ELECTROCARDIOGRAFIA EN PERROS

7/25/2019 ELECTROCARDIOGRAFIA EN PERROS

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POSIBILIDADES Y LIMITACIONES DE LA ELECTROCARDIOGRAFA CANINA

FRANCISCO JAVIER ZENDEJAS

Facultad de Estudios Profesionales

Cuautitln, Estado de Mxico

LUIS OCAMPO CAMBEROS

Departamento de Fisiologa FarmacologaFacultad de Medicina Veterinaria Zootecnia, UNAM

I. Introduccin 467

II. Consideraciones sobre el origen y evolucin de la electrocardiografa 468

III. Informacin que proporciona un electrocardiograma 469

IV. Metodologa de obtencin e interpretacin del electrocardiogramanormal 472

1. Gnesis del electrocardiograma2. Derivaciones electrocardiogrficas3. Electrocardiograma normal del perro4. Evaluacin del electrocardiograma

472476482486

V. Utilizacin actual y potencial de la electrocardiografa en laclnica canina 488

VI. Aspectos limitantes de la electrocardiografa en la clnica canina 494

Referencias 503

I. Introduccin

Los principales objetivos que se persiguen en el presente trabajoson: contribuir a la difusin de la electrocardiografa, como unaayuda para satisfacer la necesidad profesional de mejorar la eficacia


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en los servicios del rea de pequeas especies, as como de incorporarse alos ms recientes avances en medicina; informar sobre el desarrollo y

principales caractersticas de la tcnica electrocardiogrfica, explicando losusos potenciales, y sus limitaciones.

II. Consideraciones sobre el origen y evolucin de laelectrocardiografa

La electrocardiografa se remonta a 1901 en que Willen Einthoven ide

un aparato para registrar y grabar las corrientes elctricas generadasdurante el trabajo cardaco. Al aparato se le denomina electrocardigrafo, yal registro de las corrientes cardacas, electrocardiograma (E.C.G.)

El desarrollo de la electrocardiografa ha sido incrementado por losavances de la electrnica, que le han permitido desarrollar aparatos deregistro cada vez de mayor precisin, sencillez en el manejo y menorcosto; como los modelos porttiles, de gran utilidad a la prctica clnicadiaria (27).

El registrar electrocardiogramas en una cinta magntica y analizarlos atravs de una computadora ha sido la respuesta ante el incremento delndice de presentacin de cardiopatas en el hombre y en los animales(8,16, 33, 45)

La utilizacin de sistemas computarizados ha desarrollado mtodos para el estudio y enseanza de la gnesis del electrocardiograma, queincluyen la simulacin de alteraciones funcionales frecuentes en elcorazn (37).

El futuro de la electrocardiografa est basado en el mejoramiento delos mtodos para traducir el lenguaje de los eventos elctricos que seobtienen en la superficie de un cuerpo y que representan informacin

sobre las caractersticas morfofuncionales del corazn (46, 47, 48, 67).

La introduccin de la electrocardiografa a la medicina veterinaria data de principios de siglo. Pero como sucede en el caso de otrostipos de investigacin instrumental o especializada, se ha limitado

por un gran perodo, a propsitos de investigacin. Un ejemplo de loanterior seran los modelos de investigacin desarrollados en perros

para estudiar los cambios electrocardiogrficos en trax cerrado, producidos por taponamiento cardaco (25) y por traumatizacin

de la caja torcica (50) cuya finalidad es el estudi de problemastan frecuentes en la poblacin humana como son las oclusiones coronarias y los accidentes automovilsticos.


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Sin embargo, en los ltimos, aos la difusin de la electrocardiografaen el campo veterinario, sobre todo en el rea de pequeas especies, ha

sido sorprendente, como una prueba ms de lo importante que puede sereste tipo de informacin para el diagnstico clnico veterinario (76

III. Informacin que proporciona un electrocardiograma

El electrocardiograma registra en forma directa las diferencias de potencial que ocurren como principio de la actividad contrctil delmiocardio y parte del endocardio (11, 37, 71).Sin embargo, no midedirectamente la fuerza de contraccin, eficienciay gasto cardaco (11)

Desde el punto de vista clnico diagnstico, todas las alteracionescardiocirculatorias, primitivas y secundarias, pueden ser detectadas por elregistro electrocardiogrfico, dado que en mayor o menor grado puedenmodificar la funcin miocrdica (7.6).Haydos modificaciones cardacas que slo el registro electrocardiogrfico

permite estudiarlas con precisin:

1. Alteraciones en las vas de distribuciny velocidad de las corrientes

elctricas que se originan en el miocardio. Esto proporciona informacin sobre los sistemas de conduccinintracardacos, que inducen la contraccin del miocardio y sobre laforma en que el sistema nervioso autnomo afecta a estos sistemas. Elestudio de estas caractersticas proporciona informacin sobre laetiologa y pronstico de las arritmias(1,11,19, 30; 76).

Alteraciones de la intensidad de las corrientes elctricas producidas porla actividad cardaca.

El diagnstico electrocardiogrfico de estas modificaciones permite laconfirmacin de hiptesis diagnsticas concernientes a varias alteracionesfuncionales del corazn principalmente las que estn ligadas a cambios enel volumen y forma del corazn (dilatacin e hipertrofia de las paredes delas cavidades cardacas) (19,76).

A travs de la determinacin del eje elctrico basado en la medida dela intensidad de la actividad ventricular, se puede comprobar eldiagnstico de posicin anormal del corazn (11, 19, 71, 16).

Sodi Pallares (71) seala que la interpretacin de los trazos elec-

trocardiogrficos exige un anlisis deductivo basado en los siguientesconocimientos :


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1. Generacin, conduccin y distribucin de los potenciales de accin delas fibras cardacas y su relacin con l registro normal (P, QRS, T) que

originan (1, 19, 71,73).

