Diagnóstico diferencial de las demencias
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[email protected] | www.ineco.org.a [email protected]| www.ineco.org.ar Diagnóstico diferencial de las demencias INECO Instituto de Neurociencias, Fundación Favaloro Dr. Julián Bustin Jefe de la Clínica de Gerontopsiquiatría Profesor Asociado Universidad Favaloro Miembro del Colegio Real de Psiquiatras del Reino Unido
Transcript of Diagnóstico diferencial de las demencias
[email protected] | www.ineco.org.a
[email protected]| www.ineco.org.ar
Diagnóstico diferencial de las demencias
INECO
Instituto de Neurociencias, Fundación Favaloro
Dr. Julián Bustin Jefe de la Clínica de Gerontopsiquiatría
Profesor Asociado Universidad Favaloro Miembro del Colegio Real de Psiquiatras del Reino Unido
Epidemiología
Epidemiología
Year 65+
years
80+
years
2010 7.6% 1.5%
2020 9.3% 1.9%
2030 11.7% 2.3%
2040 14.2% 3.3%
2050 16.2% 4.3%
UN World Population Prospects
Epidemiología
80 y más
10.000.000
0
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
8.000.000
9.000.000
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
2020
2030
2040
2050
Proyección de Población Mayores de 65 Total País.Años 1950-2050
75-79
70-74
65-69
¿Es o no es? ¿Cuál es?
¿Qué hago? Esa es la cuestión
¿Qué es lo que nos resulta
más difícil?
DEMENCIA
DEMENCIA
• Deterioro cognitivo progresivo
• Déficit en por lo menos dos áreas cognitivas
• Los déficit cognitivos y conductuales deben interferir
con la actividades de la vida diaria (AVD)
AREAS COGNITIVAS Deficit en:
• Memoria
• Lenguaje
• Funciones visuoespaciales
• Funciones ejecutivas y razonamiento abstracto
• Ánimo y personalidad
ALGORITMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Probables problemas cognitivos
Depresión
Delirium
Deterioro cognitivo
leve
DVa EA DCL DFT Demencias
Rápidamente
Progresivas
DEMENCIA
No hay déficits
Algoritmo diagnóstico
Historia Examen físico Neuropsicología Laboratorio Imágenes
Entonces cómo hacemos…
Evaluación Diagnóstica
• Historia Clínica.
• Exámen físico
• Laboratorio
• Evaluación Neuropsicológica
• Neuroimágenes
Algoritmo diagnóstico
Historia Examen físico Laboratorio Neuropsicología Imágenes
Historia Clínica
• El factor del tiempo de evolución
Perfil en el tiempo de evolución de los
Trastornos Cognitivos
horas/días semanas meses años
DELIRIUM DEPRESIÓN DCL DEMENCIA
• Un poquito más de detalle, por favor !!!
Historia Clínica
Delirium
Delirium
Múltiples Causas
Siempre son orgánicas o farmacológicas
• Estado de conciencia
• Memoria
• Atención
• Lenguaje
• Sensopercepción
• Comportamiento (hipo / hiperactivo)
• Ciclo vigilia-sueño
• AGUDO Y FLUCTUANTE
Características clínicas Alteración o déficit en:
Atención
• Es el déficit fundamental en el delirium
(Hodges, 2004)
Subdiagnosticado
(Adaptado de Inouye, 1990)
1. Comienzo agudo y
curso fluctuante
2. Déficits en la atención
3. Pensamiento
desorganizado
4. Alteración en el nivel
de conciencia
Diagnóstico de delirium
1 y 2 más 3 o 4
Muy variable
Fluctuante
No espere encontrar
siempre el mismo cuadro
Examinar a diferentes
horas al paciente
Factores predisponentes/
Vulnerabilidad
Factores precipitantes/
insultos
Insulto noscivo Alta vulnerabilidad
Insulto no noscivo Baja vulnerabilidad
Cirugía mayor
Internación en terapia intensiva
Múltiples medicaciones psicoactivas
Demencia severa
Enfermedad severa
Deterioro multisensorial
Adulto mayor sano
Deprivación del sueño
Una dosis de medicación para dormir
(Adaptado de Neuropsychiatry and Behavioral Neurosciences, 5th Edition, 2008)
Subdiagnosticado
Emergencia médica
• Cuando no consideramos al paciente con Delirium
como una emergencia médica, estamos fallando.
Frecuentemente es el primer, y muchas veces el único,
signo de una enfermedad clínica grave subyacente.
