Diferentes Métodos de Hemostasia.
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DIFERENTES MÉTODOS DE
HEMOSTASIA
Bustos Roman Daniel Enrique
García Sánchez Ana Cecilia
Lara Lara Guadalupe Jimena
Montes Velazquez Jennifer Elizabeth
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Del griego aima : sangre
stasis:detener
Medios y métodos usados para evitar o controlar extravasación de sangre en el campo quirúrgico después de seccionar vasos sanguíneos durante la incisión
DEFINICIÓN
Permite al cirujano tener la visibilidad de la anatomía y así facilitar la cirugía
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UBICACION PROFUNDIDAD
TIPO DE TEJIDO
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ESTADIOS DE HEMORRAGIAGRADO I
Pérdida de sangre (ml)
Hasta 750
Perdida de sangre (%)
Hasta 15%
FC <100
T/A Normal
Pulso Normal o aumentado
FR 14-20
Uresis >30 cc/hr
Estado mental/SNC
Ligeramente ansioso
Ejem; Donador de 1 U de sangre
No requiere restitución de volumen
Mecanismo compensatorio de restablecimiento de volumen en 24 hrs
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GRADO II
Pérdida de sangre (ml)
750- 1500
Perdida de sangre (%)
15-30%
FC >100
T/A Aumentada
Pulso Disminuido
FR 20-30
Uresis 20-30
Estado mental/SNC
Medianamente ansioso
Hemorragia no complicada
TxUnicamente
Sol. cristaloides
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GRADO III
Pérdida de sangre (ml)
1500-2000
Perdida de sangre (%)
30-40%
FC >120
T/A Disminuida
Pulso Disminuido
FR 30-40
Uresis 5-15 cc/hr
Estado mental/SNC
Ansioso confuso
Hemorragia complicada
TxSol. Cristaloides
Valorar transfusión sanguinea
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GRADO IV
Pérdida de sangre (ml)
>2 000
Perdida de sangre (%)
>40%
FC >140
T/A Disminuida
Pulso Disminuido
FR >35
Uresis Desprecaible
Estado mental/SNC
Letargo
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SHOCK
Aporte insuficiente de oxígeno y nutrimentos para mantener la función hística y celular
RESPUESTAS SIMPATICAS Y NEUROENDOCRINAS
AL ESTRES
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1.- VASONONSTRICCIÓN2.- DISMINUCION DE EXCRECIÓN DE LIQUIDO3.- MOVIMIENTO DE LIQUIDO A IV
AUMENTO DE FC Y
RVP
CAMBIOS EN LA MICROCIRCULA
CIÓNADH
FASE COMPENSADA
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RESPUESTAS FISIOLOGICAS A LA HIPOVOLEMIA
PERFUSIÓN CORAZON
PERFUSIÓN CEREBRO
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RESPUESTA NEUROENDOCRINA
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SEÑALES AFERENTES
DOLOR HIPOXEMIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS CAMBIOS DE TEMP HIPOGLUCEMIA
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BARORRECEPTORES
1. AURICULAS
2. CAYADO AORTICO
QUIMIORRECEPTORES
1. CUERPOS CAROTIDEOS
REDUCCIONES MENORES
REDUCCIONES MAYORES
HIPOXEMIAACIDOSIS
Dilatación de coronarias, descenso de FC, vasoconstricción de circulación esplácnica y esqueletica
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CLINICA
Desaparición progresiva de las venas de dorso de manos y pies
Frialdad y palidez cutánea y sequedad de mucosas,
Debilidad muscular Oliguria. T/A en limites normales
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FASE DE SHOCK DESCOMPENSADO
Disminución del flujo a órganos vitales e hipotensión
CLINICA; Deterioro neurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes y ocasionalmente pueden aparecer arritmias y cambios isquémicos en el ECG.
Diurésis disminuye aún más y la acidosis metabólica progresa.
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FASE DE SHOCK IRREVERSIBLE
La resucitación es difícil y aunque inicialmente se consiga, el paciente desarrollará un fallo multisistémico y fallecerá.
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PRINCIPIOS BASICOS PARA EL TX CONTROL VIA AEREA CONTROL DE LA HEMORRAGIUA REANIMACIÓN CON VOL MEDIANTE
SANGRE Y CRISTALOIDES.
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FACTORES QUE DIFICULTAN O CONTRIBUYEN A LA HEMOSTASIA
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La hemostasia orquesta un conjunto de tres mecanismos biológicos íntimamente relacionados y estrictamente modulados, de cuyo equilibrio armónico depende el desempeño exitoso de este importante proceso homeostático:
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a) Mecanismos procoagulantesPromueven la hemostasia localizada
b)Mecanismos anticoagulantesImpiden la trombosis generalizada
c) Mecanismos fibrinolíticosDisuelven el coágulo (Permeabilizan el
vaso)
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a) Mecanismos procoagulantesPromueven la hemostasia localizadaI) Factor vascular
II) Factor plaquetario
III) Factores plasmáticos
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FACTOR VASCULAR(Lecho Capilar)a)Vasoconstricción.
b) Acortamiento
c) Cambios en el Endotelio(Colágena, Factor Tisular, F. von
Willebrand, Fibronectina, Endotelina, etc.)
