EFECTOS ADVERSOS DE LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE DE LA BOM · PDF fileConocer los...

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  • EFECTOS ADVERSOS DE LOS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

  • Introduccin:

    En los ltimos aos los estudios epidemiolgicos que se han realizado sobre los Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP), a pesar de su excelente perfil de seguridad han indicado posibles riesgos que pude tener el tratamiento a corto y largo plazo con los inhibidores de la bomba de protones.

  • Introduccin:

    Conocer los efectos secundarios de los IBPs.

    Conocer si existen recomendaciones previas a la utilizacin del frmaco.

    Conocer si deben realizarse controles rutinarios en los pacientes que precisan un tratamiento crnico con IBP.

  • Efectos adversos:

    A corto plazo y frecuentes: Gastrointestinales:

    Diarrea Estreimiento Nuseas Vmitos Dolor abdominal Flatulencia.

    No gastrointestinales: Cefalea Mareo.

  • Efectos adversos:

    A corto plazo: Menos frecuentes:

    Sequedad de boca Insomnio Somnolencia Malestar general Visin borrosa Erupcin Prurito

  • Efectos adversos:

    Raros o muy raros: Disgeusia Disfuncin heptica. Edema perifrico Fotosensibilidad Fiebre Sudoracin Depresin Nefritis intersticial Artralgias, mialgias.

  • Efectos adversos

    Raros o muy raros: Reacciones de hipersensibilidad:

    Angioedema Urticaria Broncoespasmo Anafilaxia

  • Efectos adversos:

    Raros o muy raros: Transtornos hemticos:

    Leucopenia Leucocitosis Pancitopenia Trombocitopenia.

  • Efectos adversos:

    Raros o muy raros: Reacciones cutneas:

    Sndrome de Steven-Jonhson Necrlisis epidrmico-txica Erupcin ampollosa

  • Efectos adversos:

    Infecciones: La disminucin del ph cido gstrico puede

    favorecer la colonizacin del tracto digestivo superior por bacterias patgenas que van a producir un aumento del riesgo de infecciones a dos niveles:

    Gastrointestinal Respiratorio

  • Efectos adversos:

    Infecciones gastrointestinales: Aumento de infeccin por C. Difficile:

    Nosocomial Adquirida en la comunidad.

  • Infeccin por C. Difficile adquirida en la comunidad

    S. Dial et al.,Use of Gastric AcidSuppressive Agents and the Risk of Community-AcquiredClostridium difficileAssociated Disease; JAMA, December 21, 2005Vol 294; 2989-2995.

  • Infeccin por C. Difficile adquirida en la comunidad

    S. Dial et al.,Use of Gastric AcidSuppressive Agents and the Risk of Community-AcquiredClostridium difficileAssociated Disease; JAMA, December 21, 2005Vol 294; 2989-2995.

  • Infeccin por C. Difficile adquirida en la comunidad

    S. Dial et al.,Use of Gastric AcidSuppressive Agents and the Risk of Community-AcquiredClostridium difficileAssociated Disease; JAMA, December 21, 2005Vol 294; 2989-2995.

  • Infeccin por C. Difficile adquirida en la comunidad

    S. Dial et al.,Use of Gastric AcidSuppressive Agents and the Risk of Community-AcquiredClostridium difficileAssociated Disease; JAMA, December 21, 2005Vol 294; 2989-2995.

  • Infeccin por C. Difficilenosocomial

    Michael D. Howell, MD, MPH; Victor Novack, MD, PhD; Philip Grgurich, PharmD; Diane Soulliard, PharmD; Lena Novack, PhD; Michael Pencina, PhD; Daniel Talmor, MD, MPH; Iatrogenic Gastric Acid Suppression and the Risk of Nosocomial Clostridium difficile Infection; ARCH INTERN

    MED/VOL 170 (NO. 9), MAY 10, 2010

  • Infeccin por C. Difficilenosocomial

    Michael D. Howell, MD, MPH; Victor Novack, MD, PhD; Philip Grgurich, PharmD; Diane Soulliard, PharmD; Lena Novack, PhD; Michael Pencina, PhD; Daniel Talmor, MD, MPH; Iatrogenic Gastric Acid Suppression and the Risk of Nosocomial Clostridium difficile Infection; ARCH INTERN

    MED/VOL 170 (NO. 9), MAY 10, 2010

  • Infeccin por C. Difficilenosocomial

    Michael D. Howell, MD, MPH; Victor Novack, MD, PhD; Philip Grgurich, PharmD; Diane Soulliard, PharmD; Lena Novack, PhD; Michael Pencina, PhD; Daniel Talmor, MD, MPH; Iatrogenic Gastric Acid Suppression and the Risk of Nosocomial Clostridium difficile Infection; ARCH INTERN

    MED/VOL 170 (NO. 9), MAY 10, 2010

  • Infeccin por C. Difficilenosocomial

    Michael D. Howell, MD, MPH; Victor Novack, MD, PhD; Philip Grgurich, PharmD; Diane Soulliard, PharmD; Lena Novack, PhD; Michael Pencina, PhD; Daniel Talmor, MD, MPH; Iatrogenic Gastric Acid Suppression and the Risk of Nosocomial Clostridium difficile Infection; ARCH INTERN

    MED/VOL 170 (NO. 9), MAY 10, 2010

  • Infeccin por C. Difficilenosocomial

    Michael D. Howell, MD, MPH; Victor Novack, MD, PhD; Philip Grgurich, PharmD; Diane Soulliard, PharmD; Lena Novack, PhD; Michael Pencina, PhD; Daniel Talmor, MD, MPH; Iatrogenic Gastric Acid Suppression and the Risk of Nosocomial Clostridium difficile Infection; ARCH INTERN

    MED/VOL 170 (NO. 9), MAY 10, 2010

  • Infeccin por C. Difficilenosocomial

    Michael D. Howell, MD, MPH; Victor Novack, MD, PhD; Philip Grgurich, PharmD; Diane Soulliard, PharmD; Lena Novack, PhD; Michael Pencina, PhD; Daniel Talmor, MD, MPH; Iatrogenic Gastric Acid Suppression and the Risk of Nosocomial Clostridium difficile Infection; ARCH INTERN

    MED/VOL 170 (NO. 9), MAY 10, 2010

  • Infeccin por C. Difficilenosocomial

  • Infeccin por C. Difficilenosocomial

  • Infeccin por C. Difficilenosocomial

  • nfecciones gastrointestinales:

    Tambin se han descrito un aumento de infecciones: Campilobacter Salmonella

  • Neumona:

    Afecta tanto a: Neumona adquirida en al comunidad Neumona intrahospitalaria:

    UCI

  • Neumona:

  • Neumona:

  • Neumona:

  • Nefritis intersticial aguda:

    Reaccin idiosincrsicaDifcil de predecirDifcil de diagnosticar

  • Nefritis intersticial aguda:

  • Nefritis intersticial aguda:

  • Nefritis intersticial aguda:

  • Metabolismo del calcio:

    Aumento de fracturas de cadera asociadas a tratamiento prolongado con IBP.Alteracin en el metabolismo del calcio asociado a tratamiento de larga duracin con IBP.

  • Metabolismo del calcio:Yang 2006: Registro recogido de Base de Datos de atencin primaria:

    Pac con fractura de cadera entre 1987-2003 > 50 aos Comparaba los pacientes que tomaban IBPs y Anti-H2 frente a los que no

    tomaban terapia antisecretora Resultados:

    Pac en tratamiento con F antisecretores ms de 1 ao presentaba un aumento del riesgo de fractura de cadera:

    IBPs OR:1,44 95% IC 1.30-1.59 AntiH2 OR:1.23 95% IC 1.09-1.40 IBPs>AntiH2: OR: 1.34 95% IC 1.14-1.38 > OR: 1.78 95% IC 95% 1.42-2.22 A ms tiempo de tratamiento y ms alta dosis mayor riesgo de fractura.

    Vertergrd, 2006: Mismos resultados sin encontrar relacin dosis-dependiente ni

    duracin-dependiente.

  • Metabolismo del calcio:

  • Vitamina B12:El cido gstrico es necesario para que las enzimas pancreticas puedan actuar sobre la VitB12 permitiendo que esta se una al Factor Intrnseco y este complejo se absorba a nivel de leon terminal.El dfitit de Vitamina B12 puede originar: Desrdenes neurolgicos:

    Neuropata Trastornos de la marcha Degeneracin espinal Depresin Demencia.

    A i l bl ti

  • Vitamina B12:Los estudios no dan informacin concluyente.Pero el uso prolongado (>1ao) de inhibidores de la secrecin cida, sobre todo IBP podra dar lugar a un dficit de vitamina B12: Ancianos Pacientes desnutridos.

    Podran realizarse controles peridicos en grupos de riesgo que vayan a requerir un tratamiento a largo plazo.Valorar control en estados de hipersecrecin cida como Sndorme de Zollinger-Ellison.

  • Hierro:Se ha observado un aumento de la incidencia de dficit de Hierro en pacientes con hiposecrecin cida: Anemia perniciosa Aclorhidria Vagotoma,

    Pero no existen estudios claros que indiquen que un tratamiento prolongado con supresores de la secrecin cida puedan dar lugar a un dficit de hierro srico, ferritina o ndice de la saturacin de la trasferrina. Situaciones especiales: Sndrome de zollinger-ellison Hemocromatosis.

  • Hipomagnesemia:El mecanismo por el que se produce la hipomagnesemia no esta claro.En ocasiones aparece asociado a hipokalemia e hipercalcemia.Clnica: Fatiga Inestabilidad Parestesias Convulsiones Tetania Arritmias cardacas.

    Mas frecuente en paciente en tratamiento con : Diurticos Digoxina

    La clnica desaparece con la supresin del frmaco.

    Aunque no existen estudios con evidencia en este tema si se aconseja a los pacientes que van a tener un tratamiento prolongados con IBP realizar un ontrol previo al inicio del tratamiento para evitar esta posible complicacin.

  • Plipos fndicos:El uso de IBP durante perodos prolongados puede producir plipos fndicos glandulares como consecuencia de hiperplasia de clulas parietales.Siempre asociado a H. Pylori.Desaparecen al erradicar H. Pylori o al eliminar IBP.Pueden dar lugar a displasia en ocasiones excepcionales Familiares de pacientes con poliposis adenomatosa familiar

    No son precursores de adenocarcinoma gstrico.Los IBPs pueden enmascarar sntomas de adenocarcinoma gstrico.*

  • Conclusiones:Los IBP son frmacos en general seguros.Pueden aparecer efectos secundarios derivados de una tratamiento prolongado en pacientes con factores de riesgo.Deben realizarse algunas determinaciones antes de iniciar un tratamiento prolongado con IBP.Slo deben administrarse en los pacientes que realmente los necesiten y durante el tiempo adecuado.