, como queda reflejado en la tabla 2 que recoge datos de España, Estados Unidos, Islandia, Canadá y Países Bajos. Aún así, un elevado porcentaje de casos es originado por un reducido número de gérmenes. Los microorganismos que originan MB, distribuidos según la edad y las situaciones predisponentes específicas.

Desde el punto de vista diagnóstico, la rentabilidad del hemocultivo en la MB nosocomial es muy escasa, lo cual, unido a las frecuentes alteraciones del LCR en los pacientes postquirúrgicos, hace que el examen microbiológico mediante tinción de Gram y cultivo sean las pruebas claves para el diagnóstico (BII). Por otra parte, las alteraciones en el recuento de leucocitos, la proteinorraquia y la glucorraquía no tienen el mismo valor en las MB de la comunidad que en las nosocomiales, al estar alterado el LCR por el propio acto neuroquirúrgico. La alta probabilidad preprueba de la presencia de hipertensión endocraneal hace obligatoria la realización de tomografía axial computerizada (TAC) previa a la punción lumbar (PL) en cualquier paciente con sospecha de meningitis nosocomial (AII).

14.1. Examen físico.

El uso adecuado del examen clínico sirve de ayuda para identificar a los pacientes que tienen un riesgo alto de padecer una meningitis y por tanto van a requerir una PL diagnóstica. Para evitar punciones innecesarias, sería útil identificar características clínicas que pudieran distinguir a los pacientes con riesgo alto o bajo de meningitis. Datos clínicos con una elevada especificidad ayudarán a la decisión de realizar una PL. A la inversa, los datos clínicos con una alta sensibilidad ayudarán al médico a evitar una prueba invasiva, particularmente en aquellos pacientes en los que la sospecha clínica de meningitis es relativamente baja.

Las características clínicas de la meningitis son un reflejo del proceso fisiológico subyacente, que incluye la infección sistémica y la inflamación meníngea. La primera origina datos inespecíficos como fiebre, mialgias o exantema. La respuesta inflamatoria meníngea provoca un reflejo protector para evitar el estiramiento de las raices nerviosas inflamadas e hipersensibles, que se detecta clínicamente por la rigidez nucal y los signos de Kernig y Brudzinski. También puede ser la causante de cefalea y parálisis de pares craneales. Si el proceso inflamatorio progresa hasta causar vasculitis cerebral u origina edema cerebral y presión intracraneal elevada, pueden aparecer a continuación cambios en el nivel de conciencia, cefalea, vómitos, convulsiones y parálisis de pares craneales.

La MB suele cursar de forma aguda. La duración de los síntomas antes del ingreso hospitalario ha mostrado una mediana de 24 horas (rango 1 a 14 días). La forma de presentación clásica de la meningitis aguda es la triada de fiebre, rigidez de nuca y signos de disfunción cerebral (confusión, delirio o alteración del nivel de conciencia), pero esta triada la presentan menos de dos tercios de pacientes. Los datos del examen físico de tres amplias series de casos y de pacientes con edad media superior a 60 años se exponen en la tabla 5. La fiebre existe en un porcentaje muy elevado de pacientes al inicio y suele durar una media de 4 días (rango de 0 a 14 días). No obstante, puede llegar a durar diez o más días en un 20% de casos, pero en la mayoría de estos existe otro foco identificable de fiebre6. La rigidez de nuca también existe en un elevado número de casos en el examen inicial y continúa durante más de 7 días en algunos pacientes a pesar de una mejoría evidente del estado general. Las formas más frecuentes de alteraciones de disfunción cerebral son confusión o letargia y entre un 6% a 16% de pacientes presenta coma.

Aunque uno o más de los datos clásicos de la historia clínica y examen físico (fiebre, disfunción cerebral, cefalea, rigidez de nuca) están ausentes en muchos pacientes, casi

todos tienen al menos uno de los datos clínicos de la clásica triada de fiebre, rigidez de nuca y disfunción cerebral. Los autores de un estudio que revisó la precisión del examen clínico en el diagnóstico de la meningitis del adulto encontraron que el diagnóstico puede ser excluido con la ausencia de fiebre, rigidez de nuca y disfunción cerebral (sensibilidad de 99%-100% para la presencia de uno de dichos datos). Neonatos, personas mayores, neutropénicos y pacientes con traumatismo craneal pueden no mostrar dichos signos y síntomas clásicos.

14.2. Otros métodos a utilizar.

Examen físico de la rigidez de nuca y de los signos de irritación meníngea.

Pronóstico de la Meningitis Bacteriana

Indicaciones de Tomografía Axial Computerizada de cráneo previo a la realización de punción lumbar

Pruebas diagnósticas para determinar la etiología bacteriana de la Meningitis

Tinción de Gram

Detección de antígenos bacterianos con técnicas inmunológicas

Pruebas de laboratorio de ayuda para distinguir la Meningitis Bacteriana de la Meningitis Viral.