Inouye,1999.
• El delirium en gerontes es un signo de pronóstico
grave. Tiene una mortalidad del 15 al 30%.
Lipowski,1990.
Pseudodemencia depresiva
La depresión y los deficits cognitivos son muy frecuentes en la tercera edad y muy frecuentemente
ocurren juntos
Depresión en pacientes con deterioro
cognitivo
• 10-15% de las “demencias” serían
“reversibles” y de ellas el 50% se debería a
una depresión (Weytingh, 1995) (Clarfield, 1988)
Depresión en pacientes con deficits
cognitivos: Consecuencias
• Mayor discapacidad
• Aumento del estrés del cuidador
• Institucionalización prematura
• Aumento de la mortalidad
Alexopoulos, 2005
Clínicamente diferentes
Pseudodemencia Demencia
Historia y
curso clínico
Familia consciente disfunción
Inicio preciso
Síntomas de corta duración
antes de la búsqueda de ayuda
médica.
Rápida progresión de
síntomas.
Antecedentes de trastorno
afectivo.
Familia poco consciente disfunción
Inicio poco preciso
Síntomas de larga duración antes
de la búsqueda de ayuda médica.
Lenta progresión de síntomas.
Sin antecedentes de trastorno
afectivo.
Wells, 1979
Clínicamente diferentes Pseudodemencia Demencia
Quejas
y
conducta
Gran queja de pérdida cognitiva.
Quejas precisas de su disfunción.
Enfatiza el trastorno.
Remarca los fracasos.
Poco esfuerzo en las tareas.
No intenta mantenerse.
Comunica fuerte sensación de distrés
No se queja de pérdida cognitiva.
Da detalles vagos de su disfunción.
Disimula el trastorno.
Remarca los logros, aun triviales.
Se esfuerza en las tareas.
Usa notas, calendarios, para
“mantenerse” y no quedarse atrás.
Aparece sin preocuparse
Wells, 1979
Clínicamente diferentes
Pseudodemencia Demencia
Quejas y
conducta
Marcado cambio afectivo.
Pérdida precoz y marcada de
hábitos sociales.
Conducta incongruente con la
gravedad de la disfunción
cognitiva.
Empeoramiento nocturno poco
frecuente.
Cambio afectivo poco marcado.
Mantenimiento de los hábitos sociales.
Conducta compatible con la pérdida
cognitiva.
Frecuente empeoramiento nocturno.
Wells, 1979
Escalas de Screening Instrumentos de Evaluación para Depresión y
Delirium en adultos mayores
Sensibilidad Especificidad Internados Consultorio Afección
Física
Cognitivamente
afectado
Escala de Depresión
Geriátrica (GDS) 94 81 Si SI SI SI
MCI
Método para Evaluación de
Confusión (CAM) 94 100 Si No SI Si
Demencia
Deterioro Cognitivo Leve
Normal
?
Demencia
Deterioro cognitivo leve (Petersen,1999)
No cumple criterios de demencia
Deterioro
cognitivo leve
Mnésico
Múltiples dominios
levemente afectado
Deterioro
cognitivo leve
Dominio único
no mnésico
Enfermedad Alzheimer
Enfermedad de Alzheimer
Demencia Frontotemporal
Demencia cuerpos de Lewy
Enfermedad de Alzheimer
Deterioro
cognitivo leve
Pedro tiene 75 años y se encuentra internado
en la sala de clínica médica luego de un
infarto agudo de miocardio. Es amable con el
personal de salud. Parece preferir estar en
reposo, por momentos se encuentra
somnoliento y no come ni bebe lo suficiente.
A veces, su discurso es incoherente y parece
no entender todo lo que se le dice
¿Cuál es el primer diagnóstico diferencial a considerar?
1) Depresión o pseudodemencia depresiva
2) Demencia
3) Deterioro cognitivo leve
4) Delirium o sindrome confusional
5) Ninguna es correcta
¿Cuál es el primer diagnóstico diferencial a considerar?