2. Relacin del trazado electrocardiogrfico con los fenmenosmecnicos de las aurculas y ventrculos (sstole y distole) (19)

3. Manera en que se registran estos potenciales por el electrocardigrafo,dependiendo de la distinta posicin de los electrodos (Derivaciones bipolares, unipolares, precordiales) (15, 19, 71, 78, 79).

El anlisis deductivo, de acuerdo con lo mencionado, permite obteneruna imagen clara del funcionamiento elctrico del corazn en condicionesnormales y patolgicas. Este tipo de anlisis puede ser efectuado de talmanera que no se limita al conocimiento del corazn mismo, sino querelaciona la interpretacin de la actividad cardiaca con las posibles causasextracardacas que despolarizan el corazn. A esta interpretacin, deacuerdo con un nmero mayor de parmetros, se le denominaelectrocardiografa poliparamtrica (71).Este concepto se basa en la consideracin de que la actividad elctrica delcorazn (despolarizacin y repolarizacin), que desencadena el fenmeno

de acoplamiento (accin del Ca++), que a su vez origina el fenmenomecnico (sstole y distole) depende directamente del metabolismocelular y sigue un ciclo de regulacin ciberntica de acuerdo con losiguiente:

Polarizacin diastlica normal ____________________________Potencial de accin normal _______________________________

Acoplamiento normal____________________________________Contraccin normal _____________________________________Flujo coronario normal __________________________________

Oxigenacin celular normal _______________________________ Metabolismo celular normal ______________________________

Polarizacin diastlica normal____________________________

En condiciones patolgicas y aun en diversas condiciones normales,los estmulos ambientales determinan cambios iniciales, en cualquiera delos eventos antes descritos, que en forma dinmica afectan a todo el ciclode regulacin ( servomecanismo ) .

El objetivo principal de la electrocardiografa poliparamtrica es el deobtener informacin de los ciclos de regulacin ciberntica como el antesmencionado.


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Esto permite suponer que la condicin metablica de la fibramiocrdica depende de la condicin metablica de rganos distantes al

corazn, y la influencia es mayor mientras exista mayor relacin funcionalcon el corazn.Para que esta dependencia se manifieste en el corazn, es necesario

que la alteracin funcional a distancia tenga un nivel mnimo suficiente para alterar el metabolismo cardaco. Se requiere una menor magnitud enla alteracin para reflejarse en la actividad cardiaca, cuando existe reservacoronaria insuficiente para la condicin del paciente.

Esto ocasiona despolarizacin de la fibra cardiaca que se demuestra enla modificacin del trazo electrocardiogrfico correspondiente. De acuerdocon la experiencia (71), esta situacin puede ser originada por:

a) Diabetes mellitus;b) Hipertiroidismo;c) Hipotiroidismo;d) Alteraciones de la vescula biliar;e) Hepatopatas;) Insuficiencia renal;

g) Aldosteronismo;h) Insuficiencia adrenal;i) Desequilibrio acidobsico;) Desequilibrio electroltico;

k) Hipoxias tisulares de causas diversas;l) Procesos infecciosos;m) Efecto txico de diversos frmacos;n) Pielonefritis agudas y crnicas;o) Hernia diafragmtica;

) Fracturas de hueso (en especial el fmur);q) Anemias y enfermedades hemticas;r) Accidentes cerebrovascularess) Insuficiencia respiratoria;t) Vmitos y diarreas;u) Pancreatitis aguda;v) Intoxicaciones diversas, yw) Neoplasias.


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IV. Metodologa de obtencin e interpretacin del

E.C.G. normal .

1. Gnesis del E.C.G.

Se puede considerar al corazn como un generador elctrico dentrodel trax, cuya fuente de energa es la clula miocrdica, ya que suactividad contrctil est basada en las modificaciones de su equilibrioelctrico.

La clula miocrdica en estado de reposo tiene un potencial elctricoigual a cero, y el nmero de cargas positivas del lado externo de lamembrana es igual al nmero de cargas negativas del interior de lamisma (vase A en figura 1). En estas condiciones se dice que la clulaest polarizada.

Al recibirse un estmulo en el exterior de la clula miocrdica (vaseB en figura 1), en el punto de aplicacin del estmulo se produce laalteracin del equilibrio elctrico (ste consiste en una inversin decargas elctricas) ocasionado por un aumento en la permeabilidad de loselectrlitos. Esa alteracin se propaga en toda la longitud de la fibracardiaca,(vase C en figura 1). Todo el exterior de la clula miocrdica,en esta etapa de despolarizacin (a la que sigue la contraccin de lafibra), se caracteriza por una variacin en el sentido positivo del campoelctrico, que progresivamente regresa a un valor de cero (vase D enfigura 1).

Al proceso de despolarizacin sigue una rpida repolarizacincelular (vase E en figura 1), que se manifiesta como una variacin delcampo elctrico medible desde el exterior cardaco (vase F en figura1)(1,77).

De acuerdo con lo anterior, el electrocardiograma es el registrode las variaciones de potencial de superficie que ha sido generado

por el corazn y transmitido a travs del cuerpo a un punto determinado en la superficie de ste. Si consideramos al corazn como undipolo (vase la figura 2), situado en el centro de un conductor devolumen homogneo, la densidad de la corriente del campo elctricoque se genera es mayor cerca del dipolo y vara en razn inversa alcuadrado de la distancia al corazn, por lo que la medicin de estacorriente en el exterior de un cuerpo vara de acuerdo con el punto

en que se mide (vase la figura 3) (29, 34, 71).


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2. 3.

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2. Derivaciones electrocardiogrficas

Desde un punto de vista elctrico, se considera al cuerpo del animalcomo un cilindro inspeccionable desde tres puntos de vista: frontal,horizontal y sagital.

