HEMORRAGIAS DEL 3 TRIMESTRE

QUEMADURAS

Universidad nacional Jos Faustino Snchez CarrinESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DEENFERMERIAASIGNATURA : ENFERMERIA en la salud del nio y el adolescente ii

DOCENTE : LIC. susanaINTEGRANTE : Torres briceo milagros

1QUEMADURAS

DEFINICINEs la agresin cutnea causada por cualquier agente que origine una variacin trmica local, producir lesiones cuya gravedad variara con su extensin, profundidad y localizacin.Se consideran serias aquellas quemaduras de poco extensin pero que lesionan con profundidad reas especiales, como cara, axilas, manos, pies, articulaciones y genitales.

epidemiologia

De los nios que se accidentan, aproximadamente: 70% corresponden a quemaduras por lquidos calientes / 28% quemaduras por fuego directo / 2% quemaduras por electricidad y otros.De los nios quemados: 70% son menores de 5 aos / De los nios que se hospitalizan, 1 de cada 3 sufre quemaduras de 20% a ms del 20% de superficie corporal (es decir, un tercio son grandes quemados).EtiologiaAgentes Fsicos Trmicos Slidos Lquidos Gases Vapores Llama o fuego directo Elctricos Electricidad industrial Electricidad mdica Electricidad atmosfrica Radiantes Sol Radium Rayos X Energa Atmica Agentes Qumicos Custicos cidos lcalis Agentes Biolgicos Seres Vivos Insectos Medusas Peces elctricos Batracios

Las quemaduras son lesiones producidas por diferentes agentes fsicos o qumicos que producen desde una leve afectacin del tegumento superficial hasta la destruccin total de los tejidos implicados.La clasificacin en grados esta siendo reemplazada por la designacin nominal de los niveles a donde a llegado la destruccin tisular. Estas son: Segn profundidad, extensin y localizacin. SEGN PROFUNDIDAD:QUEMADURA SUPERFICIAL

QUEMADURA DE ESPESOR PARCIALQuemadura de espesor parcial superficiaQuemadura de espesor parcial profundo QUEMADURA DE ESPESOR TOTAL

CLASIFICACIN

Caracterizada por eritema, edema moderado y dolor, La lesin est limitada al epitelio. No se requiere tratamiento excepto para el alivio del dolor. Producida por exposicin al sol.

QUEMADURA SUPERFICIAL (primer grado): QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL (segundo grado)

QUEMADURAS DE ESPESOR TOTAL(TERCER GRADO):

El rea necrtica se extiende a travs de todas las capas de la piel hasta la grasa subcutnea. Curan con retraccin. La apariencia es usualmente secas y grisceas y no blanquean a la presin y no dolorosos al tacto, con escaso edema.

CLASIFICACINLa extensin de la quemadura, es decir, la Superficie Corporal Quemada Total (SCQT), se determina utilizando distintos mtodos:

REGLA DE LA PALMA DE LA MANO

TABLA DE LUND BROWDER: PORCENTAJES RELATIVOS DE AEREAS CORPORALES SEGN EDAD.

SEGN EXTENSION:

CLASIFICACIN SEGN LOCALIZACION:Existen reas del cuerpo denominadas :Las zonas neutras: que tienen poco movimiento y en donde la retraccin que sufre durante el proceso cicatrizal es menor, la posibilidad de dejar secuelas funcionales se aleja. Las zonas especiales: estticas y funcionales (cara, cuello, mamas en la mujer) o pliegues de flexin que tienen gran movilidad y capacidad de extensin (manos, codos, axila, pies, entre otros)

12fisiopatologiaLa Profundidad de una quemadura depende de: La temperatura a que estuvo expuesto. El tiempo de exposicin (A menos de 44 grados no se producen lesiones celulares locales y de 45 a 50 grados se producen quemaduras cuando el tiempo de exposicin es de 10 seg. y a 70 grados en 1 segundo).

fisiopatologia Las Zonas de lesin de la Quemadura comprenden (Jackson 1983).