1) Depresión o pseudodemencia depresiva
2) Demencia
3) Deterioro cognitivo leve
4) Delirium o sindrome confusional
5) Ninguna es correcta
Delirium : Subdiagnosticado
Caso clínico
• Paciente masculino, 75 años
• Infarto agudo de miocardio
• Parece preferir estar en
reposo
• Amable con el personal de
salud
• Aparenta estar somnoliento y
no come ni bebe lo suficiente
• A veces su discurso es
incoherente y parece no
entender todo lo que se le dice
Delirium hipoactivo
• Es más común que el delirio
hiperactivo
• Diagnóstico más difícil que el
delirio hiperactivo
• Requiere una meticulosa
semiología
(Adaptado de Young, 2007)
DEMENCIA
DEMENCIA
• Deterioro cognitivo progresivo
• Déficit en por lo menos dos áreas cognitivas
• Los déficit cognitivos y conductuales deben interferir
con la actividades de la vida diaria (AVD)
AREAS COGNITIVAS Deficit en:
• Memoria
• Lenguaje
• Funciones visuoespaciales
• Funciones ejecutivas y razonamiento abstracto
• Ánimo y personalidad
Distribución de los tipos de demencia
Demencia de Lewy body
Demencia Frontotemporal
Demencia Vascular
Demencia Mixta
Otra
Alzheimer—leve
Alzheimer—moderado
Alzheimer—severo
Icon y Landis, 2000
Demencia tipo Alzheimer
14%
3%
14%
12%
2%
22%
55%
11%
22%
Enfermedad de Alzheimer
Placa de b-amiloide Ovillo neurofibrilar
• Las placas de beta-amiloide, son depósitos densos de material protéico que se acumula alrededor de las neuronas
• Los ovillos neurofibrillares, son depósito de proteínas que crecen dentro de las neuronas
Slide 16
PLACAS Y OVILLOS SON LOS
MARCADORES CARÁCTERÍSTICOS
Enf Alzheimer
• Causa más frecuente de demencia.
• La mayoría de los casos son esporádicos.
• La edad es el principal factor de riesgo.
• Comienza con alteración de la memoria, el
lenguaje y déficits visuoespaciales.
• Comienzo gradual
• Progresión gradual
generalidades
• Déficit en aprendizaje y en retener información nueva
(repetir preguntas, olvidarse de eventos)
• Déficit de lenguaje (dificultades para encontrar palabras)
• Déficit en habilidades espaciales y orientación
(desorientación geográfica, dificultades para vestirse)
• Déficits en razonamiento o en pruebas complejas
(problemas con el dinero, cocinar, manejar)
• Síntomas neuropsiquiátricos
(cambios en la personalidad, depresión, ansiedad, ideas delirantes)
Preguntas para establecer la presencia de síntomas de
Enfermedad de Alzheimer
La demencia vascular es…
Problemas
• Falta de consenso
• Heterogeneidad de pacientes
Definición
Demencia + enfermedad cerebrovascular
relevante + relación temporal
Historia Clínica
• Signos y síntomas neurológicos (Hachinski, ICD-10,
ADDTC, NINDS-AIREN, DSM-IV)
• Evidencia de enfermedad cerebrovascular
(Hachinski, ICD-10, ADDTC, NINDS-AIREN, DSM-IV)
• Relación temporal o evolutiva (Hachinski, ADDTC,
NINDS-AIREN, DSM-IV)
• Otros:
– Alteración control emocional
– Alteraciones de la marcha
– Incontinencia urinaria
Diferentes Mecanismos
Categoría Presentación Clínica
Infartos lacunares Demencia progresiva, apatía, puede no tener historia de stroke
Infarto lacunar estratégicos o infarto grande
Afasia de comienzo brusco, agnosia, amnesia anterógrada, síndrome frontal
Infartos múltiple grandes Aparición escalonada de los déficits motores y cognitivos
EA–DV mixta Demencia progresiva, con historia de ACV
Infartos bilaterales de la sustancia blanca (Enfermedad de Binswanger)
Demencia, apatía, agitación, signos bulbares/ corticoespinales
Variedades de Demencia y Deterioros
Cognitivos Asociados con Lesiones Vasculares
Demencia Mixta • Alta prevalencia (12-18%)
• Ausencia de criterios diagnósticos.
Alzheimer con enfermedad cerebrovascular
relevante
-cumplir criterios de Alzheimer probable
(NINCDS-ADDRA) + enfermedad vascular relevante (clínica/imágenes)
Demencia con cuerpos de Lewy
Diagnóstico Clínico de la Enfermedad
por Cuerpos de Lewy
Diagnóstico clínico de la
demencia con cuerpos
de Lewy
Características de soporte
-Caídas repetidas y síncope
-Pérdida transitoria, inexplicable de conciencia
-Disfunción autonómica severa
-Alucinaciones en otras modalidades
-Ilusiones sistematizadas
-Depresión
Características cardinales
-Cognición fluctuante
-Alucinaciones visuales recurrentes que típicamente son bien formadas y detalladas
-Características parkinsonianas espontáneas.