En la prctica, la exploracin electrocardiogrfica del corazn serealiza en el plano frontal con las derivaciones estndar y las unipolaresde los miembros. El plano horizontal se explora con las derivaciones

precordiales (19, 77). Por derivacin o eje se entiende una lneahipottica que conecta dos electrodos en la superficie del cuerpo. Loselectrodos deben encontrarse equidistantes del dipolo cardaco para quesus registros queden en la misma escala de medida. Convencionalmente,al electrodo negativo se le denomina "de referencia" y al positivo "deregistro" o "explorador".Cuando el dipolo o vector de activacin ventricular (vase la figura 4a)(elctricamente negativo) se dirige hacia el electrodo explorador, seregistra un trazo positivo, es decir, hacia arriba de la lnea basalisoelctrica. Pero si el vector se aleja del electrodo de registro, o sea sedesplaza en sentido opuesto se obtiene el registro de un trazo negativo(hacia abajo de la lnea basal isoelctrica) Este hecho enfatiza lanecesidad de utilizar mltiples derivaciones que sean, capaces de captaren forma clara los distintos vectores de activacin ventricular, deacuerdo con los distintos ngulos que se exploren (vanse las figuras 4ay 4b), para lograr una mejor evaluacin de la funcin del miocardio (71).

a) Derivaciones estndar

De acuerdo con la 1iteratura, las siglas ms comunes para indicarlas derivaciones estndar son: L1, L2, L3; D1 D2 D3; I, II; III.

Constituyen el primer sistema de derivaciones propuesto porEinthoven y col. en 1913 (71). ste coloc imaginariamente al corazn en el centro de un tringulo equiltero (tringulo de Einthoven),(vase la figura 5) en el que cada uno de sus lados est formado porlos vectores resultantes del registro a partir de la posicin de loselectrodos, propuesta para cada derivacin. La derivacin 1 (vasela figura 5a) mide la diferencia de potencial existente entre el miem

bro anterior derecho (relacionado con el polo negativo del galvan-metro) y el miembro anterior izquierdo (relacionado con el polo

positivo). Esta diferencia de potencial es presentada por un vectorque se dirige del electrodo del miembro anterior derecho al izquierdo.


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Las otras dos derivaciones estn dispuestas en forma anloga y varan enque el polo negativo del galvanmetro en la derivacin II y III est

relacionado con el miembro anterior del derecho e izquierdorespectivamente, estando en ambas derivaciones el miembro posterior izquierdo relacionado con el polo positivo del galvanmetro (19, 77, 79).

b) Derivaciones unipolares (monopolares)

En este tipo de derivaciones, dos o ms, electrodos de los miembros serelacionan al mismo tiempo con el polo negativo del galvanmetro. Este

tipo de conexin al galvanmetro se llama central terminal, o de Wilson,y su caracterstica principal es que slo el electrodo de registro oexplorador, vara su potencial en relacin con los cambios elctricos delmiocardio, lo cual permite una localizacin ms precisa de la direccin ymagnitud de los fenmenos de despolarizacin y repolarizacinmiocrdicas durante la produccin del potencial de accin del corazn.Cuando el electrodo de registro se encuentra en el miembro anterior derecho, miembro anterior izquierdo o miembro posterior izquierdo, lasderivaciones se denominan unipolares aumentadas de los miembros y las

siglas con que las identifican son respectivamente:aVR;,aVL y aVF (15,19, 77).Cuando el electrodo explorador se coloca en puntos especficos del

trax las derivaciones se llaman unipolares torcicas o precordiales, lo cual permite observar el funcionamiento cardaco desde un plano horizontal.En medicina humana el nmero de derivaciones precordialesnormalmente utilizadas pueden pasar de una docena, y algunas de stas

poseen numerosas variantes (71). En medicina veterinaria estasderivaciones son menos usadas y comunes, y por lo mismo su nmero esms limitado (77).

A continuacin se enlistan las derivaciones ms comunes para el perro, adems de la descripcin de la posicin del electrodo de registro oexplorador:

CV6LL Sexto espacio intercostal izquierdo inmediatamente lateral alesternn y por encima de la punta del ventrculo izquierdo.

CV6LU Sexto espacio intercostal izquierdo al nivel de la unincostocondral en correspondencia con la pared del ventrculoizquierdo.


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El registro electrocardiogrfico normal del perro est formado por unconjunto de curvas, que representan las diferentes bases de la actividad cardaca; adems cada una de estas curvas, presenta tres caractersticas:forma (vase la figura 6), duracin (medida en segundos) y amplitud(altura o intensidad medida en mv / cm), las cuales obviamente varan deacuerdo con la derivacin utilizada en el registro electrocardiogrfico.

Lannek en 1949, Horowitz, Spanier y Wiggers en 1953; Crawley ySwenson as como Burman, Panagopoulos y Khan en 1966 (citados porEttinger en Canine Cardiology), han publicado valores, que han resultadodiferentes para el electrocardiograma considerado como normal. Esmenester considerar que en cada uno de los casos referidos, la obtencin

de los electrocardiogramas en uno o varios puntos difiri de lametodologa utilizada, pudiendo resumir esto en lo siguiente: diferentenmero de perros muestrea dos grupos heterogneos en cuanto a la edad,sexo y tamao; perros en posicin supina, anestesiados o tranquilizados

para la obtencin del E.C.G.Los valores que se mencionan a continuacin se han obtenido

siguiendo una metodologa uniforme (19,77), de acuerdo con lomencionado anteriormente; sin embargo, los datos observados no tienenen cuenta todas las modificaciones que potencialmente se registraran, acausa de diferencias en la edad, talla (tamao del trax)y caractersticasespecficas de raza, del perro normal (34, 41, 59, 77).

Onda P

sta representa la despolarizacin auricular, o sea, la onda deexcitacin que se difunde del nodo sinoauricular al nodo auriculo-ventricular a travs de un sistema de conduccin auricular llamadointernodal. La onda P (figura 6) constituye la primera deflexin

observable en el electrocardiograma, debido a la pausa isoelctrica

3. Electrocardiograma normal del perro

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CV5RL Quinto intercostal derecho inmediatamente lateral alesternn y por encima de la regin torcica correspondiente

al ventrculo derecho.V10 Lnea media dorsal ubicada en el proceso espinoso de la

sptima vrtebra torcica y por encima de la base delcorazn.


