DISFAGIAMecánicaNeuromuscular

MÚSCULO ESTRIADOAnillo esofágicoParálisis orofaríngea

MÚSCULO LISODivertículo esofágicoAcalasiaEspasmo esofágicoEsófago de esclerodermia

ENFERMEDADES DEL ESÓFAGO

Anatomía Angulo esofagogástrico (de His), Músculo diafragma, Arteria gástrica izquierda (coronaria estomáquica), Ligamento frenoesofágico, Esfínter esofágico inferior (anillo de Shatzki)

FisiopatologíaPérdida del gradiente esófago-gástrico. Caída en la presión del esfínter esofágico inferior o aumento de la presión intragástrica retorno del contenido gástrico

EtiologíaPrimaria o Secundaria: miopatías, esclerodermia, embarazo, tabaquismo, drogas (-agonistas, nitratos, aminofilina, bloqueadores de los canales del calcio, inhibidores de la fosfodiesterasa), destrucción quirúrgica, esofagitis

ConsecuenciasEsofagitis péptica pirosis (dolor retroesternal tipo ardor, con decúbito)

vómitos. Fisiopatología del vómitodisfagia

(esofagitis infecciosa por virus, cándida, bacterias)

Complicaciones (5%)Sangrado, Ulceración, Estenosis, Metaplasia (esófago de Barret)

REFLUJO GASTROESOFÁGICO

HERNIA HIATAL

1.Por deslizamiento. Desaparece el ángulo esófagogástrico. Usualmente sin síntomas2. Por enrollamiento o PARAESOFÁGICA. Opresión precordial, disnea, postprandial3. Mixta

ETIOLOGIA. Anomalías en el antro: Adenocarcinoma, cuerpo extrañoAnomalías en el píloro: Estenosis hipertrófica congénitaAnomalías en el duodeno (postbulbar): estenosis cicatricial, atresia duodenal, bridas congénitas, páncreas anular

FASES:Aguda: edema, inflamación fase de LUCHA: Dolor abdominal, peristaltismo visible o palpable, vómito agudoCrónica: fibrosis, retracción fase de ATONÍA: sin dolor, vómitos sin dolor, alimentario “de estasis”, “Bazuqueo” gástrico

CONSECUENCIAS:Deshidratación. Puede llegar a producir IRA y shock hipovolémicoAlteración ácido-base: alcalosis metabólicaAlteraciones electrolíticas: hipokalemia, hipocloremiaInanición. Hipercatabolismo cetonemiaStress cortisol hipokalemia

ESTENOSIS PILÓRICA

Disrupción de la mucosa gástrica al menos de 5 mm

Fisiopatología: Infección crónica por Helicobacter pyIngesta de drogsa antinflamatorias no esteroideasOtros factores: Tabaquismo, predisposición genética, estrés psicológico (evidencia no concluyente), alimentos (idem), cafeína, alcohol ídem)

Ulcera duodenal: producción y secreción de ácido, población menor, producción de bicarbonato, vaciamiento gástrico

Ulcera gástrica Producción de ácido normal o baja, población mayor, factores defensivos, Alteraciones en la presión pilórica?, reflujo desde duodeno

ULCERA PÉPTICA

Síntomas: Síndrome ulceroso: dolor epigástrico, Tensión abdominal

Complicaciones: Sangrado, perforación, estenosis postinflamatoria

Condiciones relacionadas: Síndrome de Zollinger-Ellison, úlcera por estrés, gastritis crónica/aguda, enfermedad de Menetrier

Daño en la mucosa

Factores quimiotácticos (IL-8+, TNF-, IL 1-, IFN-)

Inflamación y daño tisular por macrófagos y monocitos

DIARREA

Cambio en el patrón defecatorio: consistencia, frecuencia, elementos anormales, >200 g/día.Síntomas Dolor tipo cólico, pujo/tenesmoSignos: Borborigmos, ruidos hidroaereos incrementados, sensibilidad

DIARREA AGUDA< 15 días. 90% infecciosa. Grupos de riesgo. Viral: enterovirus, rotavirusBacteriana: vibrio cholerae, E. Coli enteropatógena o enterotoxigénica; toxina de staphylococcus Aureurs; colitis pseudomembranosa por C. difficile.Parasitaria: giardiasis, amebiasis10% otras como medicamentos, tóxicos, isquemia intestinal, diverticulitis

FisiopatologíaSecretoraOsmóticaInflamatoria

DIARREA CRÓNICA

4 semanas (2 a 4 se denomina persistente). Fisiopatología:

Secretora. Alteraciones en el transporte de líquidos y electrolitos a través de la mucosa. Causas: efecto farmacológico (laxantes), alcohol (alt. Abs Na+), resección intestinal (por acidos grasos no reabsorbidos)

Inflamatoria. Enfermedad inflamatoria intestinal, inmunodeficiencia primaria o secundaria

Osmótica. Deficiencia de lactasa, suplementos nutricionales

Esteatorreica:Maladigestión luminal: pancreatitis crónica (falta de enzimas digestivas)Malabsorción por la mucosa: enteropatía por gluten, enfermedad de Whipple Obstrucción linfática postmucosal: linfoma, linfangiectasia congénita

Por dismotilidad: Hipertiroidismo, síndrome carcinoide, neuropatía diabéticaSíndrome del intestino irritable

Causas ficticias: Sind. Munchaussen, bulimia (uso de laxantes)

PSEUDODIARREA: Frecuentes defecaciones pero de pequeño volumenUsualmente con urgencia, acompaña al intestino irritable o desórdenes anorectales

INCONTINENCIA FECAL: Desórdenes neuromusculares o problemas estructurales anorectales