Dr. Carlos Guillén1 ANEMIAS Dr. Jorge O Mandina. Dra. Angélica Jiménez BRIGADA MEDICA CUBANA...

Dr. Carlos Guillén 1

ANEMIASANEMIAS

Dr. Jorge O Mandina. Dra . Angélica Jiménez BRIGADA MEDICA CUBANA GUATEMALA

Trabajo publicado en www.ilustrados.com

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AANEMIASNEMIAS

ConceptoConcepto: Es el descenso de la masa eritrocitaria habitual de una persona

determinada, que tiene como consecuencia la disminución de la capacidad para aportar el oxígeno necesario a las

células sin el concurso de mecanismos compensadores. En la práctica, y de

forma general, se acepta que existe anemia a nivel del mar en un varón

adulto cuando éste posee menos de 13 g/dl (8 mmol/l) de hemoglobina y en una mujer

cuando presenta menos de 12 g/dl (7,4 mmol/L).


CCLASIFICACION SEGUN LASIFICACION SEGUN CONSTANTES CORPUSCULARESCONSTANTES CORPUSCULARES

Microcíticas y/o hipocrómicas (VCM < 83 fL y/o HCM < 27 pg)

•Anemia ferropénica

•Talasemia

•Algunos casos de anemia sideroblástica

•Intoxicación por plomo (en ocasiones)

•Intoxicación por aluminio (infrecuente)

•A veces en enfermedades crónicas


CLASIFICACIONCLASIFICACION

Macrocíticas (VCM > 97 fL)

•Anemias megaloblásticas

•Alcoholismo

•Insuficiencia hepática

•Síndromes mielodisplásicos

•Reticulocitosis

•Hipotiroidismo

•Aplasia medular (algunos casos)


CLASIFICACIONCLASIFICACION

Normocíticas (VCM = 83-97 fL)

•Enfermedades crónicas (la mayoría)

•Hemolíticas (salvo reticulocitosis)

•Aplasia medular (la mayoría)

•Síndromes mielodisplásicos

•Pérdidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis)

•Invasión medular


Clasificación general etiopatogénica

de las anemias megaloblásticas

Déficit de vitamina B 12Déficit alimentarioMalabsorciónAnemia perniciosaCirugía gástricaAfectación del íleon terminalMedicamentosEsprue tropicalEnfermedad de ImerslundCompetencia por la vitamina B 12Sobrecrecimiento bacterianoInfestación por botriocéfaloInsuficiencia pancreática exocrinaHemodiálisis


Clasificación general etiopatogénica

de las anemias megaloblásticasDéficit de ácido fólicoDéficit nutricionalAlcoholismoFármacosMalabsorciónExceso de requerimientosEn ausencia de déficit de ácido fólico y vitamina B 12Trastornos hereditarios del metabolismoDe las purinasDe las pirimidinasDefectos de enzimas dependientes del ácido fólico o de lacobalamina


Requerimientos diariosRequerimientos diarios

1 mg1 mg

AbsorciónAbsorción

10 % del ingerido10 % del ingerido

Hierro en el Hierro en el

organismoorganismo 3.5 - 4 g en la mujer 4 -

5 g en el hombre


Transporte de oxígeno a través de la sangre.

Procesos de óxido - reducción.

Formación y desarrollo de hematíes, células del SNC, sistema inmune, síntesis de DNA y acción y/o regulación de múltiples enzimas y hormonas. Un estado deficitario en hierro puede Un estado deficitario en hierro puede comprometer directamente la comprometer directamente la producción de energíaproducción de energía

Funciones del hierro en el Funciones del hierro en el organismoorganismo


Cantidad y tipo de hierro presente en los alimentosCantidad y tipo de hierro presente en los alimentosEstado de los depósitos corporalesEstado de los depósitos corporalesNecesidades y la actividad eritropoyéticaNecesidades y la actividad eritropoyéticaFactores luminales e intraluminales Factores luminales e intraluminales

Tipo de HierroHierro hemo u orgánico

Hierro no hemo u inorgánico

FACTORES QUE DETERMINAN LA FACTORES QUE DETERMINAN LA ABSORCION DE FeABSORCION DE Fe


PROMEDIO DE PÉRDIDAS PROMEDIO DE PÉRDIDAS DIARIASDIARIAS

VIA mg/día

Fecal 0.2 - 0.4

Orina 0.1

Sudoración ( intensa ) 0.5

Menstruación 3 – 4


FACTORES QUE MODIFICAN LA FACTORES QUE MODIFICAN LA ABSORCION DE FeABSORCION DE Fe

DietéticosDietéticos Aumentan la absorción del

Fe no hemo: - Ácido ascórbico ( vit C ) - Carne, aves, pescado,

mariscos (aminoácidos y proteínas de bajo peso molecular)

- pH ácido Inhiben la absorción del Fe

no hemo: - Alcalinos, fosfatos, fitatos y

polifenoles (te, café, arroz, trigo, maíz).