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de la distole elctrica (71). La primera mitad de esta onda representa laactivacin de la aurcula derecha, mientras que la segunda mitad serefiere a la excitacin de la aurcula izquierda (40).

En el perro la onda P siempre es positiva en las derivaciones II y aVF; positiva o isoelctrica, en la derivacin I, III, CV6LL, CV6LU y CV5RL y nicamente negativa en VR, aVL y V10 (19,41).

En el perro normal, la amplitud promedio de P para cada una de lasderivaciones es de 0.3 mv, pudiendo variar en relacin con la actividadrespiratoria, frecuencia cardiaca, etctera (32, 36).

La duracin de la onda P vara de 0.03 a 0.05 segundos con valoresmedios de 0.04 segundos (19, 41, 77).

Segmento P-R

El segmento P-R representa un perodo isoelctrico que se inicia alterminar la onda P y termina en el punto en que la lnea isoelctrica semodifica para iniciar el registro del complejo QRS, que indica el iniciode la actividad ventricular (vase figura 6).Durante este perodo se termina la despolarizacin auricular y se inicia laactivacin del nodo auriculoventricular.

La duracin de este intervalo vara en proporcin inversa a lafrecuencia cardiaca, y en promedio es de 0.08 a 0.13 segundos (59).

Complejo QRS

El complejo QRS es la representacin electrocardiogrfica de ladespolarizacin ventricular (vase la figura 7) (66).

En algunos cuadros patolgicos puede hacerse patente la ausenciadel complejo QRS o ser su presencia incompleta, como: QR;QS; RS, oslo R (77).

La duracin de QRS es en promedio de 0.05 segundos con unmximo de 0.06 segundos en caso de perros de gran tamao. El voltaje mximo normal de la onda R es de 2.5 mv y cuando es superior

a 3.0 mv se considera patolgica. El complejo QRS es positivo en lasderivaciones I, II, III, aVF, CV6LL, CV6LU, CU5RL, y negativoen las derivaciones aVR, AVL y V10 (19, 41,77).


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Segmento S- T

El segmento S-T representa la fase ms lenta de la despolarizacinventricular. Se inicia al terminar el complejo QRS y termina al iniciarse laonda T (vase la figura 6). Es una lnea isoelctrica, ligeramente cncava oconvexa, de una duracin promedio de 0.13 segundos (41,77) La modificacin patolgica ms comn del segmento S-T es un mayoracentuamiento de la concavidad o convexidad de la misma (19).

Onda T

La onda T es la representacin electrocardiogrfica de una rpidarepolarizacin ventricular (vase la figura 6). En el perro la polaridad de laonda T es variable y no necesariamente ligada a las del complejo QRS,como en el hombre (71). Es generalmente negativa en las derivaciones I,II, aVF y V 10 y positiva en las derivaciones III, aVR, aVL, CV6LL,CV6LU y CV5RL (19,41).

La amplitud normal de la onda T vara en relacin con la derivacinque se utilice. El valor promedio en la derivacin III es de O.30mv, de0.146 mv en la derivacin I. Cuando la amplitud de la onda T supera en un25%a la de la onda R correspondiente, se considera patolgica (19,77).

4. Evaluacin del electrocardiograma

Desde el punto de vista clnico, la evaluacin de los datos obtenidos por la investigacin electrocardiogrfica se integran, de un modo decisivo,a otros datos (clnicos, radiolgicos, etctera) para la elaboracin de undiagnstico electrocardiogrfico (11, 22).

Para alcanzar un juicio en el diagnstico electrocardiogrfico correcto es necesario conocer el estado fisiolgico o patolgico caracterstico a cada uno de los casos en que se realice la investigacin elec-trocardiogrfica, as como tener un criterio y mtodo uniforme en laevaluacin de cada uno de los datos que puede proporcionar el examen

electrocardiogrfico. En otras palabras, es necesario hacer un "examensemiolgico" del electrocardiograma (22,77). De acuerdo con lasemiologa clnica, la inspeccin visual del trazado constituye la pri-


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mera actividad de evaluacin, y de acuerdo con el caso, posteriormente severifica la medicin de los parmetros observables en cada uno de losdatos electrocardiogrficos, siguiendo un orden lgico. La experienciaclnica en medicina humana (15, 71) y veterinaria (19, 76,77), propone elexamen electrocardiogrfico de acuerdo con lo siguiente:

1. Identificacin del complejo P-QRS-T en todas las derivaciones. Esta laborno es superflua a causa de la variabilidad que puede presentar el registro,de los diferentes sujetos y que fcilmente puede dar lugar a errores en la

interpretacin (vanse las caractersticas electrocardiogrficas de lasarritmias).

2. Interpretacin de ondas anormales entre el complejo P-QRS-T .Consiste en examinar la forma y dimensin aproximada de las ondas queconstituyen el registro electrocardiogrfico con el fin de encontrar

posibles extrasstoles.

3. Determinacin de la frecuencia del complejo QRS. Consiste en contar elnmero de complejos QRS de un registro por un intervalo de 6 segundosymultiplicar por 10 para obtener la frecuencia por minuto. Este mtodo

puede ser utilizado para medir la frecuencia de cualquier punto delcomplejo P-QRS- T o de ondas patolgicas.4. Evaluacin de las variaciones del ritmo del complejo QRS. Es poner demanifiesto las caractersticas de ritmo de una onda del electrocardiogramay sus eventuales modificaciones peridicas.

5. Examen de la onda P. Se observa la forma, intensidad (voltaje) y

duracin; la frecuencia y el ritmo se determinan con los mtodos antesdescritos. Esto se realiza en forma ms clara al examinar la derivacinII.Es importante revisar la polaridad de la ondaP en todas las derivaciones.

6. Examen del segundo P-R. Se hace determinando su duracin en todas lasderivaciones. Es til para controlar la existencia de variaciones peridicasen la duracin del registro electrocardiogrfico.

