EL ABORDAJE DE LOS DETERMINANTES

SOCIALES EN SALUD

Dr Alfonso E Nino G

DEMOCRATIZACIÓN y descentralización

1975 1990 2000 2015

ODMSPT

Estado benefactor y crisis de la seguridad social

Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud

GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales

POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos

Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador

Panorama Político de la Panorama Político de la Salud Poblacional en las AméricasSalud Poblacional en las Américas

AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

1.-ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD 2.-PROMOCION DE LA SALUD COMO

ABORDAJE DE LOS DETERMINANTES. 3.-PROTECCION SOCIAL 4.-SALUD COMO DERECHO

Mirta Roses /OPS

SALUD PARA EL NUEVO MILENIO

Dr Alfonso E Nino G

OMS, Informe sobre la salud del mundo 2008

Evolución de la Evolución de la Ética/ Ideología/Valores que Orientan los Ética/ Ideología/Valores que Orientan los Sistemas de Protección SocialSistemas de Protección Social

20’s/40’s 80’s/90’s50’s/70’s Siglo XXI

Seguridad Social formal para trabajadores industriales

Asistencia Pública y Caridad para pobres y indigentes

Siglo XX

ESTADOBENEFACTOR

Sist

emas

segm

enta

dos

segú

n ca

paci

dad

de

pago

PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO

La PolLa Política Social en el Estado de Bienestarítica Social en el Estado de Bienestar

JUSTICIASOCIAL

DESARROLLOECONÓMICO

EQUIDAD

EFICIENCIA

ESTADO

SOCIEDAD

MERCADO

FISICA

funcionamiento del cuerpo

MENTAL

Claridad, emocional, coherencia

SOCIAL

Habilidades de relacionamiento

PERSONA

Salud sexual?

Dr Alfonso E Nino G

“… ausencia de enfermedades e invalideces…”

“… el silencio de los órganos….”

(Leriche, 1937)

Intentando definir la Salud....

Dr Alfonso E Nino G

Nuevo Rostro de la enfermedadNuevo Rostro de la enfermedad

Violencia intrafamiliar

Bulimia

Pandillerismo

Ansiedad

Suicidio

Depresión

Trastornos Sexuales

Obesidad

Embarazo no deseado

Vacío existencial

Anorexia

Tabaquismo

Alcoholismo

Adicciones drogas ilegales

Presión social

Presión Escolar

Stress

Cultura de la marca

Conflicto separación

Cultura del cuerpo

Deficit de Atencion

Conformismo

Dr Alfonso E Nino G

¿Qué se entiende por Salud?

“La salud es, sobre todo, una realidad compleja, un proceso social aún mas complejo y un proceso político dentro del cuál hay que tomar decisiones políticas no solo sectoriales sino de Estado, capaces de comprometer obligatoriamente y sin excepciones a todos los sectores”

Alma-Ata: 25 años después.David A. Tejada de Rivero, Subdirector General de la OMS de 1974 a

1985.Revista Perspectivas de Salud. OPS 2003.

Dr Alfonso E Nino G

“...la salud finalmente, no debe ser vista como una bendición que podemos desear, sino como un derecho humano por el que debemos luchar” Kofi Annan Secretario General de las Naciones Unidas

Dr Alfonso E Nino G

“La salud tanto en su concepción individual como colectiva es producto de complejas interacciones entre procesos biológicos, ecológicos, culturales y económico-sociales que se dan en la sociedad. Por lo tanto está determinada por:

la estructura y dinámica de la sociedad.el grado de desarrollo de sus fuerzas

productivasel tipo de relaciones sociales que establece.el modelo económicola organización del Estado y las condiciones en que la sociedad se

desarrolla” [1] [1] La definición está tomada de OPS-OMS: Planificación local participativa. Metodologías para la Promoción de la Salud en América Latina y el Caribe. Serie PALTEX, Canadá, 1999. Nuestros agregados y aportes están entre corchetes rectos.

Intentando definir la Salud

Dr Alfonso E Nino G

Prevención vs.

