María Teresa Valladares Fernández (MIR I)

CS Sárdoma

Dispepsia

Definiciones

Dispepsia: conjunto de síntomas

Al menos 1 de los siguientes:

✓Hinchazón posprandial

✓Saciedad precoz

✓Dolor epigástrico

✓Ardor epigástrico

Nauseas

o

vómitosPirosis

Regurgitación

Cualquier síntoma

atribuible al tracto

GI superior

Definiciones

Dispepsia funcional:

✓Criterios

✓ Inicio de los síntomas al menos 6 meses antes del diagnóstico

✓ Síntomas activos durante al menos 3 meses: 1 vez /semana

✓ Sin identificación de una causa orgánica, sistémica, metabólica o estructural que justifique los síntomas (incluida evaluación con endoscopia superior)

Al menos 1 de los siguientes:

✓Hinchazón posprandial

✓Saciedad precoz

✓Dolor epigástrico

✓Ardor epigástrico

ROME IV

Causas de dispepsia Dispepsia funcional (60%-75%).

Dispepsia orgánica.

Causas frecuentes: o Úlcera péptica o ERGEo Medicamentos: AINE, Fe, digoxina, eritromicina, potasio, ADO…

Prevalencia

¡Muchas variaciones según la definición utilizada!

Prevalencia de la dispepsia: 7-45%

Prevalencia de la dispepsia funcional: 11-14 %.

Se estima que el 25% de las dispepsias son dispepsias

orgánicas.

Motivo de consulta del 8% de las consultas de AP.

Factores relacionados.

¿?

Gastrolesividad de AINEs Celecoxib

Aceclofenaco

Ibuprofeno

Rofecoxib

Diclofenaco

AAS

Naproxeno

Indometacina

Ketoprofeno/ dexketoprofeno

Meloxicam

Piroxicam

Ketorolaco

Diagnóstico

Diagnóstico Historia clínica detallada:

▪ Edad: ▪ >50-55 años según las guías españolas

▪ >60 años según las guías americanas/canadienses.

▪ Patrón de síntomas (RGE, úlcera péptica, celiaquía, SII, patología pancreática o biliar…)

▪ Factores de riesgo

▪ Historia familiar de cáncer GI alto.

▪ Síntomas de alarma:

- Pérdida de peso significativa no intencionada

- Vómitos persistentes

- Disfagia

- Odinofagia

- Sangrado digestivo

- Anemia ferropénica no explicada

- Cirugía gástrica previa

- Presencia de masa abdominal o linfadenopatías

Diagnóstico

Historia clínica

Exploración física:

Suele ser NORMAL.

Valorar palidez mucocutánea, ictericia, masa abdominal,

linfadenopatías, ascitis

Analítica:

Hemograma

Bioquímica

Perfil hepático

Amilasa y lipasa.

Manejo de la dispepsia

Recomendaciones higiénico dietéticas:

Generales

Según clínica: posturales, alimentación…

Manejo de la dispepsia

> 55 años

Hª familiar de neoplasia del tracto GI alto

Presencia de síntomas de alarma

Resto

Endoscopia

digestiva alta Toma de biopsias. Descartar

H. pylori.

Descartar H. pylori.Mediante tests no invasivos

Estrategia Test and treat H. pylori

Tests:

Invasivos: ENDOSCOPIA + BIOPSIAS. Test rápido de la ureasa

Cultivo

Histología

No invasivos: Test de la urea en el aliento

Test del antígeno en heces:

Pruebas serológicas

- Elección

- Comprueba

erradicación

< Sensible y

específico

Sensibilidad

SERGAS:

-Test del ag en heces:

diagnóstico

-Test de la urea en el aliento:

comprobar erradicación.

Estrategia Test & Treat H.pylori

Tratamiento

NNT=7- 13.

- Mejorías significativas

- La mayoría permanecen sintomáticos

Mejoría por:

Alterando secreción gástrica GI (IBP)

Modificación de la microbiota

Prevención y tratamiento de úlceras pépticas no reconocidas.

Metronidazol 500 mg /12h

Omeprazol 20 mg/12 h

Claritromicina 500 mg/12 h

Amoxicilina 1g/12 h

M

O

C

A

Dispepsia no

estudiada

Endoscopia digestiva

alta.

Test H. pylori

Tratamiento

No mejoría

Patología

orgánica

Mejoría

Test H. pylori (test ag. heces)

IBP 4-8

semanas

No

patología

orgánica.