La zona de coagulacin: En la que la necrosis de piel es irreversible.La zona de estasis: Con intensa reaccin inflamatoria.La zona de hiperemia: con mnima afectacin y recuperacin espontanea

QUEMADURASVASODILATACIONAUMENTO DEL FLUJO SANGUINEOREACCION INFLAMATORIAAUMENTO DE LA PERMEABILIDADEDEMA MASIVOFUGA DE COMPONENTES AL INTERTICIODISMINUCION DE LA PREFUSION SANGUINEAHIIPOVOLEMIAfisiopatologiaLos eventos mas caractersticos incluyen:

Acentuada perdida de lquidos y protenas a travs del rea quemada. (Que persiste en tanto no cure la herida).Edema de pulmn.Disminucin del Gasto Cardiaco.Alteracin de la Funcin renal con riesgo de necrosis tubular renal.Hemolisis, leucocitosis y trombocitopenia,Ileo y STD.

Manifestaciones clnicasTIPOS DE QUEMADURASMANIFESTACIONES CLNICASSENSIBILIDAD EN LA ZONA Quemadura superficialEritemaAdema mnimoNo exudadoNo flictenas o ampollasMuy dolorosoQuemadura de espesor parcialQuemadura de espesor parcial superficialPiel rosada hasta rojo brillanteExceso de exudadoflictenaMuy dolorosoQuemadura de espesor parcial profundo Piel blanquecina nacarada con puntos rojosExudativaNo flictenasHipoalgesico o hiperalgesiaQuemadura de espesor total Piel blanco, nacarado hasta negruzcaEscara, hasta aspecto apergaminadoVasos sanguneos trombosados anestsicodiagnosticoLos conceptos bsicos para el diagnstico de una quemadura infantil son cuatro:

PROFUNDIDAD EXTENSIN LOCALIZACIN

EDAD

19diagnosticoPROFUNDIDADLa profundidad de la quemadura determina la evolucin clnica que seguir el proceso. Su determinacin no es fcil, sobre todo en las primeras horas.

EXTENSINLa determinacin de la superficie corporal quemada debe ser determinada en el nio, con mucha exactitud, ya que expresa el pronstico vital de la lesin.

TABLA DE LUND BROWDER

PORCENTAJES RELATIVOS DE AREAS CORPORALES SEGN EDAD

Una palma equivale a un 1%. Se realiza el clculo sabiendo que la palma de la mano equivale al 1% de la superficie corporal.Por lo tanto se calcula cuantas palmas de su mano equivalen la zona afectada y se multiplica por 1%.Regla de la palma de la mano,REGLA DE LOS 9

EDADEl nio tiene un desarrollo que no es vertical. Sus sistemas van creciendo cumpliendo etapas que no suelen ser coincidentes a las de un adulto menudo. De ah que presenten respuestas diferentes ante una misma agresinLOCALIZACION:Las zonas neutras: que tienen poco movimiento y en donde la retraccin que sufre durante el proceso cicatrizal es menor, la posibilidad de dejar secuelas funcionales se aleja. Las zonas especiales: estticas y funcionales (cara, cuello, mamas en la mujer) o pliegues de flexin que tienen gran movilidad y capacidad de extensin (manos, codos, axila, pies, entre otros)tratamientoMANEJO INMEDIATO EN LAS QUEMADURAS

DETENER DAO MAYOR:

Extinguir o eliminar ropa inflamada En quemaduras qumicas Lavado con agua helada. Sirve de alivio al dolor.

MANTENER VENTILACIN (ABC)

Administrar oxigeno humidificado por mscara Examinar va area para detectar signos de dao por inhalacin: tratamientoRESUCITACIN CARDIOPULMONAR (ABC)Si no se detecta pulso o actividad cardaca CRITERIO DE HOSPITALIZACIN EN NIOSQuemaduras mayores a un 10% del rea corporal total Quemaduras por inhalacin Quemaduras elctricas Sospecha de quemadura en areas criticas Sospecha de quemadura de las vas respiratorias Lesin asociada seria o enfermedad preexistente TRATAMIENTO HOSPITALARIOFLUIDOTERAPIA INICIALtratamiento

DIETASe mantendr al paciente en dieta absoluta durante los 2-3 primeros das. Es recomendable la aspiracin nasogstrica para evitar vmitos y una posible broncoaspiracin hasta la desaparicin del leo paraltico.