Promoción de la Salud

Dr Alfonso E Nino G

Dr Alfonso E Nino G

Período Prepatogénico

Período patogénico

Daño celular

Cronicidad

Muerte

Curación

Marco Metodológico

Historia Natural de la Enfermedad

Promoción de la

salud ?Protecció

n Específica Dx y Tx

oportuno y eficaz

Limitación del daño

Rehabilitación

Daño tisular

Daño orgánico

Horizonte clínico

Objetivos comunesPS y Prevencion

Lograr mejoramiento del nivel de salud Impulsar las intervenciones de salud pública

para modificar riesgos y problemas Impulsar la reorientación de servicios de

salud para incrementar prevención y promoción

Dr Alfonso E Nino G

• Reducir los factores de riesgo y enfermedad

• Disminuir las complicaciones de enfermedad

• Proteger a personas y grupos de agentes agresivos

PREVENCION

Dr Alfonso E Nino G

Los que presentan

enfermedad

Los aparentemente “sanos” pero con una enfermedad

subyacente

Los “sanos” pero expuestos a uno o más de los cuatro

factores antes mencionados

A

B

C

.. el sistema se focaliza fundamentalmente en los enfermos

Sistema de Salud

Programas de salud

TBC, Malaria, VIH, Dengue, …

• Incidir en determinantes. Cambios en condiciones de vida-DETERMINANTES

• Influir en decisiones de políticas públicas

• Objetivo : la Población mejorar salud/calidad de vida poblaciones

• Luchar por equidad y justicia social

PROMOCION

Dr Alfonso E Nino G

CONCEPTO DE PROMOCION DE LA CONCEPTO DE PROMOCION DE LA SALUDSALUD

“Se promueve la salud, garantizando un nivel de vida decente, buenas condiciones laborales, educación, cultura física y deportiva, así como los medios para el descanso y la recreación”

Henry E. Sigerist – 1.940Bulletin of the Institute of the History of

Medicine

Dr Alfonso E Nino G

PS..Salud....

Promoción de la Salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control de la misma. Dr Alfonso E Nino G

Dr Alfonso E Nino G

 PREVENCION PROMOCION

1. RELACIONADA CON LA SALUD La prevención implica desarrollar acciones anticipatorias antes de la enfermedad.

Si bien ayuda a tener mejor salud, permite a las personas incrementar el control sobre su salud para mejorarlaEl sujeto de intervención son los escenarios sociales

1. OBJETIVOS Reducir los factores de riesgo y enfermedadDisminuir las complicaciones de enfermedadProteger a personas y grupos de agentes agresivos

Incidir en los determinantes de la salud, Generar cambios en condiciones de vida, Influir en decisiones de políticas públicas, Mejorar salud/calidad de vida poblacionesLuchar por equidad y justicia social, la participación social y la democracia

1. A QUIEN ESTA DIRIGIDA A los individuosA los grupos en riesgoIndividuos o grupos posiblemente enfermosA los enfermos en riesgo de complicaciones o muertes.

A la población en general y comunidadesA grupos específicos (etnias, niños, mujeres, etc)

1. EFECTORES Profesionales de las ciencias de la saludProfesionales de la salud pública y comunidad, Profesionales y técnicos clínicosAgentes comunitarios de salud

AutoridadesLíderes políticos y cívicosFuncionarios de sectores sociales diferentes.Profesionales diversos: ingenieros, sociólogos, profesoresEs multidisciplinaria

1. FINANCIAMIENTO SISCooperación internacional

 

Financiamiento público Responsabilidad socialCooperación internacional

1. ESTRATEGIAS ** Educación sanitaria Comunicación y marketing social. Organización comunitaria Diagnóstico precoz Inmunizaciones

Educación sanitaria Comunicación y marketing social. Organización y desarrollo comunitario Acción política Cambio organizacional Políticas Intersectoriales Enfoque interdisciplinario

1. MODELOS ** Salud pública: Acción dirigida hacia los factores de riesgo. Clínica: Acción dirigida a evitar los problemas

Educación sanitaria Comunicación y marketing social. Organización comunitaria Diagnóstico precoz Inmunizaciones

1. ROL DE LA COMUNIDAD** Empoderamiento y participación activa de la comunidad  

Participación comunitaria dependiente del experto  

Dr Alfonso E Nino G

Formas de Acción en la Salud Pública

Daños Curación - Reparación

Factores de Riesgo Prevención

Determinantes Promoción

Dr Alfonso E Nino G

Los Determinantes Los Determinantes Sociales de la SaludSociales de la Salud

Dr Alfonso Nino Guerrero

Dr Alfonso E Nino G

Pregunta..???