7. Examen del complejo QRS. Se valora, mediante, la descripcinde la forma, duracin, voltaje y polaridad en las diferentes derivaciones de cada una de las partes del complejo QRS.


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8. Examen del segmento S-T (se realiza en forma semejante al examen de

P-R).

9. Determinacin del eje elctrico medio del complejo QRS (vase el mtodoen las caractersticas electrocardiogrficas de las modificaciones de la

posicin del corazn). El significado de este parmetro debe sercorrelacionado con las modificaciones en la forma, voltajey duracindel complejo P-QRS-T.


V. Utilizacin actual y potencial de la electrocardiografaen la clnica canina

En el campo de la clnica canina, la utilizacin del electrocardiogramase puede enmarcar dentro de dos tendencias principales:

1. La integracin de la tcnica electrocardiogrfica, exclusivamente,como parte de la rutina del examen cardiovascular.

2. El uso de la electrocardiografa como parte de la rutina del examengeneral o particular de sistemas o aparatos relacionados con el sistemacardiovascular Adems del uso especfico antes mencionado.

La primera de estas tendencias es la que ms se ha desarrollado en laactualidad. Pero el complementar rutinas diagnsticas y procedimientosno especficamente cardacos, con el examen electrocardiogrfico (deacuerdo a la electrocardiografa poliparamtrica) augura en un futuro,conforme se desarrollen investigaciones que complementen este punto devista, una mayor informacin, especializada que redundar en la eficaciaclnica del campo de pequeas especies.

Dentro del diagnstico de enfermedades cardiovasculares en el perro,la contribucin del electrocardiograma puede, ser bsica o solocomplementaria, para la contribucin del diagnstico, dependiendo deltipo y grado de desarrollo de cada una de las patologas cardiovascularesen el perro (22, 51,72).

De acuerdo con lo anterior, es menester resaltar que elelectrocardiograma nunca es el nico elemento diagnstico. No obstante

puede considerarse como un recurso esencial por la rapidez y facilidadcon que se obtiene e interpreta, aun tomando en cuenta las restricciones

que todava ofrece la metodologa electrocardiogrfica(11, 19, 51, 76).


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Otro tipo de recursos tcnicos que participan con elelectrocardiograma en el diagnstico clnico cardiovascular, de acuerdocon lo antes mencionado, son los siguientes: la historia clnica, unaauscultacin rayos x, angiocardiografa, fonocardiografa ydeterminacin de la presin sangunea (11, 19, 23, 31, 75).

En la clnica canina el electrocardiograma como un recurso esencial,ha sido y debe ser utilizado en el diagnstico de alteraciones cardacas

primarias y secundarias, pudiendo ser stas de carcter congnito oadquirido y desarrollar un curso agudo o crnico. Algunas de estasentidades presentan modificaciones repentinas y secuenciales queejercen influencia en el proceso de la alteracin cardiaca y en los

resultados de la teraputica que en algunos casos (digital y quinina)tiene efectos nocivos para el corazn. Esto puede ser evidenciadomediante el uso del E.C.G. seriado y por lo tanto alcanzar un mayorcontrol del proceso teraputico y de recuperacin del paciente (11, 19.71,76) .

En el perro la mayor incidencia de cardiopatas est relacionada conla insuficiencia valvular (7, 13, 72). Para el diagnstico de este tipo deentidades es importante una auscultacin cuidadosa, as como laconfirmacin fonocardiogrfica correlacionada con el respectivo registro

electrocardiogrfico (6, 14, 21, 22, 52).Este tipo de cardiopata adquirida es ms frecuente en perros adultos,siendo su principal causa la endocarditis mitral (22, 69). Una de susconsecuencias puede ser la dilatacin e hipertrofia de aurcula yventrculo afectados (21,63), que pueden ser confirmados por losregistros electrocardiogrficos especficos que ocasionan (19, 77, 79) .

Dentro de las endocarditis, la parietal de origen bacteriano, sereporta como poco comn a causa de que muchos rganos pueden estarsecundariamente afectados, y por lo tanto concurren gran cantidad designos clnicos no especficos que confunden el diagnstico (57). Lamayora de los diagnsticos de esta entidad se confirman con lanecropsia (63). Aun cuando la etiologa y patogenia se encuentran endiscusin, su diagnstico puede facilitarse con una historia clnicacompleta y la confirmacin electrocardiogrfica (19, 77).

Las alteraciones del pericardio no son frecuentemente diagnosti-cadas en la clnica canina. Las pericarditis primarias son las menosdiagnosticadas. La presentacin de esta entidad se ha observado aso-ciada a tuberculosis y nocardiosis, (7,19). Los casos de hidropericardiose presentan con una frecuencia mayor y casi siempre se relacionan


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con neoplasias en la base del corazn o con congestin cardiaca(13,19, 24,

62). Tambin son poco comunes (5, 13, 63) los casos de hemopericardio(vase la figura 8). Las pericarditis secundarias, las ms frecuentemente observadas, son

ocasionadas por la extensin de alteraciones cardiacas al pericardio o por laextensin de alteraciones pulmonares al mismo. El diagnstico de las

pericarditis se puede realizar por el reconocimiento de la signologarespiratoria, auscultacin y la confirmacin electrocardiogrfica (19, 65,77).

En los animales jvenes las cardiopatas congnitas son ms comu-

nes que las adquiridas. La signologa caracterstica suele presentarse antesdel ao de edad, aunque no hay edad lmite para diagnosticarse. Estodepende del tipo, tamao y complejidad del efecto (22,70).

Las cardiopatas congnitas ms comunes son: la estenosis pulmonar,estenosis artica, presencia del ducto arterioso y persistencia del arcoartico derecho. Cada tipo de cardiopata congnita parece tener relacin,en la incidencia de su presentacin, con un tipo de raza especial (2, 4, 60).

