7/23/2019 E3A5Entrevistainicial Est Soc Econ(1)

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DIRECCIN GENERAL DE EDUCACIN SUPERIORTECNOLGICA

COORDINACION SECTORIAL DE NORMATIVIDAD ACADEMICADIRECCIN DE DOCENCIA

COORDINACIN DE DESARROLLO ACADMICO

Programa Nacional de Tuor!a

E3/A5

In"iuo Tecnol#gico de $acae%ecPrograma de Tuor!a&Enre'i"a Inicial

Propsito: Este cuestionario tiene como fnalidad recabar inormacinimportante del tutorado por lo que se pide describir brevemente cada unade las preguntas. Toda la inormacin es de carcter confdencial ! ser

arc"ivada por el #la$ tutor #a$.

%ec"a de llenado: & de 'eptiembre del ()**+ombre

:

Edad

:

'e,o

:

-

ugar ! ec"a de

nacimiento:omicilio

:Tel0ono: 1orreo

electrnico:1arrera: 2+E+2E42A 2+'T42A -atr6cula:+7mero total de

"ermanos:

ugar que ocupas en tu

amilia:

ugar de

procedencia:

rbana# $

4ural#$

rbana marginada# $

4uralmarginada# $

Escolaridad:

Ni'el E"cuela Per!odo Promedio

Primaria

'ecundariaPreparatoria8tro....

Marca con una ( u re"%ue"a91mo te consideras cmo estudiante

# $ E,celente # $ ;ueno # < $ 4egular # $ efciente

9=as repetido o reprobado alg7n a>o escolar 9cul o cules #mrcalos$

Primaria * ( 3 ? 5 @

'ecundaria * ( 3

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Preparatoria * ( 3

%A84 E 18+TE'TA4 A' '22E+TE' P4E+TA' 18+ ET4A E -8E)& Pre%araoria

de origen*& Promedio de

Pre%araoria+& Lugar de

nacimieno(Ciudad, Municipio, Estado)

,& -ec.a deNacimieno Da Mes

A>o

/& E"ado ci'il0"i ure"%ue"a e"la o%ci#n /%a"a a la%reguna 12

*$ 1asado ?$ iudo*$ nin

libre 5$ 'oltero

($ ivorciado

3& N4mero de.i5o" *$ 'in "iBos 3$ 3 a ?($ * a ( ?$ -s de?)6& Tra7a5a u"ed

0"i ure"%ue"a e"la o%ci#n uno%a"a a la%reguna )62

*$ +o(Lugar, Puesto y Telfono)

($ 'i

Antigedad

)*& Tra7a5a "uc#n8uge

*$ +o(Lugar, Puesto y Telfono)

($ 'i

),& Ingre"o

-amiliarPromedio alme"

*$ -s de C@)))?$ Entre C())* !

C3)))($ Entre C?))* !

C5)))5$ -enos a C()))

3$ Entre C3))* !C?)))

@$ +ada

)/&Ga"o-amiliarPromedio alme"

*$ -s de C@)))?$ Entre C())* !

C3)))($ Entre C?))* !

C5)))5$ -enos a C()))

3$ Entre C3))* !C?)))

@$ +ada

)9& U"ed Vi'e*$ Ambos padres

?$ %amiliarescercanos

($ 1on su cn!uge 5$ 1on amigos

3$ Padre o madre 6) 'lo)1& N4mero de

%er"ona" :uede%enden delga"o ;amiliar

*$ 'lo ( 3$ 5 o @

($ 3 o ? ?$ D o ms

)3& La ca"a en la:ue 'i'e e"

*$ Propia 3$ 4entada($ Prestada ?$ =ipotecada

)

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*)& =a7iacione"de la ca"a *$ -s de @

3$ Entre ( ! 3

($ Entre ? ! 5 ?$ 'olo ***& Su" %adre"

e">n*$ 1asados ?$ Padre viudo($ nidos 5$ -adre viuda

3$ 'eparados*+& Nom7re del%adre

(Apellido paterno, !aterno, no!"res)

*,& Localidad (Ciudad, Municipio, Estado)

*/& Tel?;ono*9& Lugar 8 ;ec.a

de nacimieno#Ciudad, Municipio, Estado) 6a -es A>o

*3& @limo gradode e"udio"

*$ Proesional ?$ 'ecundaria($ ;ac"illerato 5$ Primaria3$ 1omercio o t0cnico @$ 'in estudios

*

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,+& Ga"o" conlo" :ue loa%o8a "uMadre

*$ 1olegiatura -ateriales 4opa Alimentosivienda

($ -ateriales 4opa alimentos ! vivienda3$ 4opa Alimentos ivienda?$ Alimentos ivienda5$ ivienda

@$ 8troD$ +inguno

,/& El "olicianecuena con

*$ 1r0dito educativo -onto mensual einstitucin que loapo!a:

($ ;eca3$ %inanciamiento de

alguna empresa?$ 8tro

46. Moi'o" %orlo" cuale"eligi# lacarrera

,1& BCu>le" "onu" mea"%ara lo"%r#(imo"cinco ao"

DETRAAFO

-AMILIARES

PERSONALES

ACADEMICAS

/)& BCu>le" cree":ue "on la".erramiena"con :uecuena" %aralograrla"

/*& BCu>le""er!an lo"o7">culo":ue e;renar!an enel logro dee"a" mea"

#$AC%A& P'$ & C'LA'$AC%*+