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FACTOR PLAQUETARIOa) Adhesividad Plaquetaria (a la Colágena).b) Agregación Plaquetaria (Tromboxano A2)c) Tapón Plaquetario
El tapón plaquetario proporciona además :1) Superficie de Contacto con Receptores de
Membrana2) Factor 3 Plaquetario. (Fosfolípidos Plaquetarios)3) ADP y Factor de crecimiento de fibroblastos
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FACTORES PLASMATICOSSon los factores determinantes de la coagulación
sanguínea e integran las vías o.......“CASCADAS DE LA COAGULACION” :
1.INTRÍNSECA2.EXTRÍNSECACirculan como precursores inactivos. Son dos los
tipos principales :1) Factores Inactivos, Proenzimas o Cimógenos2) Cofactores Inactivos
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Procoagulación - anti coagulaciónLa TROMBINA posee ambas propiedades:
EFECTOS PROCOAGULANTES:1.Favorece la liberación del Factor Tisular2.Activa los cofactores VIII y V3.Activación del factor de V. Willebrand4.Activación de PAF (Factor activador de
plaquetas)5.Transforma el Fibrinógeno en Fibrina.
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2. EFECTOS ANTICOAGULANTES1.-Activación del complejo P C/S
2.-Activación del TFPI (Inhibidor de la Vía del Factor Tisular)
3.-Libera el TAFI (Inhibidor de la Fibrinolisis Activable a partir de laTrombina)
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Mecanismos Anticoagulantes
Son tres las proteasas plasmáticas inhibitorias (moduladoras) del proceso de la coagulación:
1.Antitrombina III (AT III)
2.Complejo Proteína C-S
3.Inhibidor de la Vía del Factor Tisular. (TFPI)
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1.Antitrombina III (Heparina-like)
Después de que el coágulo ha sido constituido, la ATIII forma complejos con las enzimas formadoras del coágulo (F IIa; F VIIa; F XIIIa; F Ixa; F Xa) y las inactiva.
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Complejo de la proteína C/S
Actúa inhibiendo a los Cofactores Va y VIIIa.
La proteína C activada (además de bloquear a CofsVa y VIIIa, es capaz de favorecer la Fibrinolisis al bloquear al Activador/Inhibidor del Plasminógeno (PAI-1)
Asimismo, bloquea la activación del TAFI-Inhibidor de la fibrinólisis activable a partir de la Trombina y al Factor Tisular (coagulación).
![Page 30: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/30.jpg)
Inhibidor de la vía del factor tisular (TFPI)
Bloquea la Vía Extrínseca al formar complejos, primero con FXa y después con el complejo FVIIa / Factor Tisular.
![Page 31: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/31.jpg)
J IMENA LARA LARA
TIPOS DE HEMOSTASIA
![Page 32: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/32.jpg)
TIPOS DE HEMOSTASIA
FISIOLÓGICAQUIRURGICA
![Page 33: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/33.jpg)
HEMOSTASIA FISIOLÓGICA O NATURAL
En la hemostasia se llevan a cabo cuatro tipos de reacciones
Son cuatro tiempos y pueden ser simultáneos.1. tiempo de hemostasia vascular o de vasoconstricción.2. tiempo plaquetario.3. tiempo plasmático o de coagulación 4. tiempo de fibrinólisis.
![Page 34: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/34.jpg)
HEMOSTASIA FISIOLÓGICA O NATURAL
HEMOSTASIAFISIOLÓGICA
PRIMARIA
VASOCONSTRICCÓN
FORMACIÓN DEL COAGULO
SECUNDARIA
FORMACIÓN DE FIBRINA
![Page 35: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/35.jpg)
TIEMPO VASCULAR O DE VASOCONSTRICCIÓN
La lesión de un vaso sanguíneo respuesta contráctil
mecanismo reflejo que se debe al estímulo de las fibras nerviosas simpáticas que inervan el músculo liso de ese vaso.
contribuyen también sustancias liberadas por las plaquetas activadas tromboxano A2 y la serotonina.
lesión mayor, mayor duración
![Page 36: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/36.jpg)
TIEMPO PLAQUETARIO
ETAPAS : adhesión, activación-secreción y agregación.
ADHESION: de las plaquetas al colágeno del subendotelio del vaso que queda al descubierto cuando se daña la pared.
CONTACTO con el colágeno o con otra plaqueta ya activada se activa.