La evolucin de las cardiopatas congnitas es variabley en un sentidoespecfico. La insuficiencia valvular es una forma de evolucin

desarrollada por un gran porcentaje de perros (4). Tambin puededesarrollarse hipertrofia auricular o ventricular as, como alteraciones pulmonares (62). Por lo tanto, un anlisis conjunto de los hallazgosclnicos, radiolgicos, tono y electrocardiogrficos confirma y diferencia eldiagnstico de las anomalas congnitas(6, 39, 69,70, 75).

Las arritmias son otro grupo de cardiopatas frecuentementeidentificadas, aun con una sola auscultacin cuidadosa. Pero suconfirmacin, explicacin, pronstico, as como la seleccin y evaluacindel tratamiento, para confirmar el proceso de recuperacin del paciente,dependen casi exclusivamente del diagnstico electrocardiogrfico (3,,11,18,22,31,49,54; 61).

La etiologa de las arritmias es todava de discusin entre diversosautores; sin embargo la mayora parece coincidir en que cualquiercausa que origine lesin miocrdica en forma persistente, puede producir alteraciones en la generacin y conduccin del impulso elctricodel corazn. Potencialmente la lesin miocrdica se convierte en unacausa generadora de arritmia cardiaca, cuyas caractersticas y evolucin dependen de la intensidad y reas abarcadas por la lesin. Los

bloqueos de los sistemas de conduccin cardiaca, isquemia y alteraciones electrolticas son algunas de las causas plenamente identificadas


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(1,9,10,17 ,19,26,29,38,42,43,44,56,58). Entre las situaciones conocidas enla clnica canina que inducen la presentacin de arritmias se encuentran:las miocarditis, las cardiopatas congnitas, la enfermedad valvularcrnica e infecciones por Dirofilaria imitis.

Clnicamente se reconoce que la presentacin de arritmias,dependiendo del tipo, significa un pronstico que puede ser de gravedad

para el paciente, ya que dentro de las cardiopatas la arritmia es la que produce mayor mortalidad. El proceso generador de arritmias seconsidera como un ltimo esfuerzo funcional para mantener o recuperarla normalidad cardiaca (19,29,62, 77).En las enfermedades infecciosas del perro, bacterianas y virales,

principalmente las que afectan parnquimas durante una o varias etapasde su evolucin, como seran el distemper, la hepatitis infecciosa y laleptospirosis, pueden producir efectos txicos o infecciosos que sereflejan como alteraciones funcionales del miocardio. Estas puedendetectarse mediante el E.C.G. seriado, que proporciona informacinacerca del proceso infeccioso as como indicaciones para un tratamiento

paralelo de las alteraciones cardiocirculatorias (77).El E.C.G. seriado es, por lo tanto, un verdadero monitor

parenquimatoso, mediante el cual se puede seguir la evolucin de laenfermedad as como las alteraciones que causa al organismo. Lo cual esdifcilmente detectable, sobre todo en los primeros estados de laenfermedad, con una sola base clnica (11,19, 22, 23, 76).Es importante sealar que en la actualidad, an falta mucha informacinque permita relacionar todos los cuadros clnicos con un respectivoregistro electrocardiogrfico (11,76).El pronstico y teraputica de las enfermedades, sobre todo las que dealguna manera afectan la posicin del corazn, pueden serconvenientemente indicados por un registro electrocardiogrfico (vasela figura 9). El diagnstico de las alteraciones antes mencionadas no se

puede basar totalmente en el electrocardiograma, pues la mayoraportacin del diagnstico electrocardiogrfico reside en poder evaluarcon precisin las consecuencias que para el corazn acarrean este tipo deenfermedades; tambin permite seguir el efecto de tratamientos mdicosy procedimientos quirrgicos sobre la actividad cardiaca eindirectamente sobre la restitucin del equilibrio presor y de la eficienciade los rganos torcicos (76).El anlisis electrocardiogrfico de un paciente permite al cirujano,una evaluacin ms completa del paciente, que ayude a una adecuada

preparacin preoperatoria; tambin ayuda a efectuar la eleccin


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del anestsico y el tratamiento posoperatorio, as como para servir demonitor durante el procedimiento quirrgico (19,76).

El recurso electrocardiogrfico tambin puede ser aplicado a laidentificacin de algunas situaciones fisiopatolgicas que nonecesariamente estn ligadas con aspectos clnicos, pero que suconocimiento puede ser til y algunas veces esencial con respecto a unindividuo o a otras manifestaciones de orden clnico (76).

Como se conoce, la actividad cardiaca es afectada por el equilibriofuncional entre los dos componentes del sistema nervioso autnomo,llamado tono autonmico o vegetativo, que afecta al individuo desde el

punto de vista del comportamiento con respecto a su actividad

(temperamento), muchas veces especfico para cada una de las razascaninas. Desde este punto de vista el sistema nervioso autnomo debetomarse en cuenta para la evolucin de algunas situaciones patolgicas,

principalmente aquellas concernientes a la actividad cardiaca. En estaforma muchas arritmias pueden ser evaluadas como patolgicas ofisiolgicas dependiendo de las caractersticas neurovegetativas delindividuo. A menudo slo por medio de un diagnsticoelectrocardiogrfico se puede diferenciar entre varias arritmias ydemostrar las causas neurovegetativas (30, 36, 76).

Tambin es til la aplicacin del diagnstico electrocardiogrfico enla deteccin y evaluacin de disonas ligadas completa o parcialmente alas alteraciones del equilibrio inico intra y extracelular, que de unamanera proporcional alteran el funcionamiento bioelctrico del corazn,y por lo tanto se pueden reconocer cuadros electrocardiogrficos precisos(vase la figura 10). Esto proporciona ventajas para la deteccin de estasentidades, cuando son casi imperceptibles para otros recursos clnicos,as como para el control de su evolucin (1, 9, 10, 26, 58, 76). Losdesequilibrios electrolticos ms comunes en el perro son los queconducen a la hiperpotasemia, hipopotasemia e hipocalema (vase lafigura 10), que desde el punto de vista clnico se encuentran ligados

principalmente a sndromes reproductivos, colapso puerperal yalteraciones renales (9, 10, 76).