Características sugestivas
-Alteración del sueño REM
-Sensibilidad neuroléptica severa
Características centrales
-Demencia definida
-Alteración de la memoria (no necesariamente al inicio)
-Déficits en test de:
-Atención
-Funciones ejecutivas
-Habilidades visuoespaciales
-Baja actividad del transportador de
Dopamina en ganglios de la base por PET
o SPECT
Probable
Demencia + 2 cardinales
Demencia + 1 cardinal + 1 sugestivo
DCL y DEP
DCL
DCL
DEP
Demencia Parkinsonismo
Parkinsonismo
Demencia
EP establecida Demencia
Demencia Frontotemporal
Enfermedad clínico-patológica que se caracteriza por
un deterioro de la personalidad y/o del lenguaje
asociado a la atrofia de los lóbulos frontales y/o
temporales anteriores
- Enfermedad neurodegenerativa
- Inicio temprano (< 65 años)
- Atrofia de los lóbulos frontales y/o temporales
DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL
(DFT)
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
(DFT)
Variante Frontal o
Conductual
Variante Temporal
o APP
-Alteraciones conductuales
-Cambios en la personalidad
-Deterioro cognitivo
(funciones ejecutivas)
Afasia Primaria
Progresiva no
Fluente
Demencia
Semántica
DFT – Variante Conductual
• Inicio insidioso y progresión gradual.
• Desinhibición conductual temprana, conducta social inapropiada
• Pérdida de empatía, superficialidad, indiferencia emocional
• Apatía
• Conducta perseverativa, estereotipada, compulsiva o con rituales
Variantes Clínicas
DFT – Variante temporal
APP No fluente
- Habla trabajosa. Dificultad para
iniciación de discurso.
- Anomias.
- Agramatismo.
- Fallas en comprensión de frases de
morfosintaxis compleja.
- Comprensión de palabra aislada
- Disminución del largo de frases.
Demencia Semántica
- Habla fluida. Discurso vacío.
- Anomias. Parafasias.
- Gramática conservada.
- Comprensión morfosintáctica.
- Fallas en comprensión de palabra
aislada.
- Largo de frases normal.
- Dificultad para reconocer nombres
de personas y rostros en sí.
- Dislexia superficial.
¿Cuál es el primer diagnóstico diferencial a considerar?
1) Demencia tipo Alzheimer
2) Demencia frontotemporal-variante conductual
3) Demencia frontotemporal-variante temporal
4) Delirium o sindrome confusional
5) Ninguna es correcta
¿Cuál es el primer diagnóstico diferencial a considerar?
1) Demencia tipo Alzheimer
2) Demencia frontotemporal-variante conductual
3) Demencia frontotemporal-variante temporal
4) Delirium o sindrome confusional
5) Ninguna es correcta
Examen físico...
Neuropsicología
0
5
10
15
20
25
30
35 D My
DTA
DFT
Control
0
20
40
60
80
100
D My DTA DFT Control
Ace Total
Roca et al, 2008
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Fase Presintomática
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Deterioro Cognitivo Leve
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Memoria F. Ejecutivas Lenguaje Atención F. VE
Enfermedad de Alzheimer (CDR 1)
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ilidad
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Copia
Fig
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Rey
Memoria F. Ejecutivas Lenguaje Atención F. VE
Enfermedad de Alzheimer (CDR 2)
Laboratorio
• Hemograma
• Eritrosedimentación
• Ionograma y Función renal
• Calcio y magnesio
• Función hepática
• Glucemia
• Función Tiroidea
• Vit B12 y ácido fólico
• VDRL
• HIV
• Sedimento y cultivo urinario
Neuroimágenes Estructurales
Atrofia temporal medial izquierda
•
DEMENCIA VASCULAR
Infarto estratégico
Demencia Frontotemporal
Control Alzheimer Demencia Semántica
Medial Temporal Temporal Neocortical
• Depresión: hipoflujo frontal asimétrico de
predominio izquierdo que se normaliza con
el tratamiento
• Enfermedad de Alzheimer: hipoflujo
biparietal y bitemporal
Emery 1997