15. Cuidados de enfermería.

15.1. Definición de enfermería:

Enfermería es una profesión de práctica. La administración y educación son esenciales pero secundarios al que la práctica. Es un componente de cuidado con conocimiento de cura, percepción de motivación humana y comprometida con el ministerio de alta calidad. La definición de enfermería nos sirve de guía y de origen   a la práctica de la enfermería indicándonos nuestras funciones. Tiene como meta servirle al hombre.

15.2. Planificación y ejecución de enfermería.

Con un diagnóstico precoz de la meningitis, hace que esta infección, hoy en día, haya disminuido.

Enfermería deba realizar valoraciones para observar las características clínicas de la infección para empezar a hacer cuidados.

Vigilar la temperatura y signos vitales del niño (TA, FC,...) y monitorizar en caso necesario.

Vigilar los ingresos y las eliminaciones para vigilar el nivel de electrolitos y evitar el edema cerebral por administrar grandes cantidades de líquido. Recomendar poner menos de la cantidad necesaria de líquido en la fase inicial.

Vigilar infecciones secundarias.

Administrar corticoides para evitar el edema.

Vigilar el nivel de conciencia y signos neurológicos.

Ayudar a radicar el microorganismo causante de la meningitis.

Ante un niño con las manifestaciones clínicas de una meningitis, administrar cefalosporinas de 3ª generación (cefatoxina): 200 ml/kg de peso por VI o sino por VIM y cuando llegue al centro hospitalario, el tto seguirá hasta que llegue el resultado del cultivo. Si es negativo le quitaremos el antibiótico y le tendremos en observación 24 horas. Si sale positivo, mantendremos la cefotaxina 7-10 días por VI para meningococo y de 12-14 días si son neumococos o hemofilus influencie.

Reducir la temperatura con analgésicos.

Mantener el equilibrio hidroelectrolítico.

El niño debe estar en una habitación tranquilo.

Prevenir la diseminación de la meningitis:

Aislar al niño. 24-48 horas aislado completamente para evitar contagio.

Identificar a los contactos íntimos y a los niños de alto riesgo para hacer una buena profilaxis:

Tomar una serie de medidas: EDO Desinfección de los locales donde ha estado el niño en menos de 24 horas.

Efectuar una buena quimioprofilaxis, sobretodo a niños que han estado en contacto con el niño: Rifampicina 10 mg/kg durante dos días en niños mayores de un mes y 5 mg/kg durante 2días en niños menores de un mes.

Importante la educación sanitaria: vacunación Meningococo tipo C a los 2-4-6 meses y Hemofilus influencie a los 2-4-6-18 meses. Contra el Meningococo tipo B no hay vacuna.

Educar y aconsejar a los padres ante la posibilidad de la aparición de secuelas:

Hidrocefalia

Problemas neurológicos: motores: parálisis, convulsiones, estrabismo.

sensoriales: ceguera, sordera.

sensitivos: parestesias.

psíquicos: retraso mental, alteración conductual.

Valoración diagnóstica: electroencefalograma, audiometría, control psicológico, revisión de la vista.

15.3. Valoración clínica.

Niño y adolescente

Aparición por lo general brusca.

Fiebre elevada (> 38,5-40º o más)

Escalofríos.

Cefalea.

Vómitos “proyectivos” sin náuseas previas.

Alteraciones del sensorio.

Convulsiones.

Irritabilidad.

Agitación

Pueden desarrollar: delirio, conducta agresiva, somnolencia, estupor y coma.

Rigidez de nuca.

Evaramiento del raquis

Signo de Kernic, Budszinski y Lassegue positivos.

Síndrome del “trípode de amor” positivo.

Hiperreflexia tendino-muscular y cutánea incrementada.

Pueden aparecer: - paresias y parálisis, estrabismo, ptosis parpebral, fotofobia, escotomas y acúfenos.

15.4. Signos y síntomas peculiares: Exantema petequial o purpúrico (infección meningocócica) especialmente

cuando se asocia un estado similar al shock.

Afectación articular (infección por meningococo y por hemofilus influencie)

Supuración crónica auricular (meningitis neumónica)

Lactante

El cuadro clásico no suele observarse en niños de 3 meses a 2 años.

Fiebre alta.

Mal estado general.

Vómitos en escopetazo sin náuseas previas.

Rechazo del alimento.

Acusada irritabilidad

Llanto que no para.

Convulsiones frecuentes ( a menudo acompañada de llanto agudo)

Fontanela tensa (abombada)

La rigidez de nuca puede o no estar presente.