¿¿Por QuPor Quéé AlgunasAlgunas Personas, Personas, Dentro De Un Dentro De Un PaPaíís, una Regis, una Regióón n o Localidad o Localidad Viven MViven Máás s Tiempo o mejor Tiempo o mejor Que Otras?Que Otras?

Dr Alfonso E Nino G

¿Qué hace a las personas saludables?

Existen evidencias que muestran que las condiciones de vida y de trabajo tienen un mayor impacto en la salud de las personas, que el cuidado de la salud..

Dr Alfonso E Nino G

¿Qué hace a las personas saludables?

Aspectos como la vivienda, ingreso, apoyo social, tensión en el trabajo y educación representan grandes diferencias en el tiempo y calidad de vida.

Dr Alfonso E Nino G

MODELO CLIN. INDIVIDUAL ES ADECUADO?

(Inglaterra y Gales)

Fuente: Mckeown-The Role of Medicine

Año1838

60

80 1900 20 40 60

2000

Tasas Promedio de Mortalidad Estandarizadas a 1901

0

1000

3000

4000

Tasa x10E6

Identificación

Bacilo

QuimioterapiaBCG

Dr Alfonso E Nino G

La calidad de vida cambia por metros

Dr Alfonso E Nino G

DIFERENCIALES x GENERO SUFRIM. MENTAL -%-(Internas/os)

30.1

47.9

21.9

25.5

25.1

49

0 10 20 30 40 50 60

NORMAL

MODERADO

SEVERO

FEMENINOMASCULINO

G&C

Fuente: Breilh y col. T. Hospitalario, 91

EDAD de la MENARQUIASuecia, Noruega y EUA

02468

1012141618

1840 1960AÑOS

Fuente: Tanner

3 AÑOS de EDAD

Dr Alfonso E Nino G

Título de presentación32

OCASIONAN DETERIORO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

Niño DesnutridoNiño NormalRecién Nacido

La DNC y la anemia por DH son los principalesproblemas de nutrición en el Perú.

Alimentación

26.1%

Salud y Saneamient

o19.3%

Status de la mujer

11.6%

Educación de la mujer

43.0%

Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)

¿Que factores determinan el buen crecimiento infantil?

Factores

• Individuales

• Familiares

• Comunitarios

Dr Alfonso E Nino G

CCD Centro para la Competitividad y el Desarrollo

Salud de la mujer y el niño

Urbano

Rural Quintil inferior

Quintil superior

Quintil pobrezaAmbito

Desnutrición crónica

la herencia de la pobreza

6 mes 18 mes15 años 65 años

A

B

C

Salario mínimo legal

A

B

C

Edad (meses)

Patrón normal

crecimiento

15 añosdespués

Edad

DNPP - MEFDr Alfonso E Nino G

↓ Desnutrición Crónica

Reducir la morbilidad

por IRA, EDAen menores de 24 meses

Mejorar la alimentación y

nutrición del menor de 36 meses

Reducir la incidencia de

Bajo Peso al Nacer

↑ Madres adoptan prácticas saludables

↑ Disponibilidadde alimentos

↑ Acceso alAgua segura

↑ Estado nutricionalde la gestante

● Suplemento con Hierro y Acido Fólico

● Entrega de complementación alimentaria para la madre y el niño < 36 meses

● Constituir Municipios, comunidades, escuelas y familias saludables

● Vacunación contra rotavirus y neumococo● Instalar cocinas mejoradas para reducir la contaminación intradomiciliaria

Conducción y gestión del Programa Estratégico[Seguimiento/Evaluación, Supervisión, Regulación ]

↑ Diagnóstico y tratamiento eficaz

y oportuno

● Incrementar la cobertura, oportunidad y calidad del CRED

● Afiliación a JUNTOS, SIS● Alfabetización

● Instalación de servicios de provisión de agua y entrega de letrinas● Desinfección y vigilancia de la calidad del agua

