Abdomen Agudo Peditrico

Dolor Abdominal Agudo PeditricoSecundario a mltiples causas , como El dolor abdominal agudo (DAA) ComprendeAquellas situaciones clnicas donde el sntoma principal es la sensacin dolorosa intensa abdominalIntraabdominalesExtraabdominalesDEFINICIN:Abdomen AgudoEn un cuadro medico quirrgico, de presentacin sbita, caracterizado por: Alteraciones de motilidad intestinal y fiebre. Asociado a: Dolor abdominal agudo e intensoAunque este cuadro es una URGENCIA y sus causas son mltiples; no justifica omitir esfuerzo alguno para llegar al diagnostico; para as poder evitar complicaciones graves e incluso la muerte del paciente.El 8% de los nios que consultan por dolor abdominal tienen una apendicitis aguda, principal causa de abdomen agudo que requiere ciruga en el nio.EPIDEMIOLOGA:El dolor abdominal es el sntoma principal en el 8-18% de las consultas en un servicio de urgencia peditrico.Etiologa:Debemos tener en cuenta la EDAD, la cual va a ser un factor determinante para diferenciar patologasEn el Abdomen Agudo, se pueden reconocer mltiples causas, cuya importancia, por frecuencia y severidad son muy desiguales.Recin nacidosA esta edad las causas ms comunes van a estar en relacin con malformaciones del aparato digestivo Clico e intolerancias a alimentos.Malrotacin y vlvulo intestinal.Atresia o bandas duodenales.Atresia yeyuno-ileal.leo o tapn meconial.Enfermedad de Hirschprung. Colon izquierdo hipoplsico.Obstruccin funcional. Adinamia congnita.Ectopia-Atresia anal. Origen digestivoEtiologa:Recin nacidosOrigen extra digestivoTorsin testicular.Infeccin del tracto urinario (ITU)Sepsis. Maltrato infantil.Lactantes menores de 2 aosComunes:Clicos del lactante (< 3 meses).Gastroenteritis aguda.Sndromes virales.Poco frecuentes:Traumatismos (descartar siempre maltrato).Invaginacin.Anomalas intestinales.Hernias inguinales.Anemia de clulas falciformes.Infrecuentes: Apendicitis. Vlvulo.Alergia o intolerancia a la leche de vaca. Tumores, etc.Comunes:Gastroenteritis aguda.Infeccin urinaria.Traumatismos.Apendicitis.Anemia de clulas falciformes.Infecciones virales.Estreimiento.Poco frecuentes:Divertculo de Meckel.Fibrosis qustica.Invaginacin.Sndrome nefrtico.Infrecuentes:Hernia incarcerada.Neoplasias.Sndrome hemoltico-urmico.Hepatitis.Enfermedad inflamatoria intestinal.Quiste de coldoco.Edad preescolar (entre 2 y 5 aos)Anemia hemoltica.Diabetes mellitus.Porfirias.Comunes:Gastroenteritis aguda.Traumatismos.Apendicitis.Infeccin urinaria.Enfermedad inflamatoria plvica.Anemia de clulas falciformes.Estreimiento.Poco frecuentes:Enfermedad inflamatoria intestinal. Ulcera pptica.Colecistitis. Pancreatitis.Diabetes mellitus.Embarazo. Quistes ovricos.Enfermedades del colgeno.Dolor intermenstrual.Infrecuentes:Fiebre reumtica.Clculos renales.Escolares mayores de 5 11 aos. Tumores.Torsin testicular.Prpura Schnlein-HenochAdolescenteApendicitisEnterocolitisOvulacin/MenstruacinEnfermedad inflamatoria intestinalEnfermedad inflamatoria plvicaFrecuentesInfrecuentesColecistitisPancreatitislcera ppticaDiabetesEmbarazo ectpicoFuncional o psicosomticoPrpura Schnlein-HenochFisiopatologa: El tipo del dolor en el Abdomen Agudo puede ser en funcin del origen y de las vas nerviosas de transmisin:Visceral:El origen de este dolor lo encontramos en los receptores situados en las vsceras huecas o slidasLos estmulos que lo