Test +

+ -

• >55 a

• FR

• AF ca

GI altoRESTO

No

patología

orgánica.

Test -

Tratamiento empírico con IBP

Omeprazol 20 mg/día.

Durante 4-8 semanas.

Eficacia alrededor de 80% → porcentajes altos recidivan al

dejarlo.

Si recidiva:

Mantener mínima dosis eficaz

Valoración personalizada de uso de la medicación según

síntomas.

Persistencia de síntomas

¿Y ahora qué?

Persistencia de síntomas

Endoscopia negativa/ no indicada

1. H. Pilory test & treat

2. Tratamiento empírico con IBP

3. Endoscopia digestiva alta.

NORMALPATOLOGÍA

ORGÁNICA

Dispepsia funcional Manejo específico

Dispepsia funcional. Teorías causales

Alteraciones de la motilidad y complianza gástrica

Hipersensibilidad visceral

Alteración de la microbiota

Inflamación dudenal

Disfunción psicosocial.

Dispepsia funcional Aproximadamente el 75 % de los pacientes con dispepsia

Síndrome de distrés posprandial :

1. Plenitud posprandial: que sigue a una comida convencional

2. Saciedad precoz: que evita terminar una comida regular

Síndrome de dolor posprandial

Dolor o ardor que es: 1. Intermitente

2. Localizado en epigastrio

3. Intensidad moderada-grave

4. Mínimo 1 vez / semana

5. No generalizado

6. No relacionado con deposición / flatulencia

7. No cumple criterios para desórdenes de la vesícula biliar/esfínter Oddi.

Mínimo 1

TODOS

Tratamiento de la dispepsia funcional

Todos: medidas higiénico dietéticas

IBP

Antisecretores (antiH2): cimetidina, ranitidina.

Antiácidos: sucralfato, sales de bismuto.

Procinéticos: domperidona, metoclopramida.

Combinaciones de fármacos

ADT

Psicoterapia.

DOLOR

POSPRAN

DIAL

DISTRÉS

POSPRAN

DIAL

No

responden

Persistencia de síntomas: Otra opción.

Endoscopia negativa/ no indicada

1. H. Pilory test & treat

2. Tratamiento empírico con IBP

3. ADT: amitriptilina 10 mg /día → 30-70 mg /día.

8-12 semanas

No mejoríaMejoría

4. Procinéticos: metoclopramida 5-10 mg / 8 h.

Continuar 6 meses.

Posteriormente suspender. Mejoría

Discontinuar. Endoscopia digestiva alta.

No mejoría

¿Endoscopia inicial en un

paciente que viene por

dispepsia (sin indicación)?

Contamos con otras estrategias más eficaces por hacer primero:

No significa que no les vayamos a tratar/estudiar.

Se debería hacer la endoscopia si está indicado tras probar estas estrategias.

En pacientes jóvenes con neoplasia gástrica el diagnóstico por endoscopia no suele aportar mejoría en el pronóstico debido a presencia de estadíos avanzados en el momento de la aparición de los síntomas

Quiero saber que

tengo dentro!!!!

Gracias por vuestra atención

Bibliografía1. George F Longstreth, MDBrian E Lacy, MD P. Approach to the adult with dyspepsia - UpToDate

[Internet]. [literature review April 2019]. Available from: https://www.uptodate.com/contents/approach-to-the-adult-with-dyspepsia

2. George F Longstreth, MDBrian E Lacy, MD P . Approach to the adult with dyspepsia –UpToDate [Internet]. [literature review April 2019]. Available from:

https://www.uptodate.com/contents/functional-dyspepsia-in-adults?search=functional%20dyspepsia&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2

3. Arturo Louro González, Carmen Castiñeira Pérez NGG. Guía clínica de Dispepsia [Internet]. [cited 2019 May 22]. Available from: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/dispepsia/

4. Marta González Fermoso. Guía clínica de Infección por Helicobacter pylori [Internet]. [cited2019 May 22]. Available from: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/ulcera-peptica-helicobacter-pylori/

5. MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIA [Internet]. 2012 [cited 2019 May 22]. Availablefrom: https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/guia-clinica/guia_de_practica_clinica_sobre_el_manejo_del_paciente_con_dispepsia_3._actualizacion_2012.pdf

6. Drossman DA. SECTION I: FGIDs: BACKGROUND INFORMATION Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. 2016 [cited 2019 May 22]; Available from: http://dx.doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.032