ACTIVACIÓN: cambio de forma a esférica, emite pseudópodos y descarga el contenido de sus gránulos: tromboxano A2, serotonina, calcio y fibrinógeno. «quimiotacticas»
![Page 37: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/37.jpg)
TIEMPO PLAQUETARIO
La agregación está controlada por la prostaciclina PGI2
inhibe la coagulación, se forma en el metabolismo del ácido araquidónico en
el endotelio vascular tiene acción vasodilatadora y antiagregante
plaquetario. equilibrio entre vasoconstricción y
vasodilatación y entre agregación y antiagregación. (el tromboxano A2 plaquetario y la PGI2 vascular )
![Page 38: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/38.jpg)
TIEMPO PLAQUETARIO
![Page 39: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/39.jpg)
Tiempo plasmático o de coagulación:
FIBRINÓGENO (soluble) FIBRINA (insoluble) «red del coagulo»
ACTIVACIÓN DE LOS FACTORES DE COAGULACIÓN -- via intrinseca o via extrinseca
![Page 40: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 42: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/42.jpg)
Tiempo de fibrinólisis.
lisis del coágulo, fibrina. prosigue la reparación del tejido dañado, la
reparación tisular, el coágulo se disuelve gradualmente. PLASMINÓGENO PLASMINA
enzima proteolítica (rompe los enlaces de las proteínas, los enlaces peptídicos)
digiere los anillos de fibrina también digiere sustancias como fibrinógeno, factor V,
factor VIII, factor XII y protrombinaevita que se vuelva a iniciar la coagulación en esa zona mientras esta no está recuperada totalmente.
![Page 43: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/43.jpg)
coágulo digerido por o los neutrófilos y células del sistema retículo endotelial
![Page 44: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/44.jpg)
HEMOSTASIA QUIRURGICA
TEMPORAL
DEFINITIVA
![Page 45: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/45.jpg)
HEMOSTASIA QUIRURGICA TEMPORAL
TRANSITORIABUSCA DETENER EL
SANGRADO DE INMEDIATOSE USA MIENTRAS NO SE
PUEDE APLICAR UN MEDIO DEFINITIVO
UTILIZA MEDIOS MECANICOS COMO: PRESIÓN
DIGITAL: apoyo se un dedo en el vaso sangrante
DIGITODIGITAL: tomar el vaso entre 2 dedos
![Page 46: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/46.jpg)
COMPRESIÓN: DIRECTA: se apoya una compresa de gasa de
algodón en el sitio de sangrado. INDIRECTA: se ejerce presión en el trayecto de los
vasos que nutren la región.
![Page 47: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/47.jpg)
HEMOSTASIA INSTRUMENTADA
LOS INSTRUMENTOS OCLUYEN O FIJAN DE MANERA TEMPORAL EL VASO POR PINZAMIENTO:
(Forcipresion, escuela europea) Pinzas especiales que no dañan las paredes del vaso Pinzas arteriales o pinzas vasculares, de bocado
traumatico Ejemplo: en la cirugia se colocan 2 pinzas a cada lado
del vaso sanguineo y despues se corta el vaso entre estas.
![Page 48: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/49.jpg)
VENDA ISQUEMICA DE ESMARCH
Cirujano alemanLa venda se enrrolla alrededor de la
extremidad partiendo de su parte mas distalSe coloca un mango neumático de
compresión en la raíz de la extremidad (hasta por 40 min)
Se retira la vendaOperación breve y sin sangradoLos tejidos toleran bien el periodo de
isquemia (mas de 1 hr)
![Page 50: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/51.jpg)
TORNIQUETE NEUMATICO
Sin la venda de EsmarchÚtil solo en urgenciasMETODO VIEJO DEL TORNIQUETE
(con un cordón) Ya casi no tiene uso Solo cuando se actúa en sitios apartados
donde no se cuenta con recursos ni con la presencia de un medico
Ocasiona desvitalización tisular extensa y daños en otras estructuras.
Se debe aflojar unos segundos cada 20 min para irrigar de manera momentánea los tejidos
![Page 52: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/52.jpg)
TAPONAMIENTO
Se hace con compresas o tiras de gasa Detiene hemorragias en «capa»Producidas por múltiples lesiones de vasos
pequeños (difícil o imposible localización individual)
Ejemplo: Zonas parenquimatosas del hígado, páncreas o
pulmón. En cavidades: fosas nasales, cavidad uterina, recto,
vagina, esófago.Recurso temporal que salva la vida del
paciente
![Page 53: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/53.jpg)
Tapón textil + compresión sostenida = detiene el sangrado y favorece la hemostasia natural.