provocan son mecnicos :DistensinEstiramientoTraccinNo se encuentra una postura antilgica, la intensidad es variablese asocia a manifestaciones vagales :AnsiedadSudoracinNuseas, etc.Somtico o peritoneal. Tiene su origen en los receptores del peritoneo parietal, piel y msculos.Es un dolor de transmisin rpida.Est provocado por la eliminacin de los metabolitos tisulares que aparecen tras la inflamacin o la isquemia.Es un dolor que se percibe bien localizado, punzante, muy intenso y que provoca una quietud absolutaExiste posicin antilgica.En epigastrio: si el dolor se origina en el hgado, el pncreas, las vas biliares, el estmago o la porcin alta del intestino.En la regin periumbilical: si el dolor se origina en la porcin distal del intestino delgado, el ciego o el colon proximal.En la regin suprapbica: si el dolor se origina en la parte distal del intestino grueso, las vas urinarias o los rganos plvicos.En la regin sacra: si se origina en el recto izquierda.Segn la localizacinCuanto ms asimtrica y ms distal al ombligo sea la localizacin ms riesgo hay de organicidad y de que se trate de un abdomen quirrgicoContinuo: en relacin con procesos inflamatorios agudos.Clico punzante: este dolor se expresa en dos fases regulares de crecimiento y cese, sugiriendo obstruccin del tracto gastrointestinal o del genitourinario.Difuso: suele presentarse en situaciones evolucionadas de las anteriores circunstanciasSegn el carcter del dolor:Historia clnicaDeterminar factores que lo agravan o que lo alivian, episodios previos e historia familiar de dolor por Abdomen Agudo, sobre todo en los de origen quirrgico:Modo de presentacin: agudo, gradual o intermitente.Duracin: el tiempo de evolucin es importante teniendo en cuenta que un dolor abdominal severo de ms de seis horas de evolucin es sugerente de patologa quirrgica.Tipo: clico, opresivo, quemante, fijo o irradiado.Determinar tambin:Fiebre y cefalea: asociados a problemas infecciosos.Sntomas respiratorios: descartar neumona de lbulos inferiores.Sntomas urinarios: sugieren infeccin de orina, clico renal o pielonefritis.Localizacin: Epigastrio. Periumbilical. Plvico. Generalizado.Sntomas asociados:Digestivos:Vmitos: orientan ms hacia una patologa quirrgica, sobre todo si son persistentes, biliosos.Diarrea o estreimiento: preguntar siempre por la presencia de sangre o moco en las heces.Anorexia: su presencia sugiere ms patologa quirrgica.Extradigestivos:Sntomas asociados:Enfermedad inflamatoria plvica.Embarazo ectpico.Aborto o dismenorrea.Sntomas ginecolgicos en adolescentes: Es importante valorar el estado general.Valorar el estado de hidratacin.Evaluar la tensin arterial.Evaluar la frecuencia cardiaca y respiratoria. Determinar si hay presencia de fiebre.Evaluar la perfusin perifrica. Exploracin fsica generalInspeccin: cicatrices de ciruga previa, distensin, hematomas, exantema, petequias, prpura o inflamacin externa. Masas a nivel inguinal o escrotal. Observar los movimientos de la pared abdominal y sus limitaciones en relacin con el dolor.Auscultacin: de ruidos abdominales.Percusin: timpanismo, matidez, organomegalias.Palpacin: deber ser suave, observar expresin del nio, buscar rigidez y masas. Localizar zona de mximo dolor. Explorar Blumberg y punto de Mac Burney palpar regin inguinal y testculos.Tacto rectal: Palpar fondo de saco de Douglas.Exploracin abdominal