HuéspedHuésped Niveles de Fe Estado de salud:

Infecciones

Aquilia gástrica

Síndrome de malabsorción Tiempo de tránsito acelerado.


Prueba de HannPrueba de HannElectroforésis de HbElectroforésis de Hb

Cuantificación de Vitamina BCuantificación de Vitamina B1212 Dosificación de folatos(sérico y eritrocitario)Dosificación de folatos(sérico y eritrocitario) Homocisteína en sangre y orinaHomocisteína en sangre y orina Metilmalónico en orinaMetilmalónico en orina FIGLU en orinaFIGLU en orinaMedulogramaMedulogramaEstudios inmunológicos(anticuerpos contra FI Estudios inmunológicos(anticuerpos contra FI y células parietales)y células parietales)Test de SchillingTest de Schilling

ESTUDIOS ESPECÍFICOSESTUDIOS ESPECÍFICOS


ANEMIAS FERROPENICASANEMIAS FERROPENICAS

SON ANEMIAS CAUSADAS POR UNA DEFICIENCIA DE HIERRO EN EL ORGANISMO, LO CUAL IMPIDE LA ERITROPOYESIS MEDULAR NORMAL.


CAUSAS DE ANEMIA CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICAFERROPENICA

1). DEFICIENCIA EN EL INGRESO

A) DEFICIT DE INGESTION HIPOALIMENTACION MALOS HABITOS DIETETICOS ABLACTACION INCORRECTA



B) DEFICIT DE ABSORCIONSINDROME DE MALA ABSORCIONGASTRECTOMIARESECCIONES INTESTINALES



2) AUMENTO DE LAS NECESIDADES.

A) EMBARAZO

B) ADOLESCENCIA

3)AUMENTO DE LAS PERDIDAS.

A) PARASITISMO

B) SANGRAMIENTO CRONICO


CUADRO CLINICO. CUADRO CLINICO. ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICA

COMIENZO INSIDIOSO: DEBILIDADPALIDEZ CUTANEOMUCOSAGLOSITIS ATROFIA DE PAPILASPELO FINO Y QUEBRADIZOCOILONIQUIA, PICA,PAGOFAGIA, AMILOFAGIA y GEOFAGIA.


COMPLEMENTARIOS.COMPLEMENTARIOS.ANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICA

HEMOGRAMA: Hb y Hto disminuidosLAMINA PERIFERICA: microcitosis e hipocromia.CONSTANTES CORPUSCULARES: V.C.M < 83 fl y H.C.M.< 27 p/g (disminuidos).HIERRO SERICO: disminuidoCAPACIDAD TOTAL DE SATURACION: ElevadaCONTEO DE RETICULOCITOS:NORMAL o BAJOMEDULOGRAMA: azul de prusio negativoOTROS: SEGUN LA POSIBLE CAUSA.


TRATAMIENTOTRATAMIENTOANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICA

1.TRATAMIENTO DE LA CAUSA2.FERROTERAPIA: SALES FERROSASFUMARATO FERROSO: tabletas de (200mg) con 33% = 66 mg

de Fe elemental.SULFATO FERROSO: tabletas de (300mg) con 20 % = 60 mg

de Fe elemental.GLUCONATO FERROSO:tabletas de (300mg) con 12% = 36

mg de Fe elemental.DOSIS: 1Tableta 3 – 4 veces al dia,o, 200 a 300 mg de Fe

elemental hasta 3 a 6 meses despues que la Hb sea normal.


TRATAMIENTOTRATAMIENTOANEMIA FERROPENICAANEMIA FERROPENICA

Tratamiento Parenteral con HIERRO-DEXTRAN (INFERON). 50 mg de Fe/ ml

CALCULO DE LA DOSIS TOTAL: Hb normal -Hb del Pte en g% x 0,255= Fe a administrar

en gramos.DOSIS:100 mg diarios o en dias alternos por

via I.M. o E.V.


TRATAMIENTOTRATAMIENTOANEMIA FERROPENICA.ANEMIA FERROPENICA.

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO PARENTERAL:

SINDROME DE MALABSORCION COLITIS ULCERATIVA ENTERITIS REGIONAL, etc.

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