Son alteraciones que se manifiestan en concentraciones anormales de algunas grasas en la sangre.

Los que presentan mayor importancia son el colesterol y los triglicéridos.

Las dislipidemias son trastornos metabólicos multifactoriales ampliamente condicionados por los factores del medio ambiente, tales como la nutrición o las anomalías metabólicas asociadas como insulinorresistencia, diabetes y obesidad.

Generalmente se puede dividir según el valor de colesterol o triglicéridos.

EPIDEMIOLOGIA Y COMORBILIDAD

El colesterol transportado en lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) está directamente correlacionado con el riesgo de enfermedad coronaria. El colesterol que forma parte de lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) está inversamente correlacionado con el riesgo coronario.

Las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), contienen la mayoría de los TG del suero y algunas de sus formas son igualmente aterogénicas.

La hipercolesterolemia es la causa principal de aterosclerosis, siendo su mecanismo el atrapamiento de LDL oxidadas por parte de los macrófagos en la matriz subendotelial, iniciándose un proceso inflamatorio que involucra también a las células musculares lisas. El progreso de la placa aterosclerótica lleva a la oclusión del lumen arterial.

Dislipidemias

clínica de estas patologías metabólicas

Hipercolesterolemia aislada

Hipertrigliceridemia aislada

Déficit de HDL aislado

Hiperlipidemia mixta

.Para cada categoría debe agregarse la calificación de primaria o genética, secundaria

Hipercolesterolemia aislada

Geneticas

Hipercolesterolemia Familiar

Dislipidemia Familiar Combinada

Hipercolesterolemia Poligénica

Secundaria Secundaria

patologias

Ambientales

hipotiroidismo

síndrome nefrósico

colestasis

Consumo excesivo de colesterolGrasas saturadasEl uso de andrógenos, progestágenos Anabólicos de origen androgénico

Hipertrigliceridemia aislada

Geneticas

déficit leve de Apo C2 y lipasa liproteica periféricaDislipidemia Familiar Combinada

sobre-expresión de Apo C3

Secundaria Secundaria

patologias

Ambientales

obesidad

síndrome nefrósico

Diabetes y a la insuficiencia renal

consumo excesivo de hidratos de carbono especialmente refinados y de alcohol, al uso de betabloqueadores, estrógenos y diuréticos tiazidicos.

Hiperlipidemias mixtas

Geneticas

Disbetalipoproteinemia

Dislipidemia Familiar Combinada

defectos severos relacionados con déficit de Apo C2 y lipasa lipoproteica periférica

Secundaria Secundaria

patologias

Ambientales

obesidad

síndrome nefrósico

Diabetes mellitus

Colesterol de la dietaGrasa saturada de la dieta Glucidos de la dieta Estrogenos, alcoholBetabloqueadores Diureticos tiazidicos

sobre-expresión de Apo C3.

Déficit aislado de HDL

Geneticas defecto de la síntesis de Apo A

Secundaria Secundaria

patologias

Ambientales

obesidad

Diabetes mellitus

Glucidos de la dieta Betabloqueadores Diureticos tiazidicos

Lipoproteína

Lipoproteína

Trasportan lípidos y proteínas

Protegen los triglicéridos y ésteres

de colesterol

FosfolípidosColesterol

libreProteínas

Colesterol (libre)

Fosfolípidos

Apoproteínas

Triglicéridos

Colesterol(éster)

Núcleo

Membrana de lípidos

Esquema de la estructura de

una lipo-proteína

apoAapoBapoCapoDapoE

Lecitina

Reducción en la formación y Secreción hepática de VLDL

Exceso de la acumulación de lípidos en plasma

defectos en la producción endógena, en

la remoción

Guías para el diagnóstico y el tratamiento de las dislipidemias:

No se recomienda medir el perfil lipídico:

20 años si este es normal,se recomienda medirlo cada 5 años y

siempre enfatizar en estilos de vida saludable.

enfermedades que se asocian a mayor riesgo cardiovascular como son la diabetes, la hipertensión u otros factores de riesgo como el fumado, una vez al año si este es normal, o cada 3-6 meses hasta que se normalice.

2) DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO

Fórmula de Friedewald: • LDL-col = colesterol total - [HDL-col +

(triglicéridos/S)]. • Colesterol no HDL = Colesterol total - HDL-col.

3) CLASIFICACIÓN DE LAS D1SLIPIDEMIAS

Hipoalfahipoproteinemia

4) ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CORONARIO

ALTO RIESGO

MODERADO RIESGO

BAJO RIESGO

Se indicará tratamiento con drogas hipolipemiantes a todos los pacientes que a pesar de la dieta etapa 2 no logran las metas de Col-LDL que corresponden a su nivel de riesgo.

Valor del colesterol

Valor de LDL Tratamiento Valor mínimo

200-239 130-159 Dieta Menor 130

Mayor 240 Mayor 160 Dieta Menor 160

Mayor 240 160 Dieta + fármacos

Menor 130

Mayor 285 Mayor 190 Dieta + fármacos

Menor 160

INDICACIÓN TERAPÉUTICA SEGÚN TIPO DE DISLIPIDEMIA

HIPERCOLESTEROLEMIA

AISLADAHIPERTRIGLICERIDEMIA

AISLADA DISLIPIDEMIA MIXTA PREDOMINIODISMINUCIÓN

COL-HDL

MONOTERAPIA ↑ COL ↑ TG

1 era elección Estatinas Fibratos Estatinas Fibratos Estatinas

2 da elección Resinas Acipimox Fibratos Estatinas Estrógenos

3 era elección Ag n-3 Acipimox TERAPIA

COMBINADA

1 era elección Estatinas + Resinas Fibratos + Acipimox Estatinas + fibratos

2 da elección Estatinas + Fibratos Fibratos + Ag n-3 Estatinas + Acipimox

3 era elección Estatinas + Acipimox Estatinas + Ag n-3