↑ Comunidadespromueven prácticasy entornos saludables

Otros Programas Estratégicos que influyen:• ACCESO A SERVICIOS SOCIALES BASICOS Y A OPORTUNIDADES DE MERCADO• ACCESO DE LA POBLACION A LA IDENTIDAD

Otros Programas Estratégicos que influyen:● SALUD MATERNO NEONATAL ● ACCESO DE LA POBLACION A LA IDENTIDAD● ACCESO A SERVICIOS SOCIALES BASICOS Y A OPORTUNIDADES DE MERCADO

MODELO LOGICO: PROGRAMA ARTICULADO NUTRICIONAL

determinantes de la salud

Problemas de salud

Soluciones intersectoriales

Acciones intersectoriales

Modelan Requieren

Generan

Actúan sobre

Dr Alfonso E Nino G

DETERMINANTE

ALTERACIÓN

ALTERACIÓN

ALTERACIÓN

ALTERACIÓN

CONDICIÓN

CONDICIÓN

CONDICIÓN

MMOORRBBI I --MMOORRTTAALLIIDDAADDTIEMPO

Dr Alfonso E Nino G

INACTIVIDADFÍSICA

INFILTRACIÓNGRASA

HIPERCOLESTEROLEMIA

ALTERACIÓNHORMONAL

SOBRECARGACARDIACA

INFARTO

HIPERTENSION

DAÑO RENAL

DAÑO RETINA

ARTERIOESCLEROSIS

PSICOLÓGICO

HIPOTROFIA

DESCALCIFICACIÓN

OBESIDAD

STRESS

TIEMPODr Alfonso E Nino G

Que son..?

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.

Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas.

Que explican?

Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias,

Es decir , las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.

Marco para actuar sobre los determinantes sociales de las inequidades en

salud

HECHOS CONCRETOS

1. GRADIENTE SOCIAL2. ESTRÉS3. PRIMERAS ESTAPAS DE VIDA4. EXCLUSION SOCIAL5. TRABAJO6. DESEMPLEO7. SOPORTE SOCIAL8. ADICCION9. ALIMENTACION10.TRANSPORTE

Dr Alfonso E Nino G

La gradiente social

Donkin,A Goldblatt,P and Lunch K (2002) Inequalities in life expentancy by social class 1972-1999 Health statistics Quarterly 15:5-15

Mejorar la salud de los pobres no es lo mismo que mejorar en

equidad

% ESTIMADO POBLACION > DE 60 AÑOS

0

5

10

15

20

25

30

35

Italy Sweden Japan USA China India Mexico

1997 2025

Vaupel et al, 1998

%

G&C

7. Soporte Social

Las personas que reciben

menos apoyo social y

emocional a comparación

de los demás

son los más

propensos a

experimentar

• Menos bienestar

• Más depresión

• Un mayor riesgo de complicaciones del embarazo

y

• Niveles más altos de discapacidad de las

enfermedades crónicas.

Evans County, USA (negras)

Evans County, USA (blancas)

Alameda County, USA

Tecumseh, USA

Eastern Finland

Nivel de integración social y mortalidad en 5 estudios prospectivos

Mujeres

Varones

Ed

ad

aju

sta

da

a

tasa

de

mort

ali

dad

Evans County, USA (blancos)

Eastern Finland

Evans County, USA (negros)

Alameda County, USA

Tecumseh, USA

Gothenburg, Suecia

La aislación social y la exclusión estan asociadas con incremento de las tasas de muerte prematura y muy bajas probabilidades de sobrevida luego de un ataque cardiaco

Nivel de integración social

Nivel de integración social

Bajo BajoAlto Alto

Que se hizo..

En respuesta a la creciente preocupación suscitada por esas inequidades persistentes y cada vez mayores, la Organización Mundial de la Salud estableció en 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, para que ofreciera asesoramiento respecto a la manera de mitigarlas.

Que dice el informe..