ANALGESIA- SEGN NECESIDAD.

tratamiento(50-75 CAL/ KG /DA Y 2-3 GRS/ KG /DA DE PROTENASDIPIRONA 10 - 30 MG/KG/DOSIS ORAL O IM 0,5 MG/KG/DOSIS 24 HORAS INFUSIN CONTINUA PARACETAMOL 15 MG/KG/DOSIS MORFINA 0,5 MG/KG/DOSIS ORAL 0,2 MG/KG/DOSIS IM 0,002 - 0,005 MG/KG/DOSIS/BOLO EV 0,5 - 1 MG/KG/DOSIS INFUSIN CONTINUA KETAROLACO 0,5 - 0,9 MG/KG/DOSIS EV O IM tratamientoTRATAMIENTO LOCAL:

CIERRE DE HERIDAS:Colocar apsitos de piel disponibles para la cobertura inmediata de las quemaduras que pueden ser:DESBRIDAMIENTO QUIRRGICO INICIAL :Es la reseccin de todo el tejido desvitalizado y necrosado hasta el tejido sano (hemorragia capilar uniforme y densa)

ESCAROTOMALa escisin de la escara antes de las primeras 72 horas favorece el retiro del sustrato que promueve la colonizacin y propagacin bacteriana y limita la progresin.

tratamientoCOLOCAR APSITOS O SUSTITUTOS DE LA PIEL

Limitar la perdida de lquidos, electrolitos y protenas Disminuir el dolorDisminuir la perdida de calorDisminuir el riesgo de infeccin

Apsitos o sustitutos de piel, disponibles:

APSITOS CONVENCIONALES: Gasas

MEMBRANA SINTTICA:

PIEL SINTTICA O MEMBRANA BILAMINADACLULAS HUMANAS EPIDRMICAS CULTIVADASAPSITOS BILGICOSINJERTOS- CLASIFICACINSegn su procedencia:AutoinjertoIsoinjertoHomoinjerto o alloinjertoHeteroinjerto o xenoinjerto

- ZONAS DONANTES: De acuerdo al color, la textura, vascularizacin, grosor y naturaleza de la piel va a variar de una zona a otra

Zonas donantes para injertos cutneostratamientotratamientoPROFILAXIS ANTITETNICA EN CASO NECESARIOUso de antibiticos profilcticos las primeras 24 a 48 horas no tiene beneficios.Slo se seleccionar grmenes de mayor poder patgeno.El diagnstico de infeccin se debe hacer con biopsia bacteriolgica. El estudio histolgico indicar si existe o no invasin de microorganismos en tejido sano.AMNIOS:Se utiliza el amnios de la placenta fresca separndolo del corion

Preparacin del apsito biolgico de amnios:Lavar con hipoclorito de Na (1 cuchara de leja domestica en 1 galn de agua estril)Lavar con Betadine + solucin salina, dilucin 1 en 3 Perxido de hidrogeno + suero fisiolgico en dilucin de 1 en 1 Separar el amnios del corion Se lava 3 veces ms con suero fisiolgico, hasta obtener una membrana translucida y limpiaSe coloca en un frasco con 250 cc de solucin salina ms 1g de Neomicina u 80g de Gentamicina o penicilina cristalina 1 milln o kanamicina 1g.Se rotula el frasco con fecha de preparacin, a 4 c, puede durar hasta 42 das, usarlo de preferencia despus de 24h de refrigeracin Neovascularizacin

tratamientoCUIDADOS DE ENFERMERIAOBJETIVOS:

Proteger rganos y funciones vitalesDisminuir riesgo de complicacionesReducir el estrs neurolgico y metablicoProporcionar bienestar o confort personal

PARA LA CONSECUCIN DE ESTOS OBJETIVOS HAY QUE:

Establecer la gravedad del quemadoTener objetivos claros de la asistencia general conocer la fisiopatologa de las quemadurasMantener libre la va area y estabilizarlaEstablecer el equilibrio hdrico Evaluar y estabilizar: lesiones y traumas Evaluar dolor / ansiedad

CUIDADOS DE ENFERMERIAINTERVENCIONES :Tranquilizar al paciente. Revisin rpida del estado cardiovascular y pulmonarValore el tipo de quemadura y el grado. Evaluar el estado de conscienciaManejo del dolor Retire con cuidado anillos, pulseras, reloj o prendas apretadas y cinturones que queden sobre el rea afectada, antes de que se empiece a inflamar. Enfre el rea quemada durante varios minutos, aplicando compresas de agua fra limpie sobre la lesin. No use hielo sobre la zona quemada. No aplique pomadas o ungentos.