DFT- Variante conductual
Hipoperfusión frontal bilateral
Afasia Progresiva No Fluente
Normal Erdely Early AD FTD
Patrón de defecto funcional en [18F]-fluorodeoxyglucose
positron emission tomography (FDG-PET)
PET: Visualización del Amiloide Cerebral
(Ann Neurol 2004,Klunk et al)
• Primer estudio que visualiza el depósito de amiloide cerebral in vivo en seres humanos
• Radiotrazador PIB (Pittsburgh compound-B) (hidroxibenzothiazole)
• 16 pacientes EA leve; 9 controles
• Se demostró retención de PIB en areas corticales de asociación características: cortezas frontal, parietal, temporal, occipital y estriado
• Relación inversa entre retención de PIB y metabolismo de la glucosa determinado con 18 fluorodeoxiglucosa
Klunk WE, et al., 2004
Imágen de Amiloide Cerebral 11C-PIB PET
Imágen de Amiloide Cerebral
Florbetapir F18 PET
AD DLC
Se une al sitio de captación del transportador de dopamina
S´78% y E´90%
NORMAL DLC
¹²³I-2β- carbometoxy-3β-(4-iodophenyl)-N-(3-fl uoropropyl) nortropane
• Proteina Precursora de Amiloide Soluble
(SAPP) aumentado en pacientes con depresión
comparados con Alzheirmer y MCI (Post 2006)
Líquido cefalorraquídeo Marcadores Bioquímicos
• Se asocian a DTA o a DCL con progresión a
DTA:
– Proteina Tau Total (T)
– Proteina Tau hiperfosforilada (P)(varios epítotos)
– A42
– Proteina Tau + Abeta 42
– Isoprostano
– Neprelisina
Líquido cefalorraquídeo Marcadores Bioquímicos
Deterioro
cognitivo y
AVD
Atrofia
en RMN
Biomarcadores
en LCR
Imágenes
funcionales
Mutaciones
genéticas
La historia de H
El señor H tiene 75 años
Vive con su esposa
Un hijo casado que
lo visitan semanalmente
con sus nietos
La historia de H
Su mejor amigo murió hace dos años
Siempre le gustó el futbol
Grupo de amigos del club
que se fue reduciendo
con los años
La historia de H...
Nunca tuvo problemas afectivos o cognitivos
Tiene hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia
Hace 10 años que toma estatinas
La historia de H
Hace un mes que su esposa empezó a notar ciertos
olvidos de H:
Objetos en la casa
Nombre de algunos amigos y nietos
Repite la misma pregunta
Los problemas comenzaron en forma aguda
Empeoraron rápidamente
La historia de H Durante el último mes también presentó:
Hiporexia
Insomnio
Hipobulia
Hipoprosexia
Quejas somáticas
Su única preocupación es su memoria y un dolor en la
espalda de tipo neuropático. Dice “Estas dos cosas me
están arruinando la vida”
H va a consultar al psiquiatra convencido por su
esposa
La historia de H
¿Qué es lo primero a descartar?
1) Depresión o pseudodemencia depresiva
2) Demencia
3) Toxicidad por fármacos
4) Otra enfermedad clínica o neuropsiquiátrica
5) Las dos últimas son correctas
6) Las dos primeras son correctas
¿Qué es lo primero a descartar?
1) Depresión o pseudodemencia depresiva
2) Demencia
3) Toxicidad por fármacos
4) Otra enfermedad clínica
5) Las dos últimas son correctas
6) Las dos primeras son correctas
¿Qué es lo primero a descartar?
Anamnesis…
¿Hubo algún cambio de medicación?
¿Hubo alguna caída reciente o golpe en la cabeza?
¿Hubo debilidad, dificultad al hablar, convulsión?
¿Hubo algún trastorno al caminar, temblores ?
Anamnesis...
¿Hubo algún cambio en la frecuencia urinaria?
¿Hubo algún cambio en la respiración?
¿Hubo alguna alteración del ritmo evacuatorio?
¿Hubo algún dolor nuevo?
Examen físico...
Laboratorio
Hemograma
Eritrosedimentación
Ionograma y Función renal
Calcio y magnesio
Función hepática
Glucemia
Función Tiroidea
Vit B12 y ácido fólico
VDRL
HIV
Sedimento y cultivo urinario
¿Qué es lo primero a descartar?
Nunca olvidarse de las sustancias!!!!!!!!!!!!!!!!
¿Qué otros estudios son necesarios?
1) RMN o TAC
2) ECG
3) Radiografía de torax
4) EEG
5) Las tres primeras
6) Todas
7) Ninguna
¿Qué otros estudios son necesarios?