En el informe final de la Comisión, publicado en agosto de 2008, se proponen tres recomendaciones generales:

1. Mejorar las condiciones de vida cotidianas 2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos

3. Medición y análisis del problema

Dr Alfonso E Nino Guerrero

ENTORNOS SALUDABLES

EL DESAFIO DE LA PROMOCION DE LA SALUD

CAROL BUCK

EL ENTORNO ES EL MAS IMPORTANTE DE LOS CUATRO ELEMENTOS , SI ESTE NO ES ADECUADO TAMPOCO LO SERA LOS OTROS TRES. LA BIOLOGIA HUMANA , EL ESTILO DE VIDA Y LA ORGANIZACIÓN DE LA ATENCION.

EL ENTORNO Y LA BIOLOGÍA HUMANA

Las células, los tejidos y los órganos del cuerpo humano responden al entorno .

Si el entorno no proporciona la nutrición adecuada, no se desarrollarán correctamente

EL ENTORNO Y EL ESTILO DE VIDA

Solo es posible adoptar un estilo de vida sano cuando se cuenta con los conocimientos, las oportunidades y la voluntad de hacerlo .

EL ENTORNO Y LA ATENCIÓN DE SALUD

Las desigualdades de acceso y calidad de la atención de salud provocadas por el entorno se dan hasta en los países en que dicha atención está financiada con fondos públicos .

Dr Alfonso E Nino Guerrero

ENTORNO Saludable…

Involucra grupos poblacionales en

Espacios específicos transitando hacia la conquista de la equidad en salud..

G&C

La Equidad Sanitaria

La equidad sanitaria puede definirse como la ausencia de diferencias injustas y evitables o remediables de salud entre las poblaciones o grupos definidos de manera social, económica, demográfica o geográfica. [i]

[i] Definición práctica del equipo de equidad de la OMS.

¿Cuáles son los Escenarios en Promoción

de la Salud?Los Escenarios, son los ambientes de la vida cotidiana donde se pueden desplegar las acciones con mayor impacto en la salud

La Familia

La Escuela

La Comunidad

El Municipio

El Centro de Trabajo

El Niño

El adolescente

El adulto

El adulto mayor

La madre gestante

Carta de

Ottawa para la

Promoción de la Salud

Canadá (1986)

Estrategias de Promoción de la Salud (Ottawa)

Elaboración de una política pública sana.

La creación de ambientes saludables. El reforzamiento de la acción

comunitaria. Organización y Empoderamiento.

El desarrollo de aptitudes personales. Estilos de Vida.

Reorientación de servicios sanitarios.Dr Alfonso E Nino G

Escenarios según etapa de vida

Dr Alfonso E Nino G

Escenarios según etapa de vida

Dr Alfonso E Nino G

Escenarios según etapa de vida

Dr Alfonso E Nino G

Escenario: Familia

Incluye la familia y el hogar o vivienda, es el escenario más influyente en el desarrollo de estilos de vida.

Las necesidades básicas se satisfacen en el hogar: alimentación, cobijo, abrigo, higiene, etc.

Dr Alfonso E Nino G

Escenario Escuela

Incluye a los docentes, directores, padres de familia y estudiantes.

Es un escenario ideal para intervenir en los niños y adolescentes.

Dr Alfonso E Nino G

Escenario: Municipios, comunidades y ciudades

Saludables Incorpora la participación de

las autoridades municipales, instituciones locales y vecinos.

Requiere un liderazgo del alcalde y una concepción que la ciudad puede ocasionar daños en la salud.

La ciudad, puede ser entendido como un organismo que puede enfermarse y enfermar o ser salutogénica.

Dr Alfonso E Nino G

Escenario Centro Laboral

La componen los dueños, los jefes y los trabajadores.

Las condiciones de empleo, tanto físicas como psicosociales influyen en la salud personal y familiar.

¿Trabajar para vivir? O ¿Vivir para trabajar?Dr Alfonso E Nino G

SALUD PARA TODOS

Información y conocimientoInformación y conocimiento

Derechos HumanosDerechos Humanos

AtenciónPrimaria de Salud

ProtecciónSocial

Promoción de la Salud

Bases de una Política Pública de Salud Orientada Bases de una Política Pública de Salud Orientada hacia hacia Salud para TodosSalud para Todos

Dr Alfonso E Nino G