VI. Aspectos limitantes de la electrocardiografa enla clnica canina

Los aspectos limitantes de la electrocardiografa canina son enmuchos casos los que hacen ms difcil la aplicacin de dicha tcnica.

Entre los factores que limitan la interpretacin electrocardiogrfica en forma general (humana y veterinaria) se distinguen princi-


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palmente aquellos que por su variabilidad limitan la precisin en lainterpretacin electrocardiogrfica ya que alteran constantemente lamorfologa del E.C.G. La fluctuacin del grosor de la capa muscularsuperficial de punto a punto, as como de sujeto a sujeto, adems de lasdistintas configuraciones de la caja torcica y por lo tanto diferentesrelaciones entre corazn y pulmones, son caractersticas variables entre lasdistintas especies y razas animales que determinan una alteracin delsentido e intensidad de los vectores originados por la actividad cardiaca enrelacin con su captacin por los electrodos colocados en distintos puntosde la superficie corporal (55, 68). En la medida en que se conozca conmayor exactitud la forma en que las barreras naturales del cuerpo (piel,

msculos, huesos, rganos y fluidos intersticiales) alteran la seal elctricadel corazn, se podr obtener una mayor precisin en la localizacin ydeterminacin del tamao de las lesiones cardiacas. Segn A. M. Scher(68) con la informacin que actualmente se posee de electrocardiografahumana, en la precisin de la interpretacin existe un margen de error enocasiones hasta ms del 40%. La reduccin de estas limitaciones enmedicina humana, se ha emprendido con base en una gran acumulacin deinformacin de este tipo basndose en diferentes variables (edad, sexo,talla, configuracin torcica, etctera) que condicionan los factores

anteriormente mencionados. Adems, los registros electrocardiogrficoshan sido caracterizados meticulosamente en relacin con varios puntos dela superficie corporal del hombre normal y tambin en numerosos estados

patolgicos (64,71). Seguir este mismo camino en el desarrollo de laelectrocardiografa veterinaria se puede antojar una labor casi imposible,ya que las variables se multiplicaran por cada una de las caractersticasdiferentes en cada especie domstica (34). En el caso especfico de laclnica canina es uno de los caminos que ofreceran mayor precisin aldiagnstico electrocardiogrfico dada la gran diversidad entre lascaractersticas de las razas caninas. En el campo de la clnica equina s sehan hecho estudios a este respecto, as como la relacin de cuadros clnicosdefinidos a alteraciones electrocardiogrficas precisas (74). Con respecto ala clnica canina no se ha hecho ningn informe a este respecto, lo cualsera interesante, ya que permitira utilizar la electrocardiografa en unaforma ms precisa en el diagnstico de otro tipo de alteraciones, noexclusivamente cardacas (76).

Goldberg (28) ha clasificado y analizado el significado de estosfactores. Entre los factores externos reconoce a todos aquellos que

puedan producir compresin o trauma a la caja torcica. Este tipo



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de factores suceden con mayor frecuencia en medicina humana que enmedicina veterinaria, debido a la proliferacin de distintas tcnicas,

principalmente de resucitacin y de ciruga torcica, que pueden significaen su mtodo lo antes mencionado. Goldberg tambin ha desarrolladosituaciones experimentales de anoxia en grupos de perros y detectado lamanifestacin de diversos tipos de arritmias ventriculares al efectuatcnicas de resucitacin.

Entre los factores mecnicos internos detectados estn todos los queocasionan cambios agudos o crnicos en la presin y/o en el volumen delos compartimentos cardacos, como pueden ser las modificacionevalvulares, introduccin de catteres y compresin cardiaca.

La fluctuacin de la lnea basal del registro electrocardiogrfico es unode los errores ms comunes que limitan la interpretacin automtica yvisual del E.C.G. Daskalov (12) ha demostrado que el origen de esteartefacto puede estar relacionado con interferencias en elelectrocardigrafo al momento de cambiar la seleccin de las derivacioney muchas veces a la constante de tiempo utilizada por el electrocardigrafo

para registrar la seal. Tambin demuestra que el uso de constantes detiempo de 0.05 segundos reduce, la posibilidad de modificaciones de la

lnea basal de 150 mv o ms a slo 1 %, en comparacin con 45% cuandose usa una constante de tiempo de 2.7 segundos (comn en muchoelectrocardigrafos)

Una de las tendencias de siempre en el desarrollo de la electro-cardiografa es buscar la mxima sensibilidad electrocardiogrfica conel objeto de obtener un mximo de informacin precisa, utilizando unmnimo de derivaciones que signifique una simplificacin de la tcnica,lo que es especialmente importante en el campo de la medicinaveterinaria, ya que una de las dificultades ms grandes que evita la

mayor difusin y mejor utilizacin de la tcnica electrocardiogrficaes la falta de comprensin de la misma, principalmente a causa de lagran cantidad de conceptos bsicos que se necesita entender paralograr una aplicacin prctica adecuada del mtodo electrocardiogrfco (51). De acuerdo con el objetivo antes mencionado, se han desa-rrollado una gran variedad de sistemas de derivaciones, sin que hastala fecha se haya llegado a obtener el sistema que corresponda a losobjetivos marcados. Matveev (53) ha hecho estudios analticos desistemas de derivaciones en hombre, y ha demostrado que utilizando

el conjunto de derivaciones II, III, Vl y V5 se obtiene un mximo deinformacin en comparacin con otros conjuntos con ese mismo n-mero de derivaciones. La evaluacin comparativa entre los distintosistemas de derivaciones, ms utilizados en la prctica, ha sido reali-


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zada desde distintos puntos de vista, lo que hace que las conclusionesobtenidas slo sean parciales.