1) RMN o TAC
2) ECG
3) Radiografía de torax
4) EEG
5) Las tres primeras
6) Todas
7) Ninguna
La historia de H
La anamnesis no arroja ningún dato nuevo
Análisis de sangre normales
Sedimento urinario normal
ECG normal
Radiografía de tórax normal
¿La RMN?
1) Normal
2) Ventriculos dilatados y
surcos ensanchados
3) Cambios isquémicos
4) Tumor
¿La RMN?
1) Normal
2) Ventriculos dilatados y
surcos ensanchados
3) Cambios isquémicos
4) Tumor
¿Qué es lo segundo a descartar?
1) Depresión o pseudodemencia depresiva
2) Demencia
3) Ideación suicida
4) Ideación delirante o alucinaciones
5) Riesgos asociado al deficit cognitivo
6) Las tres últimas son correctas
7) Las dos primeras son correctas
¿Qué es lo segundo a descartar?
1) Depresión o pseudodemencia depresiva
2) Demencia
3) Ideación suicida
4) Ideación delirante o alucinaciones
5) Riesgos asociado al deficit cognitivo
6) Las tres últimas son correctas
7) Las dos primeras son correctas
¿Qué es lo segundo a descartar?
Todo muy lindo, pero que
le pasa a mi marido ¿Está
demente?
Todo muy lindo, pero que
le pasa a mi papá. ¿Está
demente?
Todo muy lindo, pero que
le pasa a mi papa ¿Está
demente?
Recordemos lo que le pasa a H
Su preocupación principal son los problemas de memoria
Comienzo problemas cognitivos y afectivos
simultáneamente
Comienzo agudo y progresión rápida
¿Cuál es el próximo paso diagnóstico?
1) Screening cognitivo (MMSE o ACE-R)
2) Evaluación Neuropsicológica completa
3) SPECT Scan
4) PET Scan
5) Ninguna
¿Cuál es el próximo paso diagnóstico?
1) Screening cognitivo (MMSE o ACE-R)
2) Evaluación Neuropsicológica completa
3) SPECT Scan
4) PET Scan
5) Ninguna
Qué le pasa a H ?
Resultado screening cognitivo está en el límite del rango
para demencia leve
Patrón errático de respuestas
Deficits de atención y concentración
Memoria anterógrada y retrógrada afectadas
Buen reconocimiento (sin falsos positivos)
No hay problemas de lenguaje
¿Cuál es el diagnóstico probable?
1) Demencia tipo Alzheimer
2) Demencia vascular
3) Demencia con depresión
4) Pseudodemencia depresiva
5) Ninguna
¿Cuál es el diagnóstico?
1) Demencia tipo Alzheimer
2) Demencia vascular
3) Demencia con depresión
4) Pseudodemencia depresiva
5) Ninguna
¿Qué le pasa a H?
Comienza un tratamiento
con duloxetina
A los dos meses no hay
síntomas depresivos
Mejora sustancialmente
las funciones cognitivas
¿Qué le pasa a H dos años
después?
1) Demencia tipo Alzheimer
2) Demencia vascular
3) Depresión
4) Continua estable
¿Qué le pasa a H dos años
después?
1) Demencia tipo Alzheimer
2) Demencia vascular
3) Depresión
4) Continua estable
¿Qué le pasa a H dos años
después?
1) Demencia tipo Alzheimer
2) Demencia vascular
3) Depresión
4) Continua estable
¿Cuál es el primer diagnóstico diferencial a considerar?
1) Depresión o pseudodemencia depresiva
2) Demencia tipo Alzheimer
3) Deterioro cognitivo leve
4) Trastorno amnésico debido a enfermedad
médica
5) Ninguna es correcta
¿Cuál es el primer diagnóstico diferencial a considerar?
1) Depresión o pseudodemencia depresiva
2) Demencia tipo Alzheimer
3) Deterioro cognitivo leve
4) Trastorno amnésico debido a enfermedad
médica
5) Ninguna es correcta
Amnesia Epiléptica Transitoria
(TEA)
• La epilepsia del lóbulo temporal se
manifiesta como episodios de amnesia, en
general sin otra alteración cognitiva o
fenómeno ictal
La calidad de vida de nuestros pacientes y sus familiares
puede mejorar con el adecuado diagnóstico diferencial
Muchas
gracias
Cada vez tenemos más elementos para hacerlo