CUIDADOS DE ENFERMERIACubra el rea afectada con una compresa o tela limpia hmeda y fjela con una venda floja. En quemaduras de pies o manos, separe cada dedo con una gasa hmeda antes de poner la venda. Administre un analgsico si es necesario. Tenga en cuenta las precauciones. Si est consiente administre abundantes lquidos va oral, en lo posible suero fisiolgico. Si hay quemaduras en cara, cuello coloque una almohada o cojn debajo de los Hombros.Controle la respiracin y el pulso. En quemaduras de la cara, cbrala con gasa estril o tela limpia, dejando agujeros para la nariz, ojos y boca. Traslade a la vctima a un centro asistencial.

COMPLICACIONESLocales

Sistmicas Shocklceras gstricas y duodenales, frecuentes en el paciente quemado y que se deben a la hipoxia por reduccin de la volemia, junto a la liberacin masiva de catecolaminas y otros mediadores de la inflamacin. sepsisdescenso global de la inmunidad depresin de la inmunidad celular y de la humoral

CUIDADOS DE ENFERMERIAPREVENCION EN CASAPara ayudar a prevenir las quemaduras se recomienda: Instalar alarmas de humo en el hogar. Revisarlas y cambiarles las bateras regularmente. Ensear a los nios las medidas de seguridad adecuadas en caso de incendio y el peligro que ofrecen la manipulacin de fsforos y juegos pirotcnicos. Impedir que los nios trepen a la estufa o tomen objetos calientes como planchas y puertas de los hornos. Voltear los mangos de las ollas hacia la parte posterior de la estufa, de tal manera que los nios no puedan tomarlas y que no puedan ser volcadas accidentalmente. Colocar extinguidores de incendios en lugares clave en la casa, el trabajo y la escuela. Retirar los cordones elctricos de los pisos y mantenerlos fuera de alcance. Reconocer y ensayar rutas de escape en caso de incendio en casa, en el trabajo y en la escuela. Fijar la temperatura del calentador de agua a 120 grados F (48,9 C) o menos.

CARACTERISICAS DEFIITORIAS DIAGNOSTICOPLANEACIONINTERVENCIONFUNDAMENTOEVALUACIONPOR PIEL Y MUCOSAS SECAS E HIPOTENSIONDESEQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO CON PRDIDA DEL LIQUIDOS INTRAVASCULAR SECUNDARIO A LESION TERMICA EVIDENCIADO POR PIEL Y MUCOSAS SECAS E HIPOTENSION.OBJETIVO GENERAL:Pre escolar recuperara equilibrio hdrico con las intervenciones de enfermera durante las 3 primeras horas del tratamiento.OBJETIVO ESPECIFICO:Pre escolar recuperara la presin coloidosmotica vascular con ayuda de las intervenciones de enfermera durante las 3 primeras horas del tratamiento.Control de funciones vitales.Colocacin de va perifrica.Administrar Lactato ringer 82 gts x min. Hasta las 8 pm. Luego a 41gts x min. Hasta las 12am.Aperturar una hoja de balance hdrico.Monitorizar la diuresis.Valorar signos de deshidratacin.Valorar el peso del paciente.Permite observar el estado general del paciente.Permite la administracin del tratamiento parenteral.Permite la reposicin del volumen de lquidos perdidos, as la hidratacin del paciente y ayuda al llenado dl vacio intravascular.Nos permite tener un control minucioso de los ingresos y egresos de los lquidos corporales.Nos permite estar informados acerca de la hidratacin del paciente.Permite valorar las prdidas de lquidos a travs del edema que es uno de los signos de la deshidratacin y se manifiesta a travs del peso.OBJETIVO ALCANZADO:Pre escolar recupero la presin coloidosmotica vascular, manteniendo as un equilibrio de los lquidos y electrolitos.