Zywietz (80) propone que estos puntos de vista van de acuerdo condiversas hiptesis, como es la de la naturaleza de la fuenteelectrocardiogrfica (concepto de dipolo). Einthoven, Frank y otros,

proponen la minimizacin del nmero de derivaciones necesarias paraconstruir el potencial de superficie corporal, la propuesta analtica deHoran/Flowers de los principales componentes, y el concepto de las 24derivaciones de Barr y Spach, el cual explica las formas que interesan almdico para su clasificacin diagnstica, recomendando se unifiquen lastres dimensiones potenciales detectables en la superficie corporal (E.C.G.)que describe de la siguiente manera:

1. Contenido estructural (morfologa);2. Volumen de informacin (energa numrica), y3. Medida del contenido de informacin (entropia).

De lo mencionado anteriormente es importante considerar que puede ser una alternativa interesante en la evaluacin de los sistemas dederivaciones, que quiz ayude a dilucidar qu sistema es ms efectivo y

por ende prctico en el diagnstico electrocardiogrfico en medicinahumana y veterinaria.

La extrapolacin total de la electrocardiografa humana al campoveterinario y especficamente a la electrocardiografa canina, aunque el

proceso de activacin ventricular del perro sea semejante al del humano(35), no es adecuada ya que comparativamente existen caractersticasestructurales variables que condicionan la interpretacinelectrocardiogrfica, y que son las siguientes:

1. Tiempo y orden normal de excitacin de las estructuras cardiacas;2. Relacin entre los ejes de los dipolos cardacos y los ejes de las

derivaciones electrocardiogrficas, y3. La orientacin de las estructuras cardacas con respecto a la

superficie corporal.

Por lo tanto, fundamentndose en los principios biofsicos bsicosde la electrocardiografa, antes descritos, slo se necesita conocer lalocalizacin de los electrodos en la superficie corporal, as como los

polos a los que derivan, la secuencia de activacin ventricular y la posicin del corazn dentro del trax para determinar cualitativamente


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la configuracin del E.C.G. que se puede esperar para cada derivacin

(34).Las variables antes descritas dependen bsicamente de que laconfiguracin de la caja torcica del perro es distinta de la del hombre(por su posicin cuadrpeda), y por lo tanto el corazn del perro orientasu base hacia arriba y hacia la regin dorsal, y su punta descansa sobreel esternn o las articulaciones condroesternales. El corazn del hombreorienta su base hacia las clavculas, y su punta descansa en la partesuperior del diafragma. En comparacin con el corazn del perro, elcorazn del hombre parece haber sufrido una torsin en su eje, sobre losvasos a los cuales fija su base (34, 41). Jurez (41) sugiere un mtodo

para valorar la posicin anatmica del corazn dentro de la cajatorcica, mediante el clculo del eje anatmico del corazn, de cuyovalor dependern en gran parte las interpretaciones del eje elctrico y

por lo tanto los diagnsticos de hipertrofia y de cambios de posicin delcorazn. Este tipo de informacin es uno de los ms importantes pararelacionar las variables que se presentan en cada una de las razascaninas (19, 41).

En muchos casos decrecimiento de las cavidades cardacas, eltringulo de Einthoven es incapaz de identificar con precisinvariaciones en el tamao de las cavidades cardacas, por lo cual, se han

propuesto y desarrollado diversos sistemas de derivacin, como los deHamlin y Smith, 1960; McFee y Parungao, 1961; Bojrab, Breazile yMorrison, 1971, citados por Darke en un intento de eliminar algunos delos defectos y variaciones encontrados con el sistema de Einthoven, quefue diseado para el hombre. Por lo tanto, las variacionesanatomotopogrficas del perro, causan imprecisin en la interpretacinelectrocardiogrfica al utilizarse este sistema comn de derivaciones. Enresumen, esta bsqueda concluye en el uso de un sistema de

derivaciones simplificado, con tan slo tres ejes bsicos (izquierda-derecha, dorso-ventral y crneo-caudal), lo que permite representar lasfuerzas cardacas en tres dimensiones, de una manera ms eficiente acomo se realiza mediante la utilizacin de las derivaciones normalmenteusadas en la electrocardiografa canina. Los electrocardiogramasexpresados en planos o en el espacio, se denominan vectocardiogramas.Desafortunadamente se han publicado pocos resultados con estossistemas, con el fin de determinar los lmites de normalidad yanormalidad (11) .

Finalmente, es necesario hacer mencin de que un deficienteconocimiento de las distintas fases que integran el proceso de latcnica electrocardiogrfica, as como del funcionamiento bsico del


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electrocardigrafo, acarrean consigo una, serie de errores que limitan y en

muchos casos impiden la interpretacin del registro electrocardiogrfico(11, 19, 76); entre los ms comunes podemos citar los siguien tes:

a) Errores electrocardiogrficos por inversin en la posicin de loselectrodos. Cuando el error ocurre en los miembros anteriores, laderivacin I es anormal, y la onda P, y el complejo QRS son negativos.Cuando se dispone que el electrocardigrafo registre la derivacin II,resulta la derivacin III, y viceversa, a causa de que el aparato conectaautomticamente los electrodos para cada derivacin que seselecciona, sin detectar los errores de posicin de los mismos. Demanera similar, las derivaciones a VR y a VL se encuentran invertidas.La derivacin aVF es la nica que se registra de manera correcta. Lainversin de los electrodos de los miembros posteriores no distorsionade manera tan marcada el E.C.G., mientras que la inversin de loselectrodos de los miembros anteriores y posteriores provoca unelectrocardiograma marcadamente distorsionado, frecuentemente sin laderivacin I (19).

b) Errores por interferencia de los electrodos, ocasionados por la

aplicacin deficiente del medio conductor sobre la regin en que secolocan los electrodos, o cundo stos entran en contacto con unasuperficie que no es aislante, como puede ser el contacto intermitentecon la mano de la persona que sujeta al perro (11, 19).

c) Disminucin progresiva de la amplitud del registro, ocasionada por lamovilidad defectuosa de la pajilla inscriptora del electrocardigrafo(vase la figura 11) (19) .

d) Movimientos musculares involuntarios, como jadeo, tos y temblores,que producen alteraciones electrocardiogrficas que semejan un

registro de aleteo auricular (vanse las figuras 11, 12,13,14) (11,19).

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