El tapón se retira según el criterio del cirujano y cuando los mecanismos naturales de coagulación han logrado la hemostasia definitiva. HORAS DIAS
![Page 54: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/55.jpg)
TAPONAMIENTO CON BALONES NEUMATICOS
Se inflan en el interior de algunas cavidades sangrantes
USOS Cavidades que no son fáciles de alcanzar por otros
medios Sangrado difuso que impide la localización individual
de vasos sangrantes (muy numerosos)EJEMPLO.
El lecho de la próstata resecada SONDA FOLEY INFLADA
Dilataciones venosas del esófago SONDA DE SENGSTAKEN-BLAKEMORE
![Page 56: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/56.jpg)
CONTROL DE LA HEMORRAGIA 80% de los casos
LA MITAD DE ELLOS VUELVE A SANGRAR AL RETIRAR EL BALON - hemostasia operatoria definitiva.
BALONES DE FOGARTY catéter de embolectomía, se hace pasar por la luz del vaso sangrante (cirugías vasculares)
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HEMOSTASIA DEFINITIVA
SE HACE QUIRURGICAMENTE PARA OBLITERAR EN FORMA DIRECTA Y PERMANENTE LOS VASOS SANGRANTES O AL RECONSTRUIR LA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE LAS PAREDES DE UN VASO SANGUINEO ROTO.
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LIGADURA DE LOS VASOS
Medio mas empleado Vasos sangrantes de tejido
adiposo CATGUT SIMPLE (Cal. 2 a 3-0)
Vasos arteriales MATERIAL INABSORBIBLE O ABSORBIBLE SINTETICO DEL MISMO CALIBRE.
Vasos del tamaño de la arteria radial MATERIAL INABSORBIBLE ( Cal. 2-0)
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TRANSFIJACIÓN
TRANSFIXIÓNVaso o tejido traspasado con
aguja e hiloSe rodea con el hilo Y se anuda con firmezaUSOS:
Ligadura de pedículos Vasos grandes Tejidos muy vascularizados
.
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RECONSTRUCCIÓN VASCULAR
Se toman los dos cabos del vaso con pinzas arteriales de bocado atraumatico
Se hace arteriorrafia o reconstruccion arterial
Se restablece el flujo sanguineo al retirar las pinzas
USO EN VASOS DE IMPORTANCIA: Iliacos Femorales carotideos
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TORSIÓN
Hacer girar sobre su eje varias veces la pinza que sujeta un vaso
Hasta que se rompe Es muy inseguroUSOS:
Vasos muy pequeños del tejido adiposo
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GRAPAS METALICAS
O «CLIPS»Se colocan con una pinza
especial Para vasos de pequeño calibre Zonas de difícil acceso o
rodeadas de tejido laxoMATERIAL: acero inoxidable o
TitanioFORMA: «U»USOS:
Neurocirugía Cirugía cardio vascular
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CERA DE HUESOS
CERA DE ABEJAS ESTERILPara la obliteración de tejido esponjoso
sangrante del huesoSe unta en la superficie óseaSe tolera bienEvitar el abuso
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«los vasos que se han de dividir deben ser encontrados por el cirujano antes que los vasos lo encuentren a el»
«la mejor maniobra hemostática es la que prevé el sangrado y no la que interrumpe un sangrado inesperado»
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Hemostasia termica
y eléctricaElectrocauterio
Diatermia Electrodo inactivo y activo Produce calor para coagular y destruir tejidos
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No preparar la piel con sustancias inflamables
Conectado a la tierra eléctrica del quirófanoInterfiere en monitores, peligroso en
pacientes con marcapaso.
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Menos 196 °CCausa trombosis intracapilar, linfostasia y
hemostasia
Gas freón y acido carbónico
Hemostasia por frio.
Nitrógeno liquido
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De rubí, argón, dióxido de carbono, helio, neón y holmio.
Células se transforman en vapor y carbón
temperatura Uso de anteojos
Láser.
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Cortes precisos y coagulación controlada La punta vibra 55 500 veces por seg.Mínimo de lesión térmica lateralNo se necesita pasar corriente eléctrica por
le paciente
Ultrasonido
![Page 72: Diferentes Métodos de Hemostasia.](https://reader036.fdocuments.es/reader036/viewer/2022081717/554b03f3b4c90559058b560b/html5/thumbnails/72.jpg)
Hemostasia por medios quimicos
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Forma de almohadillas o en polvo.Se sumerge en suero salino caliente y se
exprime contra una superficie plana.Gelatina fibrina coagulo.
Compresas de gelatina
Trombina.
Adrenalina.
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Derivados absorbibles de la celulosa.Almohadillas, mallas fibrilares y polvo.
CELULOSA OXIDADA
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Corion de bovino.Polvos y presentación micro fibrilar.Si hueso.Adherencia de plaquetas y deposición de
fibrina en los intersticios de la colágena animal
Colágena microcristalina
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Componentes sanguíneos de bovino.
coagulación de
pequeños vasos.Puede combinarse con celulosa o gelatina
Trombina para uso tópico.