Los signos de Kernic y Brudzinski no son útiles en el diagnóstico porque son difíciles de provocar y evaluar a este grupo de edad.

15.5. Valoración diagnóstica: Hemograma

Pruebas de coagulación

Análisis de leucocitos que estarán aumentados.

Estudio de electrolitos: situación del Na+ y el K+ que pueden estar alterados por los vómitos.

Punción lumbar y extracción de líquido cefalorraquídeo.

Examen de fondo de ojo.

15.6. Precauciones ante la realización de la punción lumbar: Tomar precauciones ante un niño con inestabilidad cardiorrespiratoria..

Problemas neurológicos focales --> convulsiones focalizadas a una parte del cuerpo y esto indica un peor pronóstico.

Signos clínicos de aumento de la presión intracraneal (incluyendo coma o edema de papila)

Coagulopatías.

Infección local en el punto de inserción de la aguja.

Si la punción supone un retraso indebido para la administración de antibióticos.

15.7. Precauciones específicas:

Prescripción facultativa.

Evite la movilización, en el momento de la punción.

No guarde las muestras en la nevera. Envíelas rápidamente al laboratorio.

Tome las constantes cada 30 minutos durante las dos primeras horas, después de

realizada la punción.

15.8. Materiales:

Set de rasurado si precisa. Agua y jabón líquido. Gasas estériles. Povidona yodada. Jeringuillas de 10 ml Agujas intramusculares y subcutáneas. Anestésico local. Mascarillas. Guantes estériles. Tubos estériles de muestras. Paño estéril con y sin agujero. Equipo de medición de presión lumbar s/p. Esparadrapo. Impresos de laboratorio. Etiquetas de identificación. Trócars de punción lumbar de varios números. Una pinza de Focher.

15.9. Procedimiento:1. Informe al paciente de la técnica que se le va a realizar, y de la importancia de

no moverse en el momento de la punción, solicitando su colaboración.

2. Proporcione intimidad al paciente.

3. Ayuda al paciente a colocarse en decúbito lateral derecho o izquierdo, al borde de la cama, en posición fetal, y manténgalo sujeto en esta posición (con la ayuda de un ayudante) hasta que haya sido introducido el trócar.

4. Colóquese la mascarilla.

5. Lávese las manos, según procedimiento higiénico.

6. Póngase guantes.

7. Lave la zona con agua y jabón y séquela con gasas estériles.

8. Desinfecte la zona con povidona yodada.

9. Colabore con el médico mientras se realice la técnica.

10. 3ª-4ª vértebra lumbar. Cogemos la aguja adecuada y con el visel un poco hacia arriba, palpamos la 3ª-4ª L y vamos introduciendo horizontalmente y muy despacio la aguja. Inclinamos un poco la aguja hacia arriba. Se aconseja que después de la punción, el niño se quede acostado sin almohada y que no coma durante 1-2 horas.

11. Recogemos el líquido cefalorraquídeo en dos tubos:

12. Uno estéril que irá al laboratorio donde se hará un cultivo y un frotis.

13. Otro que no tiene porque ser estéril que irá al laboratorio central.

14. Coloque un apósito estéril en la zona de punción.

15. Identifique los tubos.

16. Coloque al paciente en posición cómoda, preferentemente en decúbito supino.

17. Recoja, limpie y ordene el material utilizado.

18. Deseche los guantes y lávese las manos.

19. Indique al paciente que esté en reposo durante dos horas o durante el período indicado por el médico.

20. Envíe las muestras inmediatamente al laboratorio. No guarde nunca en la nevera.

21. Vigile los signos vitales cada 30 minutos durante las primeras horas después de realizada la punción.

22. Aumente la ingesta de líquidos.

23. Anote en los registros correspondientes la técnica realizada.

16. Conclusión.

La meningitis es una inflamación de las meninges, las membranas que envuelven el cerebro y la médula espinal. Por lo general, la inflamación es causada por una bacteria o un virus, pero también puede ser producto de ciertas medicaciones o enfermedades.

La meningitis bacterial es poco común, pero suele ser grave y poner en riesgo la vida si no se trata de inmediato. La meningitis viral (también llamada meningitis aséptica) es bastante común y mucho menos grave. Por lo general, se cursa sin diagnóstico porque los síntomas pueden ser similares a los de una gripe común.

La meningitis puede afectar a niños de cualquier edad, pero como se contagia más fácilmente entre personas que viven en áreas cerradas, los adolescentes, los estudiantes universitarios y los que están en un internado corren un mayor riesgo de contraer la infección.

Si se comienza enseguida, el tratamiento de la meningitis resulta efectivo. Por eso, es importante recibir las vacunas de rutina, conocer los síntomas de la enfermedad y buscar atención médica de inmediato en caso de sospechas.

Muchos de los virus o bacterias que pueden causar la meningitis son muy comunes y suelen estar más asociados a enfermedades de todos los días. Las bacterias y los virus que causan una infección en la piel, el tracto gastrointestinal, el aparato urinario o el tracto respiratorio pueden llegar desde el torrente sanguíneo a las meninges a través del líquido cefalorraquídeo, que circula dentro y alrededor de la médula espinal.

En ciertos casos de meningitis bacteriana, la bacteria proveniente de un traumatismo severo de cráneo o una infección grave cercana —como una infección de oídos (otitis media) o una infección de los senos nasales (sinusitis)— se propaga a las meninges.

Varios tipos de bacteria pueden causar la meningitis bacteriana. El Streptococcus grupo B, la Escherichia coli y la Listeria monocytogenes son las causas más frecuentes de meningitis en los recién nacidos. El Streptoccoccus pneumoniae, llamado comúnmente “neumococo”, y la Neisseria meningitidis, más conocida como “meningococo”, son más frecuentes en los niños mayores.

La bacteria Haemophilus influenzae tipo b (Hib) también puede causar la enfermedad, pero debido al uso generalizado de la vacuna en los niños, estos casos son menos frecuentes.

Del mismo modo, varios virus son los causantes de la meningitis viral, incluyendo los enterovirus (como el virus Coxsackie, el virus de la polio, y el virus del herpes.

Los síntomas de la meningitis varían según la edad del niño y la causa de la infección. Debido a que en ambos tipos de meningitis los síntomas pueden ser similares a los de al gripe, en especial en la primera etapa de la enfermedad, y a que la meningitis bacteriana suele ser muy grave, es importante diagnosticar la infección sin pérdida de tiempo.

Los primeros síntomas de la meningitis viral o bacteriana pueden empezar enseguida o aparecer varios días después de que el niño haya tenido un resfriado, secreción nasal, diarrea y vómitos, u otras señales de una infección.

La meningitis viral suele generar síntomas similares a los de la gripe, como fiebre y secreción nasal, y pueden ser tan leves que la enfermedad no llega a diagnosticarse. La mayoría de los casos de meningitis viral remiten por completo después de 7 a 10 días, sin complicaciones ni necesidad de tratamiento.

La mayoría de los casos de meningitis —viral y bacteriana— son el resultado de infecciones contagiosas. Los agentes infecciosos suelen transmitirse de una persona a otra a través de pequeñas gotas de secreciones de la garganta y la nariz de la persona infectada. Estas gotas pueden ser transportadas por el aire cuando la persona tose, se ríe, habla o estornuda. Pueden infectar a otros cuando la gente las respira o cuando toca las gotas y después se toca la boca o la nariz.

La infección también se transmite al compartir comida, vasos, utensilios de cocina, pañuelos o toallas. Algunos organismos infecciosos se pueden transmitir a través de la materia fecal de una persona. Cuando otro individuo entra en contacto con esta materia fecal (por ejemplo, un niño en una guardería), puede contraer la infección.

Las infecciones se transmiten con más frecuencia entre gente que está en estrecho contacto, como la que vive junta o la que se expone al contagio al besarse o compartir utensilios de cocina. La relación o el contacto fugaz en la escuela o en el trabajo con personas infectadas no suele transmitir el agente infeccioso.

17. Bibliografía.

Meningitis. Citado en:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000680.htm. En fecha: 25/11/2010.

Meningitis. Citado en: http://www.pediatradefamilia.com.ar/m.htm. En fecha: 25/11/2010

Manejo de la meningitis bacteriana en adultos. Citado en: http://saei.org/hemero/consensos/meningitis.html. En fecha: 25/11/2010

¿Que es la meningitis? ¿Es bacteriana o viral? Citado en: http://www.pediatraldia.cl/que_es_la_meningitis.htm. En fecha: 09/12/2010

Anexos.

Swartz MN. Meningitis: bacterial, viral, and other. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 437. Versión en inglés revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; and Jatin M. Vyas, PhD, MD, Assistant Professor in Medicine, Harvard Medical School, Assistant in Medicine, Division of Infectious Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.

Título: Manejo de la meningitis bacteriana en adultos .

Dirección: http://saei.org/hemero/consensos/meningitis.html.

Descripción: Documento de consenso de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas sobre el manejo diagnóstico y terapéutico de las meningitis bacterianas en pacientes adultos.

Autor/a: Fco. Javier Caballero Granado.

Editor/a: Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas.

Derechos: Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas.

Fecha de creación: 2006-06-01

Fecha de modificación: 2007-05-03

Forma parte de: Documentos de consenso de la Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas.