TUBERCULOSIS-EPIDIOLEMOGIA Y CONTROLEJERCICIOS OBLIGATORIOS DE LOS CAPITULOS VI, VII, VIII Y IX

GUEVARA, Mara Daniela D.N.I. 22.729.316

1- Completar: El BCG es una suspensin de bacilos BOVINOS VIVOS ATENUADOS (Bacilo de Calmette y Gurin)

2- Cul de las siguientes opciones respecto a la vacunacin con BCG Es la CORRECTA?

La incidencia de tuberculosis miliar y menngea ha disminuido en los pases que obtuvieron alta cobertura de vacunacin con BCG en los recin nacidos.

3- Escriba V (verdadero) o F (falso) en el listado de las posibles contraindicaciones para realizar la vacunacin con BCG:

Enfermedades con grave compromiso del estado general. VERDADERO Resfro comn. FALSO Nios con afecciones generalizadas de la piel. VERDADERO Enfermedades infecciosas (especialmente sarampin y varicela), debiendo esperar 4 semanas de transcurridas estas infecciones. VERDADERO Inmunodepresin congnita o adquirida (linfomas, leucemias, neoplasias generalizadas, HIV+ sintomticos). VERDADERO Tratamiento prolongado con esteroides o drogas inmunosupresoras ( cuando se administran por 15 das o ms, debe ser consultado con un especialista). VERDADERO La administracin reciente de gammaglobulina estndar o especfica (por ejemplo: Ig.Antitetnica) contraindica la aplicacin de la BCG. FALSO

4- COMPLETAR:

La calidad de la vacuna BCG liofilizada hacen referencia a la cantidad de Unidades viables de Bacilos Vivos Atenuados por mililitro de vacuna reconstituida. Por ello es necesaria la conservacin de las dosis a una temperatura entre 2C y 8C y a la proporcin de estas unidades que se pierde cuando la vacuna no se conserva a la temperatura recomendada.No se requiere otra aplicacin de BCG luego de los seis aos de edad, exceptuando las siguientes circunstancias: NO presente cicatriz de BCG y/o registro de vacunacin.

5- Seale si los siguientes enunciados son verdaderos o falsos. De no serlo explicar explicar la afirmacin correcta.

Una vez preparada la vacuna BCG empleada durante una jornada de trabajo de aproximadamente 8 horas, el sobrante debe utilizarse en otra jornada ya que conserva la potencia de la vacuna. FALSO: Una vez preparada la vacuna BCG debe ser protegida de la luz solar y el calor, solo puede utilizarse durante una jornada de trabajo, aproximadamente 8 horas; el sobrante deber destruirse por incineracin con los residuos patolgicos. Cada exposicin de una vacuna a la temperatura ambiental tiene un efecto acumulativo y reduce la potencia de la vacuna. La dosis a aplicar vara entre los recin nacidos a trminos y los pretrmino con 2.000 gr. FALSO: La dosis a aplicar es de 0,1 ml, medida en la escala de la jeringa y no por el tamao del habn formado en la piel. Es imprescindible desinfectar la piel antes de la vacunacin para evitar sobreinfecciones bacterianas posteriores. FALSO: No es necesario desinfectar la piel antes de la vacunacin. Si la piel est sucia lavar con agua y jabn. Si se usa alcohol, esperar que se seque antes de aplicar la vacuna.

6- Cul es la probabilidad de que un individuo infectado con tuberculosis, VIH positivo evolucione a la enfermedad tuberculosa? 7 10 % por ao

7- Seale dos similitudes entre TB y el SIDA

a- El HIV y el M. tuberculosis, son dos patgenos intracelulares que interactan en la misma poblacin celular.b- Ambas tienen un perodo de latencia potencialmente largo como por el hecho que en todo momento es mucho mayor el nmero de infectados que el de enfermos.

8- Seale dos diferencias entre la TB y el SIDAa- El mayor riesgo de desarrollar una TB se presenta inmediatamente despus de la infeccin con el bacilo de Koch, disminuyendo en los aos siguientes; en cambio, la posibilidad de evolucionar hacia un sida aumenta progresivamente a partir de la infeccin con el HIV.b- Las personas infectadas con el HIV pueden permanecer asintomticas por largos perodos, pero a diferencia de los enfermos de TB, aunque estn en la llamada fase latente, son capaces de transmitir la enfermedad.

9- L a asociacin de TB/VIH/SIDA lleva a la necesidad de reforzar las actividades del Programa de Control de la TB en todos sus aspectos. A continuacin se mencionan algunos, complete las dems actividades.

a- Disponibilidad continua de suministros (ejemplo: medicamentos)b- Investigacin de contactos.c- Organizacin del Servicio de Salud.d- Vigilancia epidemiolgica.e- Reforzamiento de la red de laboratorios.f- Capacitacin del personal de salud.g- Bsqueda y tratamiento de casos.h- Quimioprofilaxis (tratamiento de la infeccin tuberculosa latente.

10- Mencione los posibles mecanismos por lo que una persona coinfectada con VIH Y M. tuberculosis puede aumentar la incidencia de tuberculosis (TB).La inmunodepresin causada por el VIH es capaz de aumentar la incidencia de TB por los tres mecanismos clsicos:1- Reactivaciones endgenas a partir de focos quiescentes derivados de infecciones remotas; en ausencia de depresiones severas de la inmunidad celular (con conteos de CD4 entre 300 y 400 clulas/mm3), determinara formas de TB granulomatosas, cavitarias y jaculferas, ms o menos tpicas.2- Progresin de infecciones recientes. El VIH aumenta la susceptibilidad del husped a la infeccin con M. tuberculosis y ejerce una gran influencia sobre la progresin de la infeccin a la TB activa, con el desarrollo de TB ms agudas y ms atpicas, de difcil diagnstico, con diseminaciones hematgenas que recuerdan las formas ms graves de TB post-primaria de los nios.3- Reinfecciones exgenas. Los avances con la biologa molecular han evidenciado la importancia de las reinfecciones exgenas en la TB que padecen las personas con Sida severamente inmunodeprimidas. La recurrencia de TB en pacientes coinfectados con HIV se ha descrito que resultan ms frecuentes como resultado de una reinfeccin.

11- Las recomendaciones para el tratamiento de la TB, es similar en pacientes adultos VIH(+) y VIH (-). Sin embargo, existen algunas excepciones importantes. Mencinelas.1- El tratamiento debe ser diario.2- Las estrategias de adherencia son especialmente importantes en pacientes con TB/HIV por lo tanto, se debe aplicar el TDO para evitar el abandono y la administracin irregular de los frmacos, causa principal del la aparicin de resistencia bacilar.3- Los pacientes HIV a menudo reciben medicacin que podra interactuar con la terapia antituberculosa. Ejemplo: la R con antirretrovirales (IP) y anti-fngicos (Fluconazol). As mismo, la absorcin de drogas puede estar afectada por el estado de la infeccin por HIV.4- Existen perfiles de toxicidad superpuestos e interacciones de drogas con algunos frmacos antituberculosos y antirretrovirales que complicarn el uso de TARGA y terapia contra la TB.5- Has controversias acerca del momento de inicio de TARGA en relacin al inicio de tratamiento antituberculoso; en el contexto de prevenir el riesgo de mayor progresin del HIV y la ocurrencia de reacciones paradojales.

12- La mayor tasa de recadas en personas con TB/HIV se produce por:

Las interacciones farmacolgicas. La monoresistencia a la rifampicina. La mala absorcin de los frmacos utilizados.

13- La finalidad de las actividades de colaboracin entre los Programas de Control de la TB y de HIV/Sida es lograr: Reducir la incidencia de TB entre las personas VIH/Sida. Mejorar la atencin de las personas coinfectadas (TB/VIH).

14- Seale los fundamentos de proponer sistemticamente en todo paciente con TB la prueba de deteccin de anticuerpos anti HIV:1- Diagnosticar la infeccin por HIV La TB es una de las primeras enfermedades marcadoras de sida que se presenta en las personas con HIV. Esta asociacin puede complicar el manejo de la TB, por presentacin atpica, aumento de las reacciones adversas, interacciones medicamentosas, multirresistencia, mayor mortalidad.2- Vigilancia epidemiolgica (para observar la tendencia)

15- Durante el tratamiento de un caso nuevo se debe sospechar TBFR cuando existe elevada carga bacilar con enfermedad cavitaria muy extensa y se da, adems, alguna de las siguientes circunstancias:

a- No se ha logrado la conversin bacteriolgica del esputo (por baciloscopa y cultivo) durante el tratamiento y se observa falta de mejora clnica o deterioro clnico/radiogrfico.b- Falta de adherencia al tratamiento.c- Prescripcin de un rgimen inapropiado ya sea por nmero insuficiente de frmacos efectivos o dosis inadecuadas.

16- Se denomina desde el punto de vista operativo resistencia en casos previamente tratados a la que aparece en:

Pacientes con tratamiento previo. Casos tratados con monoterapia. Tratamientos mal realizados. Fracasos, abandonos recuperados. Recadas y casos crnicos.

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