DIAGNÓSTICO+ TRATAMIENTO+ SEGUIMIENTO+Específico* Inicial* Derivar*

DEFINICIÓN  

El  valor  de  corte  para  hablar  de  hipoglicemia  es  confuso,  pero  en  términos  prác9cos:  

Glicemia  menor  de  40  mg/dl  en  las  primeras  72  horas  de  vida  

Glicemia  menor  de  45  mg/dl  después  de  las  primeras  72  horas  de  vida  

   

Factores  de  riesgo  perinatales  

Hijo  de  madre  diabé9ca  (HMD)  o  hipertensa,  enfermedad  hemolí9ca  por  grupo  Rh.  

Prematurez   (RNPT),   pequeño   (PEG)   o   grande   para   la   edad   gestacional   (GEG),   Hipoalimentación,  

asfixia   perinatal,   poliglobulia,   hipotermia,   infecciones,   malformaciones   cardiacas   de   bajo   flujo   y  

alteraciones  endocrinas  o  metabólicas.  

   

CLÍNICA  

Inespecífica  

Temblores  e  irritabilidad  (por  descarga  adrenérgica)  

Hipotonía,   hiporreflexia,   hiporreac9vidad,   rechazo   alimentario,   inestabilidad   térmica,  

apneas,  convulsiones  su9les  e  insuficiencia  cardiaca  

   

FISIOPATOLOGÍA  

La   concentración   de   glucosa   depende  del   flujo   sanguíneo,   primero   aumenta   sin   no   hay   glucosa   y  

posteriormente  se  u9lizan  otras  fuentes  de  energía,  como  el  lactato  

Dentro  de  la  e9opatogenia  podemos  encontrar  

Secundaria  a  hiperinsulinismo  neonatal  

HMD,  nesidioblastosis  (hiperinsulinismo  congénito  persistente)  

Insuficiencia  de  hormonas  contrarreguladoras  

Insuficiencia   suprarrenal,   hipo9roidismo,   déficit   hormona   de   crecimiento,  

panhipopituitarismo,  déficit  de  glucagón  

 

Falta  de  depósitos  u9lizables  o  alt.  enzimá9cas  

PEG,  RNPT,  ayuno,  alt.  oxidación  de  ácidos  grasos,  hidratos  de  carbono  o  proteínas  

Aumento  de  extracción  periférica  

Poliglobulia,  cardiopa[as  c/hipoflujo,  asfixia,  sepsis,    hipotermia  

   

CLASIFICACIÓN  TEMPORAL  

Hipoglicemia  transitoria:  cargas  de  glucosa  <12  mg/Kg/min  por  <7  días  

Causas:   RNPT,   PEG,   asfixia   neonatal,   hijo  madre   diabé9ca,   poliglobulia   o   cardiopa[a   con  

hipoflujo    

Hipoglicemia  persistente:  cargas  >12  mg/Kg/min  y  por  más  de  7  días  

Causas:   defectos   congénitos   del   metabolismo   o   alteración   de   las     hormonas   de  

contrarregulación  

   

ESTUDIO  

Tomar  hemoglucotest  inmediato  a  todo  RN  sintomá9co  o:  

A   la   hora  de   vida  en  hijo  de  madre  diabé9ca  asintomá9co  o  RN   con  muchos   factores  de  

riesgo  

A  las  2  horas  de  vida  en  RN  con  un  factor  de  riesgo  

Controlar   con   hemoglucotest   seriados   (cada   8-­‐12   horas)   por   2-­‐3   días   a   los   RNPT   <35   semanas,  

pequeños  para  la  edad  gestacional  y  los  hijos  de  madre  diabé9ca.  

Si   la  hipoglicemia  es  de  causa  no  evidente  o  es  una  hipoglicemia  persistente,   requiere  hacer  una  

prueba   de   ayuno   con  medición   seriada   de   glicemia   y   si   es  menor   a   45  mg/dl,   se   debe  descartar  

causas  metabólicas  y  alt.  hormonas  contrarregularción  medir:  

Cuerpos  cetónicos  en  plasma  

Ácido  lác9co  

Hormonas:  Insulina  y  cor9sol  basal,  hormona  de  crecimiento  y  9roideas  

Esteres  de  acilcarni9na  y  ácidos  orgánicos  en  orina  

   

TRATAMIENTO  

Alimentar  de  forma  precoz  a  todo  recién  nacido  y  sobre  todo  a  aquellos  con  factores  de  riesgo,  que  

no  pasen  más  de  4  horas  sin  alimentación.  

Con  glicemia  menor  de  30  mg/dl,  hospitalizar.  

Según  el  valor  de  glicemia  y  los  síntomas  el  tratamiento  es  el  siguiente:      

El  obje9vo  es  mantener  glicemias  entre  45-­‐120  mg/dl  

En  paciente  hospitalizado,  ir  disminuyendo  aporte  de  glucosa  1-­‐2  mg/Kg/min  cada  12  horas,  según  

valores  de  glicemia.  

 

CONCEPTOS  CLAVES  

La   hipoglicemia   se   define   como   glicemia   <40   mg/dl   en   RN   los   primeros   3   días   y   <45   mg/dl  

posterior  a  los  3  días  de  vida.  

Su  sintomatología  es  inespecífico:  temblor,  hipotonía,  convulsiones  su9les  o  apneas.  

Se   divide   en   hipoglicemia   transitoria   (<7   días   y   requerimiento   <12   mg/Kg/min   de   glucosa)   o  

persistente  (lo  contrario).  

Factores   de   riesgo:   bajo   aporte   y   cualquier   enfermedad   con   depósitos   disminuidos,   con  

necesidades  aumentadas  o  trastorno  en  metabolización  de  glucosa.  

El  estudio  se  realiza  en  caso  de  hipoglicemia  persistente  o  de  causa  desconocida.  

El  tratamiento  depende  del  valor  de  glicemia  y  los  síntomas.  En  casos  sintomá9cos  o  con  <20  mg/

dl,  se  requiere  bolo  de  glucosa  2  ml/Kg  EV.  En  casos  asintomá9cos  intermedios  (20-­‐30  mg/dl)  solo  

carga  de  glucosa  y  hospitalización  y  en  el  resto,  alimentación  precoz.      PREGUNTA  EJEMPLO    Paciente  RNT  pequeño  para  la  edad  gestacional,  de  3  horas  de  vida,  presenta  síndrome  tembloroso,  asociado  a  pestañeo  frecuente.  Se  toma  hemoglucotest    presenta  valor  de  35  mg/dl.  ¿Cuál  es  la  conducta  más  apropiada?  

   a)  Administrar  glucosa  en  carga  de  4-­‐6  mg/Kg/min  b)  Administrar  leche  10  mg/Kg  y  reevaluar  c)  Administrar  fenobarbital  en  carga  en  20  minutos  d)  Administrar  bolo  de  glucosa  10%  2  ml/Kg  EV  e)  Administrar  glucosa  5%  por  vía  oral  3  ml/Kg  

   Respuesta  correcta:  letra  D      BIBLIOGRAFÍA  1.-­‐  Tapia  JL,  Gonzalo  A.  Manual  de  neonatología.  3ª  edición,  2008.  Editorial  Mediterráneo  2.-­‐  Guías  nacionales  de  Neonatología.  2005.  Minsal  3.-­‐  Manual  de  guías  de  patologías  médicas  frecuentes  y  procedimientos  neonatales.  Unidad  de  neonatología.